Чувствительность и ее расстройства.Центральные и периферические. Чувствительность и ее расстройства. Центральные и периферические
 Скачать 21.22 Kb.
|
|
НАО “КУ им. Шокана Уалиханова” Высшая школа медицины. Реферат По дисциплине “Неврология” На тему: “Чувствительность и ее расстройства.Центральные и периферические механизмы боли." Выполнил студент: Группы ОМР 82 Борисов Анатолий Андреевич Проверил преподаватель: Кокшетау 2022 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА. ТИПЫ И ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ. Понятие рецепции и ощущения. Виды рецепторов. Виды чувствительности. Все восприятия воздействий внешней и внутренней среды объединяются понятием рецепция, (совокупность афферентных систем). Разные слои кожи, и наружные слизистые оболочки содержат большое число нервных волокон, которые своим концом входят в особые эпителиальные структуры, имеющие форму колбы, диска, луковицы и т.д. Эти концевые аппараты дендритов клеток спинальных ганглиев являются рецепторами.
Но не всякое раздражение, проводимое в пределы центральной нервной системы, ощущается; понятие о рецепции более широкое, чем понятие о чувствительности. Например: сигналы от опорно-двигательного аппарата поступают в мозжечок, они регулируют мышечный тонус, участвуют в координации движений, но импульсы от них не приводят к ощущениям. После восприятия раздражения нервные клетки перерабатывают импульсы и передают в кору головного мозга, здесь начинает действовать комплекс корковых нервных клеток, который входит в процесс сознания, возникает ощущение. Эти ощущения называют общей чувствительностью. В зависимости от места возникновения раздражения чувствительность делится на следующие виды: 1. Поверхностная или экстероцептивная чувствительность (экстерорецепторы расположены в коже, в слизистых оболочках). Выделяют следующие формы поверхностной чувствительности: Болевая; Температурная (холодовая, тепловая); Тактильная Экстерорецепторы делятся на: контактрецепторы, воспринимающие раздражения, наносимые непосредственно на ткани организма; дистантрецепторы воспринимают раздражение на расстоянии (звуковые, световые, обонятельные). 2. Глубокая чувствительность (проприорецепторы, заложены в глубоких тканях: мышцах, сухожилиях, суставных поверхностях). Сюда относят: Мышечно-суставное чувство; Вибрационное чувство; Чувство давления. 3. Интероцептивная чувствительность возникает при раздражении внутренних органов, стенок кровеносных сосудов, связана с вегетативной иннервацией и мало осознается. Разным видам рецепции соответствуют системы анализаторов, которые включают специфические рецепторы на периферии, нервные проводники и корковые отделы. На основании биологических данных различают протопатическую и эпикритическую чувствительность. Система протопатической чувствительности служит для проведения и восприятия сильных резких раздражений: грубых, болевых и температурных. Волокна, проводящие эти раздражения, почти не покрыты миелиновой оболочкой (безмиелиновые), имеют небольшую скорость проведения импульса, связаны преимущественно с ретикулярной формацией ствола головного мозга, зрительным бугром, При их раздражении возникает длительный скрытый период перед возникновением ощущения, нечеткая локализация, взрывчатость восприятия ощущения. Эпикритическая система связана с корой головного мозга. Она служит для тонкого распознавания качества, характера, степени, локализации раздражения. Сюда относят осязание, различие тонких температурных колебаний, формы предмета, места нанесения раздражения. Некоторые считают, что эпикритическая чувствительность оказывает тормозящее влияние на подкорковую протопатическую чувствительность. Волокна, проводящие эпикритическую чувствительность, имеют толстую миелиновую оболочку, и проводят импульсы с большой скоростью. Методы исследования различных видов чувствительности: 1. Тактильная чувствительность или чувство осязания исследуется путем легкого прикосновения к коже ваткой, мягкой кисточкой или бумагой. Площадь прикосновения не должна превышать 1 см2 . Больного просят закрыть глаза, и при ощущении прикосновения говорить «да», сравнивают ощущения на симметричных участках тела. 2. Исследование болевой чувствительности начинаются с жалоб. К числу самых частых жалоб относят жалобу на боль. В ходе расспроса необходимо выяснить характер боли (острая, тупая, стреляющая, ноющая, колющая, жгучая, пульсирующая), ее локализацию и распространенность, является ли она постоянной или возникает периодически. Подобным образом могут быть охарактеризованы так называемые парестезии. Исследование производят путем прикосновения к коже тупым или острым предметом, а больному предлагают определить «тупо» или «остро», сравнивают ощущения на симметричных участках тела. 3. Для исследования температурной чувствительности в качестве раздражителя пользуются пробирками с горячей и холодной водой. Иногда можно воспользоваться металлическими предметами с высокой и малой теплопроводностью. Сначала выясняют отличает ли больной теплое от холодного. Затем сравнивают интенсивность восприятия температурных раздражений на разных участках кожной поверхности, находят границу пониженной или утраченной температурной чувствительности. 4. При исследовании суставно-мышечного чувства больному производят пассивные движения в суставах при закрытых глазах и просят определить направление производимого движения (вверх - вниз, кнаружи – кнутри). 5. Для исследования вибрационного чувства пользуются камертонами 29 низкой частоты. Ножку вибрирующего камертона надо поставить на костный выступ. Определяют если ощущение вибрации, ее продолжительность и интенсивность. Интенсивность выясняют путем сравнения на симметричном участке. В норме вибрация ощущается в течение 9-11 сек. 6. Чувство давления и веса. Обследуемый должен отличить давление от прикосновения и отметить разницу степеней оказываемого давления. Чувство веса определяют набором гирек помещаемых на ладонь вытянутой руки обследуемого. В норме улавливается разница масс груза в 10%. 7. Кинестезию кожи проверяют, смещая складку кожи, а больного просят определить направление перемещения. 8. Чувство локализации проверяют нанесением на разные участки тела тактильного раздражения; больной должен определить место прикосновения. В норме обследуемый указывает это с точностью до 1 см. 9. При исследовании двумерно-пространственного чувства врач рисует тупым предметом на коже больного цифры, буквы или простые фигуры (круг, крест); больной должен распознать их с закрытыми глазами. 10. Дискриминационное чувство исследуют при помощи циркуля Вебера. Сближая и раздвигая ножки циркуля и одновременно касаясь ими кожи, выясняют у больного, различает ли он оба прикосновения или воспринимает их как одно. Минимальное расстояние, при котором раздражение воспринимается двойным, неодинаково на разных участках тела (в пределах от 1 мм на кончике языка до 60-70 мм в лопаточной области). 11. Стереогностическое чувство проверяют путем ощупывания больным знакомого предмета с закрытыми глазами (монету, ключ, булавку и т.д.). Анатомия физиология проводников поверхностной чувствительности. Ход проводников болевого и температурного чувства. Первый нейрон, как и других трактов общей чувствительности, представлен клеткой спинального ганглия с ее Т-образно делящимся дендраксоном. Периферический отросток этой клетки в составе спинального нерва, сплетения, периферического нервного ствола идет к соответствующему дерматому (зона иннервации кожи от одного сегмента спинного мозга). Аксон клетки межпозвонкового ганглия образует спинномозговой нерв и задний корешок, затем входит в вещество спинного мозга и в основании заднего рога образует синапс со вторым нейроном чувствительного пути. Аксон 2-го нейрона переходит через переднюю серую спайку в боковой канатик спинного мозга, причем переход происходит не строго вертикально, а косо вверх на 1-2 сегмента выше. Это имеет значение для определения уровня поражения. Особенность расположения волокон поверхностной чувствительности в боковых канатиках спинного мозга называется закон эксцентрического расположения более длинных проводников (волокна от нижних конечностей расположены латерально, от верхних конечностей медиально). Данный закон имеет значение при диагностике спинальных опухолей. Для экстрамедуллярных 30 опухолей характерен восходящий тип расстройств чувствительности, для интрамедуллярных – нисходящий тип расстройств чувствительности. В боковом канатике аксоны 2-го нейрона идут в пучке с остальными аксонами через спинной мозг и мозговой ствол. В области варолиевого моста чувствительные проводники поверхностной и глубокой чувствительности объединяются в медиальную петлю и заканчиваются в вентролатеральном ядре зрительного бугра (которое является третьим нейроном). Поэтому этот путь называется спиноталамический. Аксоны 3-го нейрона далее идут к заднему бедру внутренней капсулы, где располагаются позади пирамидного тракта, образуя таламокортикальный тракт. Затем волокна пучка веерообразно расходятся (corona radlata) и достигают коры постцентральной извилины. Проекция проводников в коре при постцентральной извилине обратная расположению частей тела (аналогична проекции проводников двигательного анализатора). Площадь иннервации для дистальных отделов руки и ноги больше, чем для проксимальных отделов конечностей. Общая характеристика пути проводников болевой и температурной чувствительности. 1. Афферентный 3-х нейронный путь. 2. Перекрещенный путь (раздражения от правой стороны воспринимается левым полушарием и наоборот). 3. Перекрест совершают аксоны II нейронов на уровне спинного мозга Виды расстройств чувствительности. 1. Полная утрата какого-либо вида чувствительности: Анестезия (тотальная) — утрата всех видов чувствительности; Термоанестезия — утрата температурной чувствительности; Анальгезия — утрата болевой чувствительности; Астереогноз – утрата способности узнавать предметы на ощупь; Батианестезия – утрата мышечно-суставного чувства. 2. Понижение чувствительности — гипестезия. 3. Повышенная чувствительность — гиперестезия, возникает при чрезмерном раздражении чувствительных проводников. 4. Гиперпатия – своеобразный вид расстройства чувствительности, характеризующийся повышенным порогом восприятия боли, наличием скрытого периода, не точной локализацией, длительным периодом последействия. Может возникать при раздражении периферического нерва, при симпаталгии, поражении задних столбов, зрительного бугра, коры головного мозга. В основе гиперпатии лежит нарушение аналитической корковой функции. 5. Диссоциация (расщепление) — расстройство чувствительности, характеризующее изолированным нарушением одних видов чувствительности при сохранности других. 6. Дизестезия — извращение восприятия раздражения (например, прикосновение ощущается как боль, тепло как холод и т.д.). 7. Полиестезия — расстройство чувствительности, характеризующееся восприятием одного раздражения как множественного. 8. Синестезия — расстройство чувствительности, характеризующееся восприятием раздражения не только в месте нанесения, но и в симметричном участке тела. 9. Раздвоение болевого ощущения – при уколе иглой обследуемый вначале чувствует прикосновение и лишь через некоторое время боль. Описательная классификация болей. Нейропатофизиологические, нейрохимические и психологические аспекты боли. Описательная классификация болей. Боль – неприятное чувство и эмоциональные переживания, связанные с реальным или предполагаемым повреждением тканей организма, мобилизующие различные функциональные системы для его защиты от патологического фактора, возникают в организме в результате различных патологических процессов. Наиболее выраженные болевые проявления бывают при поражении периферических нервов, задних чувствительных корешков, корешков чувствительных черепных нервов, оболочек спинного и головного мозга и зрительных бугров. По локализации боли подразделяются на: Местные; Проекционные; Иррадиирущие; Отраженные. При местных болях локализация болевых ощущений совпадает с локализацией патологического процесса. Проекционные боли не совпадают с очагом первичного раздражения, а проецируются на периферию поражения. Например, при травме проксимального отдела нерва, поражении нервного корешка боль проецируется в зону периферической иннервации нерва. Иррадиирущие боли связаны с распространением раздражения с одной ветви, вовлеченной в процесс на другие, свободные от непосредственного воздействия патологического процесса. Так могут, в частности, распространяться боли по всем ветвям тройничного нерва при поражении лишь одной из них. Отраженные боли возникают при заболеваниях внутренних органов. Боли могут распространяться в зоны соответствующих дерматомов (висцеросенсорный феномен), которые называются зонами Захарьина-Геда. Например: при стенокардии возникает боль в левой руке. Примерами реактивных болей могут служить каузалгия, фантомная боль, анестезия в области иннервации перерезанного нерва. Каузалгия (болезнь Вейр-Митчелла) характеризуется возникновением интенсивных и мучительных болей жгучего характера. Она характерна для частичных повреждений чаще всего срединного и большеберцового нервов. Фантомная боль возникает у людей после ампутации конечности или ее части: раздражение нервов, содержащих продолжение волокон от ампутированного фрагмента конечности в культе (неврома и т.д.) вызывает ощущение боли в отсутствующих отделах конечностей. При перерезке нерва в зоне нарушения чувствительности может возникать боль – анестезия долороза, которая связана с раздражением центрального отдела нерва, передающего раздражение в кору. Ощущение в данном случае проецируется в области иннервации данного нерва. Ноцицептивная и антиноцицептивные системы. Острая и хроническая боль. Выделяют острую и хроническую боль. Это подразделение отражает не только временной фактор, но и различие в происхождении, подходах к лечению, прогнозе. Острая боль – это сигнал о неблагополучии, вызванный травмой, инфекцией, воспалительным процессом, она легко уменьшается под воздействием анальгетиков. Хроническая боль продолжается дольше обычного заживления (больше 6 месяцев). Она теряет приспособительное значение и может становиться болезнью, в происхождении которой имеет значение не только первичный патологический процесс, но и функциональные сдвиги в нервной системе или психологические изменения. В настоящее время большое значение придается хронической боли. Хроническая боль может быть связана с хроническим патологическим процессом в каком-либо органе или с повреждением в соматосенсорной нервной системе – периферическая или центральная боль, сопровождающаяся дисфункцией центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем. В ряде случаев периферический болевой раздражитель устранить удается, а дисфункция ноцицептивной и антиноцицептивной систем остается, и приобретает самостоятельное значение в развитии хронической боли. Важнейшими условиями для этого процесса являются особенности личности (тревожность, депрессия, низкий болевой порог). Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с активизацией болевых рецепторов (ноцицепторов). Интенсивность боли в целом соответствует тяжести основного заболевания. Воздействие на причину (применение НПВС) или местная анестезия приводят к уменьшению боли. Ноцицептивная система представлена болевыми рецепторами и всеми отделами чувствительных путей. Основные медиаторы болевых систем: субстанция Р, кальцитонин, интерстициальный пептид (в болевых системах органов брюшной полости). Боль (ноцицепция) активизирует противоболевую (антиноцицептивную) систему. Основные структуры антиноцицептивной системы: ядра гипоталамуса, шва мозга, перивентрикулярные ядра, серое вещество вокруг водопровода. Нейротрансмиттерами этой системы являются эндорфины, серотонин, норадреналин. Болевая стимуляция образований антиноцицептивной системы активизирует направляющие в задние рога спинного мозга, тормозящие пути, которые подавляют выделение болевых трансмиттеров. Классические примеры хронической боли: постгерпетическая невралгия тройничного нерва, каузалгия, фантомные боли. Типы расстройств чувствительности. 1. Поражение ствола периферического нерва характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации данного нерва, могут быть боли, парестезии, а также паралич или парез мышц, иннервируемых пострадавшим нервом. Тип расстройства чувствительности невральный. 2. Множественное поражение периферических нервов (наблюдается при полиневритах). Тип расстройства чувствительности – полиневритический. Возникающие при этом чувствительные нарушения характеризуются: дистальным характером распределения по типу «перчаток» и «носков»; нарастанием глубины расстройств в дистальном направлении; симметричностью чувствительных нарушений Чувствительным расстройствам сопутствуют боли и парестезии, нередки параличи и парезы также с дистальным распределением. 3. Поражение сплетений проявляется анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, боли, парестезии, парезы мышц в зоне иннервации сплетений. 4. Поражение задних спинальных корешков характеризуется утратой всех видов чувствительности в соответствующем дерматоме. При поражении одного корешка нарушений чувствительности не бывает, так как зоны иннервации корешков перекрываются. На туловище чувствительные расстройства имеют вид поясов, на конечностях вид продольных полос. Характерно возникновение болей и парестезии. Данный тип чувствительных расстройств называется корешковый. Вовлечение в процесс спинального ганглия характеризуется появлением герпетических высыпаний в зоне иннервации соответствующего корешка. 5. Поражение заднего рога характеризуется диссоциированными расстройствами чувствительности, так как вступают в задний рог лишь волокна болевой и температурной чувствительности, а волокна мышечно-суставного чувства входят в задний столб. В результате возникает температурная и болевая анестезия на стороне поражения при сохранности тактильной и мышечносуставного чувства (диссоциация). Это сегментарно-диссоциированный тип чувствительных расстройств. Боли и парестезии не характерны. Двигательные расстройства не характерны. 6. Поражение передней серой спайки характеризуется возникновением симметричной диссоциированной анестезии. При локализации очага в передней серой спайке спинного мозга на уровне нижне-шейных и грудных сегментов – расстройства чувствительности напоминают рисунок «куртки». Диссоциированная анестезия такой локализации встречается при сирингомиелии (очаги эндогенного разрушения глии с распадом и образованием полостей в сером веществе спинного мозга), при сосудистых заболеваниях спинного мозга, при интрамедуллярных опухолях. Это так же сегментарнодиссоциированный тип расстройств чувствительности. 7. Поражение задних столбов спинного мозга приводит к нарушению мышечно-суставного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности на стороне очага (при интактной болевой и температурной) по проводниковому типу – от уровня поражения вниз до последних сегментов включительно. Часто сопровождается возникновением гиперпатии. Обычно обнаруживается при спинной сухотке, фуникулярном миелозе. 8. Поражение боковых столбов клинически проявляется утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной очагу стороне ниже уровня поражения (проводниковый тип), а также возникновением центрального паралича на стороне поражения. 9. Поражение одной половины спинного мозга (синдром Броун-Секара). На стороне поражения выпадает суставно-мышечное чувство по проводниковому типу и выявляется центральный паралич; на противоположной – выпадение болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу. 10. Поражение поперечника спинного мозга характеризуется выпадением всех видов чувствительности ниже уровня поражения (по проводниковому типу) и развивается центральный паралич ниже уровня поражения. Граница патологического очага поднимается на два сегмента выше, учитывая то, что перекрест волокон поверхностной чувствительности происходит косо на протяжении 2-3 сегментов. 11. Поражение мозгового ствола характеризуется возникновением альтернирующих синдромов: на стороне поражения выявляется дефектность определенного черепно-мозгового нерва, а на противоположной стороне – утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, а также центральные параличи или парезы по гемитипу. При органических поражениях граница не доходит 2-3 см до вертикальной линии. При очагах в продолговатом мозге кроме спиноталамического пучка вовлекается так же ядро V пары. Поэтому анестезия на лице возникает на своей стороне, а гемианестезия конечностей и туловища на противоположной стороне. Данный синдром носит название альтернирующая гемианестезия. 12. Поражение медиальной петли после полного слияния чувствительных путей в мосту и в ножках мозга характеризуется возникновением анестезии на противоположной стороне тела, сенситивной атаксии на противоположной стороне тела, а также при вовлечении в процесс пирамидного тракта гемипареза на противоположной стороне. 13. Поражение зрительного бугра характеризуется возникновением гемианестезии, гемиатаксии в противоположных конечностях. За счет поражения подкорковых зрительных центров возникает гемианопсия противоположных полей зрения. Синдром трех геми: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Характерны также таламические боли в противоположной половине тела, гиперпатия. 14. Поражение внутренней капсулы вызывает утрату всех видов чувствительности по проводниковому типу в сочетании с гемиплегией и гемианопсией. 15. Очаги в области corona radiata вызывают при локализации очага ближе к внутренней капсуле – гемианестезии, и моноанестезии – при локализации очага ближе к коре головного мозга. 16. Поражение постцентральной извилины характеризуется возникновением коркового варианта чувствительных расстройств, когда возникает утрата всех видов чувствительности в руке или ноге в зависимости от локализации патологического очага в постцентральной извилине. При распространении патологического очага на верхнюю и нижнюю теменные дольки нарушаются сложные виды чувствительности: стереогноз, расстройства дискриминационного чувства и т.д. 17. Функциональный тип нарушения чувствительности возникает у людей с неврозами, истерией. Распределение чувствительных расстройств не соответствует не одному из органических типов и определяется личными представлениями пациента о территории и характере чувствительных расстройств. Раздражение постцентральной извилины (опухоль, рубец, арахноидальная киста) характеризуется возникновением приступов парестезии в противоположной стороне тела (сенсорный тип парциальной эпилепсии Джексона). Парестезии могут распространяться на всю противоположную половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком. Типы распределения чувствительных нарушений. 1. Периферические типы: A) невральный тип (нарушение всех видов чувствительности в зоне пострадавшего нерва); Б) полиневритический тип (нарушение всех видов чувствительности в симметричных дистальных отделах конечностей); B) корешковый тип (расстройство всех видов чувствительности в зоне соответствующего дерматома, иннервируемого данным корешком). 2. Спинальные типы: А) сегментарно-диссоциированный тип (выпадение болевой, температурной чувствительности при сохранности глубокой и тактильной в зоне иннервации соответствующего сегмента спинного мозга); Б) проводниковый тип (нарушение чувствительности на теле ниже уровня поражения). 3. Церебральные типы А) проводниковый тип (расстройство чувствительности на противоположной половине тела - гемианестезия, альтернирующая гемианестезия); Б) корковый тип (моноанестезии, зона чувствительных нарушений зависит от размеров очага в постцентральной извилине) |