методичка пищеварительная система. Брюшная полость, брюшина и полость брюшины Вопросы тестового самоконтроля знаний
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
Содержание Общие данные………………………………………………………………….4 Полость рта……………………………………………………………………13 Язык……………………………………………………………………………23 Железы рта…………………………………………………………………….25 Глотка………………………………………………………………………….28 Пищевод……………………………………………………………………….31 Желудок………………………………………………………………………..34 Тонкая кишка………………………………………………………………….36 Толстая кишка…………………………………………………………………40 Печень………………………………………………………………………….47 Желчный пузырь………………………………………………………………51 Поджелудочная железа………………………………………………………..53 Брюшная полость, брюшина и полость брюшины…………………………..54 Вопросы тестового самоконтроля знаний……………………………………58 Ситуационные задачи………………………………………………………….69 Эталоны правильных ответов…………………………………………………76 Пищеварительная система, systemadigestorium Общие данные Пищеварительная система закладывается у эмбриона из внутреннего зародышевого листка – эндодермы в виде первичной кишки. Первичная кишка сообщается с желточным мешком и подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю кишку. На 3-4-й неделе внутриутробного развития передний и задний концы кишки зародыша заканчиваются слепо, но вскоре происходит соединение её переднего конца с первичным ртом, stomatodeum, а заднего конца – с заднепроходной ямкой, proctodeum. С этого момента пищеварительный канал становится сквозным. Первичный рот дает начало губам, щекам, языку, деснам, зубам слюнным железам. Из передней кишки развивается глотка, пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки. Из дивертикула двенадцатиперстной кишки развивается печень с ее выводными протоками. Средняя кишка составляет отрезок кишечной трубки, который на ранней стадии эмбриогенеза сообщается с желточным мешком; из нее образуются: часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишки, а также начальные отделы толстой кишки – слепая, восходящая ободочная и часть поперечно-ободочной. Задняя кишка образует часть поперечно-ободочной кишки, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и прямую кишку. Последняя открывается у зародыша в клоаку, а после разделения клоаки уроректальной перегородкой, обособляется от мочеполового синуса. Полость рта и задний проход развиваются из наружного зародышевого листка – эктодермы и на ранней стадии развития соединяются с первичной кишкой. Кишечник у зародыша растет очень быстро и образует петли. На ранней стадии происходит поворот кишечной трубки и связанных с ней органов на 270° против часовой стрелки. В результате этого органы брюшной полости приобретают асимметричное положение; например желудок и поджелудочная железа перемещаются влево, а печень - в правую сторону. Первичная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Такое положение называется интраперитонеальным. От задней стенки брюшной полости к кишечной трубке идет дорсальная брыжейка, а от передней стенки – вентральная брыжейка. Вследствие поворота некоторые части кишечной трубки приближаются к стенке брюшной полости и частично или полностью теряют серозный покров (мезоперитонеальное и экстраперитониальное расположение органа). Пищеварительная система начинает функционировать у плода. Пищеварительные железы выделяют свои секреты, в которых содержатся пищеварительные ферменты. В кишечнике скапливается содержимое зеленого цвета – меконий. Ко времени рождения пищеварительная система способна обеспечивать питание организма. Изменения пищеварительной системы после рождения зависят от качества и количества пищи, которую употребляет ребенок в различные возрастные периоды. По строению выделяют несколько типов органов:
Полые органы содержат внутри полость. В их стенке различают слизистую оболочку с подслизистой основой, мышечную оболочку и наружную оболочку (серозную или соединительнотканную).
Функции слизистой оболочки: а) защита органов от повреждений – механических, термических и химических; б) выделение слизи и пищеварительных соков – обеспечивается железами, находящимися в слизистой оболочке; в) расщепление и всасывание питательных веществ; г) биологическая защита организма от микроорганизмов, попадающих вместе с пищей; обеспечивается лимфатической тканью, которая образует в слизистой оболочке скопления – фолликулы и миндалины. 2. Подслизистая основа, telasubmucosa, построена из рыхлой соединительной ткани, которая позволяет слизистой оболочке смещаться и образовывать складки. В подслизистой основе проходят кровеносные и лимфатические сосуды, находится нервные сплетения. 3.Мышечная оболочка, tunicamuscularis, построена в большинстве органов из гладкой мышечной ткани, которая обладает автоматизмом, сокращается непроизвольно и более медленно в отличие от поперечно-полосатой. Поперечно-полосатая (произвольная) мышечная ткань имеется лишь в органах полости рта, глотке и в начальной части пищевода. Мышечная оболочка обычно имеет два слоя – продольный и циркулярный (круговой). Оба слоя сокращаются координировано, что обеспечивает перемешивание и продвижение содержимого органов по желудочно-кишечному тракту. В определенных местах циркулярные мышцы концентрируются, образуя сфинктеры, способные замыкать просвет органа. Сфинктеры играют роль в регуляции продвижения содержимого из одного органа в другой (например, пилорический сфинктер желудка) или выведении его наружу (сфинктер заднего прохода). 4. Наружная оболочка у полых органов имеет двоякое строение. У одних она состоит из рыхлой соединительной ткани – адвентициальная оболочка, tunicaadventitia; у других имеет характер серозной оболочки, tunicaserosa, которая в брюшной полости и в полости таза называется брюшиной, peritoneum. Брюшина гладкая, выстлана особой тканью – эндотелием, который выделяет серозную жидкость. Брюшина имеет две пластинки – органную (висцеральную, покрывающую полностью или частично органы брюшной полости) и пристеночную (париетальную, выстилающую изнутри стенки брюшной полости). Между этими двумя пластинками имеется щелевидное пространство – серозная полость, в которой содержится серозная жидкость, благодаря этому органы, которые покрыты брюшиной, обладают большей подвижностью. Брюшина образует складки, связки, ямки, сальники и брыжейки; знание их топографии и возрастных особенностей имеет большое практическое значение, особенно для хирургов. Паренхиматозные органы не имеют внутри полости. Они построены из соединительнотканной стромы и ткани, выполняющей специфическую функцию (паренхимы). Паренхиматозные органы, как правило, окружены соединительной капсулой, от которой в глубину органа отходят междольковые перегородки, septa interlabularia. Соединительная ткань окружает сосуды и нервы, которые разветвляются внутри органа, а также выводные протоки желез. Совокупность этих соединительнотканных образований носит название стромы. Главная функция стромы – опорная. Наименьшие по объему части паренхиматозных органов, ограниченные соединительно-тканным каркасом с собственным сосудистым руслом, называются структурно-функциональными единицами паренхиматозных органов. В качестве структурно-функциональных единиц выступают:
В хирургическом плане выделяют также сегменты – это макроскопически видимая часть органа, имеющая относительно автономное кровообращение, лимфообращение и иннервацию, ограниченная соединительно-тканной прослойкой. Так как паренхиматозные органы – это в основном железы, рассмотрим вопрос о строении и классификации желез. Железы, glandulae – это органы или отдельные клетки, которые вырабатываю физиологически активные вещества – секрет. Морфологически и функционально различают:
Классификации экзокринных желез основывается на их строении и составе секрета, который они продуцируют. По строению железы подразделяются на:
По форме секреторных отделов различают: 1) трубчатые железы, glandulaetubulosae; 2) альвеолярные железы, glandulaealveolares; 3) смешанные, трубчато-альвеолярные, glandulaetubulo-alveolares. У первых секреторные отделы имеют форму трубочки, у вторых – форму пузырька, у третьих – сочетаются обе формы секреторных отделов. Каждая из этих трех форм желез может быть простои, разветвленной и сложной. По составу вырабатываемого секрета различают: 1) серозные железы – вырабатывают жидкий секрет, богатый белковыми веществами; 2) слизистые железы – выделяют вязкий секрет, который содержит слизистые вещества; 3) смешанные, серозно-слизистые железы. Топография внутренностей имеет первостепенное практическое значение. Знание топографии необходимо при обследовании больных, постановке диагноза и различных медицинских вмешательствах. При изучении топографии используют три понятия: 1) голотопия; 2) скелетотопия; 3) синтопия.
Рис. 1. Голотопия органов брюшной полости у взрослых (а) и новорожденных (б): 1 – печень; 2 – селезенка; 3 – желудок; 4 – двенадцатиперстная кишка; 5 – слепая кишка, 6 – червеобразный отросток; 7 – поперечная ободочная кишка; 8 – нисходящая ободочная кишка; 9 – сигмовидная кишка; 10 – прямая кишка; 11 – мочевой пузырь; 12 – пупок (по Сергиенко В.И., Петросяну Э.А., Фраучи И.В., 2001) Верхней границей живота является линия, которая идет от места соединения тела грудины с мечевидным отростком до VIII ребра по средней подмышечной линии. Латеральная граница живота идет от этой точки вертикально до подвздошного гребня. Нижняя граница проходит по подвздошному гребню до передней нижней подвздошной ости, затем по паховой складке до лобкового бугорка и по верхнему краю лобкового симфиза. Двумя горизонтальными линиями разделяют живот на верхний, средний и нижний отделы. Верхний отдел живота – надчревье, epigastrium, отделяется от среднего отдела – мезогастрия, mesogastrium, линией, которую проводят выше пупка между нижними краями правой и левой реберных дуг. Граница между мезогастрием и нижним отделом живота – подчревьем, hypogastrium, проводится между передними верхними подвздошными остями правой и левой стороны. В каждом из этих отделов выделяют три области. Их границами служат края реберных дуг и вертикальные линии, которые проводят соответственно краям правой и левой прямой мышцы живота. В эпигастрии посередине находится надчревная область, regioepigastriсa. Латерально располагаются правая и левая подреберные области, regiohypochondriaсadextraetsinistra. В мезогастрии выделяют среднюю – пупочную область, regioumbilicalis, и правую и левую латеральные области живота, regioabdominalislateralisdextraetsinistra. В гипогастрии также выделяют среднюю – лобковую область, rеgiopubica, и две паховые области, regioinquinalisdextraetsinistra (рис. 2). 2. Скелетотопия – отношение органа к частям скелета – позвонкам, ребрам и другим костным образованиям, которые можно прощупать у живого человека или определить на рентгенограмме. 3. Синтопия – отношение органа к соседним органам, крупным сосудам и другим образованиям.  Рис. 2. Области передней брюшной стенки: I – надчревье, epigastrium: 1 – regio hypochondriсa dextra, 2 – regio hypochondriсa sinistra, 3 – regio epigastriсa; II – мезогастрий, mesogastrium: 4 – regio abdominalis lateralis dextra, 5 – regio umbilicalis, 6 – regio abdominalis lateralis sinistra; III – подчревье, hypogastrium: 7 – regio inquinalis dextra, 8 – rеgio pubica, 9 – inquinalis sinistra (по Огневу Б.В, Фраучи В.Х., 1960) Форма, положение и строение внутренностей имеют возрастные и половые различия. У людей одного пола и возраста они также индивидуально изменчивы. Знание возрастных особенностей органов, их половых различий и анатомических вариантов имеет важное значение для врача. Следствием нарушения развития во внутриутробном периоде могут быть аномалии. Они обычно обнаруживаются сразу после рождения ребенка или в первые месяцы жизни, но могут выявляться и в более позднем возрасте. Типичные формы аномалий, которые встречаются при изучении пищеварительной системы и других разделов анатомии:
|
олотопия