Честнова т. В., Смольянинова о. Л. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология
 Скачать 1.58 Mb.
|
|
Тема 14. Возбудители заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). 14.1. Хламидии. Хламидии – бактерии, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами, которые относятся к: семейству Chlamydaceae, роду Chlamydia виду C. Trachomatis – возбудитель трахомы, урогенитального хламидиоза, венерической лимфогранулемы. и роду Chlamydophila, видам C. Psittaci – возбудитель орнитоза C. Pneumoniae – возбудитель репираторного хламидиоза (острые и хронические бронхиты, пневмонии). Хламидии – это мелкие, грамотрицательные бактерии шаровидной или овоидной формы, не образуют спор, не имеют жгутиков и капсул. Они полиморфны, что связано с особенностью их репродкуции: чередование элементарных и ретикулярных телец. Элементарные тельца по Романовскому-Гимзе окрашиваются в красный цвет, располагаются вне клетки. Ретикулярные тельца являются вегетативной формой хламидий, они располагаются внутри клетки около ядра и окрашиваются по Романовскому-Гимзе в голубой или фиолетовый цвет. Антигенная структура: 1) термостабильный липополисахаридный; 2) видоспецифический белковой природы; 3) вариантспецифический белковой природы. Факторы патогенности: 1) адгезия; 2) эндотоксин; 3) экзотоксин; 4) белок теплового шока, способный вызывать аутоиммунные реакции. C. trachomatis – возбудитель урогенитального хламидиоза- одно из самых распространенных (после трихомонадной инфекции) заболеваний, передающихся половым путем. Это – острое или хроническое инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением мочеполового тракта малосимптомным течением, но тяжелым последствием – развитием бесплодия. Источником инфекции служат больные люди и носители. Как источник инфекции наиболее опасны женщины, у которых бессимптомное течение заболевания отмечается в 70-80% случаев. Заражение человека происходит через слизистые половых путей. Путь передачи – половой. Однако возможно инфицирование и через различные предметы (белье, мочалка и др.). Новорожденные могут заразиться от больной матери при прохождении через родовые пути (хламидиоз глаз, отиты, атипичные пневмонии). Возможна трансплацентарная передача возбудителя от матери плоду. Урогенитальный хламидиоз часто называют «негонококковый уретрит», так как у больных отмечаются симптомы, напоминающие гонорею: зуд, выделения, боль при мочеиспускании. У женщин клинически проявляется развитием цервицита, уретрита, эндометрита, сальпингита. У мужчин возникает эпидидимит, простатит. Воспалительный процесс приводит к образованию спаек и рубцов, следствием чего является развитие непроходимости маточных труб у женщин, семенных протоков у мужчин. Финалом воспалительных заболеваний малого таза хламидийной этиологии является развитие внематочной беременности у женщин, а также формирование женского и мужского бесплодия. Как осложнение хламидийного уретрита является болезнь Рейтера, нередко наблюдаемая у мужчин. Синдром Рейтера сочетает в себе триаду признаков: уретрит-конъюнктивит-реактивный артрит. Иммунитет. После перенесенного заболевания иммунитет не формируется. Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования являются: соскобы эпителия из уретры, влагалища, шейки матки, биоптат из половых органов. К основным методам лабораторной диагностики относятся: культуральный, РИФ, ИФА, ПЦР. Лечение. Комплексное: антибиотики (азитромицин из группы макролидов), иммуномодуляторы, эубиотики (лактобактерин в свечах), а также местные антисептические средства. Профилактика. Только неспецифическая, которая напрвлена на своевременное выявление и лечение больных. Соблюдение правил личной гигиены, использование презервативов при половом контакте. C. trachomatis – возбудитель венерической лимфогранулемы – заболевание, передающееся половым путем, характеризующееся поражением половых орнанов и регионарных лимфоузлов. Источником инфекции является больной человек. Механизм заражения – контактный, путь передачи – половой, реже через различные предметы. Заболевание встречается преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом. После инкубационного периода (от 3 до 30 дней) у больных появляются признаки поражения наружных половых органов – папулы, эрозии, язвочки. Затем хламидии проникают в регионарные лимфатические узлы (паховые) и приводят к образованию бубонов, которые вскрываются с образованием долго незаживающих фистул. Нарушение оттока лимфы вследствие образования спаек может приводить к развитию у мужчин «слоновости» мошонки, пениса, у женщин – вульвы. Иммунитет. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий, клеточный и гуморальный иммунитет. Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат гной из бубонов, биоптат из пораженных лимфоузлов, а также сыворотка крови. К основным методам лабораторной диагностики относятся: бактериоскопический, культуральный, серологический (РСК). Лечение. Применяют антибиотики (макролиды и тетрациклины). Профилактика. Неспецифическая. 14.2. Возбудитель сифилиса. Сифилис – венерическая антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся первичным аффектом, высыпанием на коже и слизистых оболочках с последующим поражением различных органов и систем. Возбудитель заболевания относится к порядку Spirochaetales роду Treponema виду T. Pallidum Трепонема имеет извитую форму 8-12 завитков, по Романовскому-Гимзе окрашивается в бледно-розовый цвет. Выявляется при импрегнации серебром, а также с помощью фазово-контрастной и темно-польной микроскопии. Антигенная структура представлена термолабильным белковым антигеном и неспецифическим липоидным АГ. Факторы патогенности изучены плохо. Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит контактно-половым, реже контактно-бытовыми и трансплацентарными путями. Болезнь протекает в несколько циклов. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Первичный период характеризуется появлением твердого шанкра – язвочки с твердыми краями на слизистых оболочках половых органов, рта, ануса. Длится 6-7 недель. Во вторичном периоде появляются на коже и слизистых оболочках папулезных, везикулярных или пустулезных высыпаний, а также поражением печени, почек, костной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Вторичный период длится годами (2-4г.). Затем наступает третичный период, который длится десятилетиями и характеризуется образованием сифилитических бугорков (гумм). Бугорки и гуммы склонны к распаду с последующими обширными деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях. Без лечения может наступить четвертичный период – спинная сухотка, которая характеризуется развитием прогрессирующего паралича вследствие поражения ЦНС. Иммунитет после перенесенной инфекции не формируется. Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат отделяемое твердого шанкра, пунктаты лимфатических узлов, материал из кожных высыпаний. К основным методам лабораторной диагностики относятся: бактериоскопический и серологический (РСК- реакция Вассермана, ИФА). Лечение. Используют антибиотики пенициллинового ряда и висмутсодержащие препараты. Профилактика. Специфическая не проводится. Неспецифическая сводится к борьбе за здоровый образ жизни, своевременному выявлению и лечению больных, серологическому исследованию, проводимому у доноров, беременных, у лиц групп риска (наркоманы, проститутки, гомосексуалисты). 14.3. Гонококки. Гонорея – это острое или хроническое инфекционное заболевание человека, которое передается половым путем и характеризуется гнойным воспалением слизистой оболочки мочеполовых путей. Возбудитель заболевания относится к аэробным грамотрицательным коккам, роду Neisseria, виду N. gonorrhoeae Гонококки – это неподвижные, грамотрицательные диплококки бобовидной формы, образующие капсулу, аэробы, для роста требуют свежеприготовленных питательных сред с добавлением нативных белков крови, сыворотки. На сывороточном агаре образуют мелкие блестящие колонии в виде капель. Антигенная структура. Содержат соматический и капсульный антигены. Факторы патогенности: капсула, пили, эндотоксин, поверхностные белки наружной мембраны, протеазы. Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, особенно хронической бессимптомно протекающей формой гонореи. Механизм передачи – контактный, путь – половой, крайне редко бытовой (пользование общей мочалкой, сиденьем унитаза). Клиника. Гонококковая инфекция проявляется в виде гнойного воспаления слизистой оболочки мочеполовых путей, инкубационный период 2-4 дня. Заболевание характеризуется резью при мочеиспускании, выделению гноя из уретры. Нелеченая гонорея является одной из основных причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин. У женщин заболевание часто протекает бессимптомно, что делает женщину основным резервуаром инфекции. Иммунитет практически отсутствует после перенесенного заболевания, поэтому часто регистрируются повторные случаи. Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служит гнойное отделяемое из уретры, влагалища и шейки матки, из прямой кишки и глотки, а также сыворотка крови. Для диагностики применяют бактериоскопический, бактериологический и серологический методы (РСК, которая бывает положительной с 3-4 недели болезни). В качестве АГ для РСК применяют гоновакцину или АГ из убитых гонококков. Лечение. При острой и подострой форме гонореи применяют препараты пенициллина в течении 7-10 дней. При хронической осложненной гонорее лечение сводится к специфической (гоновакцина) и неспецифической (пирогенал) иммунотерапии и к местному воздействию на пораженный орган. Иммунотерапия способствует быстрому и полному рассасыванию воспалительных инфильтратов. Для местного лечения применяют различные химические, механические и термические раздражители. Для физиотерапии применяют компрессы, местные ванны, микроклизмы. Профилактика направлена на ликвидацию источника инфекции, т.е. его выявление и лечение. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа, направленная на пропаганду здорового образа жизни, исключение случайных половых связей. Тема 15. Возбудители риккетсиозов. Риккетсии относятся к семейству Rickettsiaceae, которое относится к классу альфа-1 протеобактерии и включает 3 рода: Rickettsia, Orientia, Ehrlichia. Род Coxiella исключен из семейства Rickettsiaceae и отнесен к классу гамма-протеобактерии. Семейство Rickettsiaceae – это мелкие короткие грамотрицательные палочки, могут иметь кокковидную или нитевидную форму, неподвижны, но имеют фимбрии и пили, которые участвуют в передаче генетической информации. Риккетсии не окрашиваются обычными бактериальными красителями, но окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Корпускулы риккетсий имеют голубовато-пурпурный цвет и расположены в протоплазме клеток, облигатные внутриклеточные паразиты, поражающие человека, теплокровных животных, птиц и членистоногих. Риккетсии не растут на искусственных бактериальных питательных средах. Для их культивирования используют развивающиеся куриные эмбрионы, культуры клеток, членистоногих переносчиков или чувствительных животных. Для культивирования риккетсий в культурах клеток используют культуры фибробластов белых мышей, почек сирийских хомячков, почек зеленых мартышек, клеток эндотелия пупочной вены человека и животных. Риккетсии малоустойчивы к воздействию внешних факторов (температура, влажность, ультрафиолетовое излучение), а также к дезинфектантам. Однако могут длительно сохраняться в высушенном состоянии. Факторы патогенности у риккетсий: фимбрии и пили, ЛПС клеточной стенки, фосфолипаза. При риккетсиозах поражаются высокоспециализированные клетки (эритроциты, макрофаги, эндотелий). Морфологически это выражается в образовании переваскулитов, кровоизлияний, тромбоза капилляров. Эпидемиология. Резервуаром и переносчиком риккетсиозов являются клещи, вши и блохи. Риккетсии выделяются с фекалиями переносчиков в окружающую среду. Заражение человека, а также теплокровных прокормителей клещей происходит при присасывании инфицированных клещей, в результате чего происходит «впрыскивание» возбудителя в кровь и лимфу вместе со слюной или содержимом коксальных желез, препятствующих свертыванию крови. Заболеваемость риккетсиозами привязана к природным очагам. Среди населения России встречаются: клещевой тиф Азии ( клещевой риккетсиоз Сибири), марсельская (Астраханская) лихорадка, болезнь Бриля-Цинссера. При всех риккетсиозах эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, миноциклин). При отсутствии тетрациклинов возможно применение хлорамфеникола. Профилактика. Неспецифические меры прфилактики риккетсиозов сводятся к уничтожению переносчиков (вшей, блох, клещей) наиболее эффективным способом (дезинсекция) или устранению условий для контакта с ними (периодические осмотры на педикулез, на носительство клещей, ношение клещезащитной одежды и др.) Специфические меры профилактики возможны путем проведения вакцинаций. Разработаны живые и инактивированные вакцины против сыпного тифа, пятнистой лихорадки Скалистых гор. Эпидемический сыпной тиф и болезнь Бриля-Цинссера (рецедив сыпного тифа)- возбудитель R. Prowazekii. Природный резервуар отсутствует. Заражение реализуется втиранием фекалий инфицированных платяных вшей через расчесы кожи. Сыпной тиф известен с древних времен. Обширные эпидемии сыпного тифа сопровождали голод, войны, экономические и другие потрясения. В России в период 1918-1920 гг. сыпным тифом переболело около 20 млн человек. В настоящее время регистрируются единичные случаи сыпного тифа. Болезнь протекает тяжело с высокой температурой, формированием розеолезной и петехиальной сыпи на кожных покровах, симптомами поражения ССС и НС. Летальность без лечения 20% , при госпитальном уходе и лечении тетрациклинами – не выше 3,8%. Профилактика включает изоляцию завшивленных больных, их госпитализацию, дезинсекцию и дезинфекцию в очаге. Болезнь Бриля представляет собой не что иное, как рецидив спустя 3 года- 60 лет. В России в последние 10 лет регистрируются ежегодно на уровне 30-60 случаев среди лиц старших возрастных категорий (40-60 лет), перенесших эпидемическую форму сыпного тифа в годы Великой Отечественной войны и первые послевоенные годы. Североазиатский клещевой риккетсиоз (клещевой сыпной тиф Азии, клещевой риккетсиоз Сибири, клещевая пятнистая лихорадка Приморья) – возбудитель R. Sibirica. Поддержание и распространение возбудителя в природных очагах связаны со многими видами иксодовых клещей Dermacentor, Haemophysalis. Природные очаги инфекции и соответственно заболеваемость существуют на территориях Азиатской части России (Красноярский, Алтайский, Хабаровский, Приморский края; Амурская область, респ. Тыва, Хакассия) и сопредельных государств (Казахстан, Китай, Монголия). Заражение человека происходит в результате нападения и присасывания клеща на всех стадиях его развития. Четко выражена сезонность (март-апрель) болезни с пиком в апреле-мае. Повышение заболеваемости объясняется увеличением контактов населения с природной средой. Инкубационный период 3-7, редко 10-14 дней. Заболевание протекает как острая лихорадка с недомоганием, ознобом, головной болью, развитием генерализованной сыпи, продолжается 7-12 дней. Летальность в отсутствии лечения антибиотиками не выше 1%, осложнения редки. Марсельская лихорадка (прыщевидная лихорадка, болезнь Карпуччи-Олмера, средиземноморская лихорадка, астраханская лихорадка) – возбудитель болезни R. Conori. Природные очаги инфекции приурочены к ареалам обитания клещей в бассейне Средиземного моря, на западе, центре и юге Африки и прибрежных районов Индии. На Американском и Австралийском континентах болезнь не обнаружена. В России активно действующий очаг находится в дельте Волги в пределах Астраханской области. Четко выражена сезонность заболевания (апрель-октябрь) с наибольшем числом заболеваний в июле-августе. Механизм заражения через присасывание иксодового клеща ( Rhipicephalus puinilio). Пятнистая лихорадка Скалистых гор – возбудитель R ricketsii. Заражение реализуется через присасывание лесных клещей D. Andersoni (запад США), собачьих – D. Vaziabilis (восток и юго-восток США) и бразильских клещей A. Cajensis (Бразилия, страны Панамского перешейка). В природе возбудитель поддерживается за счет циркуляции в цепи диких животных, грызунов, клещей, в окружении человека - за счет собак и клещей. Для диагностики типичного заболевания характерна триада признаков: указание на присасывание клеща, макуло-папулезная сыпь, захватывающая ладони и подошвы, лихорадочное состояние с высокой температурой. Весеннее-летняя сезонность. Лихорадка цуцугамуши (краснотелковый риккетсиоз, кустарниковый тиф, речная лихорадка, тропический клещевой сыпной тиф) – возбудитель Orientia tsutsugamushi. Типичный природно-очаговый зооантропоноз клещевой группы, связанный с обитанием краснотелковых клещей в прибрежных районах стран западной части Тихого океана (Япония и Океания). В России болезнь встречается на крайнем юге Приморского края. Возбудитель поддерживается преимущественно в циклах циркуляции между мелкими грызунами и членистоногими. Выражена сезонность заболеваемости с двумя подъемами –весенне-летнем (апрель-июнь) и осенним (сентябрь-ноябрь), связанная с нападением личинок клещей различных видов. Сыпь на коже туловища, реже – на ладонях и стопах. Тема 16. Возбудители бактериальных зооантропонозных инфекций. Зоонозы - группа инфекционных паразитарных болезней человека, при которых источником и резервуаром инфекции являются инфицированные животные. |