Бруцеллёз клин. протокол. Бруцеллёз зоонозное инфекционноаллергическое заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, протекающее в латентной, острой и хронической формах.
 Скачать 188.5 Kb.
|
|
Бруцеллёз – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, протекающее в латентной, острой и хронической формах. Острые формы протекают по типу токсико-бактериемической инфекции. Хронические формы характеризуются выраженным полиморфизмом с преимущественным поражением опорно-двигательной, нервной, мочеполовой и др. систем; склонностью к рецидивирующему течению с развитием инвалидизирующих последствий. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Название протокола: Бруцеллез Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.) Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, терапевты, акушер-гинекологи, невропатологи, урологи, ревматологи, клинические фармакологи. Категория пациентов: взрослые, в том числе беременные. Шкала уровня доказательности:
Классификация Клиническая классификация [1]:
Бруцеллёз человека – это системная инфекция, вовлекающая в патологический процесс многие органы и ткани (см. «Органопатология»). Острый бруцеллез (длительность заболевания до 3 месяцев) протекает по типу токсико-бактериемиемической инфекции, характеризуется ремиттирующей лихорадкой с ознобами и потами, полимикролимфаденопатией, гепато/гепатоспленомегалией, полиартронейромиалгиями. Подострый бруцеллез (длительность заболевания от 3 до 6 месяцев) – следующая за острым бруцеллезом стадия болезни, характеризуется появлением очагового поражения органов и систем инфекционно-аллергического и септико-метастатического характера на фоне клинических проявлений бактериемической инфекции (лихорадка, ознобы, поты, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия). При развитии острого бруцеллеза на сенсибилизированном фоне (в эндемичном регионе) отмечается раннее вовлечение в патологический процесс (в сроке до 3 месяцев) преимущественно опорно-двигательной, нервной, половой и других систем с развитием воспалительного процесса инфекционно-аллергического (быстро проходящего «летучего») и септико-метастатического характера (более длительного) [1]. Вторично-хронический бруцеллез (длительность заболевания свыше 6 месяцев), следующая стадия за острым и/или подострым бруцеллезом, характеризуется появлением или обострением воспалительных процессов в пораженных органах. Признаки токсикобактериемической инфекции (лихорадка, ознобы, поты, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) могут быть умеренными или отсутствовать. Критерий постановки диагноза: наличие острой/подострой стадии в анамнезе, подтвержденной лабораторными методами. Первично-хронический бруцеллез (длительность заболевания свыше 6 месяцев), характеризуется вялым торпидным течением в виде воспалительных процессов в пораженных органах. Признаки токсикобактериемической инфекции (лихорадка, ознобы, поты, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) могут быть умеренными или отсутствовать. Критерий постановки диагноза: отсутствие острой/подострой стадии в анамнезе, подтвержденной лабораторными методами. В эндемичном регионе в связи нестойкостью и непрочностью иммунитета люди подвергаются супер- и реинфицированию. Поэтому целесообразно выделять форму заболевания - Повторный бруцеллез: суперинфекция – повторное заражение на фоне продолжающегося инфекционного процесса; реинфекция – повторное заражение после завершения предшествующего инфекционного процесса. Повторный бруцеллез может протекать в острой, подострой, первично- и вторично-хронической формах (соответственно определению). В эндемичных очагах бруцеллеза чаще встречаются латентные и первично-хронические формы бруцеллеза. Примерная формулировка диагноза [2]: - Острый бруцеллез, среднетяжелое течение. Полиартралгия. (РА-1:800, РХ-резко положительная). - Острый бруцеллез, среднетяжелое течение. Артрит левого коленного сустава. Бурсит правого локтевого сустава (РА-1:400, РХ-положительная, ИФА IgM – положительные). - Острый бруцеллез, тяжелое течение. Суперинфекция на фоне первично-хронического бруцеллеза. Двухсторонний сакроилеит. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Артроз правого коленного сустава (РА-1:200, РХ-положительная, ИФА IgG – положительные). - Подострый бруцеллез, тяжелое течение. Серозный менингит (ПЦР Brucella spp.) -Первично-хронический бруцеллез. Субкомпенсация. Артроз коленных, голеностопных суставов. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, корешковый синдром (РА-1:100, РХ-положительная, Роз-Бенгал тест – положительный). -Вторично-хронический бруцеллез. Декомпенсация. Спондилит L2, L3, осложненный превертабральным натечником. Корешковый синдром. Артрозо-артрит пястно-фаланговых суставов. (РА-1:200, РХ-положительная, Роз-Бенгал тест – положительный). -Подострый бруцеллез, тяжелое течение. Реинфекция. Менингоэнцефаломиелит. (РА-1:200, РХ-положительная, ИФА IgG – положительные). При каждой форме следует обязательно указать подтверждающие лабораторные тесты, органопатологию, при острой/подострой формах – тяжесть течения, при хронических формах – стадию компенсации. Диагностика МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ Диагностические критерии Жалобы: Острый/подострый бруцеллез: - повышение температуры (чаще во второй половине дня), озноб, потливость (чаще ночная при снижении температуры; иногда профузная, требующая смены нательного и постельного белья); -боли костно-суставные, нервно-мышечные, в пояснице (полиартронейромиалгии «летучего» характера, «ломота» в теле); -отечность, покраснение и ограничение движений в области пораженных суставов; -слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; -головная боль; -метеочувствительность Первично-и вторично-хронический бруцеллез: -температура субфебрильная (при активности инфекционного процесса) и нормальная (при отсутствии активности); -боли костно-суставные, нервно-мышечные, боли в пояснице (более стойкого характера); - ограничение активных и пассивных движений; хруст в пораженных суставах; - слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности; - головная боль, головокружение (нейробруцеллез); - метеочувствительность; - раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения, обилие жалоб; - снижение памяти; - нарушения менструального цикла, потенции. Анамнез: Острый/подострый бруцеллез: - острое начало с озноба и повышения температуры во второй половине дня и последующим потоотделением (ночью) при её снижении; - относительно удовлетворительное самочувствие в начале заболевания; - присоединение интоксикации (головная боль, слабость, снижение веса) при длительности заболевания более 2-3 недель; Первично-и вторично-хронический бруцеллез: - связь обострения процесса с воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, перегревание, повышенные физические и умственные нагрузки, инсоляция, посещение саун, получение физиопроцедур с термическим действием, беременность, роды, присоединение интеркуррентных заболеваний, стрессы, недостаточное белковое питание и т.д.). Эпидемиологический анамнез: - участие в окотной кампании; - уход за животными (мелкий и крупный рогатый скот); - забой животных и разделка туш, потрошение кишок; - контакт с сырым мясом, фаршем, внутренними органами животных (печень, почки, легкие, лимфатические узлы, кишки и т.д.); - употребление сырого молока или молочных продуктов кустарного производства, прошедших термическую обработку менее 100С с короткой экспозицией (сливки, сметана, брынза, творог); - употребление недостаточно термически обработанного мяса (шашлык, донер, шаурма, самса с мясом и т.д.); - обработка шкур животных, пошив изделий из шкур (каракуль, каракульча); - стрижка овец; - работа с шерстью животных, первичная обработка, вычесывание пуха и т.д.; - уборка и проведение ремонтных работ в помещениях для животных; - производство мясокостной муки; - работа на мясокомбинате, мясных рынках; - работа на молочных фермах, заводах; - профессия (доярка, чабан, ветеринар, лабораторный работник, работающий с живыми культурами бруцелл и с кровью) - работа поваром, шашлычником; - проживание в гиперэндемичных регионах по бруцеллезу (Жамбылская, Кызылординская, Южно-Казахстанская, Алматинская области); - пребывание (питание) в эндемичных регионах за пределами республики (Турция, Кавказ, Кыргызстан и др.) -эпидемиологическая связь с известной вспышкой бруцеллеза или подтвержденным случаем бруцеллеза у людей - пересадка пациентам органов от доноров, перенесших бруцеллез |