10 задача. Случай 1
 Скачать 458 Kb.
|
|
Случай 7 Больной 18 лет, заболел 20 дней назад после перенесенной ангины. Впер- вые появились боли в правом, а затем в левом коленном суставе. Через 2 дня боли стали стихать, но заболели лучезапястные и голеностопные суставы. По- высилась температура до 38.30С. Объективно: коленные суставы гиперемированы, припухшие, покрасневшие, болезненные, движения ограничены из-за болезненности. В легких дыхание ве- зикулярное. Левая граница сердца по левой срединно-ключичной линии, тоны приглушены, ЧСС – 100 в мин. ОАК:лейк. – 10*109/л, СОЭ – 37 мм ∕час БХАК: сиаловые кислоты – 0.360 ед, АСЛО – 625 ед., СРБ +++. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Оцените представленную ЭКГ. 3. Составьте план дополнительных исследований. 4. Ваша лечебная тактика и лечебные мероприятия. Случай 8 Больная К. 20 лет, жалуется на одышку при подъеме по лестнице на 2 этаж, иногда кровохарканье. В детстве часто болела ангиной. Объективно: цианотический румянец. В легких в нижних отделах мелкопузыр- чатые хрипы. Границы сердца: правая на 1.5 см кнаружи от правого края гру- дины, левая на 1.5 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя во –2 межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца аритмичные, I тон хлопающий, высушивается диастолический шум на верхушке и в точке Ботки- на. Печень на 3 см выходит из-под края реберной дуги. ОАК: эр. – 4.1*1012/л, Нb – 140 г/л, СОЭ – 12 мм /ч . Иммунологическийанализ:АСЛО 125 ед. ЭКГ:  Рисунок 24. Электрокардиограмма (случай 12). ЭхоКГ: S–митрального отверстия 2 см2. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Оцените нарушение ритма по ЭКГ. 3. Какие структуры сердца изображены на ЭхоКГ (М–режим). 4. Найдите характерные признаки заболевания на ЭхоКГ. 5. Какие еще исследования и консультации необходимы? 6. Составьте план лечения. Случай 9 Больная Г. 52 лет жалуется на одышку при небольшой физической на- грузке, отеки голеней, боль в правом подреберье, общую слабость. В детстве часто болела простудными заболеваниями и ангиной. В 20 летнем возрасте вы- явлено заболевание сердца. Объективно: акроцианоз, отеки голеней. Границы сердца: левая по срединно- ключичной линии, правая на 1.5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во 2 межреберье. Тоны на верхушке резко приглушены, ритмичные, I тон здесь резко ослаблен, акцент II тона во 2 межреберье слева, пульс – 100 ударов в мин. Выслушивается дующий систолический шумы на верхушке. В легких влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. Печень выходит из-под края ре- берной дуги на 3 см по срединно-ключичной линии справа. ОАК:эр. – 4.1*1012/л, Нb – 140 г/л, СОЭ – 12 мм/ч. Иммунологическийанализ:АСЛО – 125 ед, РФ – отрицательный. Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2. Какие изменения вы обнаружили на рентгенограмме? 3. Какие осложнения развились у больной? 4. Составьте план дополнительного обследования. 5. Составьте план лечения. |