Терапия. Задание по терапии. Болезни щитовидной железы
 Скачать 112.57 Kb.
|
3.АллергозыЭто группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия, или анафилаксия. Анафилаксия – это результат опосредованной иммуноглобулинами острой аллергической реакции у сенсибилизированного человека, т.е. это – иммунопатологическая реакция. Различают гуморальный и тканевой иммунитет. В гуморальном действующим фактором является образование комплекса антиген – антитело (иммунный комплекс), который фагоцитами выводится из организма. Если иммунные комплексы накапливаются в крови, то они оседают на стенках сосудов различных органов, вызывая патологическую реакцию. При тканевом иммунитете антител нет. Состояние невосприимчивости клеткам и тканям передают Т-лимфоциты, которые требуют воздействия гуморального фактора тимуса. В патогенезе выделяют три стадии: 1. Сенсибилизация – при первичной встрече с чужеродным агентом. Это иммунологическая стадия. 2. Биохимическая стадия. При повторных встречах с аллергеном происходит высвобождение биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, серотонин) и образование брадикинина. 3. Патофизиологическая стадия. Выработка антител, образование иммунных комплексов, повышение проницаемости сосудистой стенки под влиянием брадикинина и клиническое развитие заболевания. Выделяют 4 типа аллергических реакций. 1. Реакция гиперчувствительности немедленного типа. Это гуморальная реакция. (Анафилактический шок, острая крапивница). Развивается в течение 15-20 минут. 2. Цитотоксическая реакция. Протекает при участии иммуноглобулинов с активизацией системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Развивается через 1-2 суток. 3. Иммунокомплексная реакция. Это болезни иммунных комплексов, которые оседают на стенках сосудов (васкулиты), вызывая геморрагический васкулит, сывороточную болезнь, аллергические дерматиты, пищевую аллергию. 4. Реакция гиперчувствительности замедленного типа. Это типичная аллергия тканевого характера, встречается при эндогенной бронхиальной астме, альвеолитах, местных реакциях (контактных дерматитах). Типичным примером является отторжение ткани при пересадке органов. Аллергены делятся на две группы: экзоаллергены и эндоаллергены (образуются в самом организме и называются аутоаллергенами). Острая крапивница. Аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже, представляющих собой отек ограниченного кожного участка, главным образом сосочкового слоя. Различают аллергический и псевдоаллергический варианты крапивницы (в связи с перенесенными ранее гепатотоксическими 2 воздействиями такими, как гепатит, брюшной тиф, дизентерия; в связи с повышенной чувствительностью к НПВС; в связи с паразитарными заболеваниями. Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентген-контрастные вещества), сыворотки, гамма-глобулины, пищевые продукты (цитрусы, клубника, яйца). Клиника. Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда, вскоре присоединяется уртикарная сыпь – на местах зуда появляются гиперемированные участки, выступающие над поверхностью кожи. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Может сопровождаться лихорадкой, головной болью, слабостью. Продолжительность – от нескольких часов до нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму, что характеризуется волнообразным течением и длится до 20-30 лет с периодами ремиссии. Лечение. Отмена лекарственных препаратов, голодание, выведение аллергена путем повторных очистительных клизм или приемом активированного угля. В восстановительный период выявляется аллерген. Антигистаминные препараты. Глюкокортикоиды при тяжелом течении, при неэффективности антигистаминных. Лечение псевдоаллергической крапивницей и патологией органов пищеварения направлено на эти заболевания (диета, запрещение приема алкоголя, курения, контакта с гепетотропными ядами). Применяется заместительная терапия (фестал, мезим, панкреатин), гепатопротекторы. Ангионевротический отек Квинке. Одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки, а также слизистые оболочки различных органов и систем. Как правило, возникает в связи с дефицитом ингибитора С1 – первого компонента комплемента. Дефицит этот либо наследственного характера, либо приобретенного при лимфопролиферативных заболеваниях. Этиология. Разнообразные аллергены и их сочетания (лекарства, пищевые продукты, косметические средства, стиральные порошки). Клиника. Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки на губах, щеках, веках, половых органах. Отек имеет вид большого, бледного, плотного инфильтрата без зуда. При нажатии на него не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека на гортани. В этом случае вначале появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, затем нарастает одышка вначале инспираторного, затем смешанного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Лицо бледное, цианотичное, нарастает ДН. Отек может локализоваться на слизистой оболочке ж-к-т и симулировать клинику острого живота. При локализации на лице может распространиться на серозные мозговые оболочки с возникновением менингеальных симптомов. Лечение. Госпитализация. Адреналина гидрохлорид 0,1% р-р 0,3-0,5 п\к. Антигистаминные. Глюкокортикоиды. Лазикс в\в 2-4 мл. Ингаляции сальбутамола, алупента при удушье Также применяются контрикал, андрогены, повышающие уровень С1-компонента комплемента в печени, метилтестостерон. В последующем пациента направляют к аллергологу для выявления аллергена и последующего наблюдения. |