C рентгенконтрастное исследование жкт. Верно

• Название: C рентгенконтрастное исследование жкт. Верно
• Дата: 26.04.2022
• Размер: 4.65 Mb.
• Имя файла: BAZA_FAKKhIR.docx
• Тип: Исследование; #497598
• страница: 254 из 262

С. Кардиоспазм.

Д. Эзофагит.

Е. Грыжа пищеводного отвертстия диафрагмы.

Больная 39 лет поступила в клинику с жалобами на дисфагию, боли за грудиной, обильное слюноистечение по ночам.

Болеет 6 лет. Состояние удовлетворительное. Р 72', А/Д - 125/75 мм рт.ст. Температура тела 36,8°. Физикально со стороны органов грудной, брюшной полостей без особенностей. Рентгенологически при исследовании с барием пищевод расширен до 8 см и сужен в виде «писчего пера» в области кардии. Газовый пузырь желудка отсутствует.

Ваш диагноз?

А. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

В. Кардиоэзофагеальный рак.

С. Ахалазия кардии.

Д. Рубцовый стеноз нижней трети пищевода.

Е. Дивертикул нижней трети пищевода.

Больная 45 лет поступила в клинику по поводу дивертикула нижней трети пищевода диаметром до 3 см.

При эзофагоскопии отмечаются явления гиперемии, отёчности в области дивертикула.

Какое показание к экстренному оперативному лечению при дивертикулах пищевода?

А. Малигнизация.

В. Образование свища.

С. Стенозирование.

Д. Перфорация.

Е. Дивертикулит.

Больная 44 лет поступила в клинику с жалобами на затруднение прохождения пищи при глотании, снижение массы тела за последние 2 года на 10 кг. Болеет около 3-х лет. Общее состояние удовлетворительное. Тургор кожи снижен. Пульс 78 уд. в мин. А/Д – 130/80 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При эзофагографии в нижней трети престенотическое расширение пищевода до 6 см и сужение в виде «мышиного хвоста» на уровне диафрагмы.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. Рак пищевода.

В. Рубцовая стриктура пищевода.

С. Кардиоспазм.

Д. Эзофагит.

Е. Грыжа пищеводного отвертстия диафрагмы.
Больная 46 лет жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского не выражены. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Температура тела 36,6⁰. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре. Общий жёлчный проток не расширен. Какая тактика лечения?

А. Ургентная операция.

В. Срочная операция.

С. Только консервативное лечение.

D. Плановая операция.

Е. Санаторно-курортное лечение.

Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли а правом подреберье, наличие желтушности кожи и склер, повышение температуры тела до 38,5⁰, ознобы, светлый кал, тёмную мочу. Заболел 2 дня назад после погрешности в диете. 4 года назад при УЗИ находили конкременты жёлчного пузыря от операции отказался. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Образцова-Мерфи, Кера-положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой клинический признак не входит в триаду Шарко при остром холангите?

А. Боль в правой подреберной или эпигастральной областях.

В. Желтушность кожи и склер.

С. Повышение температуры тела выше 38⁰С.

D. Озноб.

E. Энцефалопатия.

У больной 65 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 15 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появилась желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомы Ортнера и Щёткина – положительные. Температура тела 37,8⁰С. Лейкоциты крови 12,8 Г/л.

Какое из перечисленных осложнений желчнокаменной болезни является наиболее грозным?

А. Обтурация конкрементом пузырного протока с развитием водянки желчного пузыря.

В. Закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи.

С. Образование внутреннего желчного свища.

D. Эмпиема желчного пузыря.

Е. Жёлчный перитонит.

У больной 68 лет после приёма жирной пищи 3 дня назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, шею, которые уменьшились после приёма баралгина, но-шпы. Появились тошнота, рвота с примесью жёлчи. Объективно: кожа и склеры обычной окраски. Температура тела 38⁰С. В правом подреберье пальпируется болезненный инфильтрат, здесь живот напряжен. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. В крови: лейкоциты 13,5 Г/л, пал.-18%.

Какая тактика лечения?

А. Ургентная операция без подготовки.

В. Плановая операция.

С. Ургентная операция после кратковременной подготовки.

D. Только консервативное лечение.

Е. Санаторно-курортное лечение.

Больной 53 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иктеричность склер, зуд кожи. Болеет 3 года. Очередной приступ боли возник 5 часов назад после употребления жирной пищи. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптом Ортнера – положительный, симптомов раздражения брюшины нет. Кал слабо окрашен, моча тёмная. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре, диаметр холедоха – 14 мм., его просвет негомогенный.

Отметьте критерий, не характерный для холедохолитиаза:
А. Просвет холедоха негомогенный при УЗИ.

В. Диаметр гепатикохоледоха более 15 мм.

С. Диаметр пузырного протока более 3 мм.

D. Многочисленные крупные камни в жёлчном пузыре при блокированном пузырном протоке.

Е. Многочисленные мелкие камни (3 мм. и менее) в жёлчном пузыре.

У больного 52 лет после употребления в пищу жареной рыбы возник резкий приступ боли в правом подреберье, затем пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Пальпация жёлчного пузыря болезненна. Симптом Щёткина отрицательный. Билирубин крови – 96,0 (прямой – 52,0) мкмоль/л.

Какой наиболее информативный метод для уточнения диагноза?
А. Термография.

В. Оральная холецистография.

С. Внутривенная холецистография.

D. Лапароскопия.

Е. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Больная М., 35 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боли в обеих молочных железах, возникающие перед и во время месячных. Объективно: молочные железы симметричные, кожа на них без патологических изменений. При пальпации в положении стоя в обеих железах определяются множественные мелкие опухолевидные образования, идущие радиально от соска, безболезненные. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

О каком заболевании можно думать?

A. Фиброаденома молочной железы (МЖ).

B. Диффузная форма рака МЖ.

C. Фиброзно-кистозная мастопатия.

Д. Мастодиния.

E. Болезнь Мондора.

У больной 27 лет в правой молочной железе пальпируется опухоль в верхне-наружном квадранте до 2,5 см в диаметре.

Какой наиболее достоверный метод может уточнить характер опухоли?

16. 
    УЗИ.
    
17. 
    Маммография.
    
18. 
    Пункционная биопсия.
    

Д. Компьютерная томография.

Е. Дуктография.

Больная 25 лет жалуется на выделение молока из левой молочной железы. Роды были 3 года назад.

Какой вид исследования позволит уточнить причину этого состояния?

16. 
    Исследование уровня эстрогенов.
    
17. 
    Исследование уровня гормонов щитовидной железы.
    
18. 
    Исследование уровня андрогенов.
    

Д. Исследование уровня пролактина.

Е. Исследование уровня прогестерона.

Больной 38 лет выставлен диагноз фиброаденома левой молочной железы.

Какой вид лечения показан больной?

А. Секторальная резекция молочной железы.

В. Энуклеация опухоли.

С. Мастэктомия.

Д. Консервативное лечение – раствор Люголя, седативные препараты.

Е. Консервативное лечение – антибиотики, физиотерапия.

У больной 58 лет, установлен диагноз - рак правой молочной железы. При осмотре опухоль до 6 см в диаметре, пальпируется плотный узел Зоргиуса. Других изменений не выявлено.

Назовите стадию процесса.

А. T1 N0M0

В. T2N1M0

С. T1N1M1

Д. T2N1M0

Е. T3N1M0

Больной 27 лет выставлен диагноз диффузной мастопатии.

Какое лечение показано больной?

А. Ургентная операция.

В. Плановая операция.

С.Консервативное лечение: антибиотики, компрессы с 30% раствором диоксидина.

Д. Консервативное лечение: раствор Люголя, седативные препараты.

Е. Консервативное лечение: гормонотерапия эстрогенами.

Больная 24 лет жалуется на скудные кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При осмотре – железы симметричные, кожа не изменена, пальпаторно опухолей в них не определяется, региональные лимфоузлы не увеличены.

Какой вид исследования позволит уточнить диагноз?

16. 
    УЗИ
    
17. 
    торакоскопия.
    
18. 
    РО ОГК.
    

Д. Дуктография.

Е. Термография.

Больная 60 лет обратилась через 8 месяцев с момента обнаружения у себя опухоли в правой молочной железе. Объективно: правая молочная железы деформирована, сосок втянут, в верхне-внутреннем квадранте опухоль до 8 см в диаметре, каменистой плотности, кожа над ней изъязвлена, положительные симптомы Пайра, Прибрама. В подмышечной области пальпируются пакеты плотных лимфоузлов. На обзорной Ро-грамме органов грудной клетки в верхней и средней долях правого легкого 3 округлых тени.

Какой объем оперативного лечения показан больной?

26. 
    Санитарная мастэктомия.
    
27. 
    Радикальная мастэктомия по Холстеду.
    
28. 
    Радикальная мастэктомия по Мадену.
    
29. 
    Радикальная мастэктомия по Пети.
    
30. 
    Квадрантэктомия с лимфодиссекцией.
    

Больная 19 лет, кормящая мать, ребенку 2 месяца, обратилась с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение Т тела до 39, резкое уменьшение выделения молока из левой груди. Болеет 2 дня. Объективно: левая молочная железа увеличена, диффузно болезненна, кожа над ней не изменена.

Какой предварительный диагноз?

А. Острый мастит в стадии серозного отека.

В. Рак молочной железы.

С. Острый мастит в стадии абсцедирования.

Д. Лактостаз.

Е. Рожистое воспаление.

Больной М., 16 лет жалуется на тянущие периодические боли в правой молочной железе, резкое её увеличение. Болен 4 месяца. Объективно: правая молочная железа диффузно увеличена, более плотной консистенции чем левая, умеренно болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена, периферические лимфоузлы не увеличены.

Какой предварительный диагноз?

16. 
    Острый мастит.
    
17. 
    Хронический мастит.
    
18. 
    Гинекомастия.
    

Д. Рак молочной железы у мужчин.

Е. Диффузная мастопатия.

Больная 58 лет, жалуется на боли в правой молочной железе. Болеет 6 месяцев. Объективно: в области соска правой молочной железы гиперемия, изъязвление кожи, пальпаторно сосок уплотнен, регионарные л/узлы увеличены.

Какой предварительный диагноз?

31. 
    Экзема соска.
    
32. 
    Болезнь Мондора.
    
33. 
    Рак Педжета.
    

Д. Острый мастит.

Е. Рожистое воспаление.

Больная 55 лет, жалуется на боли в правой молочной железе. Болеет 6 месяцев. Объективно: в области соска правой молочной железы гиперемия, изъязвление кожи, пальпаторно сосок уплотнен, регионарные л/узлы увеличены.

Какой предварительный диагноз?

34. 
    Экзема соска.
    
35. 
    Болезнь Мондора.
    
36. 
    Рак Педжета.
    

Д. Острый мастит.

Е. Рожистое воспаление.
У пациента 46 лет второй раз за год диагностирована нижнедолевая пневмония слева.

При подозрении на рак легких реже всего применяется
А. Плеврография.
В. Медиастиноскопия.
С.Бронхоскопия.
D. Торакоскопия.
Е. Компьютерная томография.
У пациента 48 лет клинико-рентгенологически диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа.

При повторной пневмонии одной и той же локализации за короткий срок необходимо:

А. Поставить больного на диспансерный учет по поводу хронической пневмонии и провести рентгенологический контроль через месяц.
В. Провести санаторно-курортное лечение.
С. Безотлагательно провести бронхоскопию и цитологическое исследование полученного материала.
D. При новом обострении госпитализировать в специализированное пульмонологическое отделение.
Е. Проводить дважды ежегодные рентгеновские исследования легких.
В нижней доле левого легкого у больного выявлена опухоль, которая в динамике увеличивается в размерах. Установлен диагноз периферического рака легкого.

При операбельном периферическом раке легкого наиболее оправдана:
А. Пульмонэктомия.
В. Лобэктомия.
С. Краевая резекция легкого.
D. Сегментэктомия.
Е. Энуклеация опухоли.
У больного диагностирован рак легкого Т₂N₁M₀. В связи с наличием метастазов в лимфоузлах корня легкого врач назначил химиолучевую терапию.

Основным методом в лечении рака легкого является:
А. Удаление опухоли и регионарных метастазов.
В. Химиотерапия.
С. Лучевая терапия.
D. Комбинация оперативного лечения , химиотерапии и лучевой терапии.
Е. Сочетание химио- и лучевой терапии.

У больного 72 лет выявлен низкодифференцированный рак верхней доли правого легкого с метастазами в лимфоузлы корня легкого. При торакоскопии выявлен канцероматоз плевры. Пациенту установлены противопоказания к оперативному лечению.

Противопоказанием к оперативному лечению при рак

А. Канцероматоз плевры.
В. Низкодифференцированный рак легкого.
С. Метастазы в лимфоузлы корня легкого.
D. Возраст больного старше 70 лет.
Е. Все вышеперечисленное.
В нижней доле левого легкого у больного выявлена опухоль, которая в динамике увеличивается в размерах. Установлен диагноз центральгого рака легкого.

При операбельном центральном раке легкого наиболее оправдана:
А. Пульмонэктомия.
В. Атипичная резекция легкого
С. Краевая резекция легкого.
D. Сегментэктомия.
Е. Энуклеация опухоли.
Больной А., 54 лет, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,1°. Болеет 3 месяца, много курит. При объективном исследовании особых изменений не было обнаружено. При рентгенографии органов грудной полости у корня правого легкого выявлена средней интенсивности тень до 3 см в диаметре, с неровными контурами.

Какой из специальных современных методов исследования наиболее информативный для выявления метастатического поражения грудных лимфоузлов у больного раком легкого?

А. Ультразвуковая эхолокация

В. Радиоизотопное сканирование.

С. Ангиография.

Д. Компьютерная томография.

Е. Пневмомедиастинография.

Больная Г., 58 лет, поступила в клинику с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышенную утомляемость. Болеет 2 месяца. При перкуссии и аускультации информативных изменений не выявлено. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 82 удара в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. При фибробронхоскопии в области верхнедолевого бронха справа – опухолевая ткань, бугристая.

Какой из перечисленных симптомов рака легкого является ранним?

А. Появление боли в груди.

В. Слабость, недомогание.

С. Признаки дыхательной недостаточности.

Д. Сухой кашель.

Е. Влажный кашель.

Во время профилактического осмотра у больного Б., 60 лет, в нижней доле правого легкого выявлена средней интенсивности тень до 2,5 см в диаметре, с неровными контурами. Больного госпитализировали в торакальное отделение для более детального обследования.

Какой фактор определяет выбор метода лечения у больного раком легкого?

А. Макроскопическая форма роста опухоли.

В. Гистологическая структура опухоли.

С. Локализация процесса.

Д. Возраст больного.

Е. Стадия процесса.

Больной В., 67 лет, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, кашель с мокротой, имеющей прожилки крови, одышку, слабость. Болеет 8 месяцев, к врачу не обращался. Общее состояние больного тяжелое. Частота дыханий в 1 мин. – 32. Пониженного питания, имеется акроцианоз. А/Д – 110/90 мм рт.ст. Пульс- 100 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. При аускультации в нижних отделах левой половины грудной клетки – резко ослабленное дыхание с жесткими хрипами. При рентгенографии грудной клетки слева – интенсивная инфильтрация нижней доли легкого, с нечеткими контурами, с ателектазом, имеется малый гидроторакс. При пункции плевральной полости удалено до 250 мл жидкости с геморрагическим оттенком.

Геморрагическая жидкость в плевральной полости чаще выявляется при:

А. Туберкулезном плеврите.

В. После гриппа.

С. Раке легкого.

Д. Недостаточности кровообращения.

Е. Эмпиеме плевры.

Больная Г., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышенную утомляемость. Болеет 2 месяца. При перкуссии и аускультации информативных изменений не выявлено. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 82 удара в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. При фибробронхоскопии в области верхнедолевого бронха справа – опухолевая ткань, бугристая.

Какой из перечисленных симптомов рака легкого является ранним?

А. Появление боли в груди.

В. Кровохарканье.

С. Признаки дыхательной недостаточности.

Д. Сухой кашель.

Е. Влажный кашель.

Больная А., 40 лет, поступила в хирургическое отделение с клинической картиной желчнокаменной болезни, хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. Болеет 5 лет. Беспокоят периодические боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, горечь во рту. Диагноз подтвержден с помощью ультразвукового исследования. Больная готовится к операции.

Какого анатомического образования нет в желчном пузыре?

А. Клапаны Гейстера.

В. Сфинктер Люткенса.

С. Сфинктер Одди.

Д. Крипты.

Е. Синусы Рокитанского-Ашоффа.

Больная А., 46 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на сильную постоянную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, рвоту с примесью желчи, температуру тела 37,8°С. Болеет 5 дней. После специальных и лабораторных исследований поставлен диагноз: острый флегмонозный калькулезный холецистит. Пациентка готовится к операции.

От какой артерии чаще всего отходит пузырная артерия?

А. Общая печеночная артерия.

В. Собственная печеночная артерия.

С. Правая печеночная артерия.

Д. Левая печеночная артерия.

Е. Правая желудочно-сальниковая артерия.

Больной В., 58 лет, поступил в хирургическое отделение с клинической картиной желчнокаменной болезни, хронического рецидивирующего калькулезного холецистита. Болеет 8 лет. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского – положительные. Диагноз уточнен с помощью ультразвукового исследования. Показана операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Какая емкость желчного пузыря в норме?

А. 10 –30 мл.

В. 20 –40 мл.

С. 30 –50 мл.

Д. 50 –70 мл.

Е. 80 –100 мл.

Больной Г., 62 лет, поступил в хирургическую клинику с клинической картиной хронического калькулезного холецистита, камня общего желчного пузыря, обтурационной желтухи. Приступы болей в правом подреберье отмечает в течение 6 лет, 7 дней назад появились желтушность кожи и склер, светлый кал, темная моча. Диагноз подтвержден с помощью ультразвукового исследования. Больной готовится к операции.

Какая структура не входит в состав печеночно-двенадцатиперстной связки.?

А. Собственная печеночная артерия.

В. Воротная вена.

С. Общий желчный проток.

Д. Лимфатические сосуды.

Е. Печеночные вены.

Больная Г., 54 лет, поступила в хирургическое отделение с клинической картиной острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза, обтурационной желтухи, холангита. Желтуха появилась 4 дня назад после приступа болей в правом подреберье. Температура тела – 38,2°С. Больная готовится к операции.

Какой нормальный диаметр общего желчного протока?

А. 2 –3 мм.

В. 4 – 5 мм.

С. 5 – 9 мм.

Д. 7 – 12 мм.

Е. 10- 15 мм.

Больной Д., 66 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступы болей в правом подреберье, наличие желтушности кожи и склер, темной мочи, светлого кала. Желтуха появилась 2 недели назад. После обследования установлен диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, обтурационная желтуха. Больной готовится к операции.

Какой средний дебит выделения желчи печенью за 1 минуту?

А. 10 мл.

В. 20 мл.

С. 30 мл.

Д. 40 мл.

Е. 50 мл.

Больная Е., 38 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на приступы болей, сильную в правом подреберье, горечь во рту. Болеет 2 года. После обследования поставлен диагноз: хронический бескаменный холецистит. Пациентка переведена в гастроэнтерологическое отделение для дальнейшего лечения.

Сколько желчи поступает из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку за сутки у взрослого человека ?

А. Около 300 мл.

В. Около 500 мл.

С. Около 700 мл.

Д. Около 1000 мл.

Е. Около 2000 мл.

Больная Ж., 45 лет, поступила в хирургическое отделение с клинической картиной желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. Болеет 6 лет. Симптомы Ортнера, Василенко положительные. После ультразвукового и лабораторных исследований диагноз подтвержден. Показана операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Какие гормоны вызывают сокращение желчного пузыря и и одновременное расслабление сфинктера Одди?

А. Холецистокинин, секретин.

В. Гастрин, бомбензин.

С. Пролактин, окситоцин.

Д. Тироксин, трийодтиронин.

Е. Инсулин, глюкагон.

Больной З., 59 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на постоянную боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, светлый кал, темную мочу. В течение 7 лет отмечал приступы болей в правом подреберье после погрешности в диете. 8 дней назад появилась желтуха. После комплексного обследования поставлен диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, обтурационная желтуха. Проводится интенсивная предоперационная подготовка.

Какую функцию не выполняет печень?

А. Гликогенсинтетическая.

В. Синтез жирных кислот.

С. Иммуномодулирующая.

Д. Желчеобразовательная.

Е. Дезинтоксикационная.

У 11-месячного ребёнка внезапно появились периодическое беспокойство, бледность кожи, дважды отмечалась рвота. Накануне был частый жидкий стул. Объективно: живот мягкий, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, размерами 3,0 х 3,0 см. При пальцевом исследовании прямой кишки – примесь крови со слизью.

Какой предварительный диагноз?

А. Лимфосаркома илеоцекального угла.

В. Кровоточащая язва дивертикула Меккеля.

С. Тонко-толстокишечная инвагинация.

Д. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

Е. Острый энтерит.
Больной 59 лет, жалуется на ноющие боли в животе, неоднократную рвоту застойным содержимым, задержку стула и газов, слабость. 3 суток назад ему сделана резекция^2/3 желудка по Бильрот–П по поводу язвенной болезни, декомпенсированного стеноза привратника. Объективно : общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Пульс – 108 ударов в 1 мин., ритмичный. А/Д – 120/80 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, перистальтика не выслушивается. “шум плеска” не определяется. Газы не отходят. При пальцевом исследовании прямой кишки – ампула расширена, пустая. Лейкоциты крови – 10,2 Г/л, амилаза – 22 г/ч/л. Диурез – 950 мл.

Какой предварительный диагноз?

А. Острый гастроэнтерит.

В. Острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость.

С.Состояние после резекции^2/3 желудка, паралитическая кишечная непроходимость.

Д. Состояние после^2/3 желудка, спастическая кишечная непроходимость.

Е. Острая печёночно-почечная недостаточность.
Больной 63 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 2 суток от начала заболевания с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, без четкой локализации, вздутие живота, отсутствие кала и газов. В анамнезе – чередование поносов и запоров. Объективно: состояние больного тяжелое. Температура тела – 36,5°С. Пульс – 112 уд в мин., ритмичный. А/Д – 120/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Определяются видимая перистальтика, асимметрия живота “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика усилена. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пустая.

Какой метод исследования наиболее информативен при данном заболевании?

А. Термография.

В. ФКС.

С. Обзорная рентгенография брюшной полости.

Д. Фиброгастродуоденоскопия.

Е. Фиброколоноскопия.
Больной 60 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 2 суток от начала заболевания с жалобами на разлитую боль в животе, вздутие, полное прекращение отхождения газов и кала. Заболевание началось с появления резких болей (схваткообразных) в левой половине живота, затем они распространились на весь живот. Объективно : общее состояние средней тяжести. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот вздут, асимметричный за счет увеличения левой половины, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении. Перистальтика ослаблена, определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании – симптом “обуховской больницы”. При введении воды в прямую кишку через клизму входит не более 500 мл.

О каком заболевании можно думать?

А. Острый панкреатит, парез кишечника.

В. Атипичная перфорация язвы 12-перстной кишки, перитонит.

С. Заворот сигмы, острая кишечная непроходимость.

Д. Острый тромбоз мезентериальных сосудов.

Е. Острая спастическая кишечная непроходимость.
Больной 57 лет, поступил в хирургическое отделение в ургентном порядке, через 6 часов после начала заболевания, с жалобами на боль в левой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов.

Из анамнеза известно, что у больного в течение 6 лет левосторонняя косая паховая грыжа. Объективно : состояние средней тяжести. А/Д – 140/90 мм рт.ст., ЧСС – 100 в 1 мин. При пальпации живот болезнен в левой паховой области и нижних отделах живота. Грыжевое выпячивание размерами 4 х 4 см, не вправляется. Живот вздут, газы не отходят. Дежурный врач-хирург заподозрил ущемление грыжи, острую кишечную непроходимость (ОКН).

Какой метод исследования показан для уточнения диагноза?

А. Компьютерная томография.

В. Магнитно-резонансная томография.

С. Рентгенография пищевода.

Д. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Е. Томография.
Больной 66 лет, поступил в клинику через 10 суток от начала заболевания, с жалобами на постоянного характера боли в животе, тошноту, рвоту застойным содержимым, вздутие живота, отсутствие отхождения кала и газов. Заболевание началось с отсутствия стула, затем появились вздутие живота, которое стало постепенно нарастать, схваткообразные боли. Ранее страдал запорами. 2 месяца назад впервые отметил следы крови и слизи в кале. Объективно : состояние больного тяжёлое. Обезвожен. Пульс – 86 уд. в мин., мягкий. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении. Перистальтика практически не прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Отчетливо определяется “шум плеска”. Перкуторно – тимпанит, при ректальном исследовании – ампула прямой кишки пустая. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера.

Какова лечебная тактика в приведенном случае?

А. Только консервативное лечение.

В. Операция в плановом порядке (через 5 – 7 дней).

С.Операция в срочном порядке.

Д. Экстренная операция .

Е. Только динамическое наблюдение.
Больной 34 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 6 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, частую рвоту, вздутие живота, задержку стула. 1 год назад перенёс операцию по поводу острого гангренозного аппендицита, разлитого перитонита. Объективно : состояние больного средней тяжести. Беспокоен, стонет от болей. Пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, А/Д – 120/80 мм рт.ст. Язык суховат. Живот вздут, мягкий. Определяется усиленная видимая перистальтика. По срединной линии живота – старый послеоперационный рубец. Пальпация болезненна на всём протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптомы Спасокукоцкого и Склярова положительные. Стул задержан.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. Атипичная перфорация язвы 12-перстной кишки, перитонит.

В. Острая спаечная кишечная непроходимость.

С. Острый панкреатит, паралитическая кишечная непроходимость.

Д. Острая пищевая токсикоинфекция.

Е.Острый тромбоз мезентериальных сосудов.
Больной 68 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 9 суток от начала заболевания, с жалобами на постоянного характера боли в животе, тошноту, рвоту застойным содержимым, вздутие живота, задержку кала и газов. Заболевание началось с отсутствия стула, затем появились вздутие живота, которое стало постепенно нарастать, схваткообразные боли. Ранее страдал запорами. 2 месяца назад впервые отметил следы крови и слизи в кале, стал худеть. Объективно : состояние больного тяжёлое. Пониженного питания. Пульс – 86 уд. в мин., мягкий. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всём протяжении. Перистальтика практически не прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Отчетливо определяется “шум плеска”. Перкуторно – тимпанит, при ректальном исследовании – ампула прямой кишки расширена, на перчатке – примесь крови. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера, петли кишечника расширены.

Какой предварительный диагноз?

А. Заворот тонкой кишки, острая кишечная непроходимость (ОКН).

В. Острая спаечная кишечная непроходимость.

С. Рак толстой кишки, ОКН.

Д. Острая паралитическая кишечная непроходимость.

Е. Острая спастическая кишечная непроходимость.
Больной 38 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 16 часов от начала заболевания, с жалобами на диффузную боль в животе, его вздутие, многократную рвоту, задержку стула. Заболевание началось с возникновения острых схваткообразных болей, которые со временем стали постоянными. 8 лет назад перенес лапаротомию по поводу закрытой травмы живота. Объективно : состояние тяжёлое. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 110/70 мм рт.ст. Язык суховат. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Перистальтика резко ослаблена. Определяется “шум плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул задержан. При обзорной рентгенографии брюшной полости – чаши Клойбера.

Какова хирургическая тактика?

А.Только консервативное лечение.

В. Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки.

С. Консервативное лечение, при его неэффективности – операция.

Д. Плановая операция (через 5 – 7 дней).

Е. Срочная лапароскопическая операция.
Больной 33 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 3 часа от начала заболевания, с жалобами на выраженную боль в животе без чёткой локализации, неукротимую рвоту, задержку стула, общую слабость. Заболел в 6°° утра, когда

проснулся от болей. Объективно : состояние больного тяжёлое. Бледен. Акроцианоз. Кожа покрыта липким потом. Конечности холодные на ощупь. Пульс 130 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот незначительно вздут, асимметричный за счёт выпячивания в левой половине, мягкий, умеренно болезненный на всём протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. При ректальном исследовании – ампула прямой кишки расширена, пустая. При обзорной рентгенографии живота – чаши Клойбера.

Какова лечебная тактика?

А. Срочная операция .

В. Ургентная операция после кратковременной предоперационной подготовки.

С. Консервативное лечение в хирургическом отделении.

Д. Консервативное лечение в реанимационном отделении.

Е. Операция в плановом порядке (через 5 – 7 дней), после предоперационной

подготовки и обследования.
Больная 54 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли вокруг пупка, рвоты, задержку стула и газов, слабость. Заболела 5 часов назад. Симптомы Валя, Склярова, Мондора, Щёткина – Блюмберга положительные. При рентгенографии живота – множественные чаши Клойбера.

Какое наиболее частое осложнение основного заболевания?

А. Абсцесс брюшной полости.

В. Наружный кишечный свищ.

С. Острая почечная недостаточность.

Д. Острая кишечная непроходимость, перитонит.

Е. Острая сердечная недостаточность.
Больной 24 лет, поступил в клинику в ургентном порядке через 1 час от начала заболевания с жалобами на жесточайшие боли без четкой локализации в животе, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Заболевание началось в 3°° ночи. Объективно : состояние больного тяжёлое. Бледен, акроцианоз. Кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные на ощупь. Пульс – 136 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении, асимметричный за счет увеличения в левой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. “Шума плеска” нет. При ректальном исследовании ампула прямой кишки расширена, пустая. Амилаза крови – 20 г/ч/л.

О каком заболевании можно думать?

А. Острый панкреатит.

В. Острая механическая кишечная непроходимость.

С. Острый гастроэнтерит.

Д. Диафрагмальная грыжа.

Е. Язвенная болезнь желудка, декомпенсированный стеноз привратника.

ТЕСТ 15

У женщины А 56 лет, длительно страдающей кашлем при рентгенографии органов грудной полости выявлен синдром средней доли.

Синдром средней доли – это:
А Врожденные бронхоэктазы
В Кисты средней доли
С Ателектаз средней доли любого генеза
Д Периферический рак средней доли с поражением лимфатических узлов средостения
Е Солитарный эхинококк средней доли

Травма грудной клетки

 1. Больной К., 18 лет, был избит 10 часов назад. Жалуется на боли в грудной клетке, небольшое кровохарканье. Сознание ясное. Кожа обычного цвета. Пульс 92 уд. в мин., ритмический, удовлетворительных свойств. АД – 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Моча обычного цвета. Эритроциты крови 5.3х10 г/л.

На рентгенограммах переломы ребер не выявленны. По правую сторону в верхней доле легкий участок негомогенного снижения прозрачности легочной ткани без четких границ, средней интенсивности. Свободного газа и жидкости в плевральной полости нет.

О чем можно думать?

C. ЗТГК, внутрилегочная гематома верхней доли правого легкого

 

Тест 2

 Больной С., 36 лет, упал с высоты 2 метров за сутки до обращения в стационар.Жалуется на боли в грудной клетке слева, небольшое кровохарканье.

На рентгенограммах установленна внутрилегочная гематома нижней доли левого легкого.

Что можно определить при перкуссии в области нижней доли левого легкого?

B. Притупление легочного звука

 

Тест 3

В торакальное отделение госпитализировали пострадавшего с внутрилегочной гематомой. Какая тактика лечения?

A. Консервативная терапия (гемостатическая, рассасывающаяся).

 

Тест 4.

Больной Д., 38 лет, жалуется на одышку, боли в левой  половине грудной клетки. Через 2 часа после падения на левую сторону с высоты 2 метров. Дыхание в легких везикулярное, 28 дыхательных движений в 1 мин. Дыхание ограничено из-за боли. При пальпации болезненность в области проекции IV и V ребер по левую сторону по передн- подмышечной линии.

Ваш  диагноз?

D.Закрытый перелом IV и V ребер левой половины грудной клетки

 

Тест 5

У пострадавшего с закрытой травмой груди клинические данные перелома ребер.

Какое исследование может уточнить диагноз?

B.Обзорный снимок живота

 

Тест 6.

Больной В., 25 лет, госпитализирован в торакальное отделение с закрытой травмой груди, переламом V-VI-VII ребер справа. При рентгенологическом исследовании внутриплевральных осложнений не выявлено.

Какое лечебное мероприятие следует применить

B. Спиртновокаиновая блокада мест перелома V-VI-VII ребер справа.