Психиатрия. ПСИХИАТРИЯ. Больной 25 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на тревожный сон
 Скачать 201.1 Kb.
|
|
ГЛАВА 9 1.Больной 25 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на тревожный сон, беспокойство, слуховые и зрительные обманы. Из анамнеза известно: родился в Тульской области, третий ребенок в семье, развивался нормально, в школе учился средне, без труда поступил в московский институт, шефствующий над их районом. Уже на 3-м курсе института женился на однокурснице-москвичке, через год родился сын, которому в настоящее время 5 лет. Всегда отличался общительностью, впечатлительностью, участвовал в самодеятельности, играл в институтской команде КВН. Примерно 2 года назад познакомился с девушкой 18 лет, регулярно встречался с ней, хитроумно обманывая жену. Девушка быстро забеременела и отказалась делать аборт, настаивала на женитьбе. Метался между женой и любовницей. В день родов провел ночь под окнами роддома, после выписки матери и ребенка рассказал все жене и переехал в общежитие к любовнице, так как та плохо себя чувствовала и не имела родственников, которые могли бы ей помочь. Никак не мог привыкнуть к роли отца, совершенно не высыпался по ночам (прежняя жена не обременяла его уходом за сыном). У любовницы возник мастит, она была госпитализирована. Отвез ребенка в Тверскую область к ее родителям и вернулся к жене, окончательно решив, что останется жить с прежней семьей. Жена пустила его в дом, но затаила обиду, относилась к нему холодно, отказывала в интимной близости. Чувствовал себя очень плохо, по ночам не спал, слышал плач младенца, видел в темноте «привидение», похожее на любовницу, бегал по комнате, скрываясь от нее, часто плакал. В отделении не может без слез рассказывать свою историю. Все время вспоминает, как пытался помочь больной любовнице, отсасывал у нее из груди молоко. Заявляет, что ее образ является каждый раз, как только он закрывает глаза. Иногда видит себя умершим, лежащим в гробу, считает, что это знак свыше, плата за его грехи. При этом быстро нашел контакт с другими больными, днем много курит, смотрит телевизор. Чувствует себя хуже каждый раз, когда к нему обращается врач, тут же начинает плакать. После психотерапевтических бесед с участием жены получил ее прощение, заявил, что все прошло. Через неделю выписан из стационара практически здоровым. Диагноз: Истерический психоз Лечение: Широко используют противотревожные и снотворные средства (лоразепам, диазепам, нитразепам), седативные нейролептики (левомепромазин, хлорпротиксен, сульпирид, тиоридазин, перициазин) и успокаивающие антидепрессанты (миртазапин, миансерин, флувоксамин, тразодон). 2. Больная 27 лет, обратилась к врачу по совету друзей с жалобами на подавленность, беспомощность, утрату сил, возникшие после разрыва с мужем. Родилась на Украине, с детства отличалась спокойным характером, была привязана к родителям. Училась прилежно, но не очень успешно. В институт не поступила, работала пионервожатой в школе, ухаживала за отцом, который умирал от онкологического заболевания. В 21 год вышла замуж за одноклассника, который заканчивал цирковое училище в Москве, и переехала к нему в общежитие. Стала вместе с ним заниматься дрессировкой, ухаживала за его животными, ассистировала во время выступлений. Через год родила дочь, которой в настоящее время 5 лет. Очень радовалась, когда им удалось заработать денег на небольшую квартиру. Чувствовала себя нужной, общалась в основном с друзьями мужа, была благодарна ему за интересную жизнь. Шесть месяцев назад муж заявил, что влюблен в другую женщину, тут же собрал свои вещи и ушел из дома. При этом обещал, что будет поддерживать ее и дочь, хотя пока заработка у него нет. Не пыталась удерживать мужа, никак не могла привыкнуть к мысли, что его нет рядом, ждала его звонка. Поняла, что осталась без средств к существованию, без своего круга общения. Винила себя за то, что не получила настоящей профессии. Не знала, чем кормить дочь и оставшуюся у нее цирковую козу. Муж несколько раз приносил небольшую сумму денег, не знала как их правильнее потратить. Чувствовала, что что-то надо делать, но в то же время «совершенно опустились руки». С горечью смотрела на игры дочери, винила себя за свою холодность к ней. Похудела на 6 кг, хотя и до этого была худощавой. По ночам не могла заснуть, обдумывала свою жизнь, искала ошибки. Не хотелось жить, но мысли о дочери удерживали ее от самоубийства. Друзья мужа пытались поддержать ее, приглашали в гости, сидела в гостях с «каменным» лицом, не плакала, но и не могла смеяться. После трехнедельного лечения антидепрессантами и психотерапией почувствовала «вкус к жизни». Понимала, что есть проблемы, но с ними можно справиться. Стала готовить свой собственный номер с козой, показывала его на детских утренниках. Диагноз: Реактивная депрессия Лечение: Широко используют противотревожные и снотворные средства (лоразепам, диазепам, нитразепам), седативные нейролептики (левомепромазин, хлорпротиксен, сульпирид, тиоридазин, перициазин) и успокаивающие антидепрессанты (миртазапин, миансерин, флувоксамин, тразодон). При отчетливой депрессии проводится длительный курс антидепрессантов (чем тяжелее депрессия, тем эффективнее лекарственные средства). 3. Больная 29 лет, аспирантка МГУ, обратилась с жалобами на непреодолимый страх езды в общественном транспорте, что очень беспокоит ее, так как она живет в Подмосковье и не может ездить на работу в Москву. Из анамнеза известно: наследственность не отягощена. Мать - научный работник, стремилась дать своим дочерям хорошее образование. Отец ушел из семьи, когда дети были маленькими. Больная всегда училась прилежно, учеба давалась легко, особенно точные науки. Отличалась ответственностью, принимала участие в общественной работе. Легко поступила в МГУ, после окончания работала на одной из кафедр, затем была принята в аспирантуру. С недоверием поглядывала на юношей-сверстников, которые казались ей инфантильными, недалекими, неинтересными. Неожиданно встретила человека, который отличался чрезвычайной независимостью взглядов, свободомыслием. Влюбилась в него и вскоре вышла замуж. Жили в квартире матери, так как муж не имел собственной жилой площади. Вскоре родилась дочь, была занята уходом за ребенком. С мужем виделась редко: он все время проводил на работе. Когда дочери исполнился год, вернулась на кафедру, но работа над диссертацией шла плохо. В это время стала испытывать одиночество, так как муж не проявлял должного внимания и заботы о ней. Плохо спала по ночам, постоянно думала о том, что ошиблась в выборе супруга. Однако чувствовала долг перед дочерью и не стремилась к разводу. В этот период встретила молодого человека, который проявил к ней удивительное внимание, явное расположение, претендовал на близость. Чувствовала растерянность, так как он был тоже женат. Совсем потеряла сон, измученная сомнениями, наконец, заявила мужу, что любит другого. Однако он спокойно сказал, что не намерен разводиться с ней, так как настоящая ситуация его полностью устраивает, кроме того, у него нет другого жилья. Заявил также, что готов закрывать глаза на ее измены, если она не будет ему о них рассказывать. Не знала, что делать дальше. В этот период впервые в жизни возник приступ страха в автобусе. Как только закрылись двери, возникало «животное чувство ужаса», чувствовала, что умирает, «сердце выскакивало из груди». Потребовала, чтобы ее выпустили из автобуса, дошла до дому и вызвала врача. Врач ничего не обнаружил, дома чувствовала себя спокойно, однако на следующий день приступ повторился. Попросила отпуск у заведующего кафедрой, но через неделю опять не смогла сесть в автобус. Несколько лучше чувствовала себя в легковой машине, но тоже не была спокойна. Вынуждена была обратиться к психиатру, были назначены антидепрессанты и транквилизаторы, проходила лечение в санаторном отделении. Муж проявил заботу о ней, часто навещал, занимался дочерью. Много думала о своей судьбе, поняла, что любимый не оставит ради нее свою жену. Решила сохранить семью, так как дочери нужен отец. Выписалась в удовлетворительном состоянии. Ушла из аспирантуры. В течение последующих 15 лет к психиатрам обращалась редко, два или три раза на фоне семейных неурядиц повторялись приступы страха, которые проходили после амбулаторного приема антидепрессантов. Диагноз: Невроз навязчивых состояний. Паническое расстройство Лечение: В случае острого кризиса (паника) чаще всего используют бензодиазепиновые транквилизаторы в виде однократной инъекции или краткого курса (несколько дней). Для постоянного применения подходят безопасные антидепрессанты (СИОЗС, агомелатин, пирлиндол, пипофезин), они не только улучшают настроение, но и эффективно воздействуют на навязчивости и приступы паники. Стойкий страх, навязчивые мысли, «мыслительная жвачка» считаются показанием к регулярному приему безопасных нейролептиков (рисперидон, перфеназин, тиоридазин, сульпирид, хлорпротиксен, кветиапин) в небольших дозах. 4. Женщина 50 лет, осмотрена психиатром по направлению невропатолога в связи с нарушениями походки. Со слов больной, выросла в семье, где все не любили друг друга. Детский сад и школу переносила плохо, чувствовала себя там одиноко. В компаниях стремилась быть в центре внимания, завидовала подруге, которая часто лечилась в больницах, и рассказывала, как весело и интересно дети там проводят время. Училась хорошо, учиться нравилось, хотя, с ее слов, отличницей никогда не была. В классе была заводилой, иногда срывала занятия. В институт поступила со второго раза. Утверждает, что дважды неизвестные пытались ее изнасиловать, с тех пор испытывает страхи темноты и мужчин в темной одежде. Вышла замуж за однокурсника. Отношения с супругом складывались непростые, в семье часто не хватало денег, больная считала себя виновной в том, что «неспособна любить». Примерно на 5-6 мес беременности после очередной ссоры больная с трудом начала удерживать равновесие, заносило в разные стороны, «как будто в ногах были гири». Ребенок родился в асфиксии, кормила грудью около 2 нед, не чувствовала привязанности к ребенку. Когда больной было 28 лет, супруг собрался уйти к другой женщине. Возникла ссора и потасовка, закружилась голова, «отнялись ноги», позже пыталась покончить собой, приняла около 20 таблеток рудотеля, последующие события не помнит. Быстро пришла в себя на фоне интенсивной терапии, но после выписки из больницы не могла ходить, так как теряла равновесие. Лечилась у невропатологов без успеха. Вскоре все прошло само по себе, развелась с мужем. Работала в детском саду, была деятельной, инициатором многих мероприятий, чувствовала уважение коллег, однако подозревала их в зависти. В возрасте 38 лет выступала с докладом и неожиданно упала, потеряв равновесие. Лечилась у неврологов без особого результата, конфликтовала с дочерью, ругала и била ее за провинности, неубранную квартиру, хотя сама больная никогда не отличалась аккуратностью. Пять лет назад хромота и головокружение стали постоянными. Неоднократно госпитализировалась с подозрением на инсульт и гипертонический криз, однако диагноз не подтверждался. Уволилась с работы. Оформила повторный брак, но жила с мужем раздельно до тех пор, пока не почувствовала, что по физическому состоянию нуждается в его уходе. Была обследована в связи с подозрением на рассеянный склероз, однако диагноз был отвергнут. Только длительное лечение в больнице приносило облегчение. Последнее ухудшение связывает с тем, что вынуждена была ухаживать за матерью, больной онкологическим заболеванием. Снизилось настроение, перестала принимать гостей, ссылаясь на то, что живет в недостойных условиях и стесняется своей бедности. При осмотре: в кабинет входит с клюкой, с посторонней помощью, едва удерживая равновесие, держится за стены, сидит в неудобной позе, держась руками за голову, говорит тихим болезненным голосом. Предъявляет жалобы на слабость в ногах, неспособность удерживать равновесие, которые усиливаются при эмоциональных нагрузках. Отмечает, что вечером «ноги крутит и отрывает», болит голова, «будто внутри крутится диск и пилит», беспокоят боли в малом тазу, в области матки «будто отрывает куски». Обижена на своего мужа, потому что он формально заботится о ней, но она не чувствует тепла и его поддержки. Считает, что «недостойно живет», «заслуживает чего-то большего». При описании своего прошлого легко отвлекается от мрачных мыслей, рассказывает о своих талантах и заслугах. Диагноз: Истерический невроз Лечение: Для постоянного применения подходят безопасные антидепрессанты (СИОЗС, агомелатин, пирлиндол, пипофезин), они не только улучшают настроение, но и эффективно воздействуют на навязчивости и приступы паники. Стойкий страх, навязчивые мысли, «мыслительная жвачка» считаются показанием к регулярному приему безопасных нейролептиков (рисперидон, перфеназин, тиоридазин, сульпирид, хлорпротиксен, кветиапин) в небольших дозах. 5. Юноша 24 лет, обратился к психиатру по требованию родителей в связи с жалобами на трудности в учебе и плохую успеваемость. С детства развивался нормально, однако отличался замкнутостью. Не мог ходить в дошкольные учреждения, поскольку плакал и не отпускал родителей. Для его воспитания была вызвана из деревни бабушка, однако не слушался ее, мог часами играть в одиночестве, не отвечал на ее вопросы, не выполнял требований. Просил, чтобы ему показали буквы, и в 5 лет сам научился читать. С увлечением читал книги о животных. Очень любил кошек, по его требованию в квартире их держали не меньше трех. Увлекался музыкой, но ходить в музыкальную школу отказался, предпочитал музицировать в одиночестве. В школе учился легко, однако постоянно возникали проблемы с одноклассниками, так как он рассказывал учителям их секреты. С особенным негодованием относился к любым случаям надругательства над животными (даже над мухами и жуками). В 16 лет вместе с классом для профориентации был на мясокомбинате, там у него случился глубокий обморок, так что пришлось вызывать скорую помощь. Примерно с этого же возраста стал высказывать раздражение по отношению к чернокожим. Интересовался историей организации ку-клукс-клан, заявлял, что хотел бы стать ее членом. Часто с наслаждением представлял себе картины жестокой расправы над чернокожими. По требованию родителей поступил в технический вуз. Учился без интереса, лучше решал письменные задания, отвечать устно на вопросы преподавателя не мог. Был шокирован распущенными разговорами и бесшабашной жизнью однокурсников. Много мечтал о путешествиях в тропические страны, но никогда не предпринимал никаких действий для осуществления своих идей. Родители были удивлены плохими результатами его учебы в институте и привели его к врачу. Диагноз: Шизоидная психопатия Лечение: Лекарства при психопатиях назначают на длительный срок не с целью излечения, а для коррекции поведения и улучшения адаптации. Так, при подозрительности, склонности к формированию сверхценных и навязчивых идей, ипохондричности, вспыльчивости и нелепом упрямстве назначают мягкие нейролептики (рисперидон, тиоридазин, перициазин, небольшие дозы сульпирида, перфеназина). При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям, агрессивности показаны карбамазепин и вальпроаты. Лицам со сниженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным страхам рекомендуют принимать безопасные антидепрессанты (СИОЗС, пирлиндол, пипофезин, адеметионин, экстракт травы зверобоя). При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении запоминания помогают ноотропные средства (пирацетам, глицин, пиритинол, магне B6, семакс и др.). 6. Больной 29 лет, поступил в клинику в связи с жалобами на приступы нарушения сознания. Женат, имеет дочь 3 лет. Работает курьером на предприятии оборонной промышленности. Из анамнеза известно: в детстве был малозаметным, пассивным, часто становился предметом насмешек сверстников, но обычно относился к этому равнодушно, стремился угодить лидеру в компании. В школе учился плохо, был неусидчив, плохо давались точные науки, в общественной жизни класса почти не участвовал, зато много времени проводил с дворовой компанией. В старших классах несколько раз не ночевал дома. Каждый раз потом обещал родителям исправиться. Однажды был задержан милицией в связи с кражей мешка картошки, который соседи оставили на лестничной клетке, но по просьбе родителей дело было закрыто. После школы пытался работать на заводе, но работа ему не понравилась и до армии решил ничего не делать. В армии служил при кухне, злоупотреблял алкоголем. Однажды его в состоянии опьянения заметил офицер и приказал подойти ближе. Вместо этого убежал и скрылся в лесу. Не возвращался в часть несколько дней, его искали, прочесывали лес. Когда его обнаружили, заявил, что не помнит, что делал все эти дни. Было заведено дело о дезертирстве, пациента направили на экспертизу. Психического заболевания не обнаружили, но и делу хода не дали, так как до демобилизации оставалось 2-3 мес. После демобилизации долго не работал, встречался с девушкой, которая вскоре забеременела, вынужден был жениться и устроиться на работу курьером. Дома ничего не делал, воспитанием дочери занимались жена и его мать. На работе имел мало поручений, целыми днями сидел и читал книгу. Однажды по просьбе сослуживцев пошел купить новогодние подарки детям. В этот день на работу не вернулся, пришел домой пьяным, без пиджака и общественных денег. Заявил, что после того как он ушел с работы, у него выключилось сознание и он не помнит, где был. По требованию жены и сослуживцев поступил для обследования. При поступлении охотно отвечает на вопросы, добродушен, не испытывает вины за содеянное, так как «ничего не помнит». В отделении каких-либо психических расстройств не обнаруживает, читает, смотрит телевизор, много курит, общается с сознательными больными. На ЭЭГ никаких патологических знаков не обнаружено. Диагноз: Неустойчивая психопатия. Признаков психоза нет. Лечение: Лекарства при психопатиях назначают на длительный срок не с целью излечения, а для коррекции поведения и улучшения адаптации. Так, при подозрительности, склонности к формированию сверхценных и навязчивых идей, ипохондричности, вспыльчивости и нелепом упрямстве назначают мягкие нейролептики (рисперидон, тиоридазин, перициазин, небольшие дозы сульпирида, перфеназина). При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям, агрессивности показаны карбамазепин и вальпроаты. Лицам со сниженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным страхам рекомендуют принимать безопасные антидепрессанты (СИОЗС, пирлиндол, пипофезин, адеметионин, экстракт травы зверобоя). При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении запоминания помогают ноотропные средства (пирацетам, глицин, пиритинол, магне B6, семакс и др.). 7. Больной 28 лет, поступил в клинику для лечения от алкоголизма. Из анамнеза известно: родители живут отдельно, мать - преподаватель вуза, отец - актер. В детстве от сверстников в развитии не отставал, но отличался раздражительностью, часто ворчал и брюзжал, до 11 лет сохранялся энурез. Находился на учете у невропатолога, но никакого определенного заболевания выявлено не было. Учился неровно, преподаватели считали его способным, но неусидчивым. С родителями был ласков, но непослушен. В старших классах школы начал употреблять алкоголь, однажды в состоянии опьянения устроил драку и встал вопрос о его отчислении из школы. Искренне просил прощения и ему разрешили закончить обучение. Пытался поступить в театральное училище, но не прошел по конкурсу. От службы в армии был освобожден по заключению невропатолога. Работал рабочим сцены в театре отца. Однако часто вступал в споры, в раздражении бросал работу, наконец написал заявление об увольнении. Устроился в другой театр, сразу понял, что здесь работать хуже, сожалел, что ушел с прежнего места. С другими рабочими злоупотреблял алкоголем. Познакомился с девушкой, привел ее в дом к матери, заявил, что собирается жениться, поскольку она ждет ребенка. Однако впоследствии часто приходил домой пьяным, бил любимую, если она начинала его бранить. В конце концов девушка сделала аборт и вернулась жить к своим родителям. Пытался преследовать ее, донимал звонками, угрожал расправой, стал пить еще чаще. Однажды в состоянии опьянения взял нож и нанес себе множественные надрезы на левое предплечье. Потом говорил, что вовсе не хотел умереть, «просто надо было как-то излить свои чувства». Был уволен из театра за пьянство. Работал грузчиком в разных местах, чем шокировал свою интеллигентную мать. Стал воровать у нее деньги. Каждый раз обещал, что вернет, как только заработает. Наконец, вынужден был по требованию матери обратиться за помощью к психиатрам. При осмотре охотно рассказывает о себе, мрачен, признает, что совершил в жизни много ошибок, заявляет, что хочет вылечиться. Общителен, помогает персоналу в уборке помещений. Однажды набросился с грубой бранью на санитарку, которая обозвала его «алкоголиком». Потребовал, чтобы его немедленно выписали. Только после длительной беседы с врачом согласился остаться в клинике, на следующий день попросил прощения у санитарки и в дальнейшем относился к ней по-дружески. В медицинской практике общение с таким пациентом всегда таит в себе угрозу ссоры по пустяковому поводу. На первый взгляд всех подкупают открытость, честность, добросердечие пациента, но в дальнейшем окружающих пугают его страстность, вспыльчивость, недисциплинированность. Психологическая защита у этих людей включается редко, они предпочитают действовать, а не успокаивать себя пустыми рассуждениями. Диагноз: Эксплозивная психопатия Лечение: Лекарства при психопатиях назначают на длительный срок не с целью излечения, а для коррекции поведения и улучшения адаптации. Так, при подозрительности, склонности к формированию сверхценных и навязчивых идей, ипохондричности, вспыльчивости и нелепом упрямстве назначают мягкие нейролептики (рисперидон, тиоридазин, перициазин, небольшие дозы сульпирида, перфеназина). При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям, агрессивности показаны карбамазепин и вальпроаты. Лицам со сниженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным страхам рекомендуют принимать безопасные антидепрессанты (СИОЗС, пирлиндол, пипофезин, адеметионин, экстракт травы зверобоя). При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении запоминания помогают ноотропные средства (пирацетам, глицин, пиритинол, магне B6, семакс и др.). 8. Больная 23 лет, поступила в отделение эндокринологии после приступа потери сознания. Из анамнеза известно: младшая дочь в семье, отец - рабочий, мать - медицинская сестра. Всегда была любимым ребенком, мать возлагала на нее большие надежды, хотела, чтобы дочь достигла того, чего не смогла добиться сама (стать врачом). В школе училась средне, плохо давались математика и химия. Зато много участвовала в общественной работе, проявляла интерес к самодеятельности, но одноклассники отказывались от ее помощи, так как им не нравилась ее внешность (низкого роста, склонна к полноте). В выпускном классе влюбилась в одноклассника, была раздражена его невниманием к ней, появились приступы головокружения и дурноты. Однажды заявила матери, что он пытался ее изнасиловать, но взяла с нее слово, что она никому об этом не расскажет. Экзамены в мединститут сдать не смогла, устроилась регистратором в поликлинику. После 2 лет работы прошла в институт по более щадящему конкурсу. Рассказывала однокурсникам, что работала медицинской сестрой, хвалилась своим медицинским опытом. На первых курсах почувствовала, что учеба дается с трудом. Особенно большие задолженности были по анатомии. Призналась преподавателю анатомии в том, что «она воспитывает новорожденную дочь своей умершей старшей сестры» (сестра в действительности здорова). На занятиях падала в обморок, утверждала, что у нее гормонально-активная опухоль. От обследования в клинике отказывалась, мотивируя это тем, что должна ухаживать за приемной дочерью. Обмороки исчезли после того, как сдала экзамен по анатомии. Однако на старших курсах они еще несколько раз возникали при конфликтах с товарищами или преподавателями. Встретившему ее преподавателю анатомии рассказала, что приемная дочь умерла. В клинику была доставлена после того, как в конце занятия потеряла сознание, упала и в течение получаса не приходила в себя, несмотря на все проводимые мероприятия. Объективно: полностью ориентирована, в ясном сознании. Низкого роста, склонна к полноте, выглядит моложе своего возраста. Постоянно носит с собой одноразовые шприцы и ампулы с раствором глюкозы. Отказывается от обследования у эндокринолога: «Какой смысл брать анализ крови после того, как мне ввели 2 ампулы 40% раствора глюкозы?» Отказывается от госпитализации. Диагноз: Истерический психопатия Лечение: Лекарства при психопатиях назначают на длительный срок не с целью излечения, а для коррекции поведения и улучшения адаптации. Так, при подозрительности, склонности к формированию сверхценных и навязчивых идей, ипохондричности, вспыльчивости и нелепом упрямстве назначают мягкие нейролептики (рисперидон, тиоридазин, перициазин, небольшие дозы сульпирида, перфеназина). При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям, агрессивности показаны карбамазепин и вальпроаты. Лицам со сниженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным страхам рекомендуют принимать безопасные антидепрессанты (СИОЗС, пирлиндол, пипофезин, адеметионин, экстракт травы зверобоя). При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении запоминания помогают ноотропные средства (пирацетам, глицин, пиритинол, магне B6, семакс и др.). |