Бурау Компани и все, все, все! Центральная артерия сетчатки питает
 Скачать 7.22 Mb.
|
|
Раздел 12 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Больной К. поступил в кабинет неотложной офтальмологической помощи со следующей симптоматикой: отек и гематома век, сужение глазной щели, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока книзу и к носу, птоз, подкожная эмфизема с крепитацией в области левого глаза. Наиболее вероятный диагноз: атрофия ретробульбарной клетчатки; воспаление ретробульбарного пространства; гематома орбиты; + перелом стенок глазницы; миозит прямых мышц глаза. Перелом медиальной стенки глазницы характеризуется: осколочным переломом со смещением отломков костей кзади и кнаружи; разрывом медиальной связки угла глазной щели; смещением слезного мешка; Бурау Компани и все, все, все! выступанием в пазуху решетчатой кости; +всем перечисленным. Клиническая и рентгенографическая картина перелома боковой стенки глазницы включает в себя: крепитацию; диплопию; опущенный боковой угол глазной щели, смещение лобноскуловой структурной зоны; анестезию второй ветви 5-го черепного нерва; + все перечисленное. Сочетанной травмой глаза называется: проникающее ранение глазного яблока с внедрением инородного тела; контузия глазного яблока, осложненная гемофтальмом и сублюксацией хрусталика; + повреждение органа зрения, при котором одновременно происходит травма других органов; все перечисленное. Особенностями рваных ран мягких тканей околоорбитальной области являются: выпадение жировой клетчатки; повреждение наружных мышц глаза; ранение слезной железы; опущение верхнего века и офтальмоплегия, экзофтальм; + все перечисленное. При рваных ранах мягких тканей околоорбитальной области в первую очередь должна проводиться: массивная антибактериальная терапия; + первичная хирургическая обработка; лечение, направленное на снятие воспаления; все перечисленное. Диагностика внутриорбитальных инородных тел осуществляется с помощью: рентгенографии; диафаноскопии; ультразвуковой эхоофтальмографии; Бурау Компани и все, все, все! биомикроскопии; + всего перечисленного. Первичная отсроченная хирургическая обработка раны проводится: через 12 часов после травмы; + через 24 часа -"-; после стихания острых воспалительных явлений; в начале активного рубцевания. При первичной хирургической обработке раны края века должно быть соблюдено, в первую очередь: достижение полной герметизации раны; + восстановление маргинального края века; восстановление иннервации и кровоснабжения травмирования участка века; установление дренажа; все перечисленное. При повреждении слезного канальца (верхнего, нижнего) тактика первичной хирургической обработки включает: + восстановление проходимости только нижнего слезного канальца; нет необходимости в их восстановлении; обязательное восстановление проходимости верхнего и нижнего слезных канальцев; в зависимости от степени их повреждения. При контузии глазного яблока с гифемой: фибрин и элементы крови могут закрыть угол передней камеры; может имбибиция роговицы кровью; организовавшаяся кровь должна быть удалена в течение 48 часов; мочегонные препараты могут помочь нормализовать внутриглазное давление; + все перечисленное. Комбинированное повреждение глаза характеризуется: контузией глаза в сочетании с сублюксацией хрусталика; проникающим ранением глазного яблока; Бурау Компани и все, все, все! ожогом конъюнктивы и роговицы; травматической эрозией роговицы; + одновременным воздействием на глаз нескольких повреждающих факторов. Механизм контузионной травмы связан с: повреждением тканей на месте непосредственного воздействия тупого предмета; включением нервно-рефлекторных механизмов; опосредованной травмой глазных структур в зоне контрудара; + всем перечисленным. При контузии глазного яблока возможны: субконъюнктивальный разрыв склеры; эрозия роговицы, отек сетчатки; внутриглазное кровоизлияние; сублюксация или люксация хрусталика; + все перечисленное. Факоденез определяется при: дистрофических изменениях в радужной оболочке; глаукоме; + сублюксации хрусталика; отслойке цилиарного тела; нарушении циркуляции водянистой влаги. Берлиновское помутнение характеризуется: эндотелиально- эпителиальной дистрофией; локальным помутнением хрусталика; развитием плавающих и фиксированных помутнений в стекловидном теле; + ограниченным помутнением сетчатки; всем перечисленным. Наибольшую вероятность развития воспалительных и гидродинамических осложнений представляет проникающее ранение: роговичной локализации; Бурау Компани и все, все, все! + корнеосклеральной локализации; склеральной -"-; локализация не имеет принципиального значения. Абсолютными признаками проникающего ранения являются: рана, проходящая через все слои роговицы, склеры или роговично-склеральной зоны; ущемление в ране внутренних оболочек глаза; внутриглазное инородное тело; травматическая колобома радужки, пузырек воздуха в стекловидном теле; + все перечисленное. Относительными признаками проникающего ранения следует считать: инъекцию глазного яблока, болевые ощущения; изменения функции глаза; геморрагический синдром; катаракту; +все перечисленное. Диагноз сквозного ранения глазного яблока устанавливается бесспорно при: наличии внутриорбитального инородного тела; гемофтальме; + наличии входного и выходного отверстия; резких болях при движении глазного яблока; экзофтальме. Отсутствие адаптации краев раны сопровождается: гипотонией глазного яблока; истечением жидкости из раны; положительной флюоресцеиновой пробой; +всем перечисленным. При выпадении радужной оболочки в рану вследствие проникающего ранения глазного яблока следует: иссечь нежизнеспособные участки радужки; Бурау Компани и все, все, все! вправить радужку и провести реконструкцию; оросить раствором антибиотика, вправить радужку и провести реконструкцию; + в каждом случае решать индивидуально. При корнео-склеральном ранении с выпадением радужки необходимыми условиями операции являются: надежная герметизация раны; восстановление передней камеры; иридотомия перед вправлением радужки; правильно А и Б; + все перечисленное. При роговичном ранении в ходе первичной хирургической обработки для восстановления передней камеры используют: физиологический раствор; стерильный воздух; хилон, либо любой вязкий раствор; + все перечисленное. Экстракция травматической катаракты в ходе первичной хирургической обработки проводится при: травматической катаракте с интралентально расположенным инородным телом; выхождении хрусталиковых масс за пределы капсулы; набухающей катаракте; + правильно Б и В; правильно все перечисленное. Вероятность выпадения стекловидного тела в ходе экстракции травматической катаракты выше при: сидерозе; халькозе; сквозном ранении хрусталика; только А и В; + только Б и В. Бурау Компани и все, все, все! Профилактикой выпадения стекловидного тела в ходе экстракции катаракты является: наложение кольца Флиринга; наложение предварительных швов на рану; создание медикаментозной гипотонии; верно только Б и В; + верно все перечисленное. К мероприятиям, обязательным при ожоге глазного яблока нашатырным спиртом, относятся: закапывание борной кислоты; промывание конъюнктивальной полости водой; срочная госпитализация; + верно а и в; верно а, б, в. Для повреждения глаз ультрафиолетовым облучением характерными симптомами являются: светобоязнь; слезотечение; +гиперемия век; инъекция глазного яблока; верно все перечисленное. При первичной хирургической обработке корнео-склерального ранения первоначально швы накладывают на: рану склеры; рану роговицы; + область лимба; существенного значения не имеет. Энуклеация при первичной хирургической обработке должна проводиться при: сквозных ранениях глазного яблока; эндофтальмите; +разрушении глазного яблока; всех перечисленных случаях; проводиться не должна. Бурау Компани и все, все, все! Абсолютным признаком нахождения инородного тела в глазу является: отсутствие передней камеры, рана роговицы или склеры с неадаптированными краями; травматический гемофтальм; + клинически определяемые признаки металлоза; травматическая катаракта; повышение внутриглазного давления. Внутриглазное инородное тело может быть определено в глазу с помощью: биомикроскопии и офтальмоскопии; гониоскопии; рентгенологического метода; ультразвуковой эхоофтальмографии; + всех перечисленных методов. Целостность конъюнктивы при ее ранении восстанавливается: наложением узловых швов с шагом в 1 мм; + наложением непрерывного шва; клеевым способом; всем перечисленным. В хирургической обработке раны роговицы нет необходимости при: наличии раны роговицы размером не более 2 мм с хорошо адаптированными краями; обычной глубине передней камеры; отрицательной пробе с флюоресцеином; отсутствии ущемления в ране оболочек; + во всех перечисленных случаях. Инородное тело, расположенное в слоях роговицы, подлежит хирургическому удалению: при его расположении в глубоких слоях роговицы; + в случаях, когда инородное тело имеет металлическую химически активную природу; деревянные осколки; во всех перечисленных случаях. Бурау Компани и все, все, все! Задача: Больной получил ожог правого глаза горящей сигаретой. Жалобы на сильные боли в правом глазу, снижение зрения. Объективно: острота зрения - 0,02. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Смешанная инъекция глазного яблока. Роговица мутная, вся ее поверх-ность эрозирована. С трудом просматривается передняя камера и радужная оболочка. Ожог роговицы следует расценивать, как: ожог I степени; ожог II степени; +ожог III степени; ожог IV степени. С помощью А-метода ультразвуковой диагностики можно определить: отслойку сетчатки; толщину хрусталика; + внутриглазное инородное тело; внутриглазное новообразование все перечисленное. Отличием В-метода ультразвуковой диагностики от А-метода является: наглядность при определении внутриглазной диагностики; возможность получения двумерного изображения; возможность определения математического выражения плотности стекловидного тела; + все перечисленное верно. К интраоперационным методам локализации внутриглазных инородных тел нельзя отнести: ультразвуковую диагностику; диафаноскопию; рентгенологический метод; + электрофизиологические исследования; электронную локализацию осколков. Обзорные снимки глазницы при проникающем ранении глазного яблока проводятся: + во всех случаях; только при наличии в анамнезе данных о внедрении инородного тела; только в случаях, где имеются симптомы перелома стенок орбиты; при локализации осколка за глазом; Бурау Компани и все, все, все! только в случаях, когда невозможно использовать протез Комберга-Балтина. Протез Комберга-Балтина служит для: исключения внутриглазных инородных тел на рентгеновских снимках; + рентгенлокализации инородного тела; подшивания к конъюнктиве с целью профилактики выпадения стекловидного тела в ходе операции; проведения магнитных проб. Методика рентгенлокализации инородных тел по Фогту проводится: в первые часы после проникающей травмы глаза; для определения локализации осколков в заднем полюсе глаза; + для локализации слабоконтрастных инородных тел; для определения подвижности осколка; все перечисленное. Компьютерная томография имеет следующее преимущество перед рентгенологическим методом при травме глаза. Она позволяет: определить плотность инородного тела и расположение осколка по отношению к оболочкам глаза; исключить разрыв зрительного нерва; охарактеризовать объем излившейся крови в стекловидное тело и стадию процесса; охарактеризовать состояние ретробульбарного пространства; +все перечисленное. Клиническая картина металлоза глаза может быть вызвана: внедрившимся в глазное яблоко инородным телом; пищевым отравлением солями тяжелых металлов; особенностями работы на вредном производстве; последствиями гемолиза при гемофтальме; + верно А и Г. Фигура "подсолнечника" в хрусталике характерна для: хориоретинита; сидероза глазного яблока; Бурау Компани и все, все, все! +халькоза; дистрофических заболеваний роговицы; диабетической катаракты. Сидероз глазного яблока характеризуется: коричневой пигментацией вокруг осколка; опалесценцией влаги передней камеры; изменением цвета радужки; отложением пигмента в области Шлеммова канала и коричневыми отложениями в хрусталике; + всем перечисленным. Абсолютно достоверным методом определения металлоза на ранних его стадиях является: биомикроскопия; эндотелиальная микроскопия; ультразвуковая эхоофтальмография; +электрофизиологические методы исследования; все перечисленное. Развитие травматического иридоциклита можно объяснить: инфекционными процессами; воспалительной реакцией на внедрение инородного предмета; аллергическим аутоиммунным процессом; верно А и Б; + верно все перечисленное. Симптомами травматического иридоциклита являются: светобоязнь и слезотечение; перикорнеальная инъекция; циклитическая болезненность при пальпации и движениях глаза; нарушение офтальмотонуса; + все перечисленное. Кардинальным клиническим признаком эндофтальмита, отличающим его от травматического иридоциклита, является: Бурау Компани и все, все, все! + полная потеря зрения раненого глаза; сильные боли в глазу в половине головы на стороне ранения; умеренный отек век и конъюнктивы; отсутствие рефлекса с глазного дна либо желтоватый рефлекс в области зрачка; все перечисленное. Отличительными признаками панофтальмита при дифференциальной диагностике с эндофтальмитом являются: + общая интоксикация организма; экзофтальм; резкий воспалительный отек век, хемоз; только А и В; все перечисленное. Задача: Больной получил удар щепкой по правому глазу во время колкидров. Жалобы на сильные боли в глазу и отсутствие зрения. Объективно: острота зрения - счет пальцев у лица. Правый глаз инъецирован, роговица блестящая, передняя камера заполнена кровью. Глубжележащие отделы глазного яблока не просматриваются. Под конъюнктивой глазного яблока в верхне-внутреннем сегменте определяется округлой формы образование размером в диаметре около 1 см. Пальпарторно определяется глубокая гипотония. Клиническая картина позволяет установить диагноз: контузия глазного яблока; субконъюнктивальный разрыв склеры; люксациюя хрусталика; сквозное ранение; +все, кроме г. СВЧ-поле может приводить к: отеку роговицы и хемозу; отрыву радужки у корня; + развитию катаракты; сморщиванию стекловидного тела; асептическому увеиту. При правильном подшивании имплантата после энуклеации: культя неподвижна; Бурау Компани и все, все, все! движение культи ограничено; +движение культи в полном объеме; в каждом случае индивидуальные особенности ее движения. При ранении конъюнктивы глазного яблока хирургу следует: наложить швы на рану конъюнктивы более 5 мм; произвести ревизию склеры в зоне ранения конъюнктивы; сделать инъекцию антибиотика под конъюнктиву; закапать дезинфицирующие средства; + все перечисленное. Лечение прободных ранений глазного яблока должно проводиться: в амбулаторных условиях; + в условиях специализированного травмотологического центра; в стационаре общего профиля; не требует никакого лечения. Задача: Больной Л. 27 лет, при работе на фрезерном станке получил удар по голове, правому глазу и груди отскочившей деталью. Был без сознания в течение 45 мин. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, слабость, тошноту, рвоту, кровохаркание, боли в области правого глаза, потерю зрения. Офтальмо-логический статус: ВГД пальпарерно 2/-/, смешанная инъекция глазного яблока, субконъюктивальный разрыв склеры длиной 4,5 мм с выпадением оболочек, субтотальный гемофтальм. Лечение такого больного должно проводиться: + в многопрофильной больнице, где имеется офтальмотравматологическая служба; в специализированном офтальмотравматологическом центре; в глазном стационаре широкого профиля; в амбулаторных условиях; существенного значения не имеет. Первая помощь в поликлинике и на медпункте при проникающем ранении глазного яблока с выпадением оболочек заключается в: вправлении выпавших оболочек; иссечении выпавших оболочек и герметизации раны; + наложении повязки и срочной транспортировки в офтальмотравматологический центр; организации консультации врача-офтальмотравматолога в поликлинике; в каждом случае решение принимается индивидуально. Бурау Компани и все, все, все! В хирургической обработке не нуждаются больные с прободными ранениями в случае: сохранения нормального внутриглазного давления; +линейных ран роговицы с адаптированными краями не более 2 мм; биомикроскпически определяемой раны склеры 2 мм; во всех перечисленных случаях. При энуклеации подшивание имплантата проводится к: верхней и нижней косой мышцам; верхней и нижней прямым мышцам; внутренней и наружной прямым мышцам; не подшивается; + к четырем прямым мышцам. Рана роговицы подлежит ушиванию: супрамидной нитью 9.00; супрамидной нитью 10.00; шелковой нитью 8.00; супрамидной нитью 8.00; + можно использовать весь перечисленный шовный материал. Рана склеры ушивается: шелковой нитью 8.00; супрамидной нитью 10.00; синтетической нитью 8.00; + любой из перечисленных. При проникающих ранениях роговицы с разрушением хрусталика: необходимо удалить остатки капсулы хрусталика; + при хирургической обработке требуется удаление хрусталика; можно ограничиться только вымыванием хрусталиковых масс из передней камеры; хрусталик не удаляется. Потерянный объем стекловидного тела может быть восстановлен: Бурау Компани и все, все, все! физиологическим раствором; Хилоном; 5% раствором глюкозы; 10% раствором желатина; + любым из перечисленных способов. Методом выбора при лечении эндофтальмита является: консервативная тактика с назначением сильных антибиотиков широкого спектра; экстракция хрусталика; + витреэктомия; витреоленсэктомия; отсасывание стекловидного тела. Витрэктомия называется задней закрытой, если: иссечение стекловидного тела производится в заднем полюсе глазного яблока; иссечение стекловидного тела производится сразу за хрусталиком; операция осуществляется через разрез в плоской части цилиарного тела; + верно только А и В. Подшивание имплантанта в ходе энуклеации противопоказано: детям; больным с проникающим ранением глаза; больным с контузией глаза; + больным с опухолью глаза; больным с общими соматическими заболеваниями. Иридопластическая операция проводится с целью восстановления: сосудистой трофики поврежденного участка радужки; иннервации в зоне повреждения; + косметики и зрительных функций; верно только А и Б; все перечисленное. Достоинством электомагнитов для удаления инородных тел является: Бурау Компани и все, все, все! их портативность; независимость от источников питания; + возможность достижения высоких сил сцепления инородным телом; их миниатюрность; все перечисленное. Достоинством постоянных магнитов для удаления внутриглазных инородных тел является: их портативность; отсутствие зависимости от источника питания; высокая сила сцепления с осколком; их миниатюрность; + все перечисленное. Показанием к неотложным операциям с использованием магнита является наличие: магнитного инородного тела, вклинившегося в оболочки заднего полюса глаза; внутриорбитального инородного тела; + плавающего в стекловидном теле магнитного осколка; инородного тела в средних слоях хрусталика; все перечисленное. Тактика офтальмотравматолога при локализации инородного тела в передней камере: + инородное тело подлежит немедленному удалению; немедленному удалению подлежит только ферромагнитный осколок; немедленному удалению подлежат только металлические инородные тела; стеклянный осколок не требует срочного удаления. Окалину, окружающую инородное тело роговицы, лучше всего: удалить острым инструментом; оставить ее на 2 суток; провести лазеркоагуляцию; лечить консервативно; + в каждом случае решать индивидуально. Абсолютным показанием к энуклеации является: Бурау Компани и все, все, все! острый приступ впервые выявленной глаукомы; гемофтальм на глазу с диабетической ангиоретинопатией; +риск развития симпатической офтальмии; проникающее осколочное ранение глазного яблока; все перечисленное. Металлолокализатор: определяет наличие и локализацию инородного тела в глазу; указывает, способно ли инородное тело передвигаться в магнитном поле; указывает размер инородного тела; является способом удаления инородного тела; + правильно а и б. Внутриглазное инородное тело, локализованное за хрусталиком, нужно удалить: диасклерально; через плоскую часть цилиарного тела; через корнео-склеральный разрез после предварительной экстракции катаракты; через раневой канал; + выбор доступа индивидуален. Инородное тело, вколоченное в оболочки заднего полюса глаза: подлежит немедленному удалению диасклерально; требует выжидательной тактики; подлежит барражированию лазером для создания капсулы; немедленно должно быть удалено трансвитреально; + требует индивидуального подхода. При проникающем ранении глазного яблока антибиотики назначаются: в случаях клинически определяемого инфекционного поражения; +во всех случаях; только при внедрении внутриглазных осколков; при поражении хрусталика. Бурау Компани и все, все, все! При проникающих ранениях роговицы с обширными дефектами эпителия применение кортикостероидов ограничено из-за: индивидуальной непереносимости препаратов; возможного повышения внутриглазного давления; замедления репарации; +всего перечисленного. Первичная энуклеация в ходе первичной хирургической обработки проводится: для предупреждения симпатического воспаления; + при разрушении глазного яблока невозможности восстановления нормальной анатомии поврежденного глаза; проводиться не должна; для остановки кровотечения. Субатрофия глазного яблока при травме может быть обусловлена: отслойкой сетчатки или цилиарного тела; сморщиванием глаза вследствие швартообразования; рубцовой деформацией; фильтрацией в области раны; + всем перечисленным. 5% раствор унитиола может быть использован в офтальмологии для лечения: кровоизлияний; вторичной гипертензии; гипотонии глаза; + металлоза; патологии роговицы. Смещение хрусталикав переднюю камеру требует: консервативного лечения; +хирургического лечения; динамического наблюдения; правильно а и в. Бурау Компани и все, все, все! Отравление метиловым спиртом приводит к: развитию дистрофии роговой оболочки; развитию катаракты; увеиту; отслойке сетчатки; + атрофии зрительного нерва. При лечении ожогов головы и век важное значение имеют: оценка степени повреждения; стимуляция скорейшего заживления и предупреждение осложнений; профилактика инфекций; сведение к минимуму контрактуры; + все перечисленное. Степень повреждения глазных структур при химическом ожоге: + при щелочном ожоге выше, чем при кислотном; при кислотном ожоге выше; примерно одинакова по отдаленным последствиям; химический ожог менее опасен, чем термический. Больной со II степенью ожога роговицы и конъюнктивы должен лечиться: у окулиста амбулаторно; + в условиях стационара; амбулаторно с применением физиотерапии; возможен любой из вариантов. При воздействии ультрафиолетового излучения страдает в первую очередь: глаз хорошо переносит ультрафиолетовое излучение; + конъюнктива и роговица; радужка; хрусталик; сетчатка. Первая помощьпри химических ожогах глаз включает: Бурау Компани и все, все, все! обильне промывание; назначение поверхностных анестетиков; применение антибиотиков; применение стероидов; + все перечисленное. Лечение ожогов кожи век включает: удаление омертвевших участков и пересадку кожи; обезболивающие средства; мазь, содержащую антисептики или антибиотики; + все перечисленное. |