Болезни кишечника.. Болезни кишечника и прчая мура. Болезни кишечника

• Название: Болезни кишечника
• Анкор: Болезни кишечника
• Дата: 22.05.2022
• Размер: 403.99 Kb.
• Имя файла: Болезни кишечника и прчая мура.pdf
• Тип: Документы; #543660
• страница: 3 из 6

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Определение.
Хронический колит (неязвенный) (ХК) - хроническое заболевание с неспецифическими воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.
МКБ10:
К52. – Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
Этиология.
К формированию ХК могут привести следующие обстоятельства:
1. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания кишечника.
2. Длительное нерациональное питание с недостаточным содержанием в блюдах пищевых волокон.
3. Профессиональные и бытовые интоксикации.
4. Алкоголизм.
5. Лекарственные интоксикации.
6. Воздействие ионизирующей радиации.
7. Хронические заболевания внутренних органов
(вторичный хронический колит).
Патогенез.
Ведущим моментом патогенеза
ХК является длительное повреждающее действие различных токсических и механических факторов на стенку толстой кишки, вызывающие нарушения местных механизмов иммунной защиты, недостаточную эффективность иммунологического контроля над оптимальным соотношением компонентов бактериальной среды в полости толстой кишки. В результате формируются вторичные нарушения ее моторной функции. Возможны варианты заболевания с диффузным и сегментарным поражением толстой кишки. Системные проявления для ХК не характерны.
Клиническая картина.
Болевой синдром является ведущим в клинической картине ХК. Здесь следует сделать следующее отступление. За исключением терминального отдела прямой кишки, чувствительная висцеральная брюшина, покрывающая толстую кишку, иннервируется через солнечное сплетение. Поэтому при отсутствии спаек с париетальной брюшиной, любые механические раздражения и воспалительные изменения в толстой кишке воспринимаются не в месте своего возникновения, а только как эпигастральные или параумбиликальные боли. При наличии висцеропариетальных спаек боли могут ощущаться в том месте живота, где существует причина их возникновения, так как париетальная брюшина иннервируется сегментарно.
Таким образом, болевой синдром при ХК в значительной мере зависит от того, существует ли в брюшной полости спаечный процесс. При отсутствии спаек больные с ХК будут ощущать тупые, ноющие, распирающие, реже колющие боли в эпигстральной области или вокруг пупка. Усиление болей возникает после употребления пищи легко

146 разлагаемой бактериями с образованием большого количества газов – молока, мучных блюд, капусты, свежих груш. Тряска тела, прыжки, бег усиливают болевые ощущения. Боли уменьшаются после отхождения газов, дефекации, могут ослабевать при согревании живота теплой грелкой.
Болевые ощущения в животе нередко сопровождаются бесплодными позывами к дефекации.
Во всех случаях ХК больные страдают разнообразными нарушениями стула. Многих беспокоят запоры. Иногда наблюдается неоформленный полужидкий, кашицеобразный или даже жидкий стул обязательно с примесью слизи. Возможны ложные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества газов и слизи.
Диспепсические расстройства при ХК обычно мало выражены. Могут проявляться потерей аппетита, ощущениями тошноты, неприятного гнилостного вкуса во рту утром после пробуждения.
Астеноневротические нарушения типичны для ХК. Изменяется характер больного. Появляются или акцентуируются такие черты характера, как мнительность, подозрительность, вязкость мышления, постоянный пессимизм, канцерофобия. Все это сочетается с пониженной умственной и физической трудоспособностью, постоянной усталостью.
При объективном исследовании у многих больных заметно снижение массы тела, что они обычно связывают с отсутствием аппетита. Большинство отмечают склонность к «беспричинному» субфебрилитету в периоды усиления болевых ощущений в животе в сочетании с расстройствами стула.
Язык у больных ХК обложен сероватым налетом. При пальпации живота по ходу толстой кишки появляются болевые ощущения, иррадиирующие в пупок или в эпигастральную область в проекции солнечного сплетения.
Диагностика.
Общий анализ крови: небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ в периоды обострения заболевания.
Копрограмма: положительная проба Трибуле на растворимый белок
(экссудат), большое количество слизи, лейкоцитов, кишечного эпителия.
Бактериологическое и паразитологическое исследование кала: дисбактериоз. Возбудители специфических инфекций, признаки паразитоза не определяются.
Эндоскопическое исследование толстого кишечника
(РРС, колоноскопия): гиперемия, отек, единичные поверхностные эрозии, усиление или обеднение сосудистого рисунка, очаговая или диффузная атрофия слизистой оболочки.
В биоптатах слизистой признаки неспецифического воспалительного процесса.
Дифференциальный диагноз.
Проводится с синдромом раздраженного кишечника, неспецифическим язвенным колитом.

147
Симптоматика синдрома раздраженного кишечника во многом схода с
ХК. Вместе с тем, в отличие от ХК, при этом синдроме отсутствуют признаки воспалительного процесса: субфебрилитет, сдвиги в общем анализе крови, воспалительные изменения в толстой кишке при эндоскопическом исследовании и по данным гистологического исследования биоптатов.
От неспецифического язвенного колита ХК отличается отсутствием язв, псевдополипов в толстой кишке, системных проявлений заболевания
(артрит, поражения кожи и слизистых, глаз и др.).
План обследования.
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови: СРП, общий белок, альбумины, глобулины.
Копрограмма.
Рентгенологическое исследование кишечника.
Эндоскопическое исследование толстой кишки.
Биопсия (эндоскопическая) толстой кишки.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Лечение.
Назначается полноценная диета из продуктов, богатых не грубой растительной клетчаткой. При склонности к запорам рекомендуется употребление зерновых отрубей. От 1 до 3 чайных ложек сухих отрубей на стакан воды, запарить кипятком 15-20 минут, воду слить. Распаренные отруби принимать во время еды 3 раза в день.
В период обострения заболевания можно ограничить потребление легко усвояемых углеводов, свежего молока. Избегать употребления крепких и суррогатных алкогольных напитков. Красное сухое вино перед употреблением желательно разбавлять пополам горячей водой.
Антидепрессивным, противовоспалительным, антибактериальным эффектом обладают настои и другие препараты травы зверобоя продырявленного. Это очень эффективное средство лечения ХК. Вместе с тем следует помнить, что зверобой вызывает фотосенсибилизацию кожи – повышает чувствительность к солнечным ожогам, может снижать потенцию у мужчин. Растение гепатотоксично, поэтому во время лечения ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, другие гепатотоксичные средства.
Для восстановления кишечной микрофлоры назначают:
Бактисубтил 0,2 - по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.
Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.
Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.
Для лечения диареи применяют средства, непосредственно влияющие на моторную функцию кишечника.
Реасек 0,0025 – 1 таблетка 3 раза в день.
Имодиум (лоперамид) 0,002 - по 1 капсуле 3 раза в день.
Для восстановления центральной регуляции тонуса и моторики кишечника применяют:

148
Цисаприд (координакс) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.
Прогноз.
Прогноз всегда благоприятный. Однако полностью излечить ХК чрезвычайно трудно. Те или иные проявления ХК обычно сопровождают больного всю его жизнь.

149
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1
Какая формулировка соответствует определению хронического колита?
1. Хроническое воспалительное заболевание толстой кишки.
2. Хроническое заболевание со специфическими воспалительными морфологическими изменениями слизистой оболочки функций толстой кишки.
3. Хроническое заболевание с неспецифическими воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушениями моторной и секреторной функций толстой кишки.
4. Хроническое неспецифическое заболевание с нарушениями моторной функции толстой кишки.
5. Хроническое заболевание с нарушениями секреторной функций толстой кишки, .
2
Какие факторы не имеют значения в этиологии хронического колита?
1. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания кишечника.
2. Питание с недостаточным содержанием в блюдах пищевых волокон.
3. Профессиональные и бытовые интоксикации, алкоголизм.
4. Вегетарианство.
5. Все упомянутые факторы имеют значение.
3
Какие факторы не имеют значения в этиологии хронического колита?
1. Питание с избыточным содержанием в блюдах пищевых волокон.
2. Лекарственные интоксикации.
3. Воздействие ионизирующей радиации.
4. Хронические заболевания внутренних органов.
5. Все упомянутые факторы имеют значение.
4
Какие обстоятельства не типичны для патогенеза хронического колита?
1. Иммунотоксическое повреждение стенки толстой кишки.
2. Формирование глубоких эрозий на всю толщину кишечной стенки.
3. Ослабление механизмов местного иммунитета в стенке толстой кишки.
4. Вторичные нарушения моторной и секреторной функции толстой кишки.
5. Все обстоятельства типичны.
5
Какой синдром является ведущим в клинической картине хронического колита?
1. Болевой синдром.
2. Синдром мальабсобции.
3. Синдром мальдигестии.
4. Все перечисленные.
5. Ни один из перечисленных.
6
Какие проявления не типичны для хронического колита?
1. Усиление болей во время тряски, бега, прыжков.
2. Уменьшение болей после отхождения газов, дефекации.
3. Уменьшение болей после согревания живота.
4. Все не типичны.
5. Все типичны.

150 7
Какие проявления не типичны для хронического колита?
1. Запоры.
2. Полужидкий стул
3. Ложные позывы к дефекации с выделением газов и слизи.
4. Кровь и слизь в кале.
5. Все типичны.
8
Какие проявления не типичны для хронического колита?
1. Изменения характера: канцерофобия, вязкость мышления, пессимизм.
2. Снижение умственной и физической трудосопособности.
3. Похудение.
4. Признаки авитминоза.
5. Все типичны.
9
Какие проявления не типичны для хронического колита?
1. Снижение аппетита, похудение.
2. Пальпаторно вызываемые боли в животе по ходу толстой кишки.
3. Субфебрилитет.
4. Зуд кожных покровов.
5. Все типичны.
10
Какие отклонения в общем анализе крови не типичны для хронического колита?
1. Гипохромная анемия.
2. Нейтрофильный лейкоцитоз.
3. Увеличение СОЭ.
4. Все типичны.
5. Все не типичны.
11
Какие отклонения в копрограмме не типичны для хронического колита?
1. Положительная проба Трибуле на растворимый белок.
2. Слизь, лейкоциты, эпителий.
3. Сгустки крови.
4. Все типичны.
5. Все не типичны.
12
Какие результаты бактериологического и паразитологического исследований не типичны для хронического колита?
1. Дисбактериоз.
2. Отсутствие признаков паразитоза.
3. Отсутствие возбудителей специфических кишечных инфекций.
4. Все типичны.
5. Все не типичны.

151 13
Какие результаты эндоскопического исследования толстой кишки не типичны для хронического колита?
1. Гиперемия слизистой.
2. Отек слизистой.
3. Единичные поверхностные эрозии.
4. Усиление сосудистого рисунка.
5. Псевдополипоз.
14
Какие критерии можно использовать для дифференциальной диагностики хронического колита и синдрома раздраженного кишечника в пользу хронического колита?
1. Боли в животе.
2. Расстройства стула.
3. Признаки воспалительного процесса.
4. Можно все использовать.
5. Нельзя использовать ни один из упомянутых признаков.
15
Какие критерии можно использовать для дифференциальной диагностики хронического колита и неспецифического язвенного колита в пользу хронического колита?
1. Боли в животе.
2. Расстройства стула.
3. Отсутствие системных поражений.
4. Можно все использовать.
5. Нельзя использовать ни один из упомянутых признаков.
16
Какой пункт можно исключить из плана обследования больного хроническим колитом без ущерба для качества диагностики.
1. Общий анализ крови.
2. Копрограмма.
3. Рентгенологическое исследование кишечника.
4. Эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией слизистой.
5. ФГДС.
17
Какие рекомендации следует сделать больному хроническим колитом?
1. Увеличить количество углеводов в рационе питания.
2. Увеличить количество продуктов богатых растительными волокнами в рационе питания.
3. Увеличить количество продуктов богатых белками в рационе питания.
4. Все можно рекомендовать.
5. Ничего из упомянутого рекомендовать нельзя.

152 18
Какое средство следует рекомендовать больным хроническим колитом со склонностью к запорам?
1. Запаренные пшеничные отруби.
2. Холодную воду натощак.
3. Парное молоко.
4. Все можно рекомендовать.
5. Ничего из упомянутого рекомендовать нельзя.
19
Какие средства не могут способствовать нормализации микрофлоры кишечника у больных хроническим колитом?
1. Бактисубтил 0,2 - по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.
2. Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.
3. Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.
4. Все могут.
5. Все не могут.
20
Какие препараты не следует рекомендовать для лечения нарушений моторной фунции кишечника при хроническом колите?
1. Реасек.
2. Имодиум.
3. Цисаприд (координакс).
4. Трихопол.
5. Все можно рекомендовать.

153
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Определение.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее язвенно-некротические изменения в толстой кишке, а также множественные системные поражения.
МКБ10:
К51 – Язвенный колит.
Этиология.
Этиологическими факторами НЯК могут быть неизвестные формы вирусной и/или бактериальной инфекции в сочетании с генетической предрасположенностью к этому заболеванию.
Патогенез.
В патогенезе заболевания ведущее значение имеет иммунная гиперреактивность, спровоцированная этиологическими факторами.
Локальный патологический процесс начинается с фиксации в стенке толстой кишки иммунных комплексов.
Затем возникает нейтрофильная инфильтрация, отек слизистой оболочки прямой и ободочной кишки.
Появляются изъязвления, микроабсцессы, а иногда и перфорация стенки кишки. В дальнейшем формируются фиброз слизистой оболочки, подслизистого слоя, стриктуры, гиперпластические процессы в слизистой нередко с формированием псевдополипов, злокачественной опухоли.
Возникают системные поражения: суставов (полиартрит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодерамия и др.), глаз
(панфтальмит), желчевыводящей системы и печени (склерозирующий холангит, жировой гепатоз), щитовидной железы
(аутоиммунный тиреоидит), крови
(аутоиммунная гемолитическая анемия). Длительное течение НЯК приводит к формированию вторичного амилоидоза внутренних органов: кишечника, почек, печени и др.
Клиническая картина.
Заболевание протекает в острой, хронической и рецидивирующей формах.
Острая (молниеносная) форма встречается редко. Протекает крайне тяжело. Поражает весь толстый кишечник. Часто приводит к смертельному исходу.
Хроническая форма характеризуется постепенным началом, упорным, непрерывно прогрессирующим течением, выраженными системными проявлениями заболевания.
Рецидивирующая форма встречается чаще других. Отличается сравнительно благоприятным течением с периодами обострения, сменяющимися длительными ремиссиями, иногда спонтанным излечением.
В типичных случаях заболевание начинается с поражения прямой кишки, что вызывает появление алой крови в нормально сформированном кале. В течение нескольких лет это может быть единственным проявлением
НЯК. С прогрессированием патологического процесса больные начинают ощущать общую слабость, отсутствие аппетита, дискомфорт или боли в

154 животе, "беспричинную" лихорадку. Нарушения функции кишечника неопределенные - у некоторых больных имеет место склонность к запорам, у некоторых - к послаблению стула. Однако вскоре ведущим симптомом заболевания становится частый стул с кровью, слизью, гноем. Начинают беспокоить тяжелые ректальные тенезмы, интенсивные схваткообразные боли в животе, несколько уменьшающиеся после дефекации. У части больных к этим нарушениям присоединяется лихорадка, они начинают прогрессивно терять массу тела.
При объективном исследовании больных с НЯК обычно выявляют вздутие живота, болезненность при пальпации толстой кишки. Ректальное исследование обнаруживает перианальное раздражение, трещины, фистулы, абсцессы в стенке кишки. В выделяемом из толстой кишки могут содержаться кровь, гной, слизь при минимальном объеме собственно фекалий.
При НЯК, особенно при остром течении заболевания возможно формирование токсического мегаколона (colitis gravis), что является одной из наиболее частых причин смерти при НЯК. Для этого крайне тяжелого состояния характерно:
Уменьшение частоты дефекаций.
Интенсификация болей в животе.
Внезапная лихорадка до 39-40 0
С.
Резко выраженный токсикоз с признаками энцефалопатии - заторможенность, дизориентация, спутанность сознания.
Ослабление или полное исчезновение шумов перистальтики кишечника.
Резкое снижение тонуса передней брюшной стенки, через которую легко прощупывается растянутая толстая кишка.
На обзорной рентгенограмме живота видны растянутые участки толстой кишки.
Крайне тяжелым осложнением НЯК является перфорация стенки пораженной толстой кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость.
К симптомам этого поражения относятся:
Приступ интенсивных болей в животе.
Появление локального или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки.
Резкое учащение пульса.
Лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов.
Выявление свободного газа под диафрагмой на обзорной рентгенограмме живота.
Для НЯК характерны системные проявления. К ним относятся сдвиги, связанные с нарушением функции кишечника и общего метаболизма: уменьшение мышечной массы, задержка роста у детей, разнообразные симптомы авитаминоза, полигландулярной эндокринной недостаточности,

155 общая астения с нарушением психоэмоциональной сферы (эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость).
К системным сдвигам, обусловленным аутоиммунной гиперреактивностью относятся:
Полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов, анкилозирующий спондилартрит.
Кожные поражения: узловатая эритема, разнообразные высыпания, в тяжелых случаях язвенный дерматит, гангренозная пиодермия.
Поражение глаз: ирит, иридоциклит, увеит, эписклерит, кератит.
Воспаление слизистой рта: афтозный или язвенный стоматит, гингивит, глоссит.
Аутоиммунный тиреоидит.
Аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.
Амилоидоз с преимущественным поражением почек, формированием нефротического синдрома.
Поражение желчевыводящей системы и печени и в виде склерозирующего холангита мелких внутрипеченочных протоков, жирового гепатоза.