методичка пищеварительная система. Брюшная полость, брюшина и полость брюшины Вопросы тестового самоконтроля знаний
 Скачать 3.47 Mb.
|
|
Желудок Желудок, ventriculuss. gaster, представляет собой расширение пищеварительного тракта, расположенного между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функция желудка: накопление пищи, ее перемешивание и образование пищевой кашицы, частичное переваривание и всасывание пищи. Внешнее строение желудка В желудке различают переднюю стенку, paries anterior, и заднююстенку, paries posterior. Вверху передняя и задняя стенки соединяются, и образуется малая кривизна желудка, curvaturaventriculiminor, а при соединении этих стенок внизу, образуется более длинная большая кривизна желудка, curvaturaventriculimajor. В верхней части желудка находится место входа пищевода в желудок – кардиальное отверстие, ostiumcardiacum, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью, parscardiaca. Слева от кардиальной части расположен свод желудка, fornixventriculi, или дно желудка, fundusventriculi, где скапливаются газы. Выходное отверстие называется отверстием привратника, ostiumpyloricum, прилежащая к нему часть – привратниковой частью, parspylorica. Между кардиальной и пилорической частями желудка находится тело желудка, corpusventriculi. Продольная ось желудка идет сверху вниз, слева направо и сзади наперед. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, длина пустого желудка составляет 18-20 см. Средняя вместимость желудка взрослого человека около 3 л (1,5-4,0). Топография желудка Голотопия: ¾ желудка проецируется на левую подреберную область, ¼ – на надчревную область. Скелетотопия: кардиальное отверстие проецируется на уровне X-XI грудных позвонков, отверстие привратника – на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. Синтопия: кпереди от желудка лежат диафрагма, левая доля печени, передняя брюшная стенка, слева – селезенка, сзади – сальниковая сумка и забрюшинно расположенные органы – поджелудочная железа, левая почка и надпочечник, внизу – поперечная ободочная кишка. Строение стенки желудка 1. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Слизистая оболочка образует складки желудка, plicaegastricae, которые в разных его частях имеют различное направление. Вдоль малой кривизны желудка расположены продольные складки, в области свода – извилистые косые, в теле желудка – поперечные и косые. На складках и между ними имеются возвышения – желудочные поля, areaegastricae. На поверхности желудочных полей находятся желудочные ямки, foveolaegastricae, в которые открываются желудочные железы. Железы выделяют желудочный сок, необходимый для переваривания пищи. Вокруг отверстия привратника слизистая оболочка образует кольцевидную складку – пилорическую заслонку, valvulapylorica, которая при сокращении сфинктера отделяет полость желудка от двенадцатиперстной кишки. Подслизистая основа дает возможность лежащей на ней слизистой оболочке собираться в складки. 2. Мышечная оболочка развита хорошо и представлена тремя слоями:
Возрастные особенности. Желудок новорожденного имеет форму цилиндра. Значительная часть желудка новорожденного находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в надречвную область. Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII-IX, а отверстие привратника – IX-XII грудных позвонков. По мере роста ребенка происходит опускание желудка и в 7-лет его входное отверстие проецируется между XI-XII грудными позвонками, а выходное – между XII грудным и I поясничным позвонками. В старческом возрасте желудок еще более опускается. Слизистая оболочка у новорожденных относительно толстая, складки высокие. Мышечная оболочка желудка новорожденного имеет все три слоя, продольный слой и косые волокна этой оболочки развиты слабо. Аномалии желудка 1. Агенезия желудка несовместима с жизнью. 2. Атрезии и стенозы. Чаще образуются в пилорической части желудка. 3. Дивертикулы желудка. Чаще всего располагаются по большой кривизне. 4. Удвоение желудка. Оба органа могут соединяться между собой или могут быть изолированы друг от друга. Тонкая кишка Тонкая кишка, intestinumtenue (греч. enteron), является самым длинным отделом пищеварительного тракта, располагается между желудком и толстой кишкой. Длина тонкой кишки у трупов мужчин около 7 м, у женщин – около 5,5 м. В тонкой кишке продолжается пищеварение и всасывается большая часть питательных веществ. Тонкая кишка включает три отдела: 1) двенадцатиперстная кишка; 2) тощая кишка; 3) подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка, duodenum, длиной 25-30 см, располагается между желудком и тощей кишкой. Голотопия: двенадцатиперстная кишка проецируется на надчревную и пупочную области. Скелетотопия: в двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: 1) верхняя, parssuperior, начинается от привратника желудка на уровне I поясничного позвонка, идет вправо и назад и образует правый изгиб двенадцатиперстной кишки, flexuraduodenisup.; 2) нисходящая часть, parsdescendens, начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного позвонка, идет вниз до уровня III поясничного позвонка, здесь она поворачивает влево и образует нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexuraduodeniinf.; 3) горизонтальная часть, parshorizontalis, идет влево на уровне тела III поясничного позвонка; 4) восходящая часть, parsascendens, поднимается до уровня I-II поясничного позвонка, где переходит в тощую кишку, здесь образуется двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexuraduodenojejunalis. Синтопия: кпереди от двенадцатиперстной кишки лежат печень и корень брыжейки поперечной ободочной кишки, сзади – правая почка, воротная вена и аорта, слева – головка поджелудочной железы и общий желчный проток. Тощая, jejunum, и подвздошная, ilium, отделы тонкой кишки образуют брыжеечную часть тонкой кишки, intestinumtenuemesenteriale, так как они, в отличие от двенадцатиперстной кишки имеют общую брыжейку. Голотопия: петли тощей и подвздошной кишок занимают большую часть мезогастрия и гипогастрия. Петли тощей кишки лежат в левой верхней части брюшной полости, а петли подвздошной кишки – в ее правой нижней части. Скелетотопия: корень брыжейки, radixmesenterii, пересекает позвоночный столб на уровне I поясничного позвонка. Синтопия: спереди тощей и подвздошной кишок лежит большой сальник, сверху – поперечная ободочная кишка, с боков – восходящая и нисходящая ободочные кишки, внизу петли кишок могут опускаться в малый таз. Строение стенки тонкой кишки 1. Слизистая оболочка образует круговые складки, plicaecirculares. Эти складки являются постоянными образованиями, они не исчезают даже при растяжении кишечной трубки. Подслизистая основа входит в состав круговых складок. На слизистой оболочке имеются кишечные ворсинки, villiintestinales, которые придают слизистой оболочке бархатистый вид. Эти выросты слизистой оболочки длиной 0,2-1,2 мм, функцией ворсинок является пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. По всей поверхности слизистой оболочки тонкой кишки между ворсинками открываются трубчатые кишечные железы, glandulaeintestinales, выделяющие кишечный сок. В тонкой кишке имеется лимфатический аппарат, необходимый для обезвреживания токсических веществ и микроорганизмов. Он представлен одиночными лимфатическими фолликулами, folliculilymphaticisolitarii, и групповыми фолликулами, folliculilymphaticiaggregati, пейеровы бляшки. Групповые фолликулы овальной формы, их длина около 2-4 см. Они имеются только в подвздошной кишке. Особенности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: кроме круговых складок в нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется одна продольная складка, plicalongitudinalisduodeni. Эта складка в нижней части образует большой сосок двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, где открываются одним отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Особенности слизистой оболочки тощей кишки: круговые складки в тощей кишке высокие и частые. В слизистой оболочке находятся одиночные лимфатические фолликулы. Особенности слизистой оболочки подвздошной кишки: здесь круговые складки более низкие и расположены реже, чем в тощей кишке. В слизистой оболочке имеются как одиночные, так и групповые лимфатические фолликулы. 2. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Сокращение мышечных волокон носит перистальтический характер, то есть одновременно сокращаются продольные волокна, укорачивая кишку, и циркулярные волокна, суживающие ее. В результате такого сокращения содержимое кишки продвигается в одном направлении – от двенадцатиперстной кишки к дистальному отделу подвздошной кишки. 3. Серозная оболочка. Двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной с одной стороны, лежит экстраперитонеально. Тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной со всех сторон, лежат интраперитонеально. Возрастные особенности. Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2-2,8м, к середине периода второго детства ее длина равна длине кишки взрослого человека (около 5-6м). Двенадцатиперстная кишка имеет кольцевидную форму, изгибы формируются позже. У новорожденного расположение петель тощей и подвздошной кишки различное, что связано с положением корня брыжейки и функциональным состоянием кишки. Складки и ворсинки слизистой оболочки развиты слабо, количество кишечных желез увеличивается на первом году жизни. Одиночные и групповые лимфоидные узелки в толще слизистой оболочки кишки у новорожденного уже имеются. Мышечная оболочка развита слабо, особенно ее продольный слой. Аномалии тонкой кишки 1. Агенезия двенадцатиперстной кишки. Встречается редко и сочетается с агенезией сердца, печени и других органов. 2. Удвоение тонкой кишки. Чаще наблюдается у верхней и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. 3. Гипоплазия тонкой кишки. Эта аномалия выражается в уменьшении длины тонной кишки. 4. Атрезии и стенозы. 5. Дивертикулы тонкой кишки. У 1-2% людей встречается подвздошный дивертикул (дивертикул Меккеля). Он образуется в результате неполного заращения желточного стебелька, который у эмбриона соединяет просвет средней кишки с желточным мешком. Подвздошный дивертикул располагается на расстоянии 10-25 см от подвздошно-слепокишечного клапана у детей и 40-80 см у взрослых. Длина дивертикула от 1 до 15 см. Толстая кишка Толстая кишка, intestinum crassum, начинается от тонкой кишки и заканчивается задним проходом. В толстой кишке завершается переваривание и всасывание пищевых веществ, происходит всасывание воды и формирование каловых масс. В толстой кишке различают следующие части:
Общая длина толстой кишки составляет 1,0-1,5 м. Диаметр толстой кишки равен 5-8 см, в конечном отделе – около 4 см. Отличительные признаки слепой и ободочной кишки
Слепая кишка является начальным отделом толстой кишки. Голотопия: лежит в правой подвздошной ямке и проецируется на правую паховую область. Длина слепой кишки 5-8 см, диаметр 7-7.5 см. Синтопия: спереди к слепой кишке прилежит передняя брюшная стенка, сзади – подвздошная и большая поясничная мышцы. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), но не имеет брыжейки. Червеобразный отросток отходит от заднемедиальной поверхности слепой кишки, длиной от 2 до 20 см (в среднем 8,5 см). Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение) и имеет брыжейку, mesappendix. Червеобразный отросток, как правило, лежит в правой подвздошной ямке, но может занимать иное положение: а) нисходящее положение – отросток опускается малый таз; б) восходящее положение – отросток лежит позади слепой кишки; в) латеральное положение по отношению к слепой кишке; г) медиальное положение по отношению к слепой кишке; д) ретроцекальное положение – отросток располагается позади слепой кишки, в забрюшинном пространстве. На месте перехода подвздошной кишки в слепую кишку находится подвздошнослепокишечное отверстие, ostium ileocecalis, вокруг которого слизистая оболочка образует две складки – подвздошнослепокишечный клапан, valva ileocecalis, в толще складок циркулярный слой мышц образует сфинктер, m. sphincterileocecalis. Клапан и сфинктер регулируют продвижение содержимого тонкой кишки, где имеется щелочная среда, в толстую, где среда вновь кислая, и препятствует обратному прохождению содержимого толстой кишки в тонкую. Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Она поднимается к правой доли печени и здесь образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, после чего переходит в поперечную ободочную кишку. Голотопия: восходящая ободочная кишка проецируется на правую боковую область живота. Синтопия: сзади прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к правой почке, спереди и латерально – к передней брюшной стенке, медиально граничит с петлями тонкой кишки. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта с трех сторон (мезоперитонеальное положение). Поперечная ободочная кишка идет от правого изгиба ободочной кишки до левой подреберной области, где образует левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, и переходит в нисходящую ободочную кишку. Голотопия: находится на границе между эпигастрием и мезогастрием. Синтопия: сверху прилежит печень, желудок, селезенка; снизу – петли тонкой кишки; сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку, mesocolon transversum, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. К передней поверхности поперечной ободочной кишки прикрепляется большой сальник. Нисходящая ободочная кишка начинается от левого ободочного нагиба, идет вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку. Голотопия: проецируется на левую боковую область живота. Синтопия: сзади прилежит квадратная мышца поясницы, подвздошная мышца и левая почка; спереди и слева – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки. Нисходящая ободочная кишка брюшиной покрыта с трех сторон (мезоперитонеальное положение). Сигмовидная кишка начинается на уровне гребня подвздошной кости и доходит до III крестцового позвонка, где продолжается в прямую кишку. Голотопия: проецируется на левую паховую область. Синтопия: спереди к сигмовидной кишке прилежит передняя брюшная стенка, сзади – подвздошная и большая поясничная мышцы. Брюшиной сигмовидная кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку, mesosigmoideum, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Строение стенки слепой и ободочной кишки
Прямая кишка является конечной частью толстой кишки. Ее длина составляет 15 см, а диаметр от 2.5 до 7.5 см. Функция – накопление и выведение каловых масс. Голотопия: прямая кишка расположена в малом тазу. Синтопия: сзади находятся крестец и копчик; спереди у мужчин мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки; у женщин – матка и влагалище. Прямая кишка имеет два изгиба:
Внешнее строение прямой кишки На уровне крестца прямая кишка образует расширение, которое называется ампулой прямой кишки, ampulla recti. В ней накапливаются каловые массы. Более узкая часть, называется заднепроходным каналом, canalis analis. Заднепроходный канал открывается наружу задним проходом, anus. Строение стенки прямой кишки
Возрастные особенности толстой кишки. Толстая кишка новорожденного короткая, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Окончательно они формируются к 6-7 годам. Слепая кишка новорожденного нечетко отграничена от червеобразного отростка, ширина ее преобладает над длиной. Располагается слепая кишка выше крыла подвздошной кости. В правую подвздошную ямку кишка опускается к середине подросткового возраста (до 14 лет), по мере роста восходящей ободочной кишки. Формирование клапана, закрывающего вход в червеобразный отросток, начинается с появления в конце 1-го года жизни складки у входа в отросток. Длина червеобразного отростка в этот период составляет в среднем 6 см, а к 20 годам – 20 см. Его слизистая оболочка на 1-м году жизни содержит большое количество лимфоидных узелков. Восходящая ободочная кишка развита слабо, у новорожденных она прикрыта печенью. К 7 годам ее спереди покрывает сальник. Максимальное ее развитие отмечается в 40-50 лет. Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку. Спереди кишка покрыта печенью. У детей первого года жизни длина поперечной кишки составляет 26-28 см. К 10 годам ее длина возрастает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеет у старых людей. Нисходящая ободочная кишка у новорожденных длиной около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет – 16 см. Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сиговидной кишки наиболее широк. После 60-70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок. Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства завершается формирование ампулы, а после 8 лет – формирование изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Значительный рост прямой кишки наблюдается в период второго детства (после 8 лет). К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15-18 см. Аномалии и пороки развития толстой кишки
|