Ботулизм. Ботулизм Преподаватель
 Скачать 1.14 Mb.
|
БотулизмПреподавательЧеркасова Н.Н.Вопросы для рассмотренияОпределение Историческая справка Актуальность проблемы Этиология заболевания Классификация видов ботулизма Эпидемиология Патогенез заболевания Симптомы и течение Диагностика Лечение Профилактика Глоссарий ГлоссарийДиплопия – нарушение зрения, состоящее в двоении видимых предметов • Дисфагия — нарушение глотания (жидкая пища выливается через нос, при проглатывании твердой пищи больной ощущает затруднения и поперхивается, угнетается или отсутствует глоточный рефлекс) • Дисфония — нарушение фонации (голос сиплый или афония) • Дизартрия — нарушение речи (гнусавый оттенок голоса, невнятная речь) Мидриаз — расширение зрачка Нистагм – непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок Птоз верхнего века (от греч. ptosis - падение) - это опущение верхнего века ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм • Анизокория (от греч. ánisos — неравный и źórē — зрачок), неравные размеры зрачков. ОпределениеБОТУЛИЗМ - острая токсико-инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы Историческая справкаВ «Каноне врачебной науки» Авицены имеются упоминания о ботулизме - содержится предостережение против употребления в пищу сырой холодной рыбы, положенной во влажное место Колбасные отравления в 14 веке Botulus (лат) –колбаса Впервые бактерии вызывающие ботулизм выявил в 1895 г. Бельгийский микробиолог Эмиль Пьер Ван Эрменгем – ученик Р. Коха В XIX в России болезнь называли «ихтиизм» и связывали с употреблением соленой и копченой рыбы В 1820г.-Ю.Кернер описал заболевание В 1896г.-Ван-Эрменгем выделил возбудитель-Bacillus botulinum АктуальностьБотулизм редкое заболевание. В России ежегодно фиксируется около 200-300 случаев в год (0,00015% населения) Ботулизм — смертельно опасен Летальный исход 10%-20% при лечении и 30 -60% без лечения Подавляющее количество случаев ботулизма — это домашние консервированные грибы и огурцы ЭтиологияВозбудитель Cl. botulinum - анаэробная, подвижная, палочка Существует в 2 формах: вегетативной и споровой Семь типов возбудителя - А, В, С (Са и Cb), D, E, F, G, различающихся по антигенной структуре и выделяемому токсину В России - А, В, Е. Ботулотоксин вырабатывается вегетативными формами ЭтиологияБотулотоксин - один из наиболее сильных природных ядов (летальная доза для человека - 5-50 нг/кг массы тела) Состоит из: нейротоксина, гемагглютинина, протектина Не разлагается в желудке и кишечнике Токсин типа Е усиливает свое действие под влиянием кишечного сока Разрушается при температуре 80 °С в течение 30 мин., при температуре 100 °С - в течение 10 мин. ЭтиологияБотулинические токсины в обычных условиях внешней среды сохраняются до 1 года в консервированных продуктах годами и содержат тысячи летальных доз ЭтиологияБотулотоксин выдерживает высокие концентрации(до 18%) поваренной соли Не разрушается в продуктах, содержащих различные специи Присутствие ботулотоксина в пищевых продуктах не изменяет их органолептических свойств и внешний вид ЭтиологияСпоры обнаруживаются в иле, кишечном тракте животных, рыб Устойчивы к УФО, спиртам и фенолам, к радиации Выдерживают кипячение до 4 часов Устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенном состоянии до 30 лет и более Погибают при воздействии хлора Прорастание спор задерживают высокие концентрации поваренной соли (более 8%), сахара (более 55 %) и кислая среда (рН ниже 4,5) ЭпидемиологияБотулизм — зооантропонозное заболевание Ботулизм неконтагиозное заболевание Резервуар возбудителя: теплокровные животные, рыбы, ракообразные, почва Эпидемиология
ЭпидемиологияФакторы передачи – продукты домашнего консервирования (грибы, рыба, мясо, овощи) Иммунитет после перенесённого заболевания не развивается ЭпидемиологияПути передачи пищевой – продукты домашнего консервирования, - (грибы, овощи, рыба, мясо, сало) воздушно-пылевой (аэрозольный) – в качестве бактериального оружия) контактный - через рану - «раневой» ботулизм В твердофазных продуктах (колбаса, копченое мясо, рыба) - «гнездная» инфицированность Патогенез ботулизмаВходные ворота инфекции — слизистая выстилка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и повреждённые кожные покровы При алиментарном заражении (через пищу) ботулотоксин совместно с активной формой бактерии попадает в организм человека Ботулотоксин всасывается через слизистую оболочку полости рта, затем через слизистую ЖКТ проникает в лимфатическую и кровеносную систему и далее с током лимфы и крови попадает во все органы и ткани Патогенез ботулизмаПатогенез ботулизмаБотулотоксин обладает связывается с рецепторами нервных клеток Из-за этого нарушается нервно-мышечная передача в нервных волокнах, в результате чего возникают парезы и параличи Угнетается иннервация мышц глазодвигательного аппарата, ротоглотки и гортани, блокируется работа дыхательных мышц, находящихся в состоянии постоянной активности Патогенез ботулизмаДалее механизм развития следующий: парезы и параличи межрёберных мышц и диафрагмы → вентиляционная дыхательная недостаточность → гипоксия (нехватка кислорода) → респираторный алкалоз . Патогенез ботулизмаИз-за функционального нарушения вегетативной иннервации пищеварительные железы выделяют недостаточно слюны и желудочного сока, развивается выраженный парез желудочно-кишечной системы, на фоне сниженной выработки слюны воспаляется слизистая оболочка полости рта (гнойный паротит) Вегетативные (активные) формы бактерии ботулизма, поступившие в организм человека с едой, продолжают вырабатывать токсин, и его постоянное поступление в кровь усугубляет токсический эффект Классификация и стадии развития ботулизматипичный ботулизм раневой ботулизм — развивается при попадании бактерий в открытую рану ботулизм в результате вдыхания — такие случаи не происходят в естественных условиях, они связаны со случайными или предумышленными событиями, которые приводят к высвобождению токсинов в аэрозолях (например, при биотерроризме) ботулизм наркоманов ботулизм у младенцев другие типы интоксикации, или неуточнённый ботулизм Классификация ботулизмаПо течению ботулизмРазличают: Лёгкое течение болезни – паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц Среднетяжёлое - паралитический синдром распространяется на глоссофарингеальную мускулатуру Тяжёлое течение характеризуется ДН и тяжёлыми бульбарными нарушениями Инкубационный периодИнкубационный период колеблется от 2-12 ч. до 3 суток при пищевом заражении до 14 суток - при раневом ботулизме Клиническая картинаХарактерны синдромы: общей инфекционной интоксикации: головная боль, общая слабость, тошнота и др. поражения желудочно-кишечного тракта: гастрит, редко энтерит неврологических нарушений: псевдобульбарный — лицо и глотка, офтальмоплегический — нарушения зрения, псевдоспинальный — периферические парезы (снижение силы мышц) и параличи Клиническая картинаУ 1/3 пациентов болезнь начинается остро с гастроинтестинального синдрома -тошноты, рвоты,иногда болей в животе, жидкого стула без патологических примесей, что продолжается от 1-2 до 12 часов. Гипермоторика желудочнокишечного тракта сменяется стойкой атонией В случаях более тяжелого течения ботулизма гастроинтестинальная симптоматика может отсутствовать Клиническая картинаВозникают жажда, сухость слизистых оболочек вследствие нарушения саливации расстройство глотания, изменяется тембр голоса Больных беспокоит ощущение инородного тела в глотке, поперхивание, обусловленное поражением мышц гортани и глотки Пациенты жалуются на прогрессирующую мышечную слабостьКлиническая картинаЧерез 4-6 ч. от начала заболевания признаки поражения нервной системы Больные жалуются на "туман в глазах", "сетку перед глазами", плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем - крупный. Появляется двоение в глазах. Развивается птоз различной степени выраженности Клиническая картинаОбъективно обращает на себя внимание прогрессирующая вялость, адинамичность невнятная речь, маскообразное лицо косоглазие (страбизм), неконтролируемые колебательные движения глаз (нистагм) неравномерные зрачки (анизокория), ограничение диапазона движения глазных яблок (парез взора) Высунуть язык становится сложной задачей Клиническая картинаНарушение дыхания – признак неблагоприятного течения болезни Больные ощущают нехватку воздуха, тяжесть в груди, иногда боли в грудной клетке дыхание поверхностное исчезает кашлевой рефлекс развивается парез дыхательной мускулатуры - отсутствие диафрагмального дыхания, ограничении подвижности межреберных мышц Клиническая картинаПричиной смерти больных при ботулизме является острая дыхательная недостаточность Клиническая картинаВыздоровление полное, но медленное, в течение 1-1,5 месяцев Неврологическая симптоматика исчезает в обратной последовательности: сначала восстанавливаются дыхание и глотание; длительно сохраняются гнусавость, глазные симптомы Сердечно - сосудистая недостаточность Астения держится до полугода Осложнения ботулизмаОстрая вентиляционная дыхательная недостаточность — нарушение лёгочной вентиляции из-за повышения парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемой гиперкапнии) - нарастающий цианоз, частое поверхностное дыхание Ателектаз — спадение доли лёгкого или его части из-за нарушения вентиляции Осложнения ботулизмаАспирационная пневмония — воспаление лёгких, которое развивается при попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего рвотных масс Гнойный паротит — гнойное воспаление околоушной слюнной железы Миокардит — воспаление в миокарде (мышечной ткани сердца) Осложнения ботулизмаБотулинический миозит — воспаление мышц, при котором пациент чувствует боли в мышцах (чаще икроножных) на 2-3 неделе заболевания. Сывороточная болезнь — аллергическая реакция, вызванная повышенной чувствительностью организма к чужеродному белку, который поступает в организм с противоботулинической сывороткой ДиагностикаКлиническая диагностика - жалобы: внезапное понижение остроты зрения, двоение в глазах, туман или сетка перед глазами, расплывчатость предметов - осмотр: сужение глазных щелей, птоз, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, анизокория, стробизм - общая слабость, сухость полости рта, вздутие живота, задержка стула и газов, затрудненное дыхание, двусторонние парезы и параличи, нормальная температура, сознание сохранено ДиагностикаЭпидемиологическая диагностика Факторы передачи:консервированное мясо, овощи, грибы, солёная, копченая рыба, колбаса, ветчина контаминированная пыль, почва; медицинский инструментарий кормление грудных детей прикормом или докормомДиагностикаЛабораторному исследованию при ботулизме подлежат - остатки пищевых продуктов – - материал, полученный от больного (кровь,испражнения, моча, промывные воды желудка, рвотные массы) - секционный материал Лабораторная диагностикаБотулотоксин выявляют в реакции нейтрализации (биологическая проба на мышах) Материалы: (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, пищевые продукты) Неотложная помощьЗадачи неотложной помощи - нейтрализация, связывание и выведение токсинов из организма - обеспечение функций дыхательной и сердечнососудистой систем организма • промывание желудка вначале кипяченой водой (для отбора проб с целью определения токсина), затем 2% раствором гидрокарбоната натрия - солевое слабительное (30 г и более сернокислой магнезии в двух стаканах воды), а в дальнейшем – энтеросорбенты (полифепан, энтеродез или др.); - сделать высокую очистительную клизму с 2-4% раствором гидрокарбоната натрия или с добавлением полифепана - обильное частое питье с введением диуретиков (лазикс, гипотиазид и др.) ЛечениеГоспитализация в инфекционном отделении больницы или в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Режим палатный, постельный Стол №10 Зондовое или парентеральное питание ЛечениеВо всех случаях заболевания ботулизмом необходимо неотложное лечение и постоянное наблюдение с готовностью к немедленной дыхательной реанимации ЛечениеПромывание желудка Высокие сифонные клизмы с 2 % -5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 л Энтеросорбенты (смекта, энтегнин, полифепан) Дезинтоксикационная терапия (трисоль, квартасоль, реополиглюкин, 5% глюкоза)ГБО терапия (Гипербарическая оксигенация) — насыщение пациента кислородом под высоким давлениемЛевомицитин (ампицилин) 0,5*4раза в день, в течении 5 днейПреднизолон 60-90мг в\мАнтитоксическая терапияДля нейтрализации свободно циркулирующего в крови токсина - моновалентные противоботулинические сыворотки типов А,В и Е. Одна лечебная доза составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А,- Е и 5 тыс. – В, 3 тыс. ME - типа F Сыворотки вводят после специфической гипосенсибилизации Независимо от тяжести болезни первую дозу вводят внутривенно, разведенную в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 90-240 мг преднизолона Антитоксическая терапияПри необходимости - вводят повторно через 6-8 ч. Продолжительность серотерапии - 2-4 дня Лечебная гомологичная плазма по (1000-10250 АЕ для типов А- Е, по 1000-5250 АЕ- В) – по 250 мл 1- 2 раза в сутки Человеческий противоботулинический иммуноглобулин ПрофилактикаСпецифическая Лица, которые употребляли одну и ту же пищу вместе с заболевшими людьми: - находятся 10-12 дней под медицинским наблюдением - им вводят энтеросорбенты и 2000 МЕ антитоксической противоботулинической сыворотки А, В и Е Лица, имеющие контакт или у которых возможен контакт с ботулотоксином, должны быть вакцинированы Прививка проводится полианатоксином в три этапа: вторая прививка ставится через 45 дней после первой, а третья через 60 дней после 2-ой ПрофилактикаНеспецифическая Санитарное просвещение населения Продукты питания необходимо тщательно мыть и чистить, особенно перед консервированием Соблюдать правила консервирования продуктов Перед употреблением, обрабатывайте продукты кипятком Хранение продуктов, которые нельзя термически обработать, хранить при температуре не более 10°С – рыба, колбасы Бомбажные банки подлежат уничтожению, вместе с консервацией. Соблюдение правила личной гигиены При травмировании кожных покровов – обязательно обработать рану Не рекомендуется : - консервировать в домашних условиях следующие продукты: грибы, рыба, мясо и зелень - употреблять в пищу переспевшие, подпорченные и вышедшие из срока годности продукты питания |