Неотложные состояния в пульмонологии.
Задача №1.
Бронхиальная астма. Обоснование:
Жалобы: одышку, заложенность в грудной клетке, кашель с вязкой мокротой, приступ удушья с 4 часов утра.
Данные анамнеза: состояние ухудшилось после перенесенного ОРЗ в течение 3-х дней; приступы одышки стали появляться 2-3 раза в неделю,ночные симптомы нарушающие сон; чувствовал кратковременное облегчение после ингаляции Сальбутамолом. Последний приступ был в 4 часа утра после чего вызвал СНМП, ввели Эуфелин это облегчело состояние на 40 минут после приступ повторился и он воспользовался Сальбутамолом.
Объективные данные: состояние средней тяжести; ортопноэ с фиксированным плечом, тахипноэ; кожные покровы влажные и цианотичные, шейные вены набухшие; везикулярное дыхание ослабленное выслушиваются свистящие, жужжащие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 98 в минуту, АД 110 /80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.
Синдромы: бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности, скопление воздуха в легких.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
Успокоить пациента, обеспечить доступ воздуха
Уложить пациента, и помочь ему сохранить положение ортопноэ. Попросить дышать через нос и выдыхать через рот.
Измерить АД, ЧДД и пульс.
Провести ингаляции:
Применение ингаляционных адреномиметиков – 2 вдоха: беротек ии сальбутамол 1-2 дозы.
Возможное введение адреналина 0,1% 0.3-0.6 мл. п\к.
в/в струйно введение эуфеллина 2.4% -10,0 мл.
Контроль АД, ЧДД и пульса.
Задача №2.
Пневмоторакс. Обоснование:
Жалобы: острая боль в правой половине грудной клетки, одышка переходящая в удушье, сердцебиение.
Данные анамнеза: приступ развился во время выступления на соревновании, при физическом перенаприжении. Спортсмен.
Объективные данные: состояние средней тяжести, бледные кожные покровы с холодным потом; правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуссия: темпанический тон; ЧДД – 26 в мин, дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС- 100 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст.
Живот без особенностей.
Синдромы: Компрессионный ателектаз, дыхательной недостаточности, скопления воздуха в плевральной полости.
Причины:
Травмы грудной клетки: открытые, закрытые, ятрогенные повреждения ( при проведение диагностических манипуляций)
Заболевания легких и органов грудой полости: эмфизема, абсцесс, пиопневмоторакс.
Первая помощь: При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.
При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.
Задача№3.
Легочное кровотечение. Обоснование:
Жалобы: одышка смешанного хар-ра, кашели, порой с отделением скудной мокроты, иногда с прожилками крови, тяжесть в правой половине грудной клетки. Повышение температуры до субфебрильных цифр.
Данные анамнеза: более 20 лет страдает артериальной гипертензией, состояние ухудшилось 2 месяца назад, когда стала отмечать одышку, слабость и снижение веса. Не курит. Пониженного питания.
Объективные данные: кожные покровы бледные цианотичные с землистым оттенком. Правая половина отстает в акте дыхания; перкуторно- справо тупость; аускультация: ниже угла лопатки справа дыхание не выслушивается. ЧСС- 100 в минуту, АД 179/90 мм рт,ст. При осмотре появился приступ кашля и отделилась алая мокрота.
Синдромы: Дыхательной недостаточности, скопление жидкости в плевральной полости.
Неотложная помощь:
Успокоить больного, придать ему удобное сидячее или полулежачее положение и обеспечить полный физический покой (исключить любые движения и попытки разговаривать).
Снять затрудняющую дыхание одежду (расстегнуть тугой ворот рубашки, ремень и пр.).
Обеспечить приток свежего воздуха.
Исключить прием жидкостей и пищи.
Приложить пузырь со льдом на пораженную сторону грудной клетки.
Внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10% раствор, 5-10 мл).
Ввести внутримышечно кровоостанавливающее средство: Викасол (1-2 мл) или Этамзилат (2-4 мл).
При сильной одышке и тяжелом общем состоянии сделать внутримышечную инъекцию сульфокамфокаина (2 мл).
Проведение оксигенотерапии через носовые катетеры. При тяжелом состоянии больного выполняется интубация дыхательных путей и проводится ИВЛ. Дыхательные пути очищаются от крови при помощи специального отсоса.
Больного транспортируют в стационар в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.
Задача №4.
Таблица №1.
Симптомы
|
Степень тяжести
|
Астматический статус
|
Легкая
|
среднетяжелая
|
тяжелая
|
Физическая активность
|
Сохранена переносимость физ.нагрузки (одышка при ходьбе)
|
Затруднена, больной предпочитает сидеть
|
Положение ортопноэ, движения ограничены
|
Отсутствует
|
Сознание
|
Возможно возбужденность
|
Обычно возбуждены
|
Больной возбужден
|
Нарушение сознания, вялость и сонливость
|
Речь
|
Сохранена, говорит целыми предложениями
|
Затруднена, произносит только фразы
|
Затруднена, произносит отдельные слова
|
Из-за диспноэ речь отсутствует или произносит некоторые слова
|
Частота дыхания
|
Нормальная или слегка повышена
|
Повышена, экспираторная одышка >25/мин
|
Резко выраженная экспираторная одышка, >30/мин.
|
Тахипноэ или брадипноэ.
|
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки
|
Отсутствует или не резко выражено
|
Выражено
|
Резко выражено
|
Парадоксальный торакоабдоминальное дыхание
|
Дыхание при аускультации
|
Свистящие хрипы, обычно при выдохе
|
Свистящие хрипы на вдохе и выдохе
|
Резко выражено свистящие, или ослабленное
|
«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов
|
Частота пульса
|
Увеличена до 100/мин
|
Увеличена 100-120
|
Свыше 120/мин
|
Брадикардия
|
Частота приема бронхолитиков за последние 4-6 часов
|
Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы препаратов.
|
Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина
|
Пиковая скорость выдоха
|
70-80%
|
50-70%
|
Менее 50%
|
Менее 30%
|
Таблица №2.
Препарат
|
Доза способ
применения
|
Время
действия
|
Побочные
эффекты
|
Противопоказания
|
Селективные в 2 –агонисты короткого действия
|
Сальбутамол
( вентолин)
|
Одно-два нажатия на клапан (т.е. 1-2 дозы на прием). Следующая ингаляция возможна через 4-6 часов, но не более шести раз за сутки. Препарат в форме таблеток взрослым назначают трижды в день (на прием 1 таблетка).
|
4-6 часов
|
Часто встречающиеся: дрожь внутри, дрожание кистей рук, эмоциональное напряжение, тахикардия. Реже: головная боль, головокружение, тошнота, рвота.
|
*Детский возраст.
*Индивидуальная непереносимость основных компонентов препарата и *повышенная чувствительность организма. В период беременности применение Сальбутамола осуществляется только под контролем врача.
|
Фенотерол (беротек и раствор беротека для небулайзерной терапии)
|
Ингаляционно: Частота применения у больных всех возрастов - не более 4 раз/сут.
Внутрь: По 5 мг с промежутками в 3-6 часов.
В/в: Для в/в инъекции используется 4 мл раствора в концентрации 5мкг/мл.
|
До 8 часов.
|
Тремор скелетных мышщ и нервное возбуждение, тахикардия, головокружение при ингаляционном применении.
в/в внутрь: тремор пальцев, беспокойство, сердцебиение, головокружение и головная боль.
|
Ингаляционно:
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
тахиаритмии;
тиреотоксикоз;
повышенная чувствительность к фенотеролу.
В/в, внутрь:
тахиаритмия; миокардит;
тиреотоксикоз;
тяжелые заболевания печени или почек;
|
Формотерол
|
Ингаляционно: взрослым и детям 5 лет и старше — по 12 мкг каждые 12 ч. Повторное введение возможно не раньше 12 часов после последнего введения.
|
До 12 часов.
|
Нервозность, тремор, головная боль, головокружение, тахикардия, аритмия.
|
Гиперчувствительность; кардиоваскулярные нарушения; беременность, дети до 5 лет, кормление грудью
|
Холинолитические средства
|
Ипратропия
бромид (атровент)
|
Ингаляционно: по 2 дозы аэрозоля (40 мкг) 4 раза в сутки (при необходимости до 12 ингаляций).
Раствор для ингаляций: взрослым и детям старше 14 лет — 0,1–0,5 мг 3–4 раза в сутки через небулайзер;
|
5-6 часов
|
Частые: головная боль, сухость во рту, тошнота
Иногда: кашель, кожные высыпания, зуд отек ротоглотки, анафилаксия, тахикардия и сердцебиение
|
Гиперчувствительность, беременность 1 триместр
|
Комбинированные препараты
|
Беродуал
|
Раствор для ингаляций: взрослым и детям от 12 лет по 20-80 капель (1-4 мл Беродуала) до 4 раз в день. Ингалируют Беродуал через небулайзер до момента, пока раствор не будет израсходован полностью (в течение 6-7 минут).
|
До 6 часов
|
Нервозность, мелкий тремор, головокружение, головная боль, нарушение аккомодации, изменение психики (центральная нервная система); Сыпь, крапивница, ангионевротический отек губ, языка и лица.
|
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; Тахиаритмия; I и III триместры беременности; Гиперчувствительность к входящим в состав лекарственного средства компонентам.
|
Системные глюкокортикоиды
|
Преднизолон
|
Таблетки следует принимать во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости. При острых состояниях и в качестве заместительной терапии взрослым назначают в начальной дозе 20-30 мг/сут, поддерживающая доза составляет — 5-10 мг/сут.
|
18-36 часов.
|
Снижение мышечного тонуса, стероидная миопатия. Повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, тошнота, рвота. Повышение внутричерепного давления с застоем. Судороги, головокружение, головная боль.
|
Повышенная чувствительность к компонентам; бактериальные, грибковые, вирусные инфекции; инфекции глаза; беременность.
|
Пульмикорт (будесонид)
|
Внутрь. Начальная доза для взрослых (в т.ч. пациентов пожилого возраста) составляет 1-2 мг/сут. Поддерживающая доза составляет 0.5-4 мг/сут. В случае тяжелых обострений доза может быть увеличена.
|
|
Со стороны дыхательных путей кандидоз ротоглотки, раздражение слизистой оболочки глотки, кашель, бронхоспазм;
в отдельных случаях - раздражение кожи лица при использовании небулайзера с маской.
|
Активная форма туберкулеза легких;
Детский возраст до 6 мес;
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
|
Метилксантины
|
Аминофиллин
( эуфиллин)
|
Взрослым пациентам назначается Аминофиллин внутрь, внутривенно или внутримышечно в дозе 5-6 мг/кг. Поддерживающая дозировка курильщиков составляет 4 мг/кг, которые необходимо вводить каждые 6 часов. Для детей начальная дозировка препарата Аминофиллин составляет 5-6 мг/кг
|
6-8 часов
|
Головокружение, нарушения сна, беспокойство, тремор, судороги. Снижение АД, тахикардия. изжога, обострение язвенной болезни, альбуминурия, гематурия.
|
Тяжелая артериальная гипер- или гипотензия, тахиаритмии, язвенная болезнь, тяжелые нарушения функции печени и/или почек, эпилепсия.
|
Ингляционные глюкокортикоиды
|
Бекламетазон
|
Пероральное применение. Назначают 1-9 мг препарата в сутки на начальном этапе лечения с последующим уменьшением суточной дозы до 0,5-3 мг при поддерживающей терапии.
в/в струйно: 4-20 мг. 3-4 раза в день
|
4-6 часов.
|
Повышение внутричерепного давления, беспокойство, депрессия, паранойя, головокружение, головная боль, судороги; рвота, тошнота.
Стероидный сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга
|
Язвенная болезнь, эндокринные заболевания, заболеваниях ССС, иммунодефицитных состояниях, инфекционных заболеваниях.
|
|
Таблица №3.
|
Заболевания и
повреждения
легких
|
Заболевания
сердца и
сосудов
|
Заболевания
крови
|
Наследственные
заболевания и
другие причины
|
Причины
легочного
кровотечения
или
кровохаркания
|
Злокачественные опухоли бронхов, рак легкого, туберкулез, травмы легкого, инфаркт и гангрена легкого.
|
|
|
|
Факторы
провоцирующие
кровотечение
или
кровохарканье
|
|
|
Предвестники
легочного
кровотечения
|
|
Характеристика
выделяющееся
крови при
легочном
кровотечения
или
кровохарканье.
|
Алая или темная в зависимости от повреждения; щелочная, пенистая. Кровь может выделяться из желудка, десен, пищевода или носоглотки. Кровохарканье с выделением мокроты.
|
|
|
|
Кожные
покровы, АД,
пульс
|
Покрываются липким холодным потом, руки и ноги холодеют. Усиливается сердцебиение, пульс нитевидный, АД снижено.
|
|
|
|
Алгоритм
оказания
неотложной
помощи
|
Алгоритм действий при легочном кровотечении Чтобы спровоцировать спазм сосудов и сократить количество потерянной крови, на грудь следует положить холодное. Нельзя останавливать кашель, поскольку это может спровоцировать пассивное кровоизлияние в легкие. В обязанности специалиста входит очищение дыхательных путей и защита их от попадания крови. Для снятия приступов боли вводятся лекарственные препараты (Фентанил или Промедол). Если у человека начинаются судороги, необходимо уколоть Седуксен или Диазепам. Далее больного нужно доставить в медицинское учреждение. С такими симптомами он нуждается в срочной госпитализации.
|
|
|
| |
Скачать 38.11 Kb.