методичка пищеварительная система. Брюшная полость, брюшина и полость брюшины Вопросы тестового самоконтроля знаний
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
Печень Печень, hepar, самая большая пищеварительная железа. Основные функции печени: 1) секреция желчи, необходимой для пищеварения; 2) обезвреживание токсических веществ; 3) кроветворение у плода; 4) депонирование гликогена и крови; 5) участие в различных видах обмена веществ. Внешнее строение печени У печени различают две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, обращена вверх и вперед, прилежит к диафрагме. Висцеральная поверхность, facies visceralis, обращена вниз и назад, граничит с органами брюшной полости. Диафрагмальную и висцеральную поверхности разделяет спереди острый нижний край, margo inferior. Задний край закруглен. В печени различают две доли – большую правую, lobus dexter, и меньшею левую, lobus sinister; границей между ними является серповидная связка печени, lig. falciforme. У нижнего края печени эта связка переходит в круглую связку печени, lig. tereshepatis, которая содержит заросшую пупочную вену. При переходе брюшины с диафрагмы на задний край печени образуются венечная связка, lig. coronarim, и правая и левая треугольные связки, lig. triangularedex. etsin. На висцеральной поверхности печени различают три борозды: правая и левая сагиттальные и поперечная. Поперечная борозда соединяет обе сагиттальные борозды и образует ворота печени, porta hepatis. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы; выходят – общий печеночный проток и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности печени между правой и левой сагиттальными бороздами находятся квадратная и хвостатая доли. Квадратная доля, lobus quadratus, лежит кпереди от ворот печени, а хвостатая доля, lobus caudatus, кзади от ворот печени. Голотопия: печень проецируется на правую подреберную, надчревную и левую подреберную области. Скелетотопия: верхняя граница печени находится по правой срединноключичной линии на уровне IV межреберья, а по левой окологрудинной линии – на уровне хряща VII ребра. Нижняя граница печени идет по краю реберной дуги. В надчревной области нижний край печени проецируется между пупком и мечевидным отростком. Нижняя и верхняя границы печени соединяются справа на уровне X межреберья по средней подмышечной линии, а слева на уровне соединения VIII и VII реберных хрящей. Синтопия: сверху печень граничит с диафрагмой. На ее висцеральной поверхности имеются вдавления, которые соответствуют прилежанию соседних органов. На левой доле находятся желудочное и пищеводное вдавления. На квадратной доле – дуоденальное вдавление. На правой доле – почечное, надпочечниковое и ободочно-кишечное вдавления. Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), ее задняя поверхность срастается с диафрагмой и брюшиной не покрыта. Внутреннее строение печени Под серозной оболочкой печени находится фиброзная капсула, capsula fibrosa. Эта оболочка вместе с сосудами входит в вещество печени и проникает между ее дольками. Долька печени, lobulus hepatis, является морфофункциональной единицей печени (рис. 6). В печени человека имеется около 500 000 долек. Печеночная долька построена из радиально расположенных печеночных балок, состоящих из печеночных клеток, вырабатывающих желчь. Между печеночными клетками идут внутридольковые желчные протоки, ductuli biliferi; они открываются в междольковые протоки, ductus interlobulares, которые объединяются в правый и левый печеночные протоки. Эти протоки выходят из долей в ворота печени и там соединяются, при этом образуется общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, выносящий из печени желчь.  Рис. 6. Схема микроскопического строения печеночных долек: 1 – портальная триада (внутридольковый желчный проток, артерия, вена); 2 – трабекулы печеночных клеток (гепатоцитов); 3 – клетки Купфера; 4 — центральная вена; 5 — синусоид Особенность кровеносных сосудов печени заключается в том, что кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. В ворота печени входит воротная вена, vena portae, которая несет кровь от непарных органов брюшной полости. Воротная вена делится в печени до венозных капилляров, из которых кровь, после дезинтоксикации, поступает в центральные вены, venae centrales. Выйдя из дольки печени, центральные вены впадают в собирательные вены, которые, соединяясь между собой, образуют печеночные вены, venae hepaticae. Печеночные вены в количестве 3-4 выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену, v. cava inferior. Такое строение венозных сосудов, когда из вены вновь образуется вена, называется чудесной венозной сетью. Возрастные особенности. Печень новорожденного больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени 135 г, что составляет 4,0-4,5 % от массы тела (у взрослых 2-3%). Левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4,0 см ниже мечевидного отростка. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги 1,5-2,0 см (по среднеключичной линии). После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела. Аномалии печени
Желчный пузырь Желчный пузырь, vesica fellea, является полым органом, в котором накапливается и концентрируется желчь. Он расположен на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря. Строение желчного пузыря. Широкий конец называется дном желчного пузыря, fundus vesicae felleae, оно выступает из-под нижнего края печени справа на уровне соединения VII и IX реберных хрящей. Узкий конец пузыря, направленный к воротам печени, называется шейкой желчного пузыря, collum vesicae felleae. Между дном и шейкой находится тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, который соединяется с общим печеночным протоком, и образуется общий желчный проток, ductus choledochus (рис. 7). Последний открывается вместе с протоком поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, где образуется расширение – ампула протока. Вокруг ампулы находится гладкомышечный сфинктер. Желчный пузырь по отношению к брюшине расположен мезоперитонеально. Лежащий под серозной оболочкой мышечный слой состоит из гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка образует складки за счет подслизистой основы, имеет множество слизистых желез; в области пузырного протока и шейки образуется спиральная складка (заслонка), plica spiralis. При поступлении пищи в тонкую кишку желчь, вырабатываемая печенью, течет по общему печеночному протоку, затем по общему желчному протоку в двенадцатиперстную кишку и эмульгирует жиры. Если же пищи в кишечнике нет, то общий желчный проток находится в сокращенном состоянии и не пропускает желчь в кишку, поэтому желчь поступает через пузырный проток в желчный пузырь и там накапливается.  Рис. 7. Схема желчевыводящих путей: 1 – ductus hepaticus dexter; 2 – ductus hepaticus sinister; 3 – trigonum Callot; 4 – arteria cystica; 5 – ductus hepaticus communis; 6 – ductus cysticus; 7 – pars supraduodenalis ductus choledochi; 8 – pars retroduodenalis ductus choledochi; 9 – pars intramuralis ductus choledochi; 10 – ductus pancreaticus (по Огневу Б.В., Фраучи В.Х., 1960) Возрастные особенности. Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из под нижнего края печени. К 10-12 годам длина желчного пузыря возрастает примерно в 2 раза. Аномалии желчного пузыря
Поджелудочная железа Поджелудочная железа, pancreas, является второй по величине пищеварительной железой. Она лежит позади желудка на задней брюшной стенке, пересекает позвоночный столб на уровне I поясничного позвонка. Покрыта брюшиной спереди (экстраперитонеальное положение). Строение поджелудочной железы Железа имеет головку, caput pancreatis; тело, corpus pancreatis; и хвост, cauda pancreaatis. Двенадцатиперстная кишка охватывает головку поджелудочной железы в виде подковы, она направлена вниз и вправо. Тело железы призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Эти поверхности отделены друг от друга тремя краями: передним, верхним и нижним. Хвост железы направлен вверх и влево и подходит к воротам селезенки. Выводной проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, начинаясь в хвосте железы, проходит в ее теле и головке и открывается вместе с общим желчным протоком на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа относится к альвеолярно-трубчатым железам смешанного типа, т.е. выполняет внешнесекреторную (экзокринную) и внутрисекреторную (эндокринную) функции. Дольки железы вырабатывают поджелудочный сок, состоящий из ферментов, который через проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Внутрисекреторную функцию выполняют островки Лангерганса, которые вырабатывают в кровь гормон инсулин. Инсулин регулирует содержание глюкозы в крови и переводит ее в гликоген. Возрастные особенности. Поджелудочная железа новорожденного имеет очень маленькие размеры, длина ее 4-5 см, масса 2-3 г. К 3-4 мес. жизни масса железы увеличивается вдвое, в 1-12 лет ее масса равна 30 г. Поджелудочная железа у новорожденного относительно подвижна, вследствие отсутствия прочной фиксации к задней стенке брюшной полости. Аномалии поджелудочной железы
Брюшная полость, брюшина и полость брюшины Брюшная полость, cavitas abdominalis, – это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, спереди и с боков – передней брюшной стенкой, сзади – позвоночным столбом и мышцами спины, снизу – диафрагмой промежности. В брюшной полости находятся органы пищеварительной и мочеполовой систем. Стенки брюшной полости и внутренние органы, расположенные в ней, покрыты серозной оболочкой – брюшиной, peritoneum. Брюшина делится на два листка: париетальный, peritoneum parietale, покрывающий стенки брюшной полости, и висцеральный, peritoneumviscerale, покрывающий органы брюшной полости. Полость брюшины, cavitas peritonei, – это пространство, ограниченное двумя висцеральными листками или висцеральным и париетальным листками брюшины, содержащее минимальное количество серозной жидкости. Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Некоторые органы покрыты брюшиной только с одной стороны, т.е. расположены экстраперитонеально (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь в ненаполненном состоянии и нижняя часть прямой кишки). Такие органы, как печень, нисходящая и восходящая ободочные кишки, мочевой пузырь в наполненном состоянии и средняя часть прямой кишки, покрыты брюшиной с трех сторон, т.е. занимают мезоперитонеальное положение. Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и эти органы (желудок, брыжеечная часть тонкого кишечника, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть прямой кишки и матка) занимают интраперитонеальное положение. Париетальная брюшина покрывает изнутри переднюю и боковые стенки живота и затем продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь париетальная брюшина переходит в висцеральную. Переход брюшины на орган осуществляется или в виде связки, ligamentum, или в виде брыжейки, mesenterium, mesocolon. Брыжейка состоит из двух листков брюшины, между которыми находятся сосуды, нервы, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Париетальная брюшина на внутренней поверхности образует пять складок:
Париетальная брюшина переходит на печень в виде связок печени. Висцеральная брюшина с печени переходит на желудок и двенадцатиперстную кишку в виде двух связок: печеночно-желудочной, lig. hepatogastrium, и печеночно-двенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale. В последней проходят общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки составляют малый сальник, omentum minus. Большой сальник, omentum majus, состоит из четырех листков брюшины, между которыми находятся сосуды, нервы и жировая клетчатка. Большой сальник начинается двумя листками брюшины с большой кривизны желудка, которые спускаются вниз впереди тонкого кишечника, затем поднимаются вверх и прикрепляются к поперечной ободочной кишке. Полость брюшины делится на три этажа: верхний, средний и нижний:
Париетальная брюшина образует несколько углублений (карманов), которые являются местом образования ретроперитонеальных грыж. При переходе двенадцатиперстной кишки в тощую образуются верхний и нижний двенадцатиперстные карманы, recessus duodenalissup. etinf. При переходе тонкой кишки в толстую имеются верхний и нижний илиоцекальные карманы, recessus ileocecalis sup. etinf. Позади слепой кишки находится ретроцекальная ямка, recessus retrocecalis. На нижней поверхности брыжейки сигмовидной кишки имеется межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus;
Возрастные особенности. Брюшина новорожденноготонкая, прозрачная. Через нее просвечивают кровеносные сосуды и лимфатические узлы, так как подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник очень короткий и тонкий. Углубления, складки и ямки, образованные брюшиной, у новорожденного имеются, однако выражены слабо. |