Болезни кишечника.. Болезни кишечника и прчая мура. Болезни кишечника

• Название: Болезни кишечника
• Анкор: Болезни кишечника
• Дата: 22.05.2022
• Размер: 403.99 Kb.
• Имя файла: Болезни кишечника и прчая мура.pdf
• Тип: Документы; #543660
• страница: 2 из 6

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Определение.
Хронический энтерит (ХЭ) – хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной и абсорбционной функции тонкой кишки.
МКБ10: Не классифицирован.
Этиология.
Заболевание полиэтиологическое. Существует целый ряд причин и обстоятельств, которые могут способствовать его формированию. В том числе:
Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции.
Алиментарные погрешности.
Производственные и бытовые интоксикации.
Алкоголизм.
Лекарственная болезнь.
Действие ионизирующей радиации.
Заболевания внутренних органов (причина вторичных энтеритов).
Патогенез.
Под влиянием этиологических факторов возникают нарушения моторики тонкой кишки, снижается эффективность местных иммунных барьеров, что выражается в уменьшении выработки в тканях кишечной стенки секреторного иммуноглобулина IgA, лизоцима, нарушается целостность эпителиального покрова слизистой. В результате возникают нарушения процессов переваривания – синдром мальдигестии, и всасывания
– синдром мальабсорбции. Воспалительные изменения кишечной стенки приводят к экссудации – выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов – синдром экссудативной энтеропатии.
Клиническая картина.
ХЭ протекает в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Различаются фазы ремиссии и обострения заболевания.
По характеру преобладающих нарушений ХЭ подразделяется на варианты, протекающие: с синдромом мальдигестии; с синдромом мальабсорбции; с синдромом экссудативной энтеропатии.
Жалобы больных отражают наличие астеноневротических, дискинетических и диспепсических и расстройств.
Астеноневротический синдром проявляется общей слабостью, сниженной умственной и физической трудоспособностью, повышенной утомляемостью.
Характерны дискинетические нарушения в виде так называемой тонкокишечной диареи, которая проявляется следующим образом. Стул 2-3

135 раза в день, обильный, характерного золотистого цвета. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после еды, сопровождаются ощущениями переливаний, урчанием в животе. Плохо переносится свежее молоко, употребление которого резко усиливает все проявления диареи.
Дискинетические нарушения могут проявляться болью - кишечными коликами. Боли локализуются вокруг пупка, в эпигастрии (солнечное сплетение). Возникают через 2-4 часа после приема пищи вместе со вздутием, ощущениями переливания в животе, могут стихать после прикладывания грелки к животу.
Диспепсические расстройства проявляются склонностью к метеоризму
– избыточному газообразованию в кишечнике. Чаще это результат бродильной диспепсии, сопровождающейся выделением большого количество газов без запаха. В основном это углекислый газ, возникающий при бактериальном разложении углеводов.
В связи с диспепсическими расстройствами нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов что проявляется снижением массы тела больных, симптомами гипо- и авитаминозов.
При тяжелом течении ХЭ на первый план выступают выраженные нарушения всасывания – синдром мальабсорбции. В связи с недостаточностью поступления в организм питательных веществ у больных может наступить истощение.
Глубокий полифакторный авитаминоз, дефицит микроэлементов, приводят к трофическим изменениям кожи – истончению, сухости, шелушению, трещинам. Ногти становятся тусклыми, тонкими, ломкими.
Начинают выпадать волосы.
Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к кровоточивости десен.
Гиповитаминоз РР проявляется глосситом. Недостаток витамина В
2
сопровождается ангулярным хейлитом – мацерацией кожи в уголках рта, приводящими в дальнейшем к появлению поверхностных трещин, способных оставлять после себя рубцы.
При очень тяжелом течении ХЭ возникают нарушения всасывания кальция. Может сформироваться остеопороз с патологической хрупкостью костей, проявлениями гипопаратиреоидизма с положительными симптомами
Хвостека и Труссо, судорогами.
Тяжелое течение
ХЭ нередко приводит к хронической надпочечниковой недостаточности с характерными клиническими проявлениями: гиперпигментацией кожи, пониженным тонусом мышц, артериальной гипотонией.
При объективном исследовании больных ХЭ выявляется болезненность живота в параумбиликальной области.
Определяются положительные симптомы: Поргеса – болезненность при надавливании на живот левее и выше пупка; Герца – шум плеска при пальпации слепой кишки (слишком быстрый пассаж тонкокишечного содержимого в слепую кишку).
Диагностика.

136
Общий анализ крови: могут выявляться признаки гипохромной
(железодефицитной), гиперхромной (В
12
-дефицитной), полифакторной анемии, увеличенная СОЭ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз при обострении.
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.
Копрограмма: o
Полифекалия. o
Консистенция жидкая или полужидкая. o
Цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый. o
Стеаторея (кишечный тип): большое количество кристаллов жирных кислот и их солей. o
Креаторея: непереваренные мышечные волокна. o
Амилорея: зерна непереваренного крахмала. o
Повышена активность щелочной фосфатазы и кишечной энтерокиназы.
Бактериологическое исследование кала: уменьшено количество бифидум- и лактобактерий, увеличено - гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, гемолитического стрептококка, протея.
Рентгенологическое исследование тонкой кишки: моторика кишки усилена, рельеф слизистой деформирован, складки утолщены, сглажены, видны скопления жидкости и газов.
Эндоскопическое исследование (с помощью тонкого интестинального фиброэндоскопа): очаговая или диффузная гиперемия слизистой, утолщение, расширение, уплощение складок.
Биопсия слизистой тонкой кишки (в процессе интестинальной эндоскопии): дистрофические, воспалительные, атрофические изменения слизистой.
Дифференциальный диагноз.
Проводится с врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатией, болезнью Уиппла, болезнью Крона, амилоидозом кишечника.
При врожденной глютеновой и дисахаридной энтеропатии имеет место врожденный дефицит фермента, расщепляющего глютен – белок, содержащийся в злаковых культурах – пшенице, ржи, ячмене и др. В отличие от ХЭ при этом заболевании отказ от употребления продуктов из злаков приводит к полной нормализации функции кишечника. У таких больных можно обнаружить антитела к глютену. А при проведении пробы с нагрузкой глиадином у них быстро повышается концентрация глютамина в крови. При проведении дифференциальной диагностики с дисахаридной энтеропатией следует учитывать, что у таких больных имеет место непереносимость молока, блюд с высоким содержанием сахарозы, значительное улучшение состояния при отказе от употребления таких продуктов.

137
Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия), хроническое инфекционное заболевание, вызываемое грамположительными актиномицетами
Tropheryma whippeli.
Проявляется синдромом мальабсорбции, стеатореей в сочетании с лимфаденопатией, полиартритом, лихорадкой, другими системными поражениями, чего не бывает при ХЭ.
При тонкокишечном варианте болезни Крона, проявляющейся синдромом мальабсорбции, типичным является сегментарный тип поражения с преимущественным вовлечением терминального отдела подвздошной кишки. В отличие от ХЭ при этом заболевании возникают системные аутоиммунные поражения - артрит, узловатая эритема, конъюнктивит, ирит и др.
Амилоидоз кишечника чаще вторичный, возникающий на фоне хронической инфекции
(бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез и др.), аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и др.). Вместе с кишечником в патологический процесс всегда вовлекаются другие органы – печень, почки и др. Надежно отграничить ХЭ от амилоидоза можно при гистологическом анализе биоптатов слизистой десны или прямой кишки, исследовании клиренса внутривенно введенного красителя конго-рот.
План обследования.
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, электролиты
(калий, кальций, натрий), холестерин, билирубин.
Копрограмма.
Рентгенологическое исследование тонкой кишки.
Эндоскопическое исследование тонкой кишки.
Стернальная пункция при подозрении на формирование мегалобластной анемии.
Лечение.
Рекомендуют диету с оптимальным соотношением белков, жиров, углеводов. У больных с синдромом экссудативной энтеропатии количество белков в пище увеличивают до 130-140 г/сутки.
При тяжелых формах заболевания, выраженном истощении налаживают энтеральное питание с введением через зонд гидролизата казеина, аминазола, альвезина, других аналогичных препаратов.
Внутривенно капельно вводят плазму, 10% альбумин, альвезин, аминокровин, аминоплазмол.
Для подавления катаболизма белков используют анаболические стероидные препараты:
Неробол 0,005 – по 1 таблетке 3 раза в день.
Ретаболил 2 мл 5% масляного раствора подкожно 1 раз в неделю 3 недели подряд.
Антибактериальные препараты не назначают.

138
С целью оптимизации кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты:
Бактисубтил 0,2 - по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.
Лактобактерин по 3-6 доз 3 раза в день.
Бифидумбактерин по 5 доз 3 раза в день во время еды.
Для компенсации диареи применяют препараты, непосредственно действующие на моторную функцию кишечника.
Имодиум (лоперамид) 0,002 - 2 капсулы на первый прием, затем по 1 капсуле после каждой дефекации 1-6 раз в день.
Реасек 0,0025 – на первый прием до 4 таблеток, затем по 1-2 таблетки 3 раза в день.
Хорошим эффектом обладают препараты центрального действия, способствующие ликвидации функциональных нарушений моторики кишечника:
Метоклопамид (церукал) 0,01 – 1 таблетка 3 раза в день.
Домперидон (мотилиум) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.
Цисаприд (координакс) 0,01 – по 1 таблетке 3 раза в день.
Для компенсации метаболических расстройств назначают витаминные препараты, в первую очередь В
1
, В
2
, В
6 и жирорастворимые - Е, А. При выявлении признаков и гематологическом подтверждении (старнальная пункция) мегалобластной анемии парентерально вводят витамин В
12 по 500 мкг ежедневно.
Прогноз.
Прогноз в типичных случаях и при своевременном лечении благоприятный.

139
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1
Какая формулировка соответствует определению хронического энтерита?
1. Хроническое аутоиммунное заболевание тонкой кишки, приводящее к необратимым морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции кишечника.
2. Хроническое неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям моторной, секреторной, абсорбционной функции тонкой кишки.
3. Неспецифическое функциональное заболевание кишечника, проявляющееся нарушениями моторной функции тонкой кишки.
4. Хроническое заболевание, приводящее нарушениям абсорбционной функции тонкой кишки.
5. Воспалительно-дистрофическое поражение кишечника, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушениям секреторной функции тонкой кишки, распространенным системным поражениям.
2
Какие факторы не играют роли в этиологии хронического энтерита?
1. Последствия перенесенных бактериальных и вирусных инфекций.
2. Алиментарные погрешности.
3. Бытовые и производственные интоксикации.
4. Действие ионизирующей радиации.
5. Все перечисленные факторы играют роль в патогенезе данного заболевания.
3
Какие процессы не играют существенной роли в потогенезе хронического энтерита?
1. Уменьшение выработки лизоцима в кишечной стенке,
2. Подавление местного иммунитета в кишечной стенке.
3. Уменьшение выработки IgA в кишечной стенке.
4. Уменьшение выработки IgE в кишечной стенке.
5. Нарушение целостности эпителиального покрова кишечной стенки.
4
Какие синдромы не относятся к формированию хронического энтерита?
1. Синдром экссудативной энтеропатии.
2. Синдром мальабсорбции.
3. Синдром мальдигестии.
4. Все относятся.
5. Ни один не относится.
5
Какой синдром соответствует нарушениям процессов переваривания в тонкой кишке при хроническом энтерите?
1. Синдром экссудативной энтеропатии.
2. Синдром мальабсорбции.
3. Синдром мальдигестии.
4. Все соответствуют.
5. Ни один не соответствует.

140 6
Какой синдром соответствует нарушениям процессов всасывания в тонкой кишке при хроническом энтерите?
1. Синдром экссудативной энтеропатии.
2. Синдром мальабсорбции.
3. Синдром мальдигестии.
4. Все соответствуют.
5. Ни один не соответствует.
7
Какой синдром соответствует патологическому выделению в просвет кишки жидкости, белка, электролитов при хроническом энтерите?
1. Синдром экссудативной энтеропатии.
2. Синдром мальабсорбции.
3. Синдром мальдигестии.
4. Все соответствуют.
5. Ни один не соответствует.
8
Какого характера жалобы не типичны для хронического энтерита?
1. Астеноневротические.
2. Дискинетические.
3. Диспепсические.
4. Сенестопатические
5. Все типичны.
9
Какие симптомы не характерны для тонкокишечной диареи при хроническом энтерите?
1. Стул 2-3 раза в день.
2. Стул 10-15 раз в день.
3. Стул обильный.
4. Стул золотистого цвета.
5. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после еды.
10
Какие особенности абдоминального болевого синдрома не типичны для хронического энтерита?
1. Боли локализуются вокруг пупка и в эпигастрии.
2. Боли иррадиируют вниз в пах, в лобок.
3. Боли возникают через 2-4 часа после приема пищи.
4. Боли стихают после прикладывания грелки к животу.
5. Боли возникают вместе с ощущениями переливания, урчания в животе.
11
Какие осложнения не типичны для хронического энтерита?
1. Железодефицитная анемия.
2. В
12
-дефицитная анемия.
3. Авитаминоз.
4. Гипокальциемия с вторичным остеопорозом.
5. Эрозивный артрит крупных суставов.

141 12
Какие объективные симптомы не характерны для клинической картины хронического энтерита?
1. Симптом Поргеса.
2. Симптом Герца.
3. Болезненность живота в параумбиликальной области.
4. Все характерны.
5. Ни один не характерен.
13
Какие отклонения общего анализа крови не типичны для хронического энтерита?
1. Признаки гипохромной анемии.
2. Признаки В
12
-дефицитной анемии.
3. Признаки полифакторной анемии.
4. Эозинофилия.
5. Увеличенная СОЭ.
14
Какие отклонения биохимического анализа крови не типичны для хронического энтерита?
1. Гипергликемия.
2. Гипопротеинемия.
3. Гипоальбуминемия.
4. Гипохолестеринемия.
5. Все типичны.
15
Какие изменения в копрограмме не типичны для хронического энтерита?
1. Полифекалия.
2. Консистенция жидкая или полужидкая.
3. Цвет соломенно-желтый, золотистый, зеленовато-коричневый.
4. Стеаторея.
5. Прожилки крови.
16
Что характерно для копрограммы при кишечном типе стеатореи при хроническом энтерите?
1. Зеленовато-коричневый цвет кала.
2. Большое количество кристаллов жирных кислот и их солей.
3. Большое количество нейтрального жира.
4. Большое количество зерен крахмала.
5. Большое количество мышечных волокон.
17
Какие изменения в копрограмме не типичны для хронического энтерита?
1. Креаторея.
2. Амилорея.
3. Повышеная активность щелочной фосфатазы.
4. Повышенная активность кишечной энтерокиназы.
5. Положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь.

142 18
Какие результаты бактериологического исследования кала не типичны для хронического энтерита?
1. Уменьшено количество бифидо- и лактобактерий.
2. Увеличено количество гемолитических и лактозонегативных эшерихий.
3. Увеличено количество гемолитического стрептококка.
4. Увеличено количество протея.
5. Все типичны.
19
Какие результаты рентгенологического исследования тонкого кишечника не типичны для хронического энтерита?
1. Моторика кишки усилена.
2. Моторика кишки ослаблена.
3. Рельеф слизистой деформирован.
4. Складки утолщены, сглажены.
5. Видны скопления жидкости и газов.
20
Какие результаты интестинальной эндоскопии не типичны для хронического энтерита?
1. Очаговая или диффузная гиперемия слизистой.
2. Утолщение, расширение, уплощение складок.
3. Глубокие щелевидные эрозии между складками.
4. Все типичны.
5. Все не типичны.
21
Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики глютеновой энтеропатии и хронического энтерита в пользу хронического энтерита?
1. Наличие в крови антител к глютену.
2. Нормальная переносимость продуктов из злаковых культур.
3. Положительные результаты пробы с глиадином.
4. Все могут быть использованы.
5. Ни один не может быть использован.
22
Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики дисахаридной энтеропатии и хронического энтерита в пользу дисахаридной энтеропатии?
1. Появление или усиление диареи после психоэмоционального стресса.
2. Появление или усиление диареи после употребления пчелиного меда.
3. Появление диареи после употребления продуктов из злаковых культур.
4. Все приведенные.
5. Ни один из приведенных.
23
Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики болезни
Уиппла и хронического энтерита в пользу болезни Уиппла?
1. Синдром мальабсорбции.
2. Абдоминальный болевой синдром.
3. Лимфаденопатия.
4. Все приведенные.
5. Ни один из приведенных.

143 24
Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики болезни
Крона и хронического энтерита в пользу болезни Крона?
1. Проявляется диареей.
2. Проявляется синдромом мальабсорбции.
3. Сопровождается артритом, узловатой эритемой, поражением глаз.
4. Все приведенные.
5. Ни один из приведенных.
25
Какие критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики амилоидоза и хронического энтерита в пользу амилоидоза кишечника?
1. Проявляется диареей.
2. Сопровождается поражением почек.
3. Проявляется синдромом мальабсорбции.
4. Все приведенные.
5. Ни один из приведенных.
26
Какие пункты плана обследования можно исключить без ущерба для диагностики хронического энтерита?
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, электролиты (калий, кальций, натрий), холестерин, билирубин.
3. Копрограмма.
4. Рентгенологическое исследование: пассаж бария по кишечнику.
5. ФГДС.
27
Какие диетологические рекомендации следует сделать при хроническом энтерите?
1. Увеличить количество углеводов в рационе.
2. Увеличить количество жиров в рационе.
3. Увеличить количество белка в рационе.
4. Все приведенные.
5. Ни одно из приведенных.
28
Какие методы следует применить при тяжелом течении хронического энтерита с синдромом мальабсорбции?
1. Энтеральное питание с введением через зонд белковых препаратов и гидролизатов белка.
2. Внутривенное капельное введение белка (плазма, альбумин).
3. Внутривенное капельное введение гидролизатов белка, аминокислотных смесей.
4. Все указанное следует применять.
5. Ничего из указанного не применимо.

144 29
Какие препараты следует назначить для стабилизации белкового обмена при хроническом энтерите?
1. Ретаболил.
2. Преднизолон.
3. Реасек.
4. Все указанные.
5. Ни один из указанных.
30
Какие препараты следует назначать для оптимизации кишечной микрофлоры при хроническом энтерите?
1. Бактисубтил.
2. Лактобактерин.
3. Бифидумбактерин.
4. Все указанные.
5. Ни один из указанных.
31
Какие антибиотики следует применять при лечении хронического энтерита?
1. Ампициллин.
2. Канамицин.
3. Кларитромицин.
4. Все указанные.
5. Ни один из указанных.
32
Какие препараты не обладают прямым положительным действием на моторную функцию тонкой кишки при хроническом энтерите?
1. Имодиум.
2. Реасек.
3. Бактисубтил.
4. Все указанные.
5. Ни один из указанных.
33
Какие препараты из приведенных ниже не оказывают центрального положительного координирующего действия на моторную функцию кишечника?
1. Цисаприд (координакс).
2. Метоклопамид (церукал).
3. Домперидон (мотилиум).
4. Все оказывают.
5. Ни один не оказывает.
34
Какие препараты из приведенных ниже нет смысла применять для лечения хронического энтерита?
1. Витамин В12 2. Витамины группы В.
3. Жирорастворимые витамины (А, Е).
4. Ни один из упомянутых нет смысла применять.
5. Все упомянутые средства следует применять при данном заболевании.

145