задачи 1-30 рус. Шымкентский медицинский институт
 Скачать 351 Kb.
|
|
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №9 Больной С., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, связанные с умеренной физической нагрузкой, одышку, сердцебиение при ходьбе, головные боли, головокружение, обмороки, слабость и повышенную утомляемость. Из анамнеза: с 16 лет страдает ревматизмом. Объективно: Состояние средней тяжести. Положение активное. Выраженная бледность кожных покровов. Над легкими перкуторно- легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 22 в мин. При осмотре области сердца: пульсация верхушки в - 6 межреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен вниз и влево, разлитой, высокий, резистентный, у основания сердца определяется грубое систолическое дрожание, особенно на выдохе. Границы сердца расширены влево на 2 см от левой среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка (2 межреберье) -12 см. При аускультации: тахикардия, 1 тон на верхушке ослаблен, грубый систолический шум во 2-м межреберье справа, проводящийся на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Ослабление 2 тона на аорте. ЧСС 90 в мин. Пульс малый, медленный. АД 110/95 мм.рт.ст. Живот мягкий, не увеличен, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет. Общий анализ крови: Эритроциты- 4,3х1012/л, гемоглобин- 128 г/л, лейкоциты 7,8х109/л п/яд 3%, сегм/яд 59%, эоз 3%, лимф- 29%, мон 6%, СОЭ 10 мм/ч. Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1023, белок -отр., лейкоциты ед. в п/зр. Биох. анализ крови: белок - 80 г/л, холестерин - 3,8 ммоль/л, СРБ - отр, билирубин общий - 18 мкмоль/л, титр АСЛ-О 1:150, АСК 1:300. ЭКГ: синусовый ритм, частота - 90 в мин., RI>RII>RIII, в грудных отведениях - смещение переходной зоны влево, Sv1+Rv5 =38 мм; Rv6>Rv4 ФКГ: ослабление 1 тона на верхушке, ромбовидный систолический шум на аорте, начинающий после 1 тона и заканчивающийся, не доходя до 2 тона. ЭхоКГ. Заключение: аорта уплотнена, в просвете аорты дополнительные эхосигналы, клапаны аорты склерозированы, кальцинированы, открытие клапанов аорты недостаточное. Митральный клапан М - образной формы, створки не уплотнены. Увеличение полости левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Сократительная способность миокарда умеренно снижена. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №10 Больной 42 лет, был доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 3 недель назад перенес острую респираторную вирусную инфекцию. 5 дней назад вновь появилась субфебрильная температура, затем появились постоянные боли за грудиной умеренной интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и после приема анальгина. Последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, постозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таблетки фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. Состояние ухудшилось, при попытке встать - кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре: Состояние тяжелое, в сознании. Вынужденное коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные с выраженным цианозом губ, носа, ушей. Лицо и шея отечны. Набухание шейных вен преимущественно на вдохе. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 32 в минуту. Верхушечный толчок не определяется. Перкуторно - левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца глухие. Пульс 128 в минуту, малый, ритмичный, наполнение пульса снижается при вдохе. АД 110/90 мм.рт.ст. На вдохе систолическое АД снижается на 20 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. В общем анализе крови: эритроциты-2,0x1012/л, гемоглобин- 57г/л, лейкоциты-12,0x109/л, палочкоядерные-5%, сегментоядерные-64%, лимфоциты-22% Моноциты-8% СОЭ- 36 мм/час. Биохимический анализ крови: СРБ+++ Фибриноген-7,2г/л. Анализ мочи без патологии. Электрокардиограмма: ритм синусовый. Амплитуда желудочковых комплексов во всех отведениях снижена, зубец Т в грудных отведениях сглажен. На эхокардиографии: выпот в полости перикарда. Объем жидкости в полости перикарда более 500 мл. Признаки диастолического коллапса желудочков, сдавления правого предсердия, смещения межжелудочковой перегородки влево во время вдоха. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №11 Больной Д., 45 лет, директор завода, доставлен в приемное отделение с жалобами на дискомфорт в области сердца, сухой кашель, сердцебиение, слабость, одышку. Указанное состояние возникло 2 часа назад после психоэмоционального перенапряжения на фоне полного здоровья. Из анамнеза заболевания: в течение последних 3 лет отмечает приступы болей за грудиной, которые возникают при ходьбе в быстром темпе, длятся до 10 мин, купируются в покое или после приема нитроглицерина через 1 мин. Частота загрудинных болей – 1-2 раза в месяц. Не обследован, лекарственные препараты не принимает. Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутано, возбужден. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, влажные. Цианоз губ. Отѐков нет. Дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 26 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 158 уд/мин. АД 80/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования:
3%; п/я – 5%; с/я – 57%; л – 29%; м – 6%.
 Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №12 Больная М, 38 лет, была направлена на стационарное лечение по поводу недавно выявленной не леченной артериальной гипертензии. При поступлении: жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях, постоянную жажду. В анамнезе: хронические запоры, острый пилонефрит 4 года назад. Объективно: масса тела-58 кг, рост-168 см. Состояние относительно удовлетворительное. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыханий-18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: слева - на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, справа по правому краю грудины, сверху - на уровне III ребра. Тоны сердца звучные, ритмичные, редкие экстрасистолы. АД лежа-165/105 мм рт.ст., стоя-150/100 мм рт.ст. Пульс 84 в минуту. Живот безболезнен. Диурез - 3 литра в сутки. Общий анализ крови и мочи - без патологии. Биохимический анализ крови: Натрий-166 ммоль/л, калий-2,7 ммоль/л, креатинин-80 мкмоль/л, мочевая кислота-230 ммоль/л, белок-69 г/л, содержание ренина-2,5 нг/мл (N-3,35-0,25 нг/мл). На электрокардиограмме: ритм синусовый. Единичные преждевременные сокращения в виде появляющихся комплексов PQRST с неизмененным QRS и неполной компенсаторной паузой. R1+ SIII = 30 мм, R V5 ,V6 =28 мм, S V1>12 мм. RV6> RV5> RV4. Определяется сглаженность зубца Т и появление волны U. Осмотрена окулистом. Заключение: ангиопатия сетчатки II степени. Больной было назначено лечение: обзидан по 40 мг 2 раза в день, гипотиазид 50 мг/сут. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация №13 Больная А., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли преимущественно в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение шума в ушах на фоне повышения АД до 200/120 мм рт.ст. Из анамнеза известно, что мать пациентки 77 лет, страдает артериальной гипертонией, дважды перенесла острое нарушение мозгового кровообращения. Отец умер в возрасте 54 лет от обширного инфаркта миокарда. Образование высшее, работает менеджером высшего звена в крупной компании. Гинекологические заболевания отрицает, менопауза в 51 год. Курит до 1 пачки сигарет в день в течение 20 лет, ежедневно употребляет 1-2 бокала красного вина. Головные боли беспокоят с 50 лет, с того же времени при случайных измерениях отмечалось повышение АД до 160-170/90-95 мм рт. ст. Не обследовалась, по совету знакомых нерегулярно принимала коринфар (нифедипин), каптоприл (капотен). Ухудшение состояния в течение последних 2-3 месяцев в связи со значительным эмоциональным перенапряжением. При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычного цвета, умеренной влажности. Отеков нет. Частота дыхания 14 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно границы сердца расширены влево. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 190/110 мм рт. ст., ЧСС – 112 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательных с обеих сторон. В общем анализе крови: гемоглобин- 120 г/л, СОЭ- 12 мм/ч, лейкоциты -5,5 тыс./л, формула не изменена. В биохимическом анализе крови: общий белок- 69 г/л, альбумин-42 г/л, креатинин-62 мкм/л, глюкоза-5,2 ммоль/л, мочевая кислота 210 мкм/л, общий билирубин-6 мкмоль/л, натрий-137,1 мэкв/л, калий-5,1 мэкв/л, триглицериды- 3,57ммоль/л, общий холестерин -7,2 ммоль/л. В общем анализе мочи: рН 5,0, удельный вес 1014, белок – abs, сахар- abs, ацетон – abs. Лейкоциты 1-3 в п/зр., эритроциты 0-0-1 в п/зр., цилиндры – нет. Слизь- + , бактерии – ++. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 100 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Высокие зубцы R в отведениях V5 и V6, глубокие зубцы S в отведениях V1 и V2. Признаков нарушения ритма и проводимости нет. Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация № 14 Больной И., 30 лет, поступил с жалобами на головные боли, головокружение, колющие боли в области верхушки сердца, сердцебиение, приступы нехватки воздуха во второй половине ночи, общую слабость. Анамнез заболевания: боли в сердце и сердцебиение беспокоят с 13 лет, после перенесенной ангины. Находился на диспансерном учете, получал санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение весной и осенью. Головокружение при перемене положения тела и головные боли появились с 15 лет. В последние 2 года колющие боли в области верхушки сердца стали появляться при умеренной физической нагрузке, длительные, иногда сопровождались перебоями в работе сердца. Приступы ночного удушья появились в течение последней недели после физических перегрузок. Объективно: Положение ортопноэ. Отмечается покачивание головы, бледность кожных покровов и видимых слизистых. ЧД в покое - 24 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, несколько укороченный в подмышечных и подлопаточных областях с обеих сторон. Дыхание везикулярное, ослабленное с обеих сторон в нижних отделах, где прослушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. Отмечается видимая пульсация сонных артерий, положительный пульс Квинке. Пульс на лучевых артериях скорый, скачущий, высокий, большой, 108 уд/мин. АД 145/60 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, ослабление I тона над верхушкой, II тона над аортой, протодиастолический шум над аортой и точкой Боткина-Эрба, усиливающийся в вертикальном положении. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования:
с – 68%; л – 25%; б – 1%; м – 1%; СОЭ - 8 мм/час.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Клиническая ситуация № 15 Мужчина 75 лет в течение 2 лет отмечает головокружение, слабость, эпизоды "потемнения в глазах", пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия произошло за последние 2 мес: появились кратковременные синкопальные состояния, дважды бригадой скорой помощи регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. Объективно: Состояние средней тяжести. Положение активное. Бледность кожных покровов. Над легкими перкуторно- легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. При осмотре области сердца: пульсация верхушки в - 6 межреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен влево, высокий. Границы сердца расширены влево на 1 см от левой среднеключичной линии. При аускультации: тахикардия, сменяется брадикардией. Ослабление 2 тона на аорте. ЧСС 90-50 в мин. Пульс малый, медленный. АД 160/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, не увеличен, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет. Данные дополнительных методов исследования: На ЭКГ: синусовая брадиаритмия 50-58 в минуту; временами ЧСС 90 в мин, ЭОС отклонена влево, диффузные изменения миокарда. |
