Целей медицинского страхования
 Скачать 264 Kb.
|
|
Раздел 4. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации в Иркутской области за счет областного бюджета и местных бюджетов 23. Гражданам Российской Федерации в Иркутской области предоставляется: 1) за счет средств областного бюджета: специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах, кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических и других специализированных медицинских учреждениях Иркутской области, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, онкологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период; высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях Иркутской области (приложение № 7); медицинская помощь, предусмотренная законодательством Иркутской области для определенных категорий граждан. Расходы областного бюджета включают в себя обеспечение государственных медицинских организаций, находящихся в ведении Иркутской области, лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами (за исключением статей расходов, включенных в структуру тарифов на медицинские услуги в системе ОМС). За счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение медицинских учреждений Иркутской области, а также муниципальных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами. Кроме того, за счет средств областного бюджета финансируются медицинские организации и мероприятия согласно приложению № 8; 2) за счет средств местных бюджетов: скорая медицинская помощь (за исключением специализированной санитарно-авиационной); первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях; медицинская помощь, оказываемая женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальном периоде, в (на) отделениях (койках) медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения в соответствии с приложением № 8. Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами (за исключением статей расходов, включенных в структуру тарифов на медицинские услуги в системе ОМС), создание условий для развития и доступности лекарственного обеспечения граждан. Кроме того, за счет средств местных бюджетов финансируются медицинские организации (подразделения) согласно приложению № 8 и следующие мероприятия: финансирование муниципальных целевых медицинских программ; противоэпидемические мероприятия. За счет средств местных бюджетов могут финансироваться расходы муниципальных медицинских организаций, функционирующих в системе ОМС, по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования). Высокотехнологичная медицинская помощь может оказываться в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения. Местными администрациями муниципальных образований Иркутской области могут быть определены дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи за счет средств местных бюджетов. 24. Оказание медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством лицам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, финансируется за счет средств соответствующих бюджетов. 25. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 года № 913. Раздел 5. Условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Иркутской области 26. Медицинская помощь предоставляется населению в условиях: - учреждений и структурных подразделений учреждений скорой медицинской помощи (в том числе учреждений санитарной авиации); - амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (амбулаторная медицинская помощь); - дневных стационаров всех типов (в круглосуточных стационарах больниц, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, иных медицинских учреждениях, а также на дому); - больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений. 27. Застрахованные граждане имеют право на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства. 28. Отдельным группам населения предоставляются преимущества в оказании медико-социальной помощи в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 120-оз «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Иркутской области», Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 105-оз «О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов в Иркутской области», Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области». Кроме того, граждане, внесенные в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение. 29. Прием участковым терапевтом (педиатром) проводится в день обращения пациента. 30. При наличии очередности к узким специалистам – время ожидания консультации не более 7 дней (учитывая состояние больного). 31. Прием пациентов по неотложным показаниям участковыми врачами и профильными врачами-специалистами осуществляется безотлагательно. 32. Допустимым сроком ожидания плановой амбулаторной консультации у врачей специалистов областного уровня является срок – до 7 дней. В случае отсроченной консультации в учреждениях областного уровня данные о больном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного. 33. Допустимым сроком ожидания плановой госпитализации в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, является срок – до 1 месяца. 34. В случае отсроченной госпитализации данные о больном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного. 35. По экстренным показаниям больные госпитализируются безотлагательно в соответствии с профилем стационара, в т.ч. при самостоятельном обращении без направления врача. Раздел 6. Нормативы объема медицинской помощи 36. Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения. 37. Единицей объема скорой медицинской помощи является вызов, амбулаторно-поликлинической помощи - посещение, стационарной помощи – койко-день. В случае оказания медицинской помощи в приемном отделении, консультативно-диагностических услуг в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 6 часов, после проведенных лечебно-диагностических мероприятий, единицей объема является посещение. Единицей объема для дневных стационаров всех типов является пациенто-день. 38. Устанавливаются следующие нормативы: Для амбулаторно-поликлинической помощи – 10,105 посещений, в том числе по Программе ОМС - 8,458 посещений. Для дневных стационаров, стационаров дневного пребывания и стационаров на дому – 0,592 пациенто-дня, в том числе по Программе ОМС – 0,479 пациенто-дня. Для стационарной помощи – 3,344 койко-дня, в том числе по Программе ОМС – 1,942 койко-дня. Для скорой медицинской помощи – 0,36 вызовов. 39. Установленные объемы медицинской помощи содержат, в том числе, объемы деятельности по реализации национального проекта «Здоровье» и обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и служат основой для формирования муниципальных заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 40. Установленные объёмы медицинской помощи в ведомственных и частных медицинских организациях, работающих в системе ОМС, и финансовые средства на выполнение этих объёмов на 2009 год представлены в приложении № 6. 41. В соответствии с действующим законодательством в установленном порядке1 с 1 января 2008 года осуществляется раздельный учет объемов медицинской помощи и их финансирования по видам в соответствии с условиями предоставления в организациях здравоохранения, участвующих в реализации Программы. Раздел 7. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи 42. Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи определяют среднюю стоимость единицы объёма медицинской помощи по видам и выражаются в рублях. Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также на увеличение стоимости основных средств (за исключением расходов на приобретение медицинского инструментария). 43. Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи составляют: 1) норматив затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) – 222,1 рубля. За счет средств бюджета – 198,9 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования– 192,2 рубля (без учета средств бюджета на содержание отделений, работающих в системе ОМС); 2) норматив затрат на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров составляет в среднем 507,7 рубля. За счет средств бюджета – 435,9 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 512,1 рубля (без учета средств бюджета на содержание отделений, работающих в системе ОМС); 3) норматив затрат на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их структурных подразделениях составляет в среднем 1185,8 рубля. За счет средств бюджета – 1259,1 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1010,7 рубля (без учета средств бюджета на содержание отделений, работающих в системе ОМС); 4) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной) составляет в среднем 1559,6 рубля (средства бюджета). 44. Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на 2009 год составляет 18910,3 млн. руб. (приложения № 9, 10). Расчетная стоимость Программы ОМС за счет средств ОМС составляет 14591,0 млн. руб. Утвержденная стоимость Программы ОМС в соответствии с Законом Иркутской области от 17.12.2008 года № 133-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области на 2009 год» - 10026,8 млн. руб. Дефицит Программы ОМС – 4564,2 млн. руб. (31,3 %) (приложения № 9, 10, 11). Раздел 8. Подушевые нормативы финансирования Программы 45. Подушевыми нормативами финансового обеспечения Программы являются показатели, отражающие размер финансовых средств на оказание медицинской помощи в расчете на одного человека в год, в том числе из средств ОМС на одного застрахованного. Подушевые нормативы финансового обеспечения Программы установлены в рублях в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7540,8 рубля, в том числе: 3998,4 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования; 3542,4 рубля – за счет средств соответствующих бюджетов, включающих финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), неотложной медицинской помощи, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, оказание медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, содержание медицинских учреждений и организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, а также финансовое обеспечение медицинских учреждений и организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. 46. Выравнивание условий финансирования Программы осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и законодательством об обязательном медицинском страховании. Раздел 9. Критерии доступности и качества медицинской помощи 47. Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики показателей исполнения Программы, содержатся в приложении 12. В течение года в установленном порядке министерством здравоохранения Иркутской области осуществляется мониторинг исполнения показателей. 1 Приложение 5 информационного письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ФФОМС от 27 июля 2007 года № 12-03-08. |