боковой. Боковой амиотрофический склероз. Боковой амиотрофический склероз. Нейроспид, туберкулез нервной системы. Нейрольюис
 Скачать 71.82 Kb.
|
БАС: диагностикаДИАГНОСТИКА Диагностика бокового амиотрофического склероза в первую очередь базируется на тщательном анализе клинической картины заболевания. ЭМГ исследование (электромиография) подтверждает диагноз болезни мотонейрона. Боковой амиотрофический склероз нужно заподозрить: •при развитии слабости и атрофий, а возможно и фасцикуляций (мышечных подергиваний) в мышцах кисти •при похудания мышц тенара одной из кистей с развитием слабости аддукции (приведения) и оппозиции большого пальца (обычно асимметрично) •при этом наблюдается затруднение при схватывании большим и указательным пальцами, затруднения при подбирании мелких предметов, при застегивании пуговиц, при письме •при развитии слабости в проксимальных отделах рук и плечевом поясе, атрофий в мышцах ног в сочетании с нижним спастическим парапарезом •при развитии у пациента дизартрии (нарушений речи) и дисфагии (нарушений глотания) •при появлении у пациента крампи (болезненных мышечных сокращений) Диагностические критерии БАС всемирной организации неврологов (1998): •поражение (дегенерация) нижнего мотонейрона, доказанное клинически, электрофизиологически или морфологически •поражение (дегенерация) верхнего мотонейрона по данным клинической картины •прогрессирующее развитие субъективных и объективных признаков заболевания на одном уровне поражения центральной нервной системы или распространение их на другие уровни, определяемое по данным анамнеза или обследования !!! При этом необходимо исключить иные возможные причины дегенерации нижнего и верхнего мотонейронов. Диагностические критерии БАС: Клинически достоверный БАС диагностируется: •при наличии клинических признаков поражения верхнего мотонейрона (например, спастический парапарез) и нижнего мотонейрона на бульбарном и, как минимум, на двух спинальных уровнях (поражение рук, ног) или •при наличии клинических признаков поражения верхнего мотонейрона на двух спинальных уровнях и нижнего на трех спинальных уровнях Клинически вероятный БАС диагностируется: •при поражении верхнего и нижнего мотонейронов как минимум на двух уровнях центральной нервной системы и •при наличии симптомов поражения верхнего мотонейрона выше уровней поражения нижнего мотонейрона Клинически возможный БАС: •симптомы нижнего мотонейрона плюс симптомы верхнего мотонейрона в 1 регионе тела или •симптомы верхнего мотонейрона в 2 или 3 регионах тела, такие как мономелический БАС (проявления БАС в одной конечности), прогрессирующий бульбарный паралич Подозрение на БАС: •при наличии симптомов поражения нижнего мотонейрона в 2 или 3 регионах, таких как прогрессирующая мышечная атрофия или другие двигательные симптомы NB!!! Регионы тела подразделяются на: •орально-лицевой •брахиальный •круральный •торакальный •туловищный Критерии подтверждения БАС: •фасцикуляции в одной или более областях •сочетание признаков бульбарного и псевдобульбарного паралича •быстрое прогрессирование с развитием летального исхода в течение нескольких лет •отсутствие глазодвигательных, тазовых, зрительных нарушений, выпадений чувствительности •немиотомным распределением мышечной слабости (например, одновременное развитие слабости в двуглавой мышце плеча и дельтовидной мышце; обе иннервируются одним спинномозговым сегментом, хотя и различными двигательными нервами) •отсутствие признаков одновременного поражения верхнего и нижнего мотонейронов в одном спинномозговом сегменте •нерегиональное распределение мышечной слабости (например, если сначала парез развился в правой руке, обычно в дальнейшем вовлекается в процесс правая нога или левая рука, но не левая нога) •необычное течение заболевания во времени (для БАС не характерно начало до 35 лет, продолжительность более 5 лет, отсутствие бульбарных нарушений после одного года болезни, указания на ремиссии) Критерии исключения БАС Для диагностики бокового амиотрофического склероза необходимо отсутствие: •сенсорных расстройств, в первую очередь выпадений чувствительности (возможны парестезии и боли) •тазовых расстройств - нарушений мочеиспускания и дефекации (их присоединение возможно на конечных стадиях заболевания) •зрительных нарушений •вегетативных нарушений •болезни Паркинсона •деменции альцгеймеровского типа •синдромов, похожих на БАС ЭМГ (электромиография) помогает в подтверждении клинических данных и находок. Характерные изменения и находки на ЭМГ при БАС: •фибрилляции и фасцикуляции в мышцах верхних и нижних конечностей, или в конечностях и области головы •уменьшение количества двигательных единиц и увеличение амплитуды и длительности потенциала действия двигательных единиц •нормальная скорость проведения в нервах, иннервирующих мало пораженные мышцы, и снижения скорости проведения в нервах, иннервирующих тяжело пораженные мышцы (скорость должна быть не менее 70% от нормальной величины) •нормальная электрическая возбудимость и скорость проведения импульса по волокнам чувствительных нервов Дифференциальный диагноз БАС (синдромы похожие на БАС): •Спондилогенная шейная миелопатия. •Опухоли краниовертебральной области и спинного мозга. •Краниовертебральные аномалии. •Сирингомиелия. •Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга при недостаточности витамина В12. •Семейный спастический парапарез Штрюмпеля. •Прогрессирующие спинальные амиотрофии. •Постполиомиелитический синдром. •Интоксикации свинцом, ртутью, марганцем. •Недостаточность гексозаминидазы типа А у взрослых при ганглиозидозе GM2. •Диабетическая амиотрофия. •Мультифокальная моторная невропатия с блоками проведения. •Болезнь Крейцтфельдта-Якоба. •Паранеопластический синдром, в частности при лимфогранулематозе и злокачественной лимфоме. •Синдром БАС при парапротеинемии. •Аксональная нейропатия при болезни Лайма (Лайм-боррелиозе). •Лучевая миопатия. •Синдром Гийена-Барре. •Миастения. •Рассеянный склероз. •ОНМК. •Эндокринопатии (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, диабетическая амиотрофия). •Синдром мальабсорбции. •Доброкачественные фасцикуляции, т.е. фасцикуляции, продолжающиеся годами без признаков поражения двигательной системы. •Нейроинфекции (полиомиелит, бруцеллез, эпидемический энцефалит, клещевой энцефалит, нейросифилис, болезнь Лайма). •Первичный боковой склероз |