Целей медицинского страхования
 Скачать 264 Kb.
|
|
Глава 17 Бюджетного кодекса, посвященная государственным внебюджетным фондам, содержит определение их правового статуса, порядок составления, утверждения и контроля исполнения их бюджетов. Федеральный фонд ОМС создан совместно органами законодательной и исполнительной власти РФ, которым и подотчетен. Федеральный и территориальные фонды ОМС в соответствии со ст. 12 Закона созданы для реализации государственной политики в области ОМС, они являются самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями. Постановлением Правительства РФ «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» от 29.07.98г № 857 утвержден Устав ФОМС, в соответствии с которым его основными задачами являются:
Основные функции ФОМС:
Кроме того, обеспечивает изучение опыта, проведение научно-исследовательских работ по вопросам ОМС. Финансовые средства Федерального фонда ОМС являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Финансовые средства Федерального фонда ОМС образуются за счет:
Федеральный фонд ОМС ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом. Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором. Правление Федерального фонда в составе 11 человек утверждается Правительством РФ со сроком полномочий 3 года. В его состав могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общественных объединений. Заседания правления проводятся не реже 1 раза в 3 месяца. К компетенции правления Федерального фонда, в частности, относится решение следующих вопросов:
Директор и первый заместитель директора Федерального фонда ОМС назначаются на должность и освобождаются от нее Правительством РФ- Директор осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен Правлению Федерального фонда. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Кроме того, правление по мере необходимости, но не реже 1 раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство РФ. Территориальные фонды ОМС созданы на территории каждого субъекта РФ органами законодательной и исполнительной власти субъекта, которым и подотчетны. Согласно Положения о ТФОМС, утвержденного постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.93 г. № 4543-1, основными задачами ТФОМС являются:
Основные функции ТФОМС:
А также участвует в разработке территориальной программы ОМС и тарифов на медицинские услуги по ОМС, осуществляет контроль за рациональным использованием средств ОМС, выполняет другие функции, относящиеся к функционированию системы ОМС. Руководство деятельностью территориальных фондов ОМС осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором. В состав правления входят представители законодательной и исполнительной власти субъекта РФ, в том числе от финансовых органов, органов управления здравоохранением и социальной защиты, а также представители профессиональной медицинской ассоциации, профсоюзов, страхователей. В функции правления входит:
Кандидатура исполнительного директора ТФОМС, правила ОМС субъекта РФ утверждаются соответствующим органом исполнительной власти. Исполнительный директор формирует исполнительную дирекцию ТФОМС, структура и состав которой также утверждаются соответствующим органом исполнительной власти. В период между заседаниями правления исполнительная дирекция решает все вопросы деятельности ТФОМС, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления. Для выполнения своих задач ТФОМС может создавать в городах и районах субъекта РФ филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором ТФОМС. Финансовые средства территориальных фондов ОМС образуются за счет:
Из поступивших на счета территориального фонда средств части ЕСН, части единого налога на вмененный доход, подлежащих зачислению в территориальный фонд, страховых взносов на ОМС неработающего населения ТФОМС осуществляет:
Контроль за деятельностью территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Кроме того, правление по мере необходимости, но не реже 1 раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности территориального фонда, осуществляемую специализированной организацией имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется органам представительной и исполнительной власти субъекта РФ. Взаимодействие субъектов (участников) обязательного медицинского страхования Изучение взаимодействия субъектов ОМС позволит более правильно понять функционирование системы в целом. Взаимодействие субъектов ОМС отражено в «Типовых правилах обязательного медицинского страхования» утвержденных Исполнительным директором ФОМС и согласованных руководителем Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью. Типовые правила ОМС регулируют отношения в системе ОМС и устанавливают общие требования к Правилам ОМС, разрабатываемым и утверждаемым органами исполнительной власти на территории субъектов РФ. Взаимодействие страхователя и ТФОМС Страхователи по обязательному медицинскому страхованию для работающих и неработающих граждан определены выше. Необходимо отметить, что до 2001г. уплата страховых взносов на ОМС работающих граждан производилась страхователями непосредственно на счета Федерального и территориальных фондов ОМС. Взнос на ОМС работающих граждан был определен в размере 2,8% от фонда заработной платы, из которых: 2,0% поступали на расчетные счета ТФОМС (и их филиалов), 0,8% поступали на расчетный счет ФОМС. Взаимодействие ТФОМС и страховой медицинской организации Отношения между ТФОМС и СМО регулируются договором «О финансировании обязательного медицинского страхования», форма которого является приложением к Типовым правилам ОМС, утвержденным директором ФОМС и согласованным руководителем Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью. В соответствии с условиями договора ТФОМС обязуется финансировать СМО с учетом количества застрахованных граждан по установленным дифференцированным половозрастным нормативам, т.е. нормативам, учитывающим потребности в медицинской помощи конкретной половозрастной группы; СМО обязуется использовать полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора, оплачивать медицинскую помощь застрахованным в объеме Территориальной программы ОМС, осуществлять контроль качества медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам. За невыполнение сторонами условий договора предусмотрена ответственность экономического характера (финансовые санкции). Из средств, полученных от фонда, СМО оплачивает медицинскую помощь и формирует страховые резервы (резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв, резерв предупредительных мероприятий). Для проведения страхования, экспертизы качества медицинской помощи, выплаты заработной платы сотрудникам, хозяйственных расходов СМО необходимы средства на ведение дела. Размер этих средств (как правило, не более 5 % от полученных средств, в Иркутской области - 3%) устанавливается и контролируется ТФОМС. То есть, чем большее количество человек СМО застрахует, тем больше средств, в том числе и на ведение дела, она получит. Чтобы застраховать больше, страховая компания должна работать лучше, эффективно защищать права застрахованных, они не должны иметь проблем с медицинским обслуживанием в рамках программ ОМС, а медицинские учреждения должны своевременно получать средства за оказанные услуги. Элементы здоровой конкуренции, в конечном счете, благоприятно сказываются на обслуживании застрахованных граждан. Важнейшими задачами СМО являются защита прав застрахованных и медико-экономическая экспертиза качества медицинской помощи (КМП). Взаимодействие страховой медицинской организации и страхователя Отношения между страхователем и страховщиком регулируются договором обязательного медицинского страхования работающих / неработающих граждан (типовые договоры утверждены постановлением Совета Министров-Правительства РФ от 1.1.10.93г. № 1018). По условиям договора страхователь обязуется уплачивать страховые взносы в соответствии с действующими законодательными актами и нормативными документами. Страховая медицинская организация обязуется организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, контролировать объем и качество этой помощи, а всем застрахованным выдать страховые медицинские полисы. При невыполнении сторонами условий договора предусмотрена экономическая ответственность. Цель договора - предоставление гарантий застрахованным в том, что при возникновении страхового случая они получат медицинскую помощь. Страховым случаем в ОМС является обращение застрахованного гражданина в медицинское учреждение за получением лечебно-профилактической помощи в рамках программы ОМС. Страхователь предоставляет страховщику списки (по Договору ОМС работающих граждан - списки постоянно работающих, по Договору ОМС неработающих граждан - списки неработающего населения, прописанного на данной административной территории), согласно которым последний выдает страховые полисы. Полис ОМС установленного образца (утвержден постановлением Правительства РФ от 23.01.92 г. № 41) действителен на всей территории РФ. При возникновении страхового случая с застрахованным по ОМС за пределами территории страхования (на территории других субъектов РФ) гражданину оказывается необходимая медицинская помощь в объеме базовой программы ОМС. Оплату за оказанные услуги производит территориальный фонд субъекта РФ, на территории которого произошел страховой случай. В последующем производятся взаиморасчеты с тем территориальным фондом, на подведомственной территории которого гражданин был застрахован, а этот ТФОМС, в свою очередь, производит взаиморасчеты с соответствующей СМО. Такая система межтерриториальных взаиморасчетов, регулируемая приказами Федерального фонда, позволяет застрахованному гражданину получать необходимую медицинскую помощь по базовой программе ОМС на территории любого субъекта РФ. При поступлении на работу в период действия договора ОМС работающий считается застрахованным с момента поступления. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный полис и передать страховщику. Неработающие граждане, включенные в списки застрахованных, считаются таковыми с момента представления страхователем соответствующих данных о них страховщику. В случае поступления на работу, изменения места жительства полисы необходимо сдавать, а новые получать у работодателя (для работающих) и по новому месту жительства (для неработающих). Во всех перечисленных случаях страхователь должен письменно уведомлять страховщика о всех изменениях списочного состава граждан, подлежащих страхованию. При утрате полиса страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату. Взаимодействие страховой медицинской организации и медицинского учреждения Между СМО и медицинским учреждением заключается договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, типовая форма которого утверждена директором ФОМС по согласованию с руководителем Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью, и является приложением к Типовым правилам ОМС. В соответствии с договором медицинское учреждение обязуется оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС и разрешенными ему видами деятельности, перечень которых является неотъемлемой частью договора. При этом важными условиями договора являются следующие:
Страховщик обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказываемую гражданам, которым им выданы страховые полисы, по установленным тарифам в соответствии с действующим на территории порядком оплаты медицинской помощи в системе ОМС. Страховщик контролирует путем проверок соответствие оказываемой медицинским учреждением помощи требованиям договора, утвержденным стандартам качества медицинской помощи (протоколам ведения больных). В качестве медицинского учреждения, т.е. производителя медицинских услуг в системе ОМС могут выступать не только ЛПУ, но и научно-исследовательские, медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно (ст. 2 Закона). В случае нарушения условий договора со стороны страховщика (несвоевременное и/или не в полном объеме финансирование) либо со стороны ЛПУ (предоставление) предусмотрены экономические санкции. Нарушения со стороны медицинских учреждений могут носить следующий характер:
Правовые основы разработки и утверждения ТПГГ В условиях политических и экономических реформ в стране прежние методы управления здравоохранением оказались неприемлемы. В течение первой половины 90-х годов прошлого века, по мнению ряда авторов, эффективность управления здравоохранением была крайне низкой. Это привело к отходу от единых принципов планирования, неисполнению положений федеральной политики в регионах, существенной межтерриториальной дифференциации в доступности и качестве тех или иных видов медицинской помощи, связанной с диспропорциями в ее планировании и финансировании. Необходимость восстановления системы управления здравоохранением на основе современных принципов, отражена в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки», одобренной постановлением Правительства РФ от 05.11.1997г. (далее - Концепция). Одним из первых документов, направленных на реализацию положений Концепции, стала Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденная постановлением Правительства РФ от 11.09.1998г. № 1096. В соответствии с ней восстановление управления отраслью должно осуществляться на основе единых принципов планирования. Данным постановлением Правительства РФ рекомендовано органам исполнительной власти субъектов РФ утвердить ТПГТ. Таким образом, начиная с 1998г. медицинская помощь, финансируемая за счет средств бюджетов различных уровней и средств ОМС, в РФ оказывается в рамках ФПГГ и ТПГГ. Правовыми основами формирования, утверждения и исполнения ФПГГ и ТПГТ, а также государственных и муниципальных заказов на оказание медицинских услуг, входящих в состав ТПГТ являются: 1.1. Федеральный уровень 1.1.1, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22.07.93г. № 5487-1, в редакции от 02.12.2000г.). 1.1.2. Бюджетный кодекс РФ. 1.1.3. Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» № 154-ФЗ от 28.08.95г. (в ред.Федеральных законов от 22.04.96г. № 38-ФЗ, от 26.11.96г. № 141-ФЗ, от17.03.97г. № 55-ФЗ, от 04.08.2000г. № 107-ФЗ, от 21.03.2002г. № 31-ФЗ). 1.1.4. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденная постановлением Правительства РФ от 11.09.98г. № 1096 (в редакции от 11.10.99, № ] 194, от 29.11.2000, № 907, от 24.07.2001, № 550).
1.1.7. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС, утвержденный ФОМС от05.04.2001г.№ 1518/21-1 по согласованию с Минздравом РФ и МинфиномРФ, прошедший гос. регистрацию в Минюсте РФ. 1.1.8. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.03.2002г. (Протокол № 6) «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 году и задачах по совершенствованию медицинской помощи населению в соответствии с программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002 - 2004 годы)» 1.2. Уровень субъекта РФ (Иркутская область) 1.2.1. Программа социально-экономического развития Иркутской области до 2005 года, утвержденная Законом Иркутской области от11.07.2002г. № 33-03, в разделе «Здравоохранение» предусматривает использование муниципальных заказов. 1.2.2. Постановление Губернатора Иркутской области от25.06.2004г. № 338-п 1.2.3. Постановление губернатора Иркутской области от 05.12.2002г.№ 632 – «О Плане первоочередных мероприятий по совершенствованию организации здравоохранения в Иркутской области на 2002-2003гг.» 1.2.4. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС Иркутской области, утверждено областной согласительной комиссией по тарифам в системе обязательного медицинского страхования 15.12.2002г. 1.2.5. Положение о разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Иркутской области и контроле за ихреализацией, утверждено начальником главного управления здравоохранения администрации Иркутской области и исполнительным директором ГУТФОМС Иркутской области 12.05.2004г. Постановление Правительства РФ от 28 июля 2005 г. N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" (с изменениями от 30 декабря 2005 г.) О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 г. см. постановление Правительства РФ от 26 ноября 2004 г. N 690 В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить прилагаемую Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год. 2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации: внести в установленном порядке в Правительство Российской Федерации: до 1 июля 2006 г. - проект программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год; до 1 июля 2007 г. - доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год; См. Методические рекомендации по порядку заполнения и представления отчета по форме N 62 "Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", утвержденные Министром здравоохранения социального развития РФ и Федеральным фондом ОМС 3 ноября 2005 г. NN 5296-ВС, 5493/40-3 давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год. О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г. см. письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Фонда ОМС от 22 августа 2005 г. NN 4076-ВС, 3986/40-3/и 3. Рекомендовать органам государственной власти субъектов Российской Федерации утвердить территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год не позднее 1 декабря 2005 г. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год (утв. постановлением Правительства РФ от 28 июля 2005 г. N 461) (с изменениями от 30 декабря 2005 г.) См. Федеральный закон от 22 декабря 2005 г. N 171-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год" См. Правила внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения, утвержденные постановлением Правительства РФ от от 17 ноября 2004 г. N 646 I. Общие положения Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год (далее - Программа) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Программа включает в себя: виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно; медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней; нормативы объемов медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования Программы. Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, устанавливаемых в бюджетах всех уровней по разделу "Здравоохранение и спорт" функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации, бюджетах Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. На основе Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования. Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. II. Виды медицинской помощи, предоставляемой бесплатно В рамках Программы бесплатно предоставляются: а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой); в) стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности. При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации. III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - базовая программа) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовый период и при абортах. В рамках базовой программы осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов. IV. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов всех уровней На территории Российской Федерации предоставляется: Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 856 в пункт "а" раздела IV настоящей Программы внесены изменения См. текст пункта в предыдущей редакции а) за счет средств федерального бюджета: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях; дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи"; б) за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации: специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъектов Российской Федерации в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Расходы бюджетов субъектов Российской Федерации включают в себя обеспечение медицинских организаций субъектов Российской Федерации лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами. В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению; в) за счет средств бюджетов муниципальных образований: скорая медицинская помощь; первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов. Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в организациях здравоохранения, включенных в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в лепрозориях, трахоматозных диспансерах, центрах по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, детских и специализированных санаториях, бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической и патологоанатомической экспертизы, медицинских информационно-аналитических центрах (бюро медицинской статистики), станциях переливания крови, центрах планирования семьи и репродукции, домах ребенка, хосписах, больницах сестринского ухода. V. Нормативы объемов медицинской помощи Объемы медицинской помощи определяются исходя из следующих нормативов: а) амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов. Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год. Норматив посещений составляет 9,198 посещения, в том числе в рамках базовой программы - 8,458 посещения. Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год. Норматив пациенто-дней составляет 0,577 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы - 0,479 пациенто-дня; б) стационарная помощь. Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год. Норматив объема стационарной помощи составляет 2,812 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы - 1,942 койко-дня; в) скорая медицинская помощь. Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год. Норматив вызовов составляет 0,318 вызова. При формировании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъектов Российской Федерации. VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2006 год, и составляют: а) норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем 100,5 рубля, в том числе 75,7 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования. Норматив затрат на 1 пациенто-день в дневном стационаре составляет в среднем 207,7 рубля, в том числе 197,7 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; б) норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем 588,4 рубля, в том числе 452,6 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; в) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 913,3 рубля. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги и услуги по содержанию имущества, а также расходов на увеличение стоимости основных средств (за исключением расходов на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования), которые осуществляются за счет средств бюджета соответствующего уровня. При выполнении нормативов финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования, рассчитанных на основе нормативов, предусмотренных настоящей Программой, в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. |