задачи 1-30 рус. Шымкентский медицинский институт
 Скачать 351 Kb.
|
|
Ф-МК-003/016 Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №1 Больная З., 30 лет, поступила в терапевтическое отделение с некупирующимся приступом экспираторного удушья. Страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой 10 лет, приступы проходили после ингаляций беротека. В течение последней недели отмечает учащение и утяжеление приступов удушья, которые не купируются беротеком и другими ?-стимуляторами, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры. Принимала эуфиллин в таблетках, ингаляции сальбутамола до 10-12 раз в сутки. Настоящий приступ начался 8 часов назад, сопровождается мучительным сухим кашлем, болями в груди. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Положение ортопное. Больная беспокойная, возбуждена. Кожные покровы покрыты обильным потом, диффузный цианоз, шейные вены набухшие. ЧД - 30 в минуту, дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Дистанционных хрипов нет. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно - коробочный звук над всеми легочными полями, дыхание ослабленное, хрипы сухие единичные в межлопаточной области. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, частый, малый. Видна эпигастральная пульсация. Тоны сердца глухие, ритм галопа у мечевидного отростка, акцент II тона, систолический шум на легочной артерии. Общий анализ крови: эритроциты-6,2x1012/л, гемоглобин-140 г/л, гематокрит-50%, лейкоциты-13,0x109/л, СОЭ-22 мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа в нижнем легочном поле - негомогенная инфильтрация. рСО2-58 мм рт.ст. (N-32,5-42,7), рО2-47 мм рт.ст., рН артериальной крови-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3 -30 ммоль/л (N-21,8-27,2). Электрокардиограмма: синдром S1-SII-SIII, QRS-0,1сек., rSr1 в V1,V2, высокий заостренный Р в отведениях II,III,AVF,V1-V2; высокий R в III, глубокий S вV6. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №2 Больной К., 50 лет, работает поваром, курит с детства. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость. Объективно: питание повышенное. Умеренный диффузный цианоз. Вес 125 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде "барабанных палочек", ногти - как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, подключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Нижняя граница легких перкутируется на 8 ребре по переднеподмышечной линии, на 10 ребре - по заднеподмышечной линии, на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка - по околопозвоночной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Обследования: рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Корни легких уплотнены, не структурные. Спирография: ЖЕЛ-52%, ОФВ1-49%, ОФВ1/ЖЕЛ-39%, МОС25-49%, МОС50-39%, МОС75-22%. Анализ мокроты: консистенция слизистая, вязкая, цвет-серая. Микроскопия-эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №3 Больная Л. 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38,50С, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в подлопаточной области слева. Перкуторно с угла лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.Отеков нет. Общий анализ крови: эритроциты-4,8x1012/л, лейкоциты-15,2x109/л, палочкоядерные-27%, сегментоядерные-58%, лимфоциты-10%, моноциты-5%, СОЭ-37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая. Микроскопия: эритроциты - до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями. Анализ мокроты по Граму - грам+ флора, состоящая, в основном, из стафилококков. Рентгенография органов грудной клетки: слева в проекции базальных сегментов нижней доли легкого - гомогенное затемнение. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация № 4 Больной 20 лет, поступил с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель. Анамнез болезни: заболел 5 дней назад, когда после сильного переохлаждения повысилась температура тела до 38С, появились колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, не связанные с движением. По совету соседа принимал нитроглицерин под язык, эффекта не было. Появилась слабость, головная боль. На фоне ухудшения состояния, боли постепенно сменились чувством тяжести слева, появилась одышка. В стационаре была сделана плевральная пункция, выделена жидкость 900 мл, мутная, желтого цвета. Объективно: состояние средне-тяжелое, одышка. ЧДД 32 в мин. В легких слева укорочение перкуторного звука от III ребра, дыхание здесь не проводится. Сердце: правая граница выступает на 1 см от правого края грудины, тоны приглушены. Пульс 100 уд. в мин., АД 100/65 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Исчезло пространство Траубе. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме. Обследования: 1) ОАК: Нв 128 г\л, Эр - 3.8 х 10 12 , лейкоциты - 12.4 х 10 9, СОЭ - 32 мм\ч. 2) ОАМ уд.вес – 1030, Белок - 0.066 %; лейкоциты - 0-1-1 в поле зрения; эпителий плоский - 1-2-2 в поле зрения ураты. 3) Плевральная пункция: Уд.вес 1023, белок 4,8% , проба Ривальта полож. При микроскопии основную массу клеток составляет дегенеративно измененные нейтрофилы, единичные макрофаги и клетки мезотелия 4) ЭКГ синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца , ЧСС - 120 в 1 мин., 5) Рентгеноскопия органов грудной клетки: слева интенсивное затемнение с косым уровнем. Смещение органов средостения вправо. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №5 Больной В.,50 лет поступил в стационар с жалобами на давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3 этаж лестницы, сопровождающиеся приступами резкой слабости. Боли проходят в покое. 3 недели назад впервые появилась давящая боль в нижней трети грудины при быстром подъеме по лестнице. Курит в течение 20 лет, по 1 пачке в день. Мастер спорта по дзюдо. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Над легкими перкуторно - легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: правая- в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя- на уровне III ребра, левая- по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений и пульс– 76 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет. Физ. отправления в норме. Обследования: ОАК: HB - 137 г/л , ЭР - 4,2х1012, L- 7.2х10 9,СОЭ – 6 мм/час. ОАМ: уд. вес – 1017, белок – нет, L - 0 – 1 в п. зр. Биохимия: холестерин – 8,5 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности – 3,5 ммоль/л, AСT – 28 ед/л, ЛДГ – 320 ед/л, тропонин ! – 0,2 мкг/л. ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. Глубокий S V1, R V5 26 мм. Результаты проведения велоэргометрической пробы: при нагрузке мощностью 100 Вт наблюдалась депрессия сегмента ST- T на 2 мм в отведениях V1 – V4. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация № 6 У больной В., 65 лет, перенесшей 3 недели назад инфаркт миокарда, появились боли в области сердца и левой половине грудной клетки. Боль интенсивная, постоянная, связана с дыханием и движением. Стихают при полном покое. Больная также жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,5*С. При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. ЧДД- 22 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна. В легких укорочение перкуторного звука слева в нижних отделах. Аускультативно- дыхание в н\отделах слева ослаблено, на вдохе слышен шум с обеих сторон, напоминающий «хруст снега». Границы относительной тупости сердца: правая и верхняя не изменены, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Определяется шум скребущего характера, лучше выслушиваемый у левого края грудины в IV межреберье, усиливается при надавливании фонендоскопом и не проводится в смежные области, не связан с актом дыхания. Обследования: ОАК: Эр - 4,0x10*12/л. Гемоглобин - 120 г/л. Лейкоциты - 9,8x10*9/л. Эоз - 12%. Пал/я - 6%. С/я - 65%. Лимф. - 12%. Мон. - 5%.СОЭ-22мм/час. ЭКГ: QRS типа Qr в I, AVL, V2-V4, конкордантный подъем сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях с переходом в отрицательный зубец Т. ЭХОКГ- зона акинезии передне- перегородочной, передне – верхушечной области левого желудочка. Признаки фибринозного перикардита. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затемнение в нижних отделах левого легкого. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №7 Больной, 52 года, учитель. Поступил в стационар с жалобами на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, сердцебиение, слабость, отсутствие аппетита. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые появилась одышка. Через 2 месяца на рентгенограммах легких были выявлены двусторонние изменения в легких, которые расценивались как пневмония. На фоне активной антибактериальной терапии состояние больного ухудшилось: за 3 месяца похудел на 6 кг, нарастала одышка, повышение температуры тела. Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. АД 130/80 мм.рт.ст., тахикардия до 120 в мин, ЧД 28 в мин. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целофана». В общем анализе крови: эритроциты-3,7x1012/л, гемоглобин-115 г/л, лейкоциты-12,0x109/л, палочкоядерные-12%, сегментоядерные-39%, лимфоциты-45%, моноциты-4%, СОЭ-42 мм/ч. В биохимическом анализе крови: СРП+++, сиаловые кислоты-480ед., серомукоид-0,41, повышен уровень ЦИК. При рентгенологическом исследовании: сетчато-ячеистая перестройка легочного рисунка нижних легочных полей; фиброзно измененные корни, адгезивный двусторонний плеврит. Результаты КТ: двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Данные исследования ФВД: ЖЕЛ-455. Исследование ЖБАЛ: выявило нейтрофилез (80%). Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №8 Больной 42 года, на протяжении полугода отмечает загрудинные давящие боли в предутренние часы. Боли обычно продолжаются 15-20 мин и не купируются нитроглицерином. В то же время, может ходить пешком в любом темпе, поднимается без остановок на 3-й этаж, болей при этом не возникает. При осмотре состояние удовлетворительное. Физиологическое соотношение тонов сохранено. Границы относительной сердечной тупости в норме. Ритм двучленный, правильный, шумов нет. Пульс 72 ударов в мин, АД 120/74 мм.рт.ст На ЭКГ в покое и при велоэргометрической нагрузке патологии не выявлено. Кардиоспецифические ферменты и тропонины Т и I в норме. Положительная проба с гипервентиляцией: на 5-й минуте теста появилась боль за грудиной, которая сопровождалась появлением на ЭКГ элевации сегмента ST в отведениях V1-V2 2 мм продолжительностью в восстановительном периоде 3 минуты. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
|