Ценообразование в здравоохранении. Ценообразование в здравоохранении, платные медицинские услуги
 Скачать 62.16 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ» Кафедра социальной медицины и экономики здравоохранения Зав. кафедрой: д-р мед. наук, профессор Луговсков А.Д. РЕФЕРАТ по дисциплине: «Экономика здравоохранения» на тему: «Ценообразование в здравоохранении, платные медицинские услуги» Выполнила: студентка 5 курса 5а группы медицинского факультета №1 Проверила: к.м.н., доцент Знагован С.Ю. г. Луганск, 2022 г. Содержание Введение…………………………………………………………………….3 Особенности медицинской услуги…………………………………….4 Цена и ее виды…………………………………………………………..5 Ценообразование в здравоохранении………………………………….9 Платные медицинские услуги………………………………………...15 Заключение………………………………………………………………..18 Список использованных источников……………………………………19 Введение В настоящее время государственным медицинским организациям предоставлено право оказывать платные медицинские услуги. Основной парадигмой реформирования отечественного здравоохранения становится переход от принципа содержания медицинской организации на основе показателей ресурсного обеспечения к принципу договорных отношений между покупателем и поставщиком медицинских услуг. Отказ от постатейного финансирования медицинской деятельности, включение негосударственных учреждений в систему обязательного медицинского страхования, переход на преимущественно одноканальное финансирование – все это свидетельствует о целенаправленной политике государства на укрепление рынка медицинских услуг и развитие рыночных механизмов управления. Законодательство, регламентирующее процесс ценообразования в государственных медицинских организациях, требует, чтобы в организации проводилась точная и объективная калькуляция (расчет) себестоимости платной медицинской услуги, а ее рентабельность должна укладываться в указанные законодательством рамки, которые в нормативных актах названы «рекомендуемыми». Полная калькуляция цены может быть затребована при проведении любых проверок деятельности медицинской организации. Данная ситуация вынуждает медицинскую организацию не просто определять приемлемый уровень цены с учетом ситуации на рынке медицинских услуг, а осуществлять именно калькуляциюцены, имея целью получить в процессе данной калькуляции такой уровень цены, который приведет к максимизации прибыли. В результате разработка конкретной методики формирования цены на платную медицинскую услугу во многом ложится на плечи самой медицинской организации. 1 Особенности медицинской услуги Медицинская услуга представляет собой продукт особого рода, ибо здравоохранение обладает рядом особенностей, деформирующих действие классических рыночных механизмов. Это связано с тем, что медицинская услуга представляет собой так называемое доверительное благо (credence good), подлинная ценность которого известна только врачу, в связи с чем процесс коммодификации (превращения в товар) здоровья, безусловно, требует определенных ограничений в процессе формирования цены на медицинскую услугу. В соответствии с законодательством, медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Медицинская услуга – социально нагруженное благо, поэтому ее реализация часто сопровождается ценностным конфликтом. Основными условиями осуществления классической рыночной сделки являются, с одной стороны – полная информированность потребителя в отношении товара или услуги (о цене, объеме и качестве), с другой – независимость действий производителя и потребителя. В здравоохранении эти условия, как правило, не соблюдаются. Важнейшей особенностью рынка медицинских услуг, определяющих механизм ценообразования, является недостаточная информированность потребителей (пациентов). Во-первых, пациент, как потребитель медицинских услуг не обладает теми знаниями, которые позволяли бы ему оценить объем и качество приобретаемых услуг. Чтобы оценить, например, качество и необходимый объем операции или манипуляции, надо быть специалистом – медиком. Следовательно, появляется элемент приобретения покупателем «кота в мешке», особенно в условиях предварительной оплаты медицинских услуг. Во-вторых, в отличие от обычных рынков, в здравоохранении производитель, а не потребитель, определяет объем предоставляемых услуг. Врачи выступают в двух ипостасях – как агенты пациентов, определяющие меру потребности объема необходимых услуг, и как производители этих услуг. В результате возможен конфликт между медицинскими и экономическими интересами врачей. Они могут преувеличить объем необходимых услуг, с выбором наиболее дорогостоящих из них. Эта информационная «асимметрия» производителя и потребителя медицинских услуг изменяет обычное взаимодействие спроса и предложения и, как следствие, – механизмы ценообразования. Еще одной особенностью сферы медицинских услуг, влияющих на политику ценообразования, является годами сформированный стереотип населения получать медицинское обслуживание бесплатно. 2 Цена и ее виды Что же такое цена? В условиях рынка производитель медицинских услуг стремится продать больше и дороже, а потребитель – купить дешевле, в соответствии со своими финансовыми возможностями. Взаимоприемлемая цена, которую называют равновесной, уравновешивает спрос и предложение. Равновесная рыночная цена устанавливается не сразу, а после ряда проб со стороны производителя и потребителя. Установлению равновесной цены предшествует предварительный расчет цены на основе моделей ценообразования. Цена – это фундаментальная экономическая категория, означающая на практике такое количество денег, за которые продавец согласен продать, а покупатель купить единицу товара (услуги). Вместе с тем цена – основной элемент рыночного механизма, конечный оценочный показатель, характеризующий продукт медицинского труда. Именно в цене на услугу получает отражение потребность в ней и целесообразность ее получения. В целом, в контексте рассматриваемого вопроса, цена – денежное выражение стоимости товара медицинского назначения или медицинской услуги. Стоимость отражает, с одной стороны, полезность данного блага, с другой – уровень издержек его производства. Цена – всегда компромисс экономических интересов. Влияние цены на происходящие в отрасли экономические процессы проявляется через ее функции. Выделяют ряд функций цены, в числе которых: измерительная–цена позволяет выявить, сколько затрачено труда, сырья, материалов, комплектующих изделий на производство и реализацию товаров и услуг; учетная–цена дает возможность перевести разнообразные товары из натурально-вещественной в денежную форму, что позволяет вести единый учет разнородных товаров и услуг; стимулирующая – в условиях конкуренции уровень цены служит стимулом к применению наиболее экономичных методов предоставления услуг и производства товаров; распределительная– соотношение цен ведет в распределению и перераспределению доходов между отраслями, отдельными производителями, а также потребителями; регулирующая– цена является инструментом регулирования экономических процессов, соотношения спроса и предложения производимых благ и вовлекаемых в производство ресурсов. В зависимости от выбранного критерия выделяют несколько видов цен. Постепени государственногорегулирования: свободные цены – цены, устанавливаемые на основе действия экономических законов спроса, предложения, конкуренции и др. К свободным ценам, прежде всего, относятся цена спроса и цена предложения. Ценаспроса,формируемая на основе платежеспособности и предпочтений потребителей, – верхняя граница рыночной цены, ориентированной на доход потребителя. Ценапредложения,наоборот,является нижней границей рыночной цены и ориентируется на издержки производителя. Эти цены свободны лишь в силу отсутствия волевого влияния третьей стороны и зависят от уровня спроса, уровня затрат учреждения здравоохранения, предоставляющего платные медицинские услуги, от возможностей свободно манипулировать объемом предлагаемых услуг. регулируемые цены – цены, устанавливаемые органами исполнительной власти, или цены, в отношении которых определяются какие-либо условия или ограничения. Наиболее распространенными видами регулируемых цен являются предельныецены,выше которых производители не могут устанавливать цену своих услуг, а также фиксированныецены,т.е. цены, устанавливаемые на определенном уровне. Поисточникам финансирования: цены в системе бюджетного финансирования – расчетная стоимость услуг казенных медицинских организаций, полностью определяемая по смете расходов. Смета расходов при этом рассматривается, как совокупная цена годовых (квартальных) работ организации в целом. Данные бюджетные оценки применимы для целевых бюджетных программ медицинской помощи, не связаны напрямую с реальными затратами, а определяются, исходя из возможностей бюджета. договорные цены на медицинские, медико-социальные услуги и услуги медицинского сервиса, устанавливаемые по договорам с предприятиями и организациями, а также по договорам ДМС. Эти цены наиболее свободны по формированию и утверждению. Они включают себестоимость в виде полных затрат, затрачиваемых самой организацией, а также прибыль в размере, соответствующем интересам сторон договора. Поспособу фиксации: твердые цены –не меняются в течение всего времени действия договорных отношений; подвижные цены – цены, в отношении которых договором предусматриваются правила изменения первоначально зафиксированной цены; скользящие цены –исчисляются в период исполнения договора на основе пересмотра начальной (базисной) цены с учетом существенных изменений в издержках. В этом случае цена представляет собой стоимостное выражение затрат на единицу оказанных услуг на момент исполнения договора. Поспособуреализации; розничные цены на услуги, реализуемые медицинскими организациями – цены на платные медицинские услуги для населения; оптовые цены – цены на услуги, реализуемые организациями ДМС, а также государственными органами через механизм бюджетных оценок и т.п. Постепенисложностиоказываемоймедицинскойпомощи: цены на простые, комплексные медицинские услуги и т.п. Повременидействия: текущие цены – цены, действующие в конкретный момент или период времени; сопоставимые цены – цены, приведенные к единой базе и используемые в целях сглаживания процесса изменения цен и измерения объемов реально оказанных медицинских услуг через их стоимостные показатели. Порыночномумеханизмуформированияцен: цены, сформированные на основе издержек – цены, сформированные на основе издержек, к которым прибавляется расчетная прибыль; цены, сформированные на основе цен конкурентов – цены, которые приходится подстраивать под действия конкурентов (если у них цена на соответствующую услугу оказывается ниже, нам также приходится снижать ее); цены, сформированные на основе потребительской ценности – цены, зависящие от потребительской ценности товара или услуги. Такая цена зависит от того, насколько велика польза данного продукта для потребителя. При применении данного метода главную роль играет его восприятие получателем. Основную роль в ценообразовании на основе потребительской ценности играет референтнаяцена,то есть та цена, с которой потребитель сопоставляет запрашиваемую продавцом цену, а также отличительные характеристики, позволяющие скорректировать цену в сравнении с референтной. Подобный подход по своей сути не может быть точным – это основан лишь на субъективном мнении потребителей. В аспекте ценообразования здесь используется идея: услуга стоит ровно столько, сколько потребитель готов заплатить за нее. Поспособу полученияинформациио ценах; публикуемые цены –цены, отраженные в источниках информации; расчетные цены – цены, отраженные в договорах и контрактах на медицинские услуги по индивидуальным заказам. 3 Ценообразование в здравоохранении Ценообразование – одна из сложнейших медико-экономических проблем здравоохранения. Создание и дальнейшее совершенствование системы ОМС изменили функции экономических служб лечебных учреждений – работа над ценообразованием из эпизодической превратилась в фактор развития организации. Ценообразование – это процесс формирования цен, определение их уровня и поиск их оптимального сочетания. Различают две основные системы ценообразования: рыночноеценообразованиена основе взаимодействия спроса и предложения и государственное ценообразование на основе назначения цен государственными органами. Механизм формирования цены в ходе рыночного ценообразования представляет собой процесс анализа хозяйствующими субъектами экономической ситуации и разработку на этой основе ценовой политики, обеспечивающей достижение поставленных целей. Учитывая указанные особенности медицинских услуг, ценообразование в здравоохранении – это целая наука. Выработать правильную политику цен, проводить ее в жизнь с помощью гибкой тактики управления – величайшее искусство, которым необходимо овладеть организаторам здравоохранения. Как указывалось выше, единой для всех медицинских организаций методики ценообразования на платные медицинские услуги не существует. Медицинские организации оказывают платные медицинские услуги по ценам, которые разрабатываются и утверждаются самим учреждением (исполнителем медицинских услуг) по согласованию с органами управления здравоохранением. Методы ценообразования зависят от поставленных конкретной медицинской организацией целей, к которым могут относиться: максимизация текущей прибыли; обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения; завоевание сегмента рынка; изыскание дополнительных средств на развитие, материальное стимулирование труда; повышение доступности медицинской помощи для населения обслуживаемой территории. Исходя из целей, сформулированных в процессе ценообразования, цена может формироваться как: установление цены на уровне других медицинских организаций; безубыточность (без прибыли); средние издержки + прибыль; установление цены, исходя из ощущаемой ценности услуги. Зачастую первоочередной задачей, стоящей перед медицинской организацией в процессе ценообразования, является максимизация прибыли. Для ее решения требуется постоянное следование такому уровню цены на платные услуги, который бы приводил к соответствующему результату. Максимальную прибыль организации приносит такой уровень цены, который оказывается несколько ниже рыночной цены на услугу (средней цены, которой придерживаются большинство участников рынка в условиях свободной конкуренции). При цене за услугу, равной себестоимости (средства, затрачиваемые самой организацией на оказание услуги, например, коммунальные платежи и т.д.), организация не зарабатывает, но и не теряет средства. В случае, когда цена оказывается ниже себестоимости, организация начинает терять деньги. В ряде случаев это оправдано, например, для удержания за собой сегмента рынка, для борьбы с конкурентами. В экономике такая ситуация даже получила соответствующее наименование – «хищничество». Однако, так приходится поступать редко, и на «устаканившемся» рынке медицинской организации выгоднее всего поддерживать такой уровень цены, который, с одной стороны, позволит получать прибыль от реализации каждой отдельно взятой услуги, с другой – будет чуть ниже того, который есть у конкурентов, что приведет к оттоку от них пациентов, которые устремятся к нам. Стоит цене приблизиться к уровню конкурентов, прибыль начинает стремительно снижаться за счет того, что снижается оборот (количество пациентов в единицу времени). При цене выше рыночной прибыль падает что называется, драматически. Не совсем отвесный характер падения кривой прибыли обусловлен известным в экономике «эффектом сноба», когда состоятельный клиент выбирает услугу, ориентируясь не на минимальный, а на максимальный уровень цены, демонстрируя окружающим свою состоятельность и надеясь на более высокое качество предоставляемой услуги. При определении стратегии ценообразования учитывают не только качественные, но и количественные характеристики изменения цены на медицинскую услугу, в частности, эластичность спроса по цене. Важно знать, насколько эластичен (чувствителен) спрос на данную услугу. Эластичность спроса на ту или иную медицинскую услугу определяется по следующей формуле: ∆Q,% Ed = ––––––,где ∆P,% Ed– коэффициент эластичности спроса по цене; ∆Q,%– процентное изменение количества оказываемых услуг; ∆Р,%– процентное изменение цены. При эластичном спросе на услугу коэффициент эластичности будет больше единицы, и наоборот, если при расчете коэффициент меньше единицы, то спрос на данную услугу неэластичен. Например, если снижение цены на 2% вызывает рост спроса на 4%, спрос считается эластичным: 4 / 2 = 2, так как результат больше единицы. Последнее означает, что повышение цены на данную услугу (и наоборот) приведет к значительному снижению спроса на нее, и наоборот. Рассмотрим пример. Р1–цена на медицинскую услугу в I квартале составляла 700 руб. Р2 – цена на ту же медицинскую услугу во II квартале составила 900 руб., т.е. возросла на 200 руб., или приблизительно на 29%. Q1–количество услуг, на которые был спрос в I квартале, равно 300. Q2–количество услуг, на которые был спрос во II квартале, равно 250, что означает, что при повышении цены услуги на приблизительно 29%, спрос на нее снизился на 50 услуг, или приблизительно на 17%. Тогда: Ed = 17 / 29 = 0,6. Коэффициент эластичности меньше единицы означает, что спрос на данную услугу неэластичен, поэтому при прочих равных условиях цену на данную услугу можно повышать еще. Это, скорее всего, сложные, дорогостоящие медицинские услуги, которые по эластичности спроса на них в значительной степени уступают простым услугам. На простые медицинские услуги (к которым относится, например, измерение артериального давления) спрос, как правило, эластичен, т.е. очень чувствителен к изменению цены: если цена будет повышаться, спрос будет снижаться, и коэффициент эластичности спроса по цене (Ed) будет больше единицы. Если спрос эластичен, целесообразно снижать цену. Это приведет к стабилизации спроса. Если спрос менее эластичен, то медицинская организация располагает возможностями для повышения цены на свои услуги. Высокую же цену при достаточно эластичном спросе можно устанавливать при следующих условиях: данная услуга дефицитна; отсутствует конкуренция; ограничена возможность замены услуг другими, удовлетворяющими ту же потребность; потребители (пациенты) не склонны к изменению своих предпочтений; потребители (пациенты, например, в стоматологии, пластической хирургии) сочтут оправданным повышение цены вследствие повышения качества услуги; потребители (пациенты, заказчики объемов медицинской помощи) считают оправданным рост цены в условиях инфляции и т.п. При эластичном спросе для увеличения совокупного дохода (выручки от реализации услуг) производителю медицинских услуг при прочих равных ус- ловиях следует снижать цены на медицинские услуги, так как ценовые потери будут компенсированы ростом объема реализации услуг. Наоборот, при не- эластичном спросе, особенно на сложные услуги, для увеличения дохода от платной медицинской деятельности медицинская организация, как поставщик ме- дицинских услуг, может увеличивать цены. Итак, чтобы решение о понижении или повышении цены на ту или иную медицинскую услугу, особенно при платной медицинской деятельности, было экономически обоснованным, необходимо владеть информацией о степени эластичности спроса на данную услугу. Принимая решение о повышении цен на медицинские услуги, поставщики услуг должны исходить, прежде всего, из условия сохранения стабильного потока пациентов и доступности необходимой им медицинской помощи. На цену также влияет стадия жизненного цикла услуги.При платной медицинской деятельности на стадии внедрения услуги-новинки и на стадии роста можно установить достаточно высокую цену («снять сливки»). Однако в дальнейшем, при снижении темпов роста объема реализации (стадия зрелости) и абсолютным снижением этого объема (стадия насыщения), необходимо цену, чтобы привлечь новые группы потребителей. Такое рассуждение может касаться медицинских услуг, например, в области пластической хирургии. Однако, как указывалось выше, на практике медицинская организация, кроме учета ситуации на рынке медицинских услуг, обязана также осуществлять калькуляцию цены, следуя требованиям законодательства снизит 4 Платные медицинские услуги Платные Медицинские услуги – это услуги, которые применяются платно при использовании денежных средств граждан, они заключают договор с медицинскими учреждениями с согласия пациентов. Закон о платных медицинских услугах предполагает добровольное заключение соглашения. К платным услугам можно отнести следующие: выделение отдельного индивидуального места в стационаре (например, платная палата); лечение препаратами, не являющими необходимыми по списку жизненно необходимых средств; использование новых препаратов и специальной лечебной диеты; анонимное оказание услуг; проведение экспертизы ДНК для судебного установления отцовства; медицинская помощь иностранным гражданам, не имеющим медицинской страховки; при личном обращении пациента (при этом сюда не входят случаи, когда предоставляется скорая, неотложная помощь и медицинская помощь). Итак, прежде чем получить медицинскую услугу на платной основе, нужно тщательно ознакомиться с информацией о них. Такая информация должна быть в свободном доступе в медицинском учреждении наряду с лицензией. Закон о платных медицинских услугах и правила предоставления медицинских услуг предписывают, что она должна располагаться на специальном стенде, чтобы пациенты могли ее подробно изучить. Нелишней будет, и консультация юриста по поводу того, что делать, если права пациентов медицинских услуг были ущемлены. Данная информация включает в себя: название юридического лица и организации, которой было зарегистрировано данное юридическое лицо; контактные данные предпринимателя и его Ф.И.О., номер регистрации, информация о перечне услуг, организации контакты, перечень услуг, исполняемых учреждением, цены на данные услуги, сведения о специалистах, учреждения и график их работы, телефоны органов, осуществляющих контроль за ведением платных услуг. Гражданину, который хочет получить платную медицинскую услугу, полезно также знать и права пациентов медицинских услуг. Потребитель имеет следующие права: самостоятельный выбор врача и лечебного учреждения; ознакомление со сведениями о медицинской организации и ее услугах; своевременно оказанные медицинские услуги; качественные медицинские услуги; гарантированную безопасность медицинских услуг; расторжение договора на медицинские услуги в любое время; возмещение убытков и морального вреда за ненадлежащее выполнение платной медицинской услуги. Для получения услуги заключается специальный договор на платные медицинские услуги в письменном виде, при этом пациент в нем обозначается как заказчик, а организация как исполнитель. Если оказываются платные медицинские услуги для детей, то соглашение подписывает законный представитель ребенка. Документ должен иметь два экземпляра. Консультация юриста поможет понять пациенту, правильно ли было произведено составление договора, был ли соблюден закон о медицинских услугах. Содержание документа должно быть следующее: список, в котором указаны все платные медицинские услуги в учреждениях здравоохранения; прейскурант, сроки выплат и их порядок; условия, на которых организация предоставляет услуги и их сроки; какая следует ответственность, если условия договора не выполняются; информация об исполнителе, юридическое это лицо или же предприниматель, должно быть указание реквизитов лицензии; информация о потребителе, его Ф.И.О, контакты; информация о том, когда договор может быть изменен или расторгнут; информация о других условиях, которые определены сторонами. Сумма согласно платные услуги защита прав потребителей должна быть прописана в твердой сумме, назначаются дополнительные услуги если а, то заказчик должен получить сведения об этом у исполнителя. Договор платных медицинских услуг образец также должен содержать: правила предоставления медицинских услуг; реестр документов, содержащих медицинско-диагностические все манипуляции с потребителем; отчет, о том какие были оказаны услуги потребителю. Для правильного составления договора поможет консультация юриста, он предоставит потребителю максимально выгодный для него договор платных медицинских услуг. Заключение Одной из важнейших задач повышения эффективности функционирования рынка медицинских услуг является разработка и поддержание системы ценообразования медицинских услуг, так как используемая сегодня примитивная система расчетов в системе здравоохранения не позволяет определить фактические затраты лечебных учреждений в процессе оказания медицинской помощи. В результате чего невозможно определить истинную структуру расходов при оказании тех или иных услуг, объективно обосновать реальные расходы в учреждениях здравоохранения. Важно учитывать то обстоятельство, что система здравоохранения производит медицинские услуги, которые имеют свою фактически сложившуюся, а не фактически оплачиваемую стоимость. Поэтому выбор и применение методик расчета стоимости медицинских услуг, формирование рыночных цен на услуги, оказываемые в сегменте здравоохранения, относятся к числу актуальных проблем развития рынка медицинского обслуживания. Список использованных источников Гайдаров Г.М. Ценообразование в платной медицинской деятельности / Г. М. Гайдаров, С. В. Макаров, ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск : ИГМУ, 2017. – 73 с. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К.Юрьев. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 608 с. Экономика здравоохранения: учебное пособие 2-е издание / Под. Ред. А.В. Решетникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 272с. Экономика здравоохранения: учебник / А. В. Решетников с соавт.; под общ. ред. А. В. Решетникова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 192 с. |