задачи 1-30 рус. Шымкентский медицинский институт

• Название: Шымкентский медицинский институт
• Дата: 18.03.2018
• Размер: 351 Kb.
• Имя файла: задачи 1-30 рус.doc
• Тип: Документы; #38766
• страница: 4 из 5

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий
   
2. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
3. 
   Составьте план лабораторно-инструментальных исследований и интерпретируйте полученные данные
   
4. 
   Проведя дифференциальную диагностику, обоснуйте клинический диагноз
   
5. 
   Составьте план лечения, укажите рекомендации на амбулаторный этап лечения
   

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача №21 (Cbd)

Больная О., 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли и чувство распирания в правом подреберье, без иррадиации, возникают после приема острой и жирной пищи. Подташнивание и горький вкус во рту по утрам. Стул ежедневно, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.
Считает себя больной около 1 года, когда после перенесенного острого аднексита появилась тупая боль в правом подреберье, прошла самостоятельно через 5 дней. Через 3 месяца от первого приступа, после погрешностей в диете подобные обострения, не обследовалась, самостоятельно принимала спазмолитики, без эффекта. 3 дня назад после погрешностей в диете возобновились боли, присоединились тошнота и горечь во рту.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, хронический аднексит. Профессиональный анамнез: менеджер, питается регулярно, часто погрешности в диете. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Нормостеник. Рост 164 см, вес 60 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, нормальной влажности, чистые. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Опорно-двигательный аппарат – без патологии. Частота дыхания 18 в минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук одинаковой громкости, кроме мест, физиологически обусловленных. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 82 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/75 мм рт.ст. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет, ЧСС 82 в мин. Язык влажный, у корня обложен бело-желтым налетом, сосочковый слой хорошо выражен. Живот правильной формы, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные.

Симптом флюктуации отрицательный. При перкуссии над всеми отделами тимпанический звук. Аускультативно над всеми отделами выслушиваются шумы перистальтики. При глубокой пальпации пальпируются все отделы толстого кишечника, безболезненны. Тонкий кишечник не пальпируется, область пальпации безболезненна. Край печени не пальпируется, область пальпации безболезненна, размеры по Курлову 8,5 х 7,5 х 7см. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, - положительные. Селезенка пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненна, размеры по Курлову 6 х 4см. Поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации безболезненна. Поясничная область при осмотре не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Данные дополнительных методов исследования:

1. 
   Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 10¹²/л, Hb – 135 г/л., ЦП – 1,0, СОЭ
   

– 13 мм/ч, тромбоциты – 350 10⁹/л, лейкоциты – 11,0 10⁹/л: э- 3%, п- 2%, с-
58%, лф- 28%, м- 9%.

2. 
   Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1018; белок, сахар - нет, лейкоциты – 1-2, эпителий – 3-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры – нет, оксалаты - небольшое количество.
   

3. 
   Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,3 ммоль/л, фибриноген – 3,4 г/л, протромбиновый индекс – 90%, АСТ – 0,48 ммоль/л, АЛТ – 0,56 ммоль/л, холестерин – 4,5 ммоль/л, билирубин общий – 19,0 мкмоль/л, прямой – 4,0 мкмоль/л., непрямой – 15,0 мкмоль/л, амилаза – 5,7 г/л ч, креатинин – 0,09 ммоль/л, общий белок – 75 г/л, альбумины – 54%, глобулины – 46%: α₁ – 5%, α₂ – 10%, β – 15%, γ – 16%.
   

4. 
   Копрограмма: светло-желтый, мягкой консистенции, запах – специфический, мышечные волокна – +, нейтральный жир – +, жирные кислоты и мыла - + , крахмал - +, перевариваемая клетчатка - +, соединительная ткань - +, слизь – нет, стеркобилин - +, билирубин – нет.
   

5. 
   ЭКГ: ритм синусовый, частотой 82 в минуту, электрическая ось расположена горизонтально. Патологических изменений не выявлено.
   

6. 
   УЗИ: печень нормальных размеров, структура однородная, нормальной эхогенности, протоки не расширены, общий желчный проток 4мм. Желчный пузырь увеличен, растянут, стенка 5мм, уплотнена, в просвете определяется замазкообразная желчь. Поджелудочная железа нормальных размеров, нормальной эхогенности, однородная, проток 2мм.
   

7. 
   ФГДС: пищевод и кардиальный отдел желудка не изменены. Кардиальный жом смыкается не плотно. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая гиперемирована, в просвете следы желчи. Привратник проходим. Луковица 12-перстной кишки без особенностей, слизистая розового цвета, в просвете небольшое количество желчи.
   

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий
   
2. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
3. 
   Составьте план лабораторно-инструментальных исследований и интерпретируйте полученные данные
   
4. 
   Проведя дифференциальную диагностику, обоснуйте клинический диагноз
   
5. 
   Составьте план лечения, укажите рекомендации на амбулаторный этап лечения
   

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж


Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача №22 (Cbd)

Больная Г., 50 лет, педагог, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, затруденное глотание сухой и твердой пищи.

Считает себя больной в течение 2 лет. Заболевание развилось постепенно. К концу дня стала отмечать недомогание, головную боль, общую слабость. Последние 6 месяцев у больной возникло желание есть мел, зубной порошок, появилась ломкость ногтей. Родственники обратили внимание на бледность лица больной.

В прошлом ничем не болела. В анамнезе 8 беременностей, из них 3 родов и 5 абортов. Последние 6 лет менструации по 5-6 дней, обильные.

Состояние больной средней тяжести. Бледность лица. Кожа сухая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Ногти имеют ложкообразную форму. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками выслушивания. Пульс ритмичный, 96 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык гладкий, сосочки атрофированы. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются.
Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: эритроциты-2,5x10¹²/л, гемоглобин-60г/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты – 0,6%о, тромбоциты-180х10⁹/л, лейкоциты – 7,0x10⁹/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные-39%, лимфоциты - 28%, моноциты - 8%, СОЭ - 30 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз выражены. Гипохромия эритроцитов.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

6. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
   
7. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
8. 
   Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
   
9. 
   Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
   
10. 
    Составьте план лечения.
    

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии
Ситуационная задача №23 (Cbd)

Больная Д., 52 лет, библиотекарь, жалуется на: выраженную общую слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение температуры тела до 37,8 - 38,5°С с проливными потами, «ломоту» в костях.

Из анамнеза заболевания. В течение последних 4-х месяцев дважды болела ангиной и трижды – острым респираторным заболеванием. Лечилась амбулаторно без существенного улучшения.
Объективно: температура 38,0°С, рост 162 см, вес 52 кг. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже предплечий и бедер множество небольших кровоподтеков. Подмышечные и паховые лимфоузлы размером с горошину, мягкие, подвижные, безболезненные. Пальпация и поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно. ЧД 19 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 90 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Изо рта неприятный запах. На слизистой полости рта неглубокие круглые и овальные язвочки, центр которых покрыт легко снимающейся сероватой пленкой. Края язв ровные, вокруг них кольцо гиперемии. Десны утолщены, рыхлые, при касании шпателем кровоточат. Отмечается асимметрия живота за счет выбухания в левом подреберье. Нижний край печени выступает на 4,0 см из-под края реберной дуги, гладкий, безболезненный. Размеры селезенки по Курлову: 16/10/7 см. При пальпации селезенка выступает из-под края реберной дуги на 6 см, гладкая, плотная, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Данные дополнительных методов исследования:

1. 
   ОАК: Нb – 60 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 0,85; лейк. – 205×10⁹/л, бласты – 6%, промиелоциты – 4%, миелоциты – 20 %, метамиелоциты – 21%, п/я - 13%, с/я - 11%, э – 6,5%, б – 4,5%, л - 10%, м - 3%. СОЭ - 50 мм/час.
   

При осмотре мазков периферической крови преобладают миелоидные формы, обнаруживается Филадельфийская хромосома.

2. 
   УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, S селезенки 70 кв.см.
   
3. 
   Миелограмма: костный мозг богат миелоидными элементами 64,2% (миелобласты 3,5%, промиелоциты 8%, метамиелоциты 3%, остальные зрелые миелоциты), другие бластные клетки 1,8%, гранулоцитов 23%, эритронормобластов 7% . Мегакариоциты в достаточном количестве.
   

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
   
2. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
3. 
   Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
   
4. 
   Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
   
5. 
   Составьте план лечения.
   

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии
Ситуационная задача №24 (Cbd)

Пациентка К., 38 лет, экономист, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твѐрдой пищи. В течение 3 месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2 недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш.
Из анамнеза заболевания. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, месячные обильные по 6-7 дней.
Объективно. Рост 167 см, вес 65 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей. ЧД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». АД 110/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,5/7,5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.
Данные дополнительных методов исследования:

1. 
   ОАК: Нb – 69 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 0,76, ретикулоциты – 2‰; лейк. – 5,0×10⁹/л, СОЭ - 20 мм/час. В мазке: гипохромия эритроцитов +++,
   

анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++.

2. 
   Сывороточное железо 7 мкмоль/л
   
3. 
   ОЖСС 115 мкмоль/л
   
4. 
   Концентрация ферритина в сыворотке крови 10 мкг/л.
   
5. 
   Насыщение трансферрина железом 12%
   

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
   
2. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
3. 
   Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
   
4. 
   Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
   
5. 
   Составьте план лечения.
   

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача 25 (Cbd)

Больная, 70 лет, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет, кома.

Анамнез неизвестен. Давность коматозного состояния выявить не удалось. По найденному в кармане рецепту на нитронг выяснили адрес поликилинники, где лечилась больная, и по телефону установили, что она страдала сахарным диабетом, принимала 1 таблетку диабетона МВ 60 мг в сутки в течение многих лет, а также лечилась нитратами по поводу стабильной стенокардии 3 ФК. Длительность аритмии сердца неизвестна.

Сосотояние тяжелое. Температура 38,3С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Болевая чувствительность сохранена. Тонус глазных яблок снижен, явления нистагма. АД 105/65 м.рт.ст., пульс 120 в мин., аритмичен, слабого наполнения. Глухость тонов сердца, мерцательная аритмия. Дыхание поверхностное, 32 в мин, запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует. Печень +4 см, плотноватая, брюшная стенка атонична, кишечник умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Тонус мышц снижен, но периодически возникают судороги нижних и верхних конечностей. Положительный симптом Бабинского, ригидность затылочных мышц. При катетеризации мочевого пузыря моча не получена.
Данные дополнительных методов исследования:

БАК: глюкоза крови 45 ммоль/л, натрий – 160 ммоль/л, хлор – 110 ммоль/л, калий – 5,4 ммоль/л, мочевина – 12 ммоль/л. ОАК: эритроциты – 5,8*10¹²/л, Нв – 175 г/л, лейкоциты – 14,6*10⁹/л, СОЭ -45 мм/час.

ЭКГ: 120 в мин, фибрилляция предсердий, вольтаж зубцов снижен, единичные желудочковые экстрасистолы, метаболические изменения миокарда.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. 
   Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
   
2. 
   На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
   
3. 
   Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
   
4. 
   Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
   
5. 
   Составьте план лечения.
   

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача 26 (Cbd)

Больная Е.А., 63 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, тошноту, онемение кончиков пальцев рук и ног. Данные жалобы появились около трех недель назад, ранее ничем не лечилась. Из анамнеза: страдает хроническим гастритом около 20 лет.      При осмотре общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Определяется резкая бледность кожи, видимых слизистых. Субиктеричность склер. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс с частотой 96 уд./мин. Тоны сердца звучные, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Язык ярко-красный, сосочки сглажены. Печень выступает на 2,0 см из под края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка выступает из под края левой реберной дуги на +3,0 см, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Отеков нет. Данные дополнительных методов исследования: анализ крови общий: эритроциты - 1,0 х1012/л, гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 1,09. Тромбоциты – 170х109/л, Лейкоциты - 3,9 х109/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные  - 50%, лимфоциты - 35%, моноциты - 14%. СОЭ 32 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; макроцитоз +++, тельца Жолли, кольца Кебота +/++. Анализ мочи общий: цвет - насыщенно желтая, реакция кислая, уд. вес 1013, белок отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты 0-1-2 в пл. зрения. БАХ: креатинин 59,3 мкмоль/л. Общий белок 66,3 г/л. Билирубин прямой 28,0 мкмоль/л, непрямой 24,0 мкмоль/л. АСТ 0,38 ммоль/л, АЛТ 0,47 ммоль/л. Сахар крови 4,5 ммоль/л.  Исследование кала на я/глист – отриц. ЭКГ.Ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Рентгенологическое исследование органов грудной полости: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Тень средостения не смещена. Границы сердца в норме. Исследование стернального пунктата: костный мозг гиперклеточный, эритропоэз раздражен, мегалобластический, задержка вызревания на уровне базофильных мегалобластов. Гранулоцитарный росток угнетен, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита, гиперсегментация зрелых форм, гигантизм и уродливость, палочкоядерных форм. Мегакариоцитарный росток угнетен. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Ситуационная задача 27 (Cbd) Больная А., 33 лет. Жалуется на раздражительность, исхудание, слабость, снижение работоспособности, плаксивость, сердцебиение, боль в сердце. Заболевание начало развиваться три месяца назад после автомобильной аварии. Не лечилась. Объективно. Общее состояние средней тяжести, лицо выражает беспокойство. Больная многословна, отмечается тремор вытянутых рук. Рост—168 см, масса тела—60 кг. Кожа влажная, тургор ее сохранен, имеется незначительная гиперпигментация. Щитовидная железа увеличена до ІІІ степени, плотная, подвижная. Экзофтальм, гиперпигментация век. Определяется пульсация сосудов шеи. Пульс—96 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 150/70 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные, над верхушкой выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное. При пальпации органов брюшной полости изменений не обнаружено. .Дополнительные исследования. Анализ крови: гемоглобин 127 г/л, лейкоциты—6,9 х109/л, СОЭ—15 мм/ч, холестерин—2,8 ммоль/л, калий плазмы— 3,9 ммоль/л. Йоднакопительная функция щитовидной железы: через 2 ч—28%, 4 ч—42%, 24 ч—32%. Уровень ТТГ в крови менее 0,05 мМЕд/л, тироксина—180нмоль/л, глюкозы—4,05-мздоль/л. Электрокардиография — признаки гипертрофии левого желудочка, снижение зубца Т и сегмента S — Т. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз. Составьте план лечения. Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.