методичка пищеварительная система. Брюшная полость, брюшина и полость брюшины Вопросы тестового самоконтроля знаний
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
Язык Язык, lingua(греч. glossa) – мышечный орган, расположенный в собственно полости рта. Функции: участвует в перемешивании пищи в полости рта, в акте глотания, сосания, артикуляции речи, является органом вкуса и осязания. Язык имеет: 1) тело, corpuslinguae; 2) верхушку (кончик), apexlinguae; 3) корень, radixlinguae, прикрепляется к нижней челюсти и к подъязычной кости; 4) спинку, dorsumlinguae: верхняя выпуклая поверхность, обращенная к нёбу; 5) края, margolinguae. На спинке языка находится срединная борозда языка, sulcusmedianuslinguae; она образована сращением двух половин языка. Сзади эта борозда заканчивается слепым отверстием языка, foramencecumlinguae. На границе между телом и корнем языка проходит пограничная борозда, sulcusterminalis. Язык покрыт слизистой оболочкой, на которой имеются сосочки языка, papillaelinguae. По функции сосочки языка делятся на две группы: общей чувствительности и вкусовые. К первому виду относятся сосочки, расположенные на спинке языка:
К вкусовым сосочкам относятся: 1) грибовидные сосочки,papillaefungiformes, находятся на верхушке и по краям языка; 2) листовидные сосочки, papillaefoliatae, расположены по краям языка; 3) желобовидные сосочки, papillaevallatae, в количестве 7-12 расположены кпереди от пограничной борозды, в виде римской цифры V. В слизистой оболочке корня языка находится скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина, tonsillalingualis. Мышцы языка делятся на две группы: 1) собственные мышцы языка, начинаются и заканчиваются в толще языка; 2) скелетные, которые начинаются от костей скелета и заканчиваются в толще языка. К собственным мышцам языка относятся: 1) верхняя продольная мышца,m. longitudinalissuperior, располагается под слизистой оболочкой языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх; 2) нижняя продольная мышца, m. longitudinalisinferior, лежит в нижней части языка. Функция: укорачивает язык, опускает его верхушку; 3) поперечная мышца языка, m. transversuslinguae, расположена поперечно между верхней и нижней продольными мышцами от перегородки языка до его краев. Функция: уменьшает поперечный размер языка; 4) вертикальная мышца языка, m. verticalislinguae, располагается между нижней поверхностью языка и его спинкой. Функция: уплощает язык. К скелетным мышцам относятся: 1) подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, начинается от ости нижней челюсти, идет назад и вверх и заканчивается в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз; 2) подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, начинается от подъязычной кости и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз; 3) шило-язычная мышца, m. stiloglossus, начинается от шиловидного отростка и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вверх. Возрастные особенности. Язык новорожденного широкий, короткий, малоподвижный, занимает всю полость рта. Сосочки языка выражены, язычная миндалина развита слабо. Железы рта Слюнные железы рта, glandulaeoris, вырабатывают слюну. Различают малые и большие слюнные железы (рис. 4).  Рис. 4. Большие и малые слюнные железы: 1 – выводной проток околоушной железы; 2 – большая скуловая мышца; 3— щечные железы; 4 – мышца, поднимающая угол рта (перерезана); 5 – губные железы; 6 –круговая мышца рта; 7 – передняя язычная железа; 8 – место впадения протока подъязычной железы в ротовую полость; 9 – нижняя челюсть; 10 – подбородочно-язычная мышца; 11 – подбородочно-подъязычная мышца; 12 – челюстно-подъязычная мышца; 13 – подъязычная железа; 14 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 15 – подъязычная кость; 16 – проток поднижнечелюстной железы; 17 – поднижнечелюстная железа; 18 – лицевая артерия; 19 – жевательная мышца; 20 – околоушная железа; 21 – поверхностные височные артерия и вена (по Иванову Г.Ф., 1949) Малые слюнные железы, glandulaesalivariaeminores, расположены в слизистой оболочке рта. По их топографии различают: губные железы, gll. labiaes, щечные железы, gll. buccales, нёбные железы, gll. palatinae, и язычные железы, gll. linguales. Большие слюнные железы, glandulaesalivariaemajores, парные. К ним относятся околоушная, подчелюстная и подъязычная железы. Околоушная железа, glandulaparotidea, самая большая из слюнных желез. По строению сложная альвеолярная железа, серозного типа, ее масса равна 20-30 г. Железа расположена на боковой поверхности лица: кпереди и книзу от ушной раковины, заполняет занижнечелюстную ямку, fossa retromandibularis. Вверху железа доходит до скуловой дуги и наружного слухового прохода, внизу – до угла нижней челюсти. Ее передний отдел лежит на жевательной мышце. Железа состоит из множества долек, покрыта фасцией, fascia parotidea. Околоушный проток, ductusparotideus, 5-7 см длиной, выходит из переднего края железы, идет по передней поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверье рта на уровне второго верхнего моляра. Подчелюстная железа, glandulasubmandibularis, является альвеолярно-трубчатой железой смешанного типа. Железа расположена в поднижнечелюстной ямке. Медиально она прилежит к подъязычно-язычной и шило-язычной мышцам, вверху – к нижней челюсти. От железы отходит поднижнечелюстной проток, ductussubmandibularis, который открывается на подъязычном сосочке в собственно ротовую полость. Подъязычная железа, glandulasublingualis, сложная альвеолярно-трубчатая железа слизистого типа. Располагается на дне собственно полости рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Сверху железа покрыта слизистой оболочкой, которая образует подъязычную складку. Большой подъязычный проток, ductussublingualismajor, непостоянный, открывается вместе с протоком подчелюстной железы на подъязычном сосочке. Малые подъязычные протоки, ductussublingualesminores. Открываются самостоятельно в полость рта на подъязычной складке. Возрастные особенности. Слюнные железы у новорожденного развиты слабо. Интенсивно они растут после 4 месяцев в течение первых 2 лет. Проток околоушной слюнной железы открывается на уровне первого коренного зуба. Глотка Глотка, pharynx – непарный орган в форме трубки, длиной 12-14 см. Глотка является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей. Она соединяет полость рта с пищеводом и полость носа с гортанью. Голотопия: расположена в области головы и шеи. Скелетотопия: начинается от основания черепа и идет до уровня VI-VII шейных позвонков, где переходит в пищевод. Синтопия: спереди глотки расположены носовая, ротовая полости и гортань, сзади – шейный отдел позвоночника с покрывающими его предпозвоночными мышцами и предпозвоночной шейной фасцией, латерально – сосудисто-нервные пучки шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Верхняя стенка глотки, прикрепляющаяся к основанию черепа, называется сводом глотки, fornixpharynges. Глотка делится на три части:
У входа в глотку находится скопление лимфоидной ткани, образующее глоточное лимфоэпителиальное кольцо (кольцо Пирогова–Вальдейера). В состав кольца входят шесть миндалин: глоточная миндалина, две трубные миндалины, две нёбные миндалины и язычная миндалина. Строение стенки глотки 1. Слизистая оболочка покрывает изнутри стенку глотки, складок не образует, так как не имеет подслизистой основы. Слизистая оболочка носоглотки покрыта мерцательным эпителием, а в других отделах глотки эпителий плоский многослойный. В слизистой оболочке находятся слизистые железы, секрет которых облегчает движение пищевого комка при глотании. 2. Глоточно-базилярная фасция, fasciapharyngobasilaris, – плотная фиброзная пластинка, которая лежит под слизистой оболочкой и заменяет подслизистую основу. Вверху эта фасция прикрепляется к костям основания черепа. 3. Мышечная оболочка образована поперечно-полосатой мышечной тканью. По функции мышцы глотки делятся на две группы: констрикторы – суживатели глотки, леваторы – подниматели глотки. Различают три констриктора глотки: 1) верхний констриктор, m. constrictorpharyngissuperior, начинается от костей черепа; 2) средний констриктор, m. constrictorpharyngismedius,начинается о подъязычной кости; 3) нижний констриктор, m. constrictorpharyngisinferior, начинается от хрящей гортани (рис. 5). Мышечные волокна констрикторов правой и левой сторон идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphepharyngis. Подниматели глотки имеют продольное направление. К ним относятся: 1) шило-глоточная мышца, m. stylopharyngeus, начинается от шиловидного отростка; 2) нёбно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще нёбно-глоточной дужки и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки, тянет глотку вверх, а нёбную занавеску вниз, причем глотка укорачивается; прижимает мягкое нёбо к задней стенке глотки. 4. Соединительнотканная оболочка – адвентиция.  Рис. 5. Констрикторы глотки: 1 – pars pterygopharyngea; 2 – pars buccopharyngea; 3 – pars mylopharyngea; 4 – pars glossopharyngea; 5 – pars ceratopharyngea; 6 – pars chondropharyngea; 7 – thyropharyngea; 8 – pars cricopharyngea (по Михайлову С.С., 2000) Глотка принимает участие в жизненно важных актах сосания и глотания. Акт глотания. Глотка вместе с гортанью перемещается вверх и вперед. Это достигается сокращением леваторов глотки и мышц, расположенных выше подъязычной кости. Полость глотки расширяется, и содержимое полости рта всасывается в нее. В момент глотания носовая часть глотки закрывается за счет поднимания и напряжения мягкого нёба и сокращения верхнего констриктора глотки. При этом на задней стенке глотки образуется валик, смыкающийся с нёбной занавеской. Надгортанник отклоняется назад, прикрывая вход в гортань. Пищевой комок проталкивается в пищевод последовательным сокращением констрикторов глотки, после чего нёбная занавеска опускается, язык и гортань перемещаются вниз. Возрастные особенности. Граница нижнего края глотки у новорожденного находится между телами III и IV шейных позвонков; к концу периода второго детства (11-12 лет) – на уровне V-VI шейного позвонка, а в подростковом возрасте снижается на один позвонок. Носовая часть глотки короткая, свод уплощен, ее размеры к двум годам увеличиваются вдвое. Аномалии глотки
Пищевод Пищевод, esophagus, представляет собой трубку длиной 25-30 см, по которой пища из глотки поступает в желудок. Голотопия: находится в области шеи, в грудной полости и полости живота. Скелетотопия: начинается на уровне VI-VII шейных позвонков и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. Синтопия: в пищеводе различают три части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть, parscervicalis, проецируется от VI–VII шейных позвонков до II грудного позвонка. Спереди лежит трахея, сзади – позвоночный столб, сбоку проходят общие сонные артерии и возвратные нервы. Грудная часть, parsthoracica, продолжается от II грудного позвонка до диафрагмы. Она располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. До уровня IV грудного позвонка впереди пищевода лежит трахея. На уровне IV грудного позвонка пищевод пересекает спереди левый главный бронх, слева лежит дуга аорты. По передней и задней поверхностям нижнего отдела грудной части пищевода проходят левый и правый блуждающий нервы. В верхнем отделе грудной части пищевод граничит с левой медиастинальной плеврой, в нижнем отделе – с правой медиастинальной плеврой. Брюшная часть, parsabdominalis, длиной 1-3 см прилежит спереди и справа к левой доле печени, слева – к селезенке. Пищевод имеет сужения: 1) глоточное – на уровне VI-VII шейных позвонков, где глотка переходит в пищевод; 2) аортальное – на уровне IV грудного позвонка, где к пищеводу прилежит дуга аорты; 3) бронхиальное – на уровне V грудного позвонка, где к пищеводу прилежит левый главный бронх; 4) диафрагмальное – при прохождении пищевода через диафрагму; 5) кардиальное – на уровне XII грудного позвонка, при переходе пищевода в желудок. Сужения делятся на физиологические, которые имеются только у живого человека (2, 5), и анатомические, которые сохраняются на трупе (1, 3, 4). Строение стенки пищевода 1. Слизистая оболочка покрывает пищевод изнутри, выстлана многослойным плоским эпителием, образует продольные складки. В слизистой оболочке находятся слизистые железы пищевода, gll. esophageae, и одиночные лимфатические фолликулы. Подслизистая основа хорошо развита, что позволяет лежащей на ней слизистой оболочке собираться в продольные складки, plicaelongitudinales. 3. Мышечная оболочка состоит из трех слоев: продольного, циркулярного и спирального. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечнополосатыми волокнами, в среднем отделе содержит как поперечнополосатые, так и гладкие мышечные волокна, а в нижнем отделе состоит только из гладкой мышечной ткани. 4. Наружная оболочка пищевода образована рыхлой соединительной тканью, а в брюшной части – серозной оболочкой. Возрастные особенности. Пищевод новорожденного имеет слабо выраженные анатомические сужения, наиболее выражено глоточное. Длина пищевода к концу периода второго детства удваивается (20-22 см). Верхняя граница пищевода у новорожденного находится между телами III-IV шейных позвонков. Мышечная оболочка развита слабо, слизистая оболочка у детей до 1 года бедна железами. Аномалии пищевода 1. Агенезия пищевода несовместима с жизнью. 2. Гипоплазия пищевода выражается в его укорочении. 3. Атрезии и стенозы. 4. Дивертикулы чаще развиваются в верхней части пищевода. |