10 задача. Случай 1
 Скачать 458 Kb.
|
|
Случай 1 Больная З., 72 года. Жалобы при поступлении на головную боль, повышение давления до высоких цифр 220/110 мм рт. ст. Давящие боли за грудиной непро- должительные при ходьбе и подъеме на второй этаж, чувство онемения в сто- пах. АД поднимается около 30 лет, к врачам не обращалась, принимала валсар- тан нерегулярно, только при значительных повышениях АД до 200/110 мм рт. ст. ОАК:эр. – 3.5*1012/л, лейк. – 8.3*109/л, Нb – 100 г/л, СОЭ – 25 мм/ч. ОАМ: светло–желтая, уд. вес – 1004, белок – 0.23 г/л, лейк. – 30 в п/зр. БХАК: креатинин – 160 мкмоль/л, СКФ – 27 мл/мин/1.73м2, калий – 6.4 ммоль/л, холестерин – 7.3 ммоль/л, глюкоза – 8.2 ммоль/л, НвА1с – 9%. УЗИпочек:справа – расположена обычно, размеры 9.0*4.2 см контуры равные, эхогенность не изменена; слева – расположена обычно, 6.2*3.5 см. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Предложите план лечения. Случай 2 Больной А., 26 лет. Жалобы при поступлении на тошноту, рвоту после еды, бо- ли в животе вокруг пупка, жажду, отсутствие аппетита, похудел за последние 2 месяца на 5 кг. Рвота 2–3 раза в сутки последний день, цвет коричневатый. Объективно:при осмотре кожные покровы и слизистые оболочки сухие, часто- та дыханий – 24 в мин, при дыхании ощущается фруктовый запах. Дыхание ве- зикулярное. Пульс – 112 в мин, слабого наполнения, АД – 100/70 мм рт. ст. Жи- вот несколько вздут, при пальпации болезненность в эпигастрии. Имеются симптомы раздражения брюшины. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см. ОАК:эр. – 3.5*1012/л, лейк. – 8.5*109/л, Нb – 100 г/л, СОЭ – 25 мм/ч. ОАМ:желтая, уд. вес – 1022, белок – 0.23 г/л, лейк. – 30 в п/зр., ацетон +++. БХАК:креатинин 90 мкмоль/л, СКФ 70 мл/мин/1.73м2, калий – 5.1 ммоль/л, хо- лестерин – 5.3 ммоль/л, глюкоза – 13 ммоль/л. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Предложите план лечения. Случай 3 Больной С, 42 лет доставлен в дежурную больницу в тяжелом состоянии с сильными болями в эпигастральной области, неукротимой рвотой. Заболел с месяц назад, появились жажда, пил до 6 литров в сутки, похудел на 12 кг. С не- делю назад стал беспокоить упорный кожный зуд, тошнота, вздутие и боли в животе, расстройство стула; вчера ночью - неукротимая рвота. 56 Объективно:при осмотре больной в сознании, адинамичен, на вопросы отвеча- ет с трудом. Истощен, кожа сухая со следами расчесов и фурункулов. Выраже- на гипотония мышц. Глубокое шумное дыхание. При аускультации дыхание ве- зикулярное, хрипов нет. ЧСС – 110 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен сухим серым налетом, десна рыхлые, изъязвлены, на слизистой полос- ти рта белый налет, напоминающей молочницу. Болезненность при пальпации по всему животу, больше выражена в эпигастрии. ОАК: Hb – 140 г/л, лейк. – 12.4*109/л, эоз. – 2%, нейтр. п/я – 9%, нейтр. с/я – 60%, лимф. – 22%, мон. – 7%, СОЭ – 27 мм/ч. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительных исследований 3. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? 5. Какие ещё исследования крови необходимо выполнить? 6. Консультация какого специалиста может понадобиться? 7. Как лечить пациента? |