10 задача. Случай 1
 Скачать 458 Kb.
|
|
Случай 4 Больной Р. 32 лет доставлен машиной "Скорой помощи" из столовой, где стоял в очереди за обедом. Больной без сознания. В кармане обнаружена карточка шприц–ручка с инсулином. Объективно:сознание отсутствует, периодически наблюдается подергивание мышц и тонические судороги в конечностях. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 64 в мин. В легких без особенностей. Живот мягкий, напряжения мышц не вы- явлено. Кожа бледная, выражен гипергидроз Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования могут подтвердить это? 3. В чем причина проявившегося осложнения? 4. Нужно ли для проведения лечения дождаться результатов дополнительных исследований? 5. Окажите первую врачебную помощь. Случай 5 Больной Б., 30 лет, доставлен в терапевтическое отделение в бессознательном состоянии. Со слов матери, в последние 2 месяца он ежедневно посещал стома- толога в связи с быстрой потерей зубов – велась подготовка к протезированию. Был раздражителен, жаловался на бессонницу, много ел и пил жидкого, но те- рял в весе. В последние 5-6 дней стал апатичен, сонлив, отказывался от еды. Вчера с трудом пришел домой из поликлиники, лег отдохнуть и к ужину не встал. Сегодня утром был обнаружен в бессознательном состоянии. Объективно:больной пониженного питания, кожа сухая, тургор её снижен, дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Язык сухой, обложен белым нале- том, изо рта резкий запах ацетона. Явления пародондоза. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Пульс – 120 уд/мин, ритмичный, слабый. АД – 90/70 мм рт. 57 ст. Границы сердца расширены влево. Дыхание везикулярное равномерное, же- сткое. Живот напряжен, несколько втянут. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительных исследований. 3. Ваша врачебная тактика? 4. В чем состояла ошибка стоматолога, длительно лечившего больного? 5. Назовите принципы лечения данного больного после выведения его из комы? Случай 6 Больной А, 17 лет. Жалобы на слабость, недомогание, субфебрильную температуру окало трех дней, болезненность при движении правого коленного сустава, одышка при привычной физической нагрузке. Из анамнеза выяснено, что болел ангиной 2 недели назад. Объективно: при осмотре зева миндалины увеличены, рыхлые. В легких дыха- ние везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, левая граница по сре- динно-ключичной линии, правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, на верхушке ослабленный I тон, здесь же выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном, ЧСС – 100 в мин. Живот без особенностей. Правый коленный сустав несколько припухший, теплый на ощупь. ЭхоКГ:рисунок 20 на вкладке. Вопросы: 1. Предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Укажите какие структуры сердца видны на ЭхоКГ и оцените состояние кла- панного аппарата. 4. Если ваш предварительный диагноз окажется верным, предложите план ле- чения. |