бронхиальная астма. Бронхиальная астма. Семей 2019 год
 Скачать 3.6 Mb.
|
«Бронхиальная астма».Семей – 2019 годНАО «Медицинский Университет г. Семей» Согласно оценкам ВОЗ, во всем мире от астмы страдают 300 миллионов человек. Астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей. Распространенность БА в Западной Европе: 13% - у детей, 8% - у взрослых. По последним данным за 5 лет в РК отмечается рост больных с бронхиальной астмой на 18,6%. Из них наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте от 0-14 лет. ЭтиологияВ настоящее время этиология БА не известна, но существуют Факторы, влияющие на риск развития БА:факторы, обуславливающие развитие заболевания (в основном внутренние факторы, в первую очередь наследственность), факторы, провоцирующие появление симптомов (в основном внешние факторы). Триггеры БАПатогенезсостоит из двух стадий: иммунологическая и патофизиологическая. Иммунологическая стадия.Попавший в дыхательные пути аллерген побуждает сложную иммунную реакцию.Происходит так называемый процессинг: макрофаг захватывает агрессивный агент и расщепляет его на фрагменты, которые, связавшись с гликопротеинами второго класса, транспортируются к клеточной поверхности макрофага. Далее в иммунный процесс вступают Т-лимфоциты–хелперы. Конечным результатом которой является синтез иммуноглобулина E (IgE). Если аллерген поступает в бронхи повторно, иммунная система отвечает на него же воспалением слизистой. В ее основе лежит гиперреактивность бронхов как естественный ответ на воспалительный процесс в этом органе. Прослеживается четкая последовательность:на слизистую бронхиального дерева длительное время воздействует раздражитель; слизистая отекает; происходит гиперсекреция слизи; происходит бронхоспазм; Из-за сужения бронхиального просвета астматик теряет возможность нормально дышать, у него начинается приступ удушья. Фенотипы БААллергическая БАнаиболее легко распознаваемый фенотип часто начинается в детстве связан с наличием аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая или лекарственная аллергия) у пациента или родственников исследование индуцированной мокроты до лечения у больных с этим фенотипом часто выявляет эозинофильное воспаление дыхательных путей обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными кортикостероидами Неаллергическая БАНеаллергическая БАнекоторые взрослые имеют БА, не связанную с аллергией профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным эти пациенты могут не очень хорошо отвечать на терапию ИГКС. БА с поздним дебютомБА с поздним дебютомнекоторые пациенты, особенно женщины, развивают астму впервые уже во взрослом возрасте эти больные чаще не имеют аллергии и требуют более высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов или являются относительно рефрактерными к ГКС-терапии некоторые пациенты с длительным анамнезом БА развивают фиксированную обструкцию дыхательных путей, которая формируется, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки. БА на фоне ожирениянекоторые пациенты с ожирением и БА имеют выраженные респираторные симптомы и незначительное эозинофильное воспалениеКлассификация БА по степени тяжести до начала терапииКлассификация БА по уровню контроляКонтролируемая Частично контролируемая Неконтролируемая «Контроль БА» определяется как степень уменьшения (или полного исчезновения) симптомов БА на фоне лечения.Контроль БА следует оценивать:по имеющимся клиническим признакам (симптомам, использованию бронходилататоров)по определению риска неблагоприятного исхода для пациента в будущем (например, обострения или побочных эффектов лекарственных препаратов)
Оценка контроля БАИнструменты для оценки контроля симптомов БА у взрослых, подростков и детей 6-11 лет представляют собой специальные опросники и шкалы, позволяющие определить разные уровни контроля БА: АСТ, ACQ-5. Диагностические критерииЖалобы:Эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и/или заложенность в грудной клетке, особенно после контакта с аллергеном или неспецифическими ирритантами (дым, газ, изменение температуры и влажности воздуха, резкие запахи, физическая нагрузка и др.). Анамнез:Анамнез:Следует обратить внимание на наличие затяжных «простудных заболеваний» с сохранением кашля более 3 недель. Наличие отягощенного семейного аллергоанамнеза. Наличие у пациента проявлений атопии: аллергический ринит, атопический дерматит, крапивница и др. Информативно приступообразное появление клинических симптомов:свистящие хрипы на выдохе, экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, тахикардия. Отсутствие симптомов не исключает диагноз.Увеличение количества эозинофилов в ОАК. Наличие в общем анализе мокроты эозинофилов и кристаллоф Шарко-Лейдена. Повышение уровня общего Ig Е в сыворотке крови. Отрицательные результаты данных исследований не исключает диагноза бронхиальной астмы.Спирометрия является предпочтительным первоначальным тестированием для оценки наличия и степени тяжести обструкции дыхательных путей (измерение ОФВ1 и ФЖЕЛ).Общепринятым критерием диагностики БА является прирост ОФВ1≥12% или ≥200 мл после ингаляции 200-400 мкг сальбутамола. При ОФВ1 более 80% прирост может отсутствовать. В этих случаях рекомендован мониторинг ПСВ. Пикфлоуметрия – определение ПСВ. Прирост ПСВ после ингаляции бронхолитика на 60 л/мин (или на величину ≥20% ПСВ, измеренной до ингаляции бронхолитика) либо изменение ПСВ в течение суток более чем на 20% указывают на наличие БА. Оценка аллергического статуса выявляет причинно-значимые факторы риска БА. Основной диагностический метод - кожные пробы с аллергенами. Может использоваться определение специфических IgE в сыворотке крови. Положительные результаты тестов обязательно сопоставляются с симптомами БА и должны подтверждаться данными анамнеза. Провокационные ингаляционные пробы с предполагаемым аллергеном или сенсибилизирующим агентом применяются для диагностики профессиональной БА, у спортсменов и в сложных диагностических случаях. Проводится при исходном значении ОФВ1≥80%. В связи с риском развития угрожающего жизни бронхоспазма для широкого использования не рекомендуются. Дифференциальная диагностикаЛечениеНемедикаментозное лечение:Неотъемлемая часть – обучение пациентов и членов их семей. Цель обучения: обеспечить пациента необходимой информацией и научить, как поддерживать состояние контроля, правильно использовать ингаляционные устройства, знать различие между базисными и неотложными препаратами, когда обращаться за медицинской помощью, как мониторировать свое состояние. Гипоаллергенная диета.Гипоаллергенная диета. Исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей (профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.). Отказ от курения (как активного, так и пассивного). Для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж, дыхательную гимнастику, ЛФК. Медикаментозное лечениеКонтролирующиеИнгаляционные и системные ГКС Ингаляционные ГКС с ДДБ Антагонисты LT рецепторов Анти-IgE СимптоматическиеИнгаляционные короткодействующие β2-агонисты Ингаляционные М-холинолитики Короткодействующий теофиллин Короткодействующие β2-агонисты (per os, в/в) Препараты для лечения БА
Спасибо за внимание! |