Экзамен по пропеду (1). Блок врача 24

• Название: Блок врача 24
• Дата: 08.10.2022
• Размер: 3.9 Mb.
• Имя файла: Экзамен по пропеду (1).docx
• Тип: Документы; #721605
• страница: 52 из 73

Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует начинать с 2 - 3 летнего возраста. При этом необходимо учитывать возрастные психологические особенности этой группы детей. Они заключаются в склонности к подражанию, в преимуществе к коллективным занятиям, к работе первоначально со спокойными детьми как пример для подражания. В этом возрасте важна внушаемость, которую необходимо использовать в позитивном плане.

В указанном возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта. Вместе с тем, приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными, усваиваются на всю жизнь. Основой их формирования у детей должны стать игровые ситуации. Занятия по продолжительности не должны занимать больше 15- 20 минут.

При проведении с детьми занятий по гигиеническому уходу за полостью рта, целесообразно использовать, сформулированные В.В.Гербовой (1983), педагогические приемы. Они способствуют лучшему усвоению материала:

1) чередование хоровых и индивидуальных ответов,

2) сочетание речевых ответов с практическими действиями,

3) использование разнообразных игровых моментов и ситуаций (ребенок учится, обучая любимую игрушку)

4) обоснование ребенку необходимости выполнения задания («если мы не научим Чебурашку правильно чистить зубы, они у него заболят»)

У детей этого возраста ограничен словарный запас, у них отсутствует абстрактно-логический компонент мыслительного процесса.

Обучение детей 5 - 7 летнего возраста целесообразно начать с беседы о роли зубов для здоровья, необходимости ухода за ними. В этом возрасте дети умеют сравнивать величину предметов, определять пространственное расположение предметов относительно себя (спереди, сзади, слева, справа, внизу, вверху). Поэтому, при обучении, следует широко использовать жизненные ситуации. Например, «Возьми щетку в правую руку, начни чистить верхние зубы» и т.д. Дети этого возраста очень инициативны, излишне поспешны в ответах на вопросы. Они очень реагируют на похвалу и очень огорчаются при высказывании недовольства их ответами или поведением.

Занятия по обучению чистке зубов начинают с демонстрации всех этапов на моделях или игрушках с обязательным объяснением значения и порядка поведения гигиенических манипуляций. Обычно демонстрируют 7 последовательных этапов в приемлемой для детей форме: 1. Вымыть руки. 2. Прополоскать рот водой. 3. Промыть зубную щетку водой с мылом. 4. Нанести зубную пасту на всю длину рабочей части щетки. 5. Правильно почистить зубы. 6. Прополоскать рот водой. 7. Промыть зубную щетку, поставить в стакан щетиной вверх

Вопрос 71. Структура и свойства эмали. Минерализация эмали. Факторы, определяющие кариесрезистентность эмали

СТРУКТУРА И СВОЙСТВА ЭМАЛИ

Основная масса неорганических компонентов представлена кристаллами гидроксиапатита (75%), карбонатного апатита (12%), фторапатита (1%) и других форм апатитов, прочно связанных с органической матрицей. Имеются и аморфные участки неорганического матрикса. Тонкие, длинные кристаллы гидроксиапатитов эмали имеют размеры от десятков до сотен нанометров и отличаются от кристаллов других плотных тканей своими размерами.

Основной функцией эмали является защита дентина и пульпы зуба от воздействия внешних раздражителей в окружении большого количества бактерий без катастрофических последствий для организма.

В зрелой эмали определяется до 3,8% воды, из них примерно 3,0-3,3% составляет связанная вода, присутствующая в гидратной оболочке на поверхности кристаллов. В незрелой эмали количество воды достигает 20%; с возрастом её количество уменьшается. Около 0,5% приходится на свободную воду, располагающуюся в микропространствах. Жидкость, присутствующую в эмали и содержащую ионы, называют «эмалевым ликвором», или «эмалевой жидкостью». Кристаллы гидроксиапатита создают в эмали эффект молекулярного сита, через которое в эмалевую жидкость проникают небольшие органические молекулы и минеральные ионы. Эмалевая жидкость распределяется неравномерно. В поверх- ностных участках эмали жидкости немного и её количество увеличивается по направлению к эмалево-дентинной границе. В отличие от воды гидратных оболочек кристаллов, эмалевая жидкость более подвижна и её можно удалить, прогревая зубные ткани при относительно невысоких температурах. Движение жидкости обусловлено капиллярным

механизмом, и по жидкости диффундируют ионы и молекулы. Хотя эмаль не содержит клеток и не способна к регенерации, однако в ней постоянно происходит обмен веществ. В эмаль поступают ионы, пре- имущественно из слюны, а также через дентин из пульпы зуба.

Химический состав эмали

Неорганические вещества зрелой эмали составляют 94-95%, в незрелой формирующейся эмали их намного меньше - всего 5%, а в эмали молочных зубов - 80%. После удаления минеральных компонентов остается тонкая сеть органической матрицы.

Кроме солей фосфата кальция в составе эмали обнаружены свыше 30 разных элементов. В относительно больших количествах при- сутствуют ионы Mg²⁺, Na⁺, а также Cl^-, K^-, Zn²⁺и Fe²⁺. Минеральный состав эмали может колебаться в зависимости от характера питания, но процентное соотношение кальция, фосфора и карбоната довольно постоянно. Содержание Sr²⁺, Pb²⁺ и некоторых других микроэлементов в эмали колеблется значительно и зависит от их количества в почве данной местности.

Минеральные вещества в эмали распределены неравномерно. Поверхностные более плотные слои содержат меньше воды, карбонатов и больше фтора. Количество неорганических компонентов уменьшается в направлении от поверхности к зоне перехода эмали в дентин (т аб л. 4.1).

Содержание кальция и фосфора в эмали соответственно составляет 33,6-39,4 и 16,1-18,0% по отношению к остальным элементам эмали и в направлении от поверхности зуба к дентину их содержание снижается. Обычно снаружи она для ионов Ca²⁺ составляет 37,8, а внутри - 34,5% и для фосфатов - 18 и 15%.

Органические вещества эмали

Доля органических веществ в зрелой эмали составляет 1,2-2,0%. Органический матрикс представлен небольшим количеством углеводов и липидов, а также специфическими для данной ткани белками. Они находятся между кристаллами апатита в виде пучков, пластинок или спирали. Количество липидов, в основном глицерофосфолипидов, достигает 540-570 мг на 100 г ткани. Помимо липидов в эмали содержатся следы углеводов, преимущественно галактозы, глюкозы, маннозы и глюкуроновой кислоты. Также определяется цитрат в количестве 0,1%.

Белки эмали в сформированных постоянных зубах образуют тонкую сетку и представлены энамелинами и амелогенинами в соот- ношении 1:1. Кроме этих белков в эмали определяются отдельные свободные аминокислоты (глицин, валин, пролин, гистидин, лизин и аргинин) и пептиды. Считают, что белковая матрица, окружающая апатиты, предотвращает контакт кислот с ними и тем самым смягчает воздействие этих кислот на кристаллы гидроксиапатита. Органические компоненты эмали влияют на биохимические и физи- ческие процессы, происходящие в эмали зуба. С возрастом увеличивается уровень белка в наружном слое эмали и при этом снижается кариесрезистентность твёрдых тканей зуба.

Процесс минерализации эмали зубов начинается задолго до их прорезывания. Принято считать, что в течение последующих нескольких лет после прорезывания в зубах протекает процесс третичной минератизации зубов.Однако в литературе не описаны особенности и этапы данного процесса. Установлено лишь, что при третичной минерализации происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. Источником минеральных компонентов служит ротовая жидкость.

• 
   Кариесрезистентность -это состояние организма и полости рта, которое обуславливает устойчивость зубов к действию кариосогенных факторов.
  

• 
   Уровни формирования кариесрезистентности. Тканевой - КР обусловлена полноценностью органической матрицы эмали, расположению кристаллов и призм. Молекулярный - КР обусловлена особенностями химического состава апатита эмали;
  
  
  
• 
   Органный - КР обусловлена анатомическими особенностями зуба,размером и формой фиссур и промежутков между зубами Системный -КР обусловлена состоянием органов и систем организма,в т.ч. Характером слюноотделения,состоянием специфических и неспецифических факторов защиты
  

• 
   Факторы кариесрезистентности. Полноценность органической матрицы и расположения кристаллов и призм; Высокая минерализующая активность слюны; Зрелость тканей зуба; РН слюны > 5,5; Фтор на поверхности зуба и в слюне; Высокая антимикробная активность слюны Правильный стереотип питания.