методичка пищеварительная система. Брюшная полость, брюшина и полость брюшины Вопросы тестового самоконтроля знаний
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
Функции пищеварительной системы: 1) захватывание пищи; 2) механическая и химическая обработка пищи; 3) всасывание расщепленных питательных веществ и жидкостей; 4) выведение из организма непереваренных частей пищи. Пищеварительная система начинается ротовой щелью и заканчивается задним проходом. К этой системе относятся полость рта с расположенными в ней органами, большие слюнные железы, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки, печень и поджелудочная железа. Полость рта Полость рта, cavitasoris, делится на преддверье рта, vestibulumoris, и собственно ротовую полость,cavitasorispropria. Преддверье рта – это пространство ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри – зубами и деснами. Вход в преддверье рта – ротовая щель, rimaoris ограничена губами. Верхняя и нижняя губы, labiumsuperiusetinferius, основу губ образует круговая мышца рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя – слизистой оболочкой; между ними имеется переходная зона – красная кайма губ, которая отличается от кожи тем, что не имеет потовых желез и волос, и в отличие от слизистой оболочки не имеет слизистых желез. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, называется десна, gingiva. При переходе слизистой оболочки на губы в срединной сагиттальной плоскости образуются складки слизистой – уздечка верхней губы и уздечка нижней губы, frenulumlabiisuperiorisetinferioris. Верхняя и нижняя губы по углам ротовой щели, angulusoris, переходят одна в другую посредством спаек, commissuraelabiorum. Щеки, bucсae, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки находится щечная мышца. Снаружи щека покрыта кожей, изнутри – слизистой оболочкой. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, которое хорошо развито у детей раннего возраста. Собственно полость рта ограничена спереди и с боков зубами и деснами, сверху – нёбом, снизу – дном ротовой полости, а сзади через зев сообщается с глоткой. В собственно ротовой полости находится язык. Нижняя стенка ротовой полости (дно полости рта) – это комплекс мягких тканей, основу которых образует диафрагма рта, diaphragmaoris, образована парной челюстно-подъязычной мышцей. Слизистая оболочка переходит на нижнюю поверхность языка, образуя по средней линии уздечку языка, frenulumlinguae. По сторонам от уздечки лежат подъязычные складки, plicaesublingvales. Медиально на каждой складке находятся подъязычный сосочек, corunculasublingualis, на котором открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Нёбо, palatum, делится на твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо, palatumdurum, занимает передние две трети нёба. Оно имеет костную основу – костное нёбо, palatumosseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), покрытую слизистой оболочкой, в которой находятся нёбные железы. Мягкое нёбо, palatummolle, образовано двумя листками слизистой оболочки, между которым находятся мышцы, фиброзная пластинка и железы. Передний отдел мягкого нёба прикрепляется к твердому нёбу и располагается горизонтально, а задний отдел свисает вниз, образуя нёбную занавеску, velumpalatinum. Нёбная занавеска заканчивается закругленным отростком – нёбным язычком, uvula раlatina. По бокам мягкое нёбо переходит в складки, называемыми дужками. Передняя – нёбно-язычная дужка, arcuspalatoglossus, идет к боковой поверхности языка, задняя – нёбно-глоточная дужка, arcuspalatopharyngeus, идет к боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками находится миндаликовая ямка, fossatonsillaris, в которой лежит нёбная миндалина, tonsillapalatina, овальной формы, это – скопление лимфоидной ткани. Мышцы мягкого нёба (рис. 3):
 Зубы, dentes, расположены в зубных альвеолах верхних и нижней челюстей. Функция зубов заключается в захватывании и размельчении пищи. Зубы человека участвуют также в артикуляции речи. Зуб имеет коронку, шейку и корень. Коронка зуба, corona dentis, выступает над краем десны, имеет несколько поверхностей: 1) нёбная или язычная поверхность, faciespalatinas. lingualis, обращена в собственно ротовую полость; 2) вестибулярная поверхность, faciesvestibularis, обращена в преддверье рта (губная или щечная); 3) контактная поверхность, facies contactus, обращена к соседнему зубу данного ряда, контактных поверхностей две: мезиальная и дистальная; 4) поверхность смыкания, facies occlusalis, обращена к такой же поверхности зуба противоположной челюсти и контактирует о ней при смыкании зубов. У резцов она называется режущим краем, у клыков – режущим бугром, у премоляров и маляров – жевательной поверхностью. Корень зуба, radixdentis, находится в зубной альвеоле и заканчивается верхушкой корня, apexradicis, на которой имеется отверстие верхушки корня зуба, foramenapicisradicis. Через него внутрь зуба входят сосуды и нервы. Шейка зуба, collum dentis, представляет небольшое сужение между коронкой и корнем. Внутри зуба находится полость зуба, cavitasdentis, которая продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis гadicisdentis. Полость зуба заполнена зубной пульпой, pulpadentis, состоящей из соединительной ткани, сосудов, нервов и клеточных тэлементов. Вещество зуба состоит из дентина, dentinum, расположенного вокруг полости зуба и канала корня. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень – цементом, cementum. У человека имеется две смены зубов: 1) молочные, временные или отпадающие зубы, denteslactei, temporarii, decidui, прорезываются у детей 5-7 месяцев и в возрасте 2-2,5 лет их количество достигает 20. У детей 5-7 лет молочные зубы начинают выпадать и на и месте появляются постоянные зубы. 2) постоянные зубы, dentespermanentes, их количество у взрослых 32. Выделяют четыре вида зубов: резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы, различная форма зубов связана с различиям в их функциях. Так резцы приспособлены для откусывания пищи, клыки для ее разрывания, малые коренные для раздробления, большие коренные для растирания пищи. Зубы человека расположены симметрично в виде верхнего и нижнего зубных рядов. Каждый ряд содержит по 10 молочных зубов или по 16 постоянных зубов. Количество зубов каждого вида выражается зубной формулой. Групповая зубная формула молочных зубов: 2   012 21022012 2102 Это означает, что в каждом зубном ряду на одной стороне челюсти имеются 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба. Малые коренные зубы у детей отсутствуют. Групповая зубная формула постоянных зубов: 3   212 21233212 2123 Это означает, что в каждом зубном ряду на одной стороне челюсти имеются 2 резца,1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Зубная формула постоянного прикуса (ВОЗ):  Зубная формула молочного прикуса (ВОЗ):  При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующее той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева у взрослого человека, ставится обозначение 37 (3 – левая половина нижней челюсти, 7 – второй моляр). Зубную формулу можно записать следующим образом:   Для установления принадлежности зуба к правой или левей стороне служат три признака: 1) признак корня – корень отклоняется дистально; 2) признак угла коронки – линия жевательной поверхности образует меньший угол с мезиальной поверхностью, чем с дистальной; 3) признак кривизны эмали – со стороны вестибулярной поверхности толщина эмали у медиального края коронки больше, чем у дистального. Резцы, клыки и коренные зубы различаются формой коронки и количеством корней. Резцы, dentesincisivi (I), по четыре в каждом зубном ряду, (два медиальных и два латеральных). Коронка верхних медиальных резцов широкая, лопатообразная, корень конической формы, длиннее коронки. У нижних медиальных резцов коронка вдвое уже, имеет долотообразную форму, корень сдавлен с боков. У латеральных резцов медиальный угол коронки острее дистального, который несколько закруглен. Клыки, dentescanini (С), по два на каждом зубном ряду. Коронка имеет два режущих края, сходящихся под углом на ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок. Она упрощена таким образом, что язычная и губная поверхности сходятся к режущему краю. Верхний клык – имеет более массивный корень (он самый длинный из всех зубов) и коронку, чем нижний. Малые коренные зубы, dentespremolares (Р), по четыре в каждом зубном ряду. Коронка на жевательной поверхности имеет два бугорка: вестибулярный и язычный. У верхних оба бугорка выражены почти одинаково, у нижних больше выражен вестибулярный бугорок. Корень одиночный, у первого верхнего малого коренного зуба часто раздвоен у верхушки. Большие коренные зубы, dentesmolares (М), по шесть моляров в каждом зубном ряду. Их размеры уменьшаются спереди назад. Коронка имеет кубовидную форму. На жевательной поверхности коронки имеется от 3 до 6 бугорков, что способствует растиранию пищи. Верхние большие коренные зубы имеют три корня: два щечных и один язычный, нижние – два корня: передний и задний. Третий большой коренной зуб самый малый, по размерам отличается поздним прорезыванием (после 17 лет, не редко этот зуб или совсем не развивается, или не прорезывается) и называется зубом мудрости, densserotinus. Корни зубов мудрости сливаются в один конический корень. Молочные зубы имеют то же внешнее и внутреннее строение, что и постоянные зубы, но размеры их вдвое меньше. Эмаль молочных зубов матово-белого или голубоватого цвета в отличие от желтоватого оттенка эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, широко расставлены, шейка хорошо выражена. Прорезывание зубов выражается в истончении десен и выхождении коронки зуба в полость рта. Прорезывание молочных зубов начинается с 5-7 месяцев жизни ребенка и заканчивается к 2 годам. Первыми прорезываются резцы (медиальные в 6-8 месяцев, боковые – в 7-9) , затем (в 12-15 месяцев) первые большие коренные зубы, клыки (в 16-20 месяцев) и последними - вторые большие коренные зубы (в 20-24 месяца). Перед прорезыванием постоянных зубов корни молочных зубов рассасываются и они выпадают. Порядок прорезывания верхних и нижних зубов несколько различается: верхние зубы: I1, I2, M1, M2, C; нижние; зубы: I1, I2, C, M1, M2. Прорезывание постоянных зубов начинается с 6-7 лет и заканчивается к 13 – 15 годам. Сначала прорезываются первые большие коренные зубы (в 6-7 лет), затем резцы (медиальные в 8 лет, боковые – в 9); далее последовательно: первые малые коренные (в 10 лет), клыки (в 11-13 лет), вторые малые коренные (в 11-15 лет), вторые большие коренные зубы (в 13-16 лет), третьи большие коренные зубы (в 17-30 лет). Порядок прорезывания верхних и нижних зубов также различается: верхние зубы: M1, И, I2, PI, Р2, С, М2, МЗ. нижние зубы: M1, И, I2, С, Р1, Р2, М2, МЗ. Корень зуба удерживается в зубной альвеоле с помощью связок периодонта. Периодонт вместе с цементом корня зуба и надкостницей зубной альвеолы составляют аппарат, фиксирующий зуб. Пародонт (ткани, которые окружают зуб) включает себя цемент корня зуба, периодонт, зубную альвеолу и участок десны, покрывающей шейку зуба. Зубной орган – это пародонт вместе с коронкой зуба, другими словами – это зуб, зафиксированный в зубной альвеоле. Зубной орган вместе с участком челюсти, прилежащим к зубу, образует зубочелюстной сегмент. Положение зубных рядов при смыкании называется окклюзией. Различают переднюю, центральную и боковые (левую и правую) окклюзии. Положение зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом, различают физиологические и аномалийные прикусы. Физиологические прикусы: 1) ортогнатический – верхние резцы несколько перекрывают нижние; 2) прогнатический – нижние резцы перекрывают верхние и нижняя челюсть несколько выступает вперед; 3) прямой – режущие края верхних передних зубов соприкасаются с режущими краями одноименных нижних зубов. Аномалийные прикусы: 1) открытый – между группами зубов имеется щель; 2) скошенный – зубные ряды смещены в ту или другую сторону; 3) резко выраженная прогнатия; 4) прогения; 5) глубокий травмирующий прикус, и другие. Соприкасающиеся верхние и нижние зубы называются антагонистами (главный и добавочный), причем нижний медиальный резец и верхний третий большой коренной зуб имеют лишь по одному антагонисту. Возрастные особенности. Полость рта новорожденного незначительных размеров. Преддверие отделяется от собственно полости рта только деснами. Плоское твердое небо находится на уровне свода глотки, мягкое небо короткое, располагается горизонтально. Небная занавеска не касается задней стенки глотки. Губы припухлые, хорошо выражен губной бугорок, на внутренней поверхности переходной части губ имеются сосочки, способствующие обхвату соска при сосании. Преддверие рта добавочными уздечками разделено на сегменты. У детей грудного возраста губы относительно толстые, мускулатура губ хорошо развита. Нижняя губа выдвинута вперед. Сосочки задней части слизистой оболочки сильно развиты, что важно при акте сосания. У детей с непрорезавшимися зубами на деснах формируются зубные бугорки, отделенные друг от друга бороздами. Зубные бугорки лучше развиты на нижней челюсти, а также на зачатках коренных зубов. На свободном крае десен до прорезывания зубов имеются складки слизистой оболочки, которые исчезают при появлении зубов. Аномалии зубов касаются сроков их прорезывания, числа, положения, величины и формы. Врожденное отсутствие зубов (адентия) или части зубов (гиподентия) обусловлено гибелью зачатков зубов в процессе развития; непрорезывание (ретенция) зубов, когда их зачатки остаются в челюсти вследствие недоразвития челюсти. Увеличение числа зубов (гипердентия) выражается образованием 3-го верхнего резца, 3-го премоляра или 4-го моляра. Сверхкомплектные зубы чаще развиваются вне зубной дуги. Аномалии положения зубов встречаются довольно часто. Соседние зубы могут меняться своими местами (транспозиция), зубы могут располагаться вне пределов зубной дуги, может быть смещение зубов в сторону нёба или преддверья рта. Гетеротопия зубов заключается в их прорезывании в полость носа, верхнечелюстную пазуху или даже в глазницу. Зубы могут поворачиваться вокруг своей оси (торсия). К аномальным формам зубов относятся колышковидные, клинышковидные, отверткообразные, бочкообразные, китообразные резцы, почковидный первый верхний моляр. На коронке может варьировать число жевательных бугорков, встречаются удлиненные, укороченные корни зубов и корни, согнутые под различными углами. Может изменяться количество корней, они могут срастаться. Размеры зубов индивидуальны, но могут встречаться гигантские зубы (макродентия) и очень мелкие недоразвитые зубы (микродентия). Десна, gingiva, это ткань, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. Слизистая оболочка здесь посредством фиброзной ткани плотно срастается с надкостницей. Части десны: – прикрепленная, parsfixa, или альвеолярная, parsalveolaris(плотно срастается с надкостницей и не образует складок); – свободная, parslibera, или краевая, parsmarginalis(образует десневую борозду вокруг шейки зуба). При переходе десны в слизистую щеки и губы образуется свод преддверия рта. |