C рентгенконтрастное исследование жкт. Верно
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Д. Частый кашель вследствие бронхита. Е. Степень упитанности. Больной 40 лет, грузчик, поступил в стационар с жалобами на боли и выпячивание в правой паховой области, которые появились спустя 2 часа после поднятия тяжести. Страдает этим заболеванием около 2-х лет, когда выпячивание было небольших размеров, но постепенно увеличивалось и спустилось в мошонку. Больной самостоятельно вправлял это образование и за медицинской помощью не обращался. При объективном исследовании имеется выпячивание до 20х15х10 см, занимающее правую половину мошонки, не вправляющееся в брюшную полость, болезненное при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Какая тактика лечения? А. Консервативное лечение. В. Срочная операция под местным обезболиванием. С. Срочная операция под общим обезболиванием. Д. Плановая операция под местным обезболиванием. Е. Плановая операция под общим обезболиванием. Больная Н., 29 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на боли опоясывающего характера и боли в области сердца, многократную рвоту, общую слабость. Заболела за 2 дня до поступления после приема обильной жареной пищи. Приступ отмечает впервые. Общее состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные. На коже живота цианотичные пятна. Пульс 120 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот резко вздут, в дыхании не участвует. Симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было 2-е суток. При пальцевом исследовании патологии не выявлено. Лейкоциты крови 14,8 Г/л, амилаза крови 228 г/л/час. Какой из этих препаратов нельзя назначать больной? А. Морфин. В. Промедол. С. Контрикал. Д. Сандостин. Е. Элениум. Больной 30 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, температуру тела до 39,0°, кашель с гнойно-кровянистой мокротой, ознобы. 25 суток назад получил ножевое ранение грудной клетки справа. В хирургическом отделении по месту жительства произведена первичная хирургическая обработка раны без ревизии раневого канала и рентгенологического исследования грудной клетки. Через неделю появились и стали нарастать вышеописанные жалобы. Объективно при поступлении: акроцианоз, одышка в покое, пульс 110 уд. в 1 мин., ритмичный. Справа дыхание не прослушивается. Перкуторно – притупление от угла лопатки и ниже; дыхание здесь не прослушивается. О каком заболевании можно думать? А. Острая правосторонняя пневмония. В. Острый абсцесс лёгкого. С. Гангрена лёгкого. Д. Посттравматическая эмпиема плевры. Е. Адгезивный плеврит. Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические жгучие боли за грудиной, одышку и тахикардию после еды. Болеет 5лет. При комплексном исследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Укажите наиболее достоверный метод диагностики такой грыжи: А. Перкуссия, аускультация. В. Фиброгастроскопия. С. Контрастное полипозиционное рентгенологическое исследование. Д. Ультразвуковое исследование. Е. Ангиография. Больной 45 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические жгучие боли за грудиной, одышку и тахикардию после еды. Болеет 4 года. При комплексном исследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Укажите наиболее часто обнаруживаемое содержимое такой грыжи: А. Дно желудка. В. Антральный отдел желудка. С. Весь желудок. Д. Большой сальник. Е. Тонкая кишка. Во время операции по поводу острого панкреатита после выполнения верхне-срединной лапаротомии у больного З,. 63 лет, в брюшной полости обнаружено до 2 л геморрагического выпота, желчный пузырь напряжен, при его сдавлении он не опорожняется. Что необходимо сделать для того, чтобы осмотреть поджелудочную железу? А. Рассечь желудочно-ободочную связку. В. Рассечь желудочно-двенадцатиперстную связку. С. Рассечь диафрагмально-ободочную связку. Д. Рассечь малый сальник. Е. Отвести желудок и большой сальник кверху. Больной 24 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 1 час от начала заболевания, с жалобами на жесточайшие боли без чёткой локализации в животе, неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Заболевание началось в 3°° ночи. Объективно: состояние больного крайне тяжёлое. Бледен, акроцианоз, кожа покрыта холодным липким потом, конечности холодные на ощупь. Пульс – 136 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот незначительно вздут, мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении, асимметричный за счет увеличения в левой половине. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. “Шума плеска” нет. При ректальном исследовании – следы обычного кала. О каком заболевании можно думать? А. Острый панкреатит. В. Острая странгуляционная кишечная непроходимость (узлообразование). С. Тромбоз мезентериальных сосудов. Д. Острая мезентеральная непроходимость. Е. Декомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Больной 33 лет, поступил в клинику в ургентном порядке, через 3 часа от начала заболевания, с жалобами на выраженную разлитую боль в животе, частую рвоту, не приносящую облегчения, задержку стула, выраженную общую слабость. Заболел остро, с появлением выраженных схваткообразных болей в животе. Объективно: состояние больного тяжёлое. Бледен, акроцианоз, конечности холодные на ощупь. Пульс – 130 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 90/50 мм рт.ст. Язык сухой. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении. Перистальтики нет. Отчетливо определяется “шума плеска”. Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгенографии брюшной полости – множественные чаши Клойбера. Какова тактика лечения? А. Попытка разрешить заболевание консервативными мероприятиями. В. Плановая операция. С. Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки. Д. Срочная операция после установления причины заболевания. Е. Операция в плановом порядке, после предоперационной подготовки и обследования. В приемный покой поступил мужчина 72 лет. Из анамнеза известно, что 2 часа назад, поскользнувшись, упал на скользкой ледяной поверхности, при этом ударился грудной клеткой о бордюр. Объективно: болезненность при пальпации в области УП ребра справа по среднеподмышечной линии, здесь же костная крепитация. О чем может свидетельствовать последний симптом? А. Посттравматический плеврит. В. Пневмония. С. Закрытый перелом УП ребра справа. Д. Ушиб мягких тканей грудной клетки. Е. Остеомиелит УП ребра справа. Больной 42 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в грудине. Боли появились при разгрузке станка, который сдавил грудную клетку в переднезаднем направлении. При поступлении: ЧСС – 120 уд. в 1 мин., частота дыхания – 40 в 1 мин. Пальпация грудины резко болезненная. О каком предварительном диагнозе можно думать? А. Инфаркт миокарда. В. Плеврит. С. Медиастинит. Д. Перелом грудины. Е. Ушиб грудной клетки. Больная 28 лет, жалуется на слабость, боли в правой половине грудной клетки и в животе, одышку. 2 часа назад неизвестный ударил ножом в грудную клетку справа на уровне YІ межреберья справа по среднеключичной линии. Кожа бледная. Пульс 116 уд. в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета. Эритроциты крови –3,0 х1012 Т/л. При рентгенографии грудной клетки – затемнение в нижних отделах справа. Во время ревизии раны установлено, что раневой канал имеет направление сверху вниз. Что можно определить при перкуссии нижних отделов правой половины грудной клетки? А. Тимпанит. В. Чередование тимпанита с тупым звуком. С. Тупой звук. Д. Ясный легочный звук. Е. Звук с металлическим оттенком. Больная 44 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на неприятные ощущения при глотании за грудиной. Болеет около 1 года. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд. в 1 мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт.ст. ЧДД - 10. Температура тела – 36,7°С. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: Нв – 139, гематокрит – 43, эр. – 4,4, лейкоциты – 6,0 Г/л. После обследования был поставлен диагноз: дивертикул средней трети пищевода? Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики данной патологии пищевода? А. Обзорный снимок грудной и брюшной полости. В. Фиброэзофагоскопия (ФЭС) и обзорный снимок грудной клетки. С. ФЭС и рентгеноконтрастное исследование пищевода. Д. Эзофагография и УЗИ органов грудной клетки. Е. УЗИ органов грудной клетки и пневмомедиастинум. Больная 42 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на неприятные ощущения при глотании, периодически возникающие после приёма пищи тупого характера, боли за грудиной. Болеет около 1 года. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В лёгких везикулярное дыхание. Сердечная деятельность ритмичная. А/Д – 130/80 мм рт.ст. Температура тела – 38,7°С. Живот мягкий, безболезненный. При эзофагоскопии и эзофагографии выявлен эпифренальный дивертикул. Из каких слоёв состоит стенка пищевода? А. Слизистый, подслизистый, мышечный, фиброзный. В. Слизистый, подслизистый, мышечный, серозный. С. Слизистый, подслизистый, мышечный, адвентициальный. Д. Слизистый, мышечный, адвентициальный, серозный. Е. Слизистый, подслизистый, серозный, субсерозный. Больная 40 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли за грудиной, повышение температуры тела до 39°С. За 10 часов до поступления ела курицу, проглотила кусок мяса с костью. Объективно: общее состояние больной средней степени тяжести. Пульс –100 уд. в 1 мин., ритмичный. А/Д – 100/60 мм рт.ст. ЧДД – 90 уд. в мин. Лейкоциты крови – 18 Г/л. В легких везикулярное дыхание. Сердечная деятельность ритмичная. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. При эзофагографии выявлен затек контрастной массы в средостение. При рентгенографии – расширение тени средостения. Поставлен диагноз: Инородное тело пищевода, перфорация стенки пищевода, медиастинит. Какая тактика лечения больной? А. Консервативная терапия. В. Плановое оперативное лечение. С. Ургентное оперативное лечение – торакотомия, медиастинотомия, дренирование средостения и плевральной полости. Д. Эндоскопическое удаление инородного тела + антибактериальная терапия. Е. Ригидная эзофагоскопия, удаление инородного тела пищевода. Больной 20 лет поступил в хирургическую клинику в ургентном порядке через 1 час после падения с 3-го этажа. Объективно: состояние тяжелое, бледен, беспокоен. В лёгких дыхание везикулярное. А/Д - 90/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в 1 мин. Язык сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. В мезогастральной области, больше справа, при пальпации болезненность, напряжение. Перистальтика не прослушивается. Эритроциты - 3,1 Т/л, Нв – 11 г/л. Какой наиболее вероятно, орган подвергся повреждению? А. Диафрагма. В. Желудок. С. Печень. Д. Брыжейка. Е. Мочевой пузырь. Больной 18 лет, был избит 9 часов назад. Жалуется на боли в грудной клетке, небольшое кровохарканье. Сознание ясное, кожа обычного цвета. Пульс 92 уд. в мин., А/Д - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Моча обычного цвета. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: переломов рёбер нет, справа в верхней доле лёгкого участок негомогенного затемнения без четких границ, свободного газа и жидкости в плевральной полости нет. О каком диагнозе следует думать? А. Закрытая травма грудной клетки (ЗТГК), правосторонний гемоторакс. В. ЗТГК, внутрилегочная гематома верхней доли правого лёгкого. С. ЗТГК , гематома средостения. Д.ЗТГК, пневмомедиастинум. Е. ЗТГК, межмышечная гематома. Больной 31 года поступил в клинику в ургентном порядке, через 1,5 часа от начала заболевания, с жалобами на выраженную боль в животе без четкой локализации, неукротимую рвоту, отсутствие стула, общую слабость. Заболел остро в 7°° утра. Объективно: состояние больного крайне тяжелое. Бледен, акроцианоз, конечности холодные на ощупь. Кожа покрыта липким потом. Пульс – 136 уд. в мин., слабого наполнения. А/Д – 80/40 мм рт.ст. Язык сухой. Живот незначительно вздут, асимметричен за счет выпячивания в левой половине, мягкий, незначительно болезненный на всем протяжении. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. Определяется “шум плеска”. При ректальном исследовании – кал обачного цвета. Какой из методов исследовании наиболее информативен в данном случае? А. Ирригоскопия. В. Фиброгастродуоденоскопия. С. Ультразвуковое исследование. Д. Компьютерная томография. Е. Обзорная рентгенография живота. Больной 18 лет, был избит 9 часов назад. Жалуется на боли в грудной клетке, небольшое кровохарканье. Сознание ясное, кожа обычного цвета. Пульс 92 уд. в мин., А/Д - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Моча обычного цвета. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: переломов рёбер нет, справа в верхней доле лёгкого участок негомогенного затемнения без четких границ, свободного газа и жидкости в плевральной полости нет. ДЗ: ЗТГК, внутрилегочная гематома верхней доли правого лёгкого Какая тактика лечения? А. Срочная операция. В. Плановая операция. С. Консервативная терапия (гемостатическая, затем рассасывающая). Д. Чрескожная пункция под контролем УЗИ. Е. Эндоскопическая санация бронхов. У больной 48 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 15 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появилась желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 36,8°. Лейкоциты крови – 7,8 Г/л. Какой метод исследования нужно применить в первую очередь для уточнения диагноза? А. Оральная холецистография. В. Внутривенная холецистохолангиография. С. Термометрия. Д. Термография. Е. Ультразвуковое исследование. Больной 60 лет, поступил в стационар с жалобами на наличие выпячивания в области корня мошонки, затрудненное мочеиспускание. Данное выпячивание появилось около 3-х лет назад, когда началось затрудненное мочеиспускание и больному приходилось постоянно натуживаться. При осмотре в области наружного отверстия правого пахового канала имеется выпячивание сферической формы до 7 см в диаметре, вправимое в брюшную полость. Семенной канатик пальпируется кнаружи от выпячивания. О каком заболевании можно думать? А. Водянка правого яичка. В. Бедренная грыжа. С. Паховый лимфаденит. Д. Липома правой паховой области. Е. Правосторонняя паховая грыжа. Больной 67 лет, поступил в стационар с диагнозом “правосторонняя прямая паховая грыжа”. В течение 20 лет страдает ишемической болезнью сердца с приступами стенокардии и хроническим бронхитом. За последнее 2 года обострения бронхи та участились. Грыжевое выпячивание в паховой области появилось 1 год назад, имеет размеры 3х2 см, вправимое. Физиологические оправления в норме. Какая основная причина появления грыжи у больного? А. Пожилой возраст. В. Наследственность. С. Особенности телосложения. Д. Частый кашель вследствие бронхита. Е. Степень упитанности. Больная 48 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. Один час назад получила удар копытом лошади в левую половину живота, сознания не теряла. Отмечается бледность кожи, слизистых. Пульс – 120 уд. в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. А/Д - 90/50 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен и болезнен слева от пупка. Симптом Щёткина слабо положительный. Моча обычного цвета. Анализ крови: эритроциты- 3,1 Т/л, лейкоциты – 4,8 Г/л. Какая тактика лечения? А. Консервативное лечение. В. Плановая операция. С. Гипербарическая оксигенация. Д. Срочная операция (через 1-2 часа). Е. Экстренная операция. Больного 40 лет, переехала грузовая машина. Поступил в клинику спустя 5 часов после случившегося. Дважды была рвота. Объективно: состояние средней тяжести. В области передней брюшной стенки – загрязненные ссадины и кровоподтеки, повторяющие рисунок протектора колеса машины. При пальпации живота – болезненность и умеренное напряжение брюшной стенки. Анализы крови и мочи – без отклонений от нормы. При лапароскопии – патологии не выявлено. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки: слева до Ш ребра неоднородное затемнение легочного поля с наличием различного размера и формы просветлений. Купол диафрагмы четко не дифференцируется. В случае оперативного лечения, какой объём операции? А. Лапаротомия, спленэктомия. В. Лапаротомия ушивание разрыва печени. С. Лапаротомия ушивание разрыва желудка. Д. Лапаротомия, ушивание разрыва диафрагмы. Е. Люмботомия слева, нефрэктомия. Больной 20 лет оперирован по поводу аппендицита. Операцию хирург начал с выполнения классического разреза Волковича-Дьяконова. Какие ткани при этом не рассекались? А. Поверхностная фасция. В. Апоневроз наружной косой мышцы живота. |