Вопросы лекций. Что такое атопический диатез
 Скачать 81.91 Kb.
|
|
Что такое цистит? Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции. 2. Какова клиническая симптоматика острого цистита? Острый цистит возникает внезапно, как правило, после переохлаждения. Появляются болезненное мочеиспускание, боли внизу живота. Ребенок мочится малыми порциями, часто. Иногда возникает недержание мочи. Одновременно отмечают беспокойство ребенка, нарушение сна, повышается температура тела. Моча становится мутной, с гнилостным запахом, в ней выявляются нити фибрина, большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, эритроциты. Каковы причины развития пиелонефрита у детей? Возникновение пиелонефрита чаще обусловливается кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем. 2. Какова клиническая симптоматика острого и хронического пиелонефрита? У новорожденных острый пиелонефрит возникает гематогенным путем (при септицемии). Наблюдаются рвота, срыгивание, повышение температуры тела, беспокойство, диарея, судороги. Быстро развиваются нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния (ацидоз). У детей грудного возраста заболевание чаще развивается при переводе ребенка на искусственное вскармливание, проведении профилактических прививок. Возможны снижение аппетита, недостаточная прибавка массы тела, повышение температуры тела, неустойчивый стул. В тяжелых случаях пиелонефрит сопровождается токсикозом, лихорадкой, беспокойством, расстройством мочеиспускания (болезненное, редкое, малыми порциями). У детей старшего возраста пиелонефрит нередко протекает с симптомами интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, «тени» вокруг глаз. Больные жалуются на боли в животе и поясничной области. При поколачивании в области расположения почек отмечается болезненность различной степени выраженности. Мочеиспускание может быть частым и болезненным или, наоборот, редким. Что такое гломерулонефрит? Гломерулонефрит (ГН) в настоящее время рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Поражается в основном клубочковый аппарат почек. Каковы причины развития гломерулонефрита? ГН следует рассматривать как полиэтилогическое заболевание, при котором роль пускового механизма (фактора) могут выполнять бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, вирусы. Предрасполагающие факторы развития ГН могут быть: профилактические прививки, наличие хронических очагов инфекции, частые ОРВИ, отягощенная наследственность, аллергия. Провоцирующие факторы: переохлаждение, снижение сопротивляемости организма. Каковы прогноз и принципы диспансерного наблюдения детей с разными формами гломерулонефрита? При проведении диспансеризации необходимо строго выполнять рекомендации стационара, санировать очаги хронической инфекции, оберегать от сопутствующих инфекций. Дети освобождаются от профилактических прививок по приказу. При полной клинико-лабораторной ремиссии рекомендуются осмотр педиатра 1 раз в квартал, исследование мочи - 1 раз в месяц. При частичной ремиссии - осмотр педиатра 1 раз в 2 недели, исследование мочи 1 раз в 2 недели. Дети с ГН освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Снять с диспансерного учета можно только в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет. Составьте схему ухода за пациентами при различных формах гломерулонефрита. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования. Контроль за отеками (измерение суточного диуреза, контрольное взвешивание, измерение окружности голеней и живота сантиметровой лентой. Гемофилия: причины развития, клиника, диагностика, лечение. Гемофилии — группа заболеваний, при которых дефицит факторов свертывания (чаще VIII и IХ) приводит к возникновению геморрагического синдрома. Наследование гемофилии Х-сцепленное. Все дочери больных гемофилией — облигатные носители аномальных генов; все сыновья — здоровы. Гемофилией могут страдать девочки, рожденные от больного гемофилией мужчины и женщины-носительницы, а также при синдроме Тернера. Тип гемофилии устанавливают только при лабораторном исследовании, в том числе и количественном определении факторов свертывания. Кровотечения отсроченные, возникают через несколько часов после травмы. Кровотечения в неонатальном периоде: из пупочного канатика, кефалогематома, кровоизлияния в области ягодиц при ягодичном предлежании. Позже — кровотечения при прорезывании зубов или ранении уздечки языка, обрезании крайней плоти, гематомы в местах ушибов и внутримышечных инъекций. Желудочно-кишечные кровотечения характерны для детей старшего возраста, они связаны с эрозивно-язвенной патологией ЖКТ. Лабораторная диагностика • Диагностируют по удлинению времени свертывания цельной крови и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); длительность кровотечения и протромбиновое время не изменены. • Тип и степень тяжести гемофилии определяют по снижению коагулянтной активности антигемофильных глобулинов в плазме (факторы VIII и IХ). • Поскольку активность фактора VIII может быть снижена и при болезни Виллебранда, у пациентов с впервые обнаруженной гемофилией А следует определить содержание антигена фактора Виллебранда (при гемофилии А содержание антигена остается нормальным). • Скрининг пациентов на наличие ингибиторов к факторам VIII и/или IХ особенно необходим перед плановыми хирургическими вмешательствами. • Пренатальная диагностика и определение носителей. Гемофилию А диагностируют, анализируя ген фактора VIII, а гемофилию В — ген фактора IХ. Применяют два метода: «ПЦР — полиморфизм длины рестрикционных фрагме Основной компонент лечения гемофилии — своевременное адекватное заместительное воздействие, восполняющее уровень дефицитного фактора в плазме. В настоящее время существует три метода лечения больных гемофилией: • профилактический; • на дому; • по факту возникновения кровотечения. нтов» и «ПЦР с обратной транскрипцией». 2.Идиопатическая (аутоиммунная) тромбоцитопеническая пурпура: классификация, клиника. Диагностика и лечение. ИТП бывает острой, хронической и рецидивирующей. Клинические проявления ИТП зависят от степени выраженности тромбоцитопении. Геморрагический синдром характеризуется множественными петехиально-синячковыми высыпаниями на коже, кровоизлияниями на слизистых оболочках. Поскольку петехии (1–2 мм), пурпура (2–5 мм) и экхимозы (более 5 мм) могут также сопровождать другие геморрагические состояния, дифференциальную диагностику проводят по количеству тромбоцитов в периферической крови и продолжительности кровотечения. При лабораторном обследовании определяют тромбоцитопению менее 100 000/мм3, увеличение среднего объема тромбоцита (MPV) по данным автоматического анализатора крови до 8,9±1,5 мкм3. Поскольку в основе патогенеза ИТП лежит деструкция нагруженных аутоантителами тромбоцитов клетками ретикулогистиоцитарной системы, основными принципами лечения считают: • уменьшение продукции аутоантител; • нарушение связывания аутоантител с тромбоцитами; • устранение деструкции сенсибилизированных антителами тромбоцитов клетками ретикулогистиоцитарной системы. При отсутствии кровотечений из слизистых оболочек, слабо выраженных экхимозах после ушибов, количестве тромбоцитов более 35 000/мм3 лечения обычно не требуется. Больным следует избегать занятий контактными видами спорта. Менструирующим девочкам полезны длительно действующие препараты прогестерона [медроксипрогестерон (депо-провера) и др.] для задержки менструации на несколько месяцев с целью профилактики интенсивных маточных кровотечений. 3.Геморрагический васкулит: причины возникновения, формы, клиника. Причина болезни не установлена, но у некоторых детей отмечена связь ее с перенесенными острыми вирусными, бактериальными инфекциями (чаще стрептококковыми — у 50% больных), профилактическими прививками, введениями у-глобулина, лекарственной аллергией, гельминтозами. Специфическое наследственное предрасположение имеется лишь у небольшого числа больных, тогда как отягощение родословной аллергическими болезнями есть у большинства детей. У многих больных удается обнаружить очаги хронической инфекции. . Различают простую (кожную), кожно-суставную, кожно-абдоминальную и смешанную (кожно-суставно-абдоминальную) формы пурпуры, а также осложнения: нефропатию, аппендицит, инвагинацию, некроз кишечной стенки с развитием перитонита и др. Наиболее типичным признаком является поражение кожи. При отсутствии кожных изменений диагноз не ставят. Начало болезни (чаще через 1—2 недели после острого респираторного заболевания) может быть острым с одновременным появлением нескольких синдромов, но поражения кожи иногда возникают и позже суставного и абдоминального синдрома. Обычно изменения появляются на коже нижних конечностей, затем на ягодицах, верхних конечностях, груди, пояснице, лице и шее. В типичных случаях вначале это мелкие (около 2—3 мм в диаметре) эритематозные пятна или макулопапулы. При надавливании элементы становятся бледными, но в дальнейшем теряют эту способность. Чаще сыпь через некоторое время становится геморрагической, и элементы приобретают красно-багровую окраску. Далее сыпь бледнеет, становясь коричневой, а потом желтоватой, но обычно не «цветет». Кожные поражения чаще симметричные, группируются вокруг суставов, на ягодицах, внутренней поверхности бедер, разгибательных поверхностях конечностей. 4. Лечение, диспансерное наблюдение больных детей с геморрагическим васкулитом. Специфической терапии ГВ не существует. Если установлена связь с перенесенной бактериальной инфекцией или у больного имеются декомпенсированный очаг хронической инфекции, лихорадка, показан курс антибиотиков. Возможные причинные пищевые или лекарственные аллергены устраняются из рациона и лечения (лучше отменить все медикаменты, на фоне которых возникла пурпура). Диета в остром периоде с ограничением животных белков, поваренной соли, экстрактивных веществ, облигатных аллергенов. Полезны кисломолочные продукты. Режим постельный на 2—3 недели, затем его постепенно расширяют, так как возможны рецидивы пурпуры. Высокая активность процесса с бурным абдоминальным, кожным и суставным синдромом — показание к сочетанному применению преднизолона и гепарина. Изолированное назначение преднизолона опасно, так как он способствует гиперкоагуляции. Преднизолон обычно назначают в дозе 1 мг/кг, а гепарин 200—300 ЕД/кг в сутки, разделенной на 4—6 введений под кожу живота. Если на фоне гепаринотерапии время свертывания венозной крови продолжает оставаться укороченным (менее 8 мин), то дозу можно увеличить в 1,5 раза. Гепарин нельзя вводить 2 или 3 раза в день, так как это провоцирует тромбообразование. Основные принципы лечения БА. В лечении бронхиальной астмы выделяют следующие этапы: 1) проведение терапевтических мероприятий, направленных на купирование приступа; 2) противорецидивное лечение; 3) специфическая иммунотерапия. Медикаментозная терапия бронхиальной астмы. Базисные препараты: ГКС. Миссия ГКС заключается в улучшении качества жизни людей, представляя им возможность делать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше! Уменьшают выраженность клинических симптомов заболевания. Повышают качество жизни пациентов. Уменьшают смертность от астмы. Предупреждают развитие необратимых изменений дыхательных путей. Не расширяют бронхи. Не применяются во время приступа удушья. Оказывают свое действие постепенно. Беклометазон: Беклазон эко (100 и 250 мкг -200 доз), Беклазон легкое дыхание (100 и 250 мкг -200 доз), Беклоджет (250 мкг – 200 доз), Кленил (50 и 250 мкг -200 доз), Альдецин (50 мкг-200 доз, имеется насадка для интраназального применения). Флутиказон: Фликсотид (25, 50, 125, 250мкг- 60 и 120 доз). Профилактика нежелательных эффектов ИГКС: Полоскание рта после каждой ингаляции. Использование спейсера с дозированными аэрозолями или порошковых ингаляторов. Применение ИГКС в меньших дозах и с меньшей кратностью введения (в фазу ремиссии астмы). Щажение голоса. 2. Неотложная помощь при приступе БА. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы проводят с учетом данных о дозах и сроках ранее применявшихся препаратов, тяжести развившегося приступа. Для купирования легких приступов бронхолитические средства используют в виде ингаляций или внутрь. При среднетяжелом приступе бронхолитики: применяют в основном парентерально. В случае их неэффективности подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина, через 15 минут - 5% раствор эфедрина (в возрастной дозировке). Если эффекта нет, переходят к внутривенному введению 2,4% раствора эуфиллина, в тяжелых случаях прибегают к парентеральному введению преднизолона (3-5 мг/кг массы). Проводится оксигенотерапия; показаны антигистаминные средства, транквилизаторы, муколитики и протеолитические ферменты. Дать определение инсулинзависимого сахарного диабета? Сахарный диабет представляет собой хроническое нарушение всех видов обмена веществ (преимущественно углеводного), обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью ихарактеризующееся стойкой гипергликемией. Какие клинические симптомы характерны для манифестной стадии сахарного диабета? Для сахарного диабета инсулинонезависимойформы характерен достаточно длительный период бессимптомного течения. Клинические проявления будут заметны постепенно. Симптоматика в целом схожа с инсулинозависимым диабетом. Больного беспокоят жажда, сухость во рту, учащение инфекционных поражений кожи и слизистых. 3. Как оказать помощь ребенку с диабетическими комами? Немедленная госпитализация. Вызвать врача. Согреть больного. Оксигенотерапия. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела (в капельницу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин по назначению врача). Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150- 300 мл изотонического раствора натрия хлорида по назначению врача (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости). В чем заключается доврачебная помощь при обмороке у детей? Если у ребёнка появились головокружение, чувство дурноты, предшествующие обмороку, — посадите его и наклоните голову вниз ниже колен. Расстегните воротничок, пояс и другую одежду, стесняющую дыхание. Если ребёнок потерял сознание, уложите его на ровную поверхность и приподнимите его ноги на 20-30 см выше уровня туловища. Проверьте есть ли дыхание и пульс (сердечные сокращения), если нет — вызовите неотложную помощь и проводите искусственное дыхание. Похлопайте по щекам, разотрите виски. Дайте вдохнуть пары нашатырного спирта, либо уксуса, либо другого резко пахучего вещества. Поверните голову ребёнка на бок для предотвращения удушья в случае рвоты. Если обморок длится более 5 минут вызвать неотложную помощь. После прихода в себя дать выпить горячего сладкого чая. Какие клинические проявления характерны для судорожного синдрома? Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону. В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус. В чем заключается доврачебная помощь при судорогах у детей? При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь. Виды лихорадки у детей и доврачебная помощь при лихорадке у детей? «Красная»: Горячие, гиперемированные кожные покровы; Ощущение жара, усиленное потоотделение; Теплопродукция соответствует теплоотдаче; Отсутствуют признаки централизации кровообращения; Поведение ребенка не изменено; «Белая»: Бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз; холодные конечности; Озноб, ощущение холода; Признаки централизации кровообращения; Тахикардия, одышка; Возможны судороги, бред Право, этика Вопросы этики и деонтологии в работе медицинской сестры Что такое медицинская этика? Медицинская этика- это совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медика. Она охватывает широкий круг проблем, связанных взаимоотношениями медработников с больными, их близкими, со здоровыми людьми, а также между собой в процессе лечения больного. Понятие деонтологии в медицине Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. В начале XIX века английский философ, правовед, священник Иеремия Бентам термином «деонтология» определил науку о поведении человека любой профессии. Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Термин «деонтология» происходит от двух греческих корней: «deon-должное», «logos» - учение. Таким образом, деонтология - это учение о должном, а медицинская деонтология - это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг медицинских работников перед больными. Клинический этикет, определение и содержание Клинический этикет представляет собой совокупность традиционных правил поведения медицинского персонала, способствующих улучшению качества диагностического и лечебного процесса и установлению психологического контакта между пациентом и медицинским работником.Клинический этикет подразумевает соблюдение правил, которые, по мнению пациентов, важны в профессии врача.Аккуратность и опрятная внешность, поскольку зачастую мнение больных о качестве лечения напрямую зависит от внешнего вида врача.Уважительное отношение к больному – при общении с пациентом необходимо проявлять терпение, при этом позиция врача должна оставаться твердой, не повышая голоса на пациента.Соблюдение корпоративной этики, которая предполагает вежливое отношение не только к пациентам, но и к коллегам по работеНаставничество – традиционно у каждого врача в начале деятельности был свой наставник, уважение и признательность к которому сохраняется на всю жизнь. Для медицинской профессии, принято оказывать знаки уважения заслуженным врачам, профессорам, академикам, поскольку он обладает самым ценным - опытом, которого не заменят никакие способности и образование.Таким образом, клинический этикет - очень большая и важная часть медицинской культуры, потому что при умелом общении с пациентом врач способен повысить жизненный тонус больного, внушить уверенность в выздоровлении... Биоэтика-это? Биоэтика — это междисциплинарная область исследований и обсуждений, предметом которой являются моральные основания и проблемы медицины и здравоохранения, а также тесно связанных с ними современных научных направлений (таких как биология, генетика, биотехнология, науки о сознании и др.) Медицинское право, понятие, субъекты, участники права. Медицинское право — это комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Субъектами медицинского права являются все участники правоотношений, с одной стороны, это медицинские работники: врачи, фельдшеры, медицинские сестры, акушерки, лаборанты, провизоры, администраторы здравоохранения, многочисленные медицинские техники и пр., с другой — пациенты старше 15 лет, родители и законные представители пациентов — детей до 15 лет, указанные в договорах на оказание медицинской помощи. Субъектами медицинского права являются также государственные, муниципальные или частные медицинские организации, оказывающие медицинские услуги. Главными участниками рассматриваемых правоотношений являются: пациент; медицинские работники (в частности — лечащий врач); медицинское учреждение ( медицинская организация, ЛПУ, НИИ, медицинские институты и иные субъекты); страховая медицинская организация; страхователи (страхователь); государственные органы регулирования и управления в сфере здравоохранения (Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ, Фонд социального страхования РФ). Кроме того, в медицинских правоотношениях возможно участие следующих субъектов: органы, выдающие медицинским учреждениям разрешение на занятие медицинской деятельностью (лицензии и сертификаты); медицинские ассоциации; контролирующие организации (профсоюзы, общества защиты прав потребителей, антимонопольный комитет и проч.), суды. |