Вопросы лекций. Что такое атопический диатез
 Скачать 81.91 Kb.
|
|
В чем заключаются основные принципы лечения гипотрофии? Терапия должна быть комплексной и включать: 1) выявление причин гипотрофии и попытки их коррекции или устранения; 2) диетотерапию; 3) организацию рационального режима, ухода, воспитания, массаж и гимнастику; 4) выявление и лечение очагов хронической инфекции, сопутствующих заболеваний; 5) фермента - витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение. Расскажите о лечебном питании, принципах лечения и охранительном режиме. Диетотерапия - основа рационального лечения. Основополагающим принципом ее является двухфазное питание: 1) период выяснения толерантности к пище; 2) период усиленного питания. Большая пищевая нагрузка, вводимая резко и рано, может вызвать у больного срыв, диспепсию. Следующим важным принципом диетотерапии является: 1) использование на начальных этапах лечения лишь легко усвояемой пищи (женское молоко, а при отсутствии его адаптированные или частично адаптированные смеси, лучше кисломолочные; ацидофильные «Малютка», «Малыш», «Балбобек», «Биолакт», «Бифилин» и др.); 2)более частые кормления; 3) адекватный систематический контроль питания, стула, диуреза, количества выпитой и даваемой парентерально жидкости, солей. Период выяснения толерантности к пище при гипотрофии I степени обычно 1-3 дня, II степени - около 3-5 дней и III степени - 7-10 дней. Суточный объем пищи при гипотрофии I степени с начала лечения должен соответствовать возрасту ребенка и его массе. При гипотрофии II и III степени начальный суточный объем молока или смеси - 2/3-1/2 от долженствующего по массе. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью (чай, настой шиповника, фруктовые соки, овощные и фруктовые отвары). При улучшении состояния ребенка количество пищи постепенно доводят до физиологической нормы. Расчеты и коррекция питания при гипотрофии I степени проводятся на 1 кг долженствующей массы тела. При гипотрофии II степени количество белков и углеводов в суточном рационе рассчитывается на 1 кг долженствующей массы тела, количество жиров - на 1 кг фактической массы. При гипотрофии III степени количество белков и углеводов рассчитывается на 1 кг приблизительно долженствующей массы тела (фактическая масса + 20% от фактической массы), количество жиров - на фактическую массу. По мере нормализации состояния ребенка и стойком нарастании массы тела питание постепенно начинают рассчитывать на долженствующую массу. Коррекцию количества белков осуществляют добавлением белковых смесей и продуктов (белковый энпит, цельный кефир, белковое молоко, творог, желток, мясные продукты); углеводов - включением сахарного сиропа, фруктовых соков и пюре, каш; жира - жирового энпита, сливок, растительного или сливочного масла. Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко, при его отсутствии - адаптированные молочные смеси. Предпочтение отдают: кисломолочным продуктам, так как они стимулируют выработку пищеварительных соков, уменьшают явление дисбактериоза, легче перевариваются и усваиваются. Для улучшения микрофлоры кишечника рекомендуется использовать биологически активные добавки (БАД-1, БАД-2, БАД-lЛ). Однако для каждого больного ребенка необходим индивидуальный подход к диете и ее расширению, который осуществляется под обязательным контролем копрограммы, кривых массы тела и сахарных кривых Назовите основные причины развития паратрофии. Причиной развития паратрофии являются гиподинамия, перекорм или одностороннее углеводистое питание. Предрасполагают к заболеванию атопический и лимфатико-гипопластический диатезы. 6. Перечислите основные принципы лечения паратрофии. Направлено на нормализацию диеты с введением овощных блюд, обогащением ее витаминами и белками. Предпочтение отдают кисломолочным смесям. Потребность в углеводах удовлетворяют за счет введения в пищевой рацион овощей и фруктов, в жирах – растительного масла. Важным фактором лечения является борьба с гиподинамией. С этой целью рекомендуется активно проводить массаж, гимнастику, заниматься спортом, закаливать ребенка. Показаны длительные прогулки на свежем воздухе. 1.Укажите причины возникновения железодефицитных анемий в раннем и старшем детском возрасте. По мнению экспертов ВОЗ, основной причиной развития ЖДС и ЖДА у детей грудного и раннего возраста является недостаточное потребление железа вследствие несбалансированного питания. ЖДА может развиться из-за кровотечений различных локализаций или глистных инвазий. Причинами возникновения ЖДС и ЖДА также являются отравления (свинцом и др.), хронические заболевания, синдром мальабсорбции, гемоглобинопатии. Опишите основные клинические проявления железодефицитной анемии. Клинические проявления дефицита железа отсутствуют. Преданемическое состояние выявляют с помощью инструментально лабораторных исследований, не применяющихся в повседневной практике Что может подтвердить диагноз анемии 1-й, (2, 3-й) степени? Какие лабораторные показатели подтверждают диагноз железодефицитной анемии? Критериями диагностики ЖДС, согласно федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению железодефицитной анемии (2014), являются следующие показатели: Для верификации ЖДА, помимо клинических признаков сидеропении, необходимо определение запасов железа в организме. Т.О. минимальный объем исследований, необходимый для диагностики ЖДА включает развернутый клинический анализ крови и определение содержания (ФС) Сывороточный ферритин < 30 нг/мл, (ЖС) Сывороточное железо < 12,5 мколь/л и (ОЖСС) Общая железосвязывающая способность сыворотки >69 мкмоль/л. Сывороточный ферритин на сегодня считается общепризнанным маркером обеспеченности железом: он прямо пропорционален накоплению железа в макрофагах и гепатоцитах, если при этом нет инфекции или воспалительного процесса. Его снижение имеет 100% специфичность для состояния дефицита железа. 4. Перечислите особенности введения препаратов железа внутрь и парентерально. Для избежания диспептических расстройств, возникающих во время приема препаратов железа, лечение в первые дни необходимо начинать с 1/4–1/3 суточной дозы с последующим ее увеличением в течение 7–10 дней до полной дозы. Препараты железа дают за 1–2 ч до еды, так как некоторые ингредиенты пищи могут образовывать с ними нерастворимые соединения, запивают их водой. С этой целью не следует использовать молоко или кофе, так как они снижают усвоение железа из желудочно-кишечного тракта. Для парентерального введения используется феррум-лек, феррлецит. Они вводятся глубоко в мышцу через день или 2 раза в неделю. Наряду с приемом препаратов железа для лечения анемии назначаются 0,1% раствор меди сульфата, витамины группы В, А, С, Е. Дать определение ЧДБ. В группу ЧБД относят детей, подверженных частым респираторными заболеваниями из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений в них. Опишите основные клинические симптомы. Выраженная наследственная отягощенность генеалогического анамнеза. Наличие отклонений в раннем онтогенезе, перинатальное поражение ЦНС в анамнезе. Высокая частота острых заболеваний в год с продолжительным и осложненным течением. Сопутствующие морфофункциональные отклонения. Быстрое формирование хронических заболеваний, хронических очагов инфекции. 3. В чем заключаются основные принципы лечения ЧДБ? 1. Рациональный режим дня. Исключение занятия и игр, приводящих к переутомлению и перевозбуждению ребенка, ограничение время просмотра телевизора, компьютерных игр, увеличить продолжительность сна на 1-1,5 часа. Обязательно дневной сон и отдых. 2. Рациональное питание. Разнообразное, содержащее оптимальное количество калорий и нутриентов, обязательное употребление свежих овощей и фруктов. Особое внимание должно уделяется повышению санитарной культуры семьи. 3. Контроль за тепловым режимом. Температура воздуха в помещении считается оптимальной, если она составляет 18-20 градусов днем и на 2-4 градуса ниже ночью. Одежда ребенка должна соответствовать температуре воздуха и времени года. 4. Закаливание. 1. Причины высокой заболеваемости ОРИ в детском возрасте. Наиболее частыми агентами, вызывающими ОРВИ у детей в детских коллективах, являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синтициальные вирусы. 2. Основные осложнения ОРИ. При соблюдении домашнего режима и назначенного лечения ОРВИ редко дают осложнения, которые связаны в основном с присоединением бактериальной инфекции. У детей раннего возраста сильный насморк может спровоцировать острый средний отит или синусит, обычно развивающийся на 2-5-е сутки заболевания. 3. Основные этиологические формы бронхита у детей. 4. Классификация пневмонии. 1. По этиологии: бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная 2. По месту возникновения: внебольничная (домашняя, амбулаторная); госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная) 3. Выделяют клинико-морфологические формы: очаговую; очагово-сливную; моно- или полисегментарную; лобарную (долевую, крупозную); интерстициальную. 4. По локализации: односторонняя; двусторонняя. 5. По степени тяжести: среднетяжелая и тяжелая. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений. 6. По наличию и характеру осложнений: легочные: плеврит; абсцесс легкого; пневмоторакс, пиопневмоторакс; внелегочные: отит, менингит, остеомиелит, пиелонефрит; инфекционно-токсический шок; сердечно-сосудистая недостаточность; ДВС-синдром. 7. По характеру течения: острая (до 6 нед); затяжная (более 6 нед). 8. У новорожденных выделяют следующие формы пневмонии: внутриутробные (врожденные); постнатальные (приобретенные). 5. Основные симптомы пневмонии. Начальные симптомы пневмонии связаны с развитием интоксикации и проявляются повышением температуры, беспокойством, возбуждением, нарушением сна. Ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Могут появиться срыгивания, рвота, жидкий стул. Замедляется прибавка массы тела. Ребенка беспокоит кашель. Постепенно или остро развивается дыхательная недостаточность. Вначале появляется периоральный цианоз, усиливающийся при крике, плаче, кормлении. В тяжелых случаях цианоз отмечается в состоянии покоя и становится распространенным. Кожа приобретает серо-землистый цвет. Дыхание стонущее, кряхтящее, охающее с участием вспомогательной мускулатуры: наблюдается втяжение яремной ямки, межреберий, над- и подключичных пространств. Развивается одышка с изменением частоты и глубины дыхания, приступами апноэ. 6. Принципы организации ухода за детьми с заболеваниями органов дыхания. Профилактика направлена на повышение сопротивляемости и охрану организма от инфекционных заболеваний. Первичная профилактика включает закаливание ребенка с первых месяцев жизни, рациональное вскармливание, достаточное пребывание на свежем воздухе, хороший уход. Следует своевременно санировать очаги хронической инфекции, предупреждать и активно лечить заболевания, способствующие развитию бронхолегочной патологии. Вторичная профилактика заключается в предупреждении повторных заболеваний и перехода острой пневмонии в затяжную или хроническую форму, включает своевременное и адекватное лечение заболеваний органов дыхания до полного выздоровления; предупреждение реинфекции, особенно в первые два месяца после острой пневмонии. В чем заключается режим больного ребенка с поражением сердца? В зависимости от тяжести заболевания назначается строгий постельный (1а), постельный (1б), полупостельный (2) режимы. При строгом постельном режиме ребенку не позволяют вставать с кровати, создают ему функциональное положение (полусидя). Все мероприятия: личная гигиена, кормление, физиологические отправления — осуществляются с помощью специальных приспособлений. Больной, находящийся на постельном режиме, все эти мероприятия может выполнять, сидя рядом с кроватью. Полупостельный режим позволяет расширить двигательный режим ребенку до прогулки к туалету, столовой Как оказать первую неотложную помощь ребенку с цианотично-одышечными приступами? Неотложная помощь в случае цианотично-одышечных приступов: больному придают сидячее положение, обеспечивают максимальный приток воздуха либо дают кислород. Что такое острая ревматическая лихорадка? Ревматическая лихорадка (син.: ревматизм, болезнь Сокольского—Буйо) — заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением сердца и суставов, инициируемое β-гемолитическим стрептококком группы А, развивающееся у детей, имеющих генетическую предрасположенность к таким реакциям. Каковы основные клинические синдромы заболевания? Ведущим клиническим синдромом ревматизма у детей является ревматический кардит, от тяжести течения которого зависит исход заболевания. Изменения в сердце возникают всегда, даже если основное место в клинической картине занимают хорея и анулярная эритема. Артралгии, или ревматический полиартрит, отмечаются у 80 % больных. Поражение суставов – ревматический полиартрит – ведущий симптом 2/3 случаев 1-й атаки ОРЛ. Наиболее часто поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы, при этом: Боли в суставах выраженные, что приводит к существенному нарушению подвижности или даже полному обездвиживанию. Характерны поражения крупных суставов (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, реже — лучезапястные). Отмечается симметричность поражения, мигрирующий, летучий характер артрита и полная обратимость суставного синдрома, отсутствие изменений на рентгенограммах, восстановление функции суставов. Боли сопровождаются припухлостью суставов за счет синовиита и поражения периартикулярных тканей, а иногда покраснением кожных покровов над суставами. У детей при повторных атаках нередко развивается не артрит, а полиартралгии (боль одновременно в несколькиих суставах без признаков воспаления). Ревматическому полиартриту свойственна доброкачественность, летучесть воспалительных поражений с переменным, часто симметричным, вовлечением суставов и полной регрессией воспалительных изменений в них в течение 2-3 недель. Опасны стертые и малосимптомные формы, когда отсутствует ревматическая лихорадка или уменьшается клиническая выраженность анулярной эритемы, хореи и ревматического полиартрита и ревматических узелков. 3. Каковы принципы лечения заболевания? Терапия направлена на активную борьбу со стрептококковой инфекцией, подавление воспалительного процесса, уменьшение сенсибилизации (аутосенсибилизации) организма больного. Применяют методику трехэтапного лечения: стационар — санаторий — поликлиника. Все больные с активной фазой ревматизма подлежат госпитализации. Длительность постельного режима составляет в среднем 2—3 нед, после чего переходят на щадящий режим. С первых дней заболевания назначают индивидуальные комплексы ЛФК с постепенным расширением дозированной нагрузки. Показан общий стол с 4-разовым кормлением; на фоне гормональной терапии в диете увеличивают количество продуктов, содержащих калий (картофель, капуста, урюк, изюм, чернослив и др.). При недостаточности кровообращения и отеках ограничивают употребление жидкости и соли. Лекарственную терапию назначают сразу после установления диагноза, поскольку в ранний период возможна обратимость патологического процесса. 1.Что отличает хронический гастродуоденит и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки? Хронический гастродуоденит достаточно разнообразен в своих клинических проявлениях. Для облегчения задачи диагностики выделяют несколько форм: Язвенно-подобная. Для этой формы характерны боли напоминающие проявление язвенной болезни, но меньшей интенсивности и не связанные с сезонностью. Гастрит-подобная форма отличается клиникой диспепсических расстройств. Рвота, понос, вздутие живота - частые спутники данной формы 2. Как распознать дискинезии желчных путей? Назвать диагностические симптомы. Симптомы ДЖВП — боли в животе: в области правого подреберья и в эпигастральной области, тупые-острые, после еды-после нагрузки, типичная иррадиация — вверх, в правое плечо. Также могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы, часто наблюдается неприятный запах изо рта. Жалобы детей с заболеваниями органов мочеполовой системы. Дети с заболеваниями органов мочеполовой системы предъявляют разнообразные жалобы. Они могут быть общего характера, слабость, недомогание, головокружение, снижение аппетита, плохой сон. При каких заболеваниях почек наблюдается снижение диуреза? Снижение диуреза, т.е. уменьшение количества выделяемой мочи по отношению к выпитой жидкости, наблюдается при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, острой почечной недостаточности (ОПН). 3. Какие заболевания мочевыводящих путей сопровождаются никтурией? Никтурией проявляются ренальный несахарный диабет, ранняя стадия хронической почечной недостаточности (ХПН). |