Барачевский Ю.Е.. Руководство для врачей Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве руководства для врачей, обучающихся в академиях (факультетах) повышения квалификации
 Скачать 2.7 Mb.
|
|
Ю.Е. БАРАЧЕВСКИЙ, А.Г. СОЛОВЬЕВ МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И МОБИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Руководство для врачей Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве руководства для врачей, обучающихся в академиях (факультетах) повышения квалификации Архангельск, 2010 Настоящее руководство предназначено для организаторов здравоохранения и специалистов, штатно работающих в системе подготовки персонала учреждений здравоохранения к действиям в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени и обеспечения мобилизационной готовности здравоохранения. Основные положения данного издания могут быть использованы медицинским персоналом различных категорий при совершенствовании знаний, обретении умений и отработке практических навыков по этим вопросам в ходе повседневной деятельности, при проводимых тренировках, учениях и при ликвидации медико-санитарных последствий реальных и прогнозируемых чрезвычайных ситуаций. Руководство полезно использовать в процессе додипломной подготовки студентов образовательных учреждений медицинского профиля и для последипломной подготовки медицинского персонала в академиях и институтах последипломного образования. Руководство иллюстрировано 18 рисунками, 21 таблицей, 26 приложениями и словарем использованных терминов. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ И МОБИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Руководство для врачей) СОДЕРЖАНИЕ Стр. Список сокращений ……………………………………………….. Предисловие ………………………………………………………. 12 1. Понятие о чрезвычайных и кризисных ситуациях, их классификации …………………………………………………………… 15 2. Единая государственная система предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (РСЧС) ……….. 28 2.1. Задачи и основы организационной структуры РСЧС ………... 28 2.2. Режимы функционирования РСЧС и выполняемые мероприятия ………………………………………………………………... 34 2.3. Силы и средства РСЧС …………………………………………. 36 3. Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК) ……… 38 3.1. Задачи и организационная структура ВСМК ………………….. 40 3.2. Правила и обязанности медицинского персонала при работе в чрезвычайных ситуациях …………………………………………………. 58 3.3. Мероприятия, осуществляемые службой медицины катастроф в режимах её функционирования …………………………………………… 59 3.4. Организация медицинского снабжения службы медицины катастроф ……………………………………………………………………... 62 3.5. Организация управления службой медицины катастроф ……… 64 3.6. Основы планирования медико-санитарного обеспечения населения, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях …………………… 75 3.7. Организация взаимодействия службы медицины катастроф ….. 77 3.8. Организация информационного обеспечения управления службой медицины катастроф ………………………………………………. 82 3.9. Учет и отчетность в службе медицины катастроф …………….. 85 3.10. Организация подготовки и проведения экстренной эвакуации больных и персонала лечебно-профилактических учреждений ………….. 87 4. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения, пострадавшего в очагах массовых потерь ……………………………... 103 5. Ликвидация медико-санитарных последствий в очагах массовых потерь населения ……………………………………………… 112 5.1. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий и катастроф ………………………….. 112 5.2. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий и катастроф ……………………………... 119 5.3. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций ……………… 127 5.4. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий наводнений …………….............................................................. 131 5.5. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений …………………………………………………. 136 5.6. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на пожаро-взрывоопасных объектах и в лесных массивах …………………………………………………………. 139 5.7. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на транспорте ……………………... 143 5.8. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов ……………………………………… 150 5.9. Структура травм, повреждений и заболеваний у пострадавших в чрезвычайных ситуациях различного характера ………………………... 158 6. Организация работы гражданской обороны Российской Федерации в сфере здравоохранения (ГОЗ) …………………………….. 163 6.1. Задачи, структура и основы работы ГОЗ ……………………….. 164 6.2. Медицинское обеспечение эвакуации населения в системе ГО 181 6.3. Особенности эвакуации учреждений здравоохранения в загородную зону ……………………........................................................... 190 6.4. Режимы функционирования ГОЗ и объем выполняемых в них мероприятий ………………………………………………............................ 196 7. Основы и принципы мобилизационной подготовки и мобилизации здравоохранения…………………………………………. 205 7.1. Организация ведения воинского учета персонала здравоохранения …………………………………………………………….. 207 7.2. Виды специальных формирований здравоохранения и порядок их отмобилизования ……………………………………………………….... 224 7.3. Комплектование специальных формирований здравоохранения различными видами ресурсов ………………………………………………. 237 7.4. Понятие об оперативных койках в больницах гражданской обороны, организация и порядок их развертывания ……………………..... 243 7.5. Мобилизационная подготовка учреждений службы крови …..... 247 7.6. Мобилизационный резерв медицинского и санитарно-хозяй- ственного имущества ………………………………………………………… 249 8. Планирование и организация подготовки персонала здравоохранения к работе в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени …………………………………………………………. 263 Словарь терминов, использованных в настоящем руководстве 274 Приложения: ………………………………………………………….. 290 1. Должностной регламент заместителя главного врача (директора, начальника) по медицинской части (для мобилизационной работы и гражданской обороны) учреждения здравоохранения (вариант) …………. 291 2. Мобильные формирования службы медицины катастроф, их штат и возможности ………………………………………………………………... 297 3. Организация проведения йодной профилактики …………………. 301 4. Задачи, решаемые оперативной группой здравоохранения субъекта Российской Федерации на запасном пункте управления ………………….. 302 5. Должностной регламент специалиста учреждения здравоохранения по воинскому учету граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (вариант) …………………………………………… 303 6. Обязанности граждан Российской Федерации по воинскому учету, мобилизационной подготовке и мобилизации ……………………………... 306 7. Памятка руководителю учреждения здравоохранения по ведению военно-учетной работы ………………………………………………………. 308 8. Приказ (проект) «Об организации воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе …………………………………………….. 310 9. Учетно-отчетные документы по ведению воинского учета ГПЗ, работающих в учреждении здравоохранения ………………………………. 311 10. Таблица распределения медицинских специалистов по военно- учетным специальностям …………………………………………………….. 312 11. Перечень военно-учетных специальностей и профессий, согласно которым граждане женского пола подлежат постановке на воинский учет 315 12. Распределение граждан, пребывающих в запасе, по разрядам …. 317 13. Таблица возрастов граждан, пребывающих в запасе, подлежащих снятию с воинского учета в связи с достижением предельного возраста состояния в запасе …………………………………………………………….. 318 14. Унифицированная форма № Т-2 (образец) ……………………….. 319 15. Система бронирования граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил в Российской Федерации ………………………………... 321 16. Учетно-отчетные документы по вопросам бронирования граждан, пребывающих в запасе и работающих в учреждениях здравоохранения …. 324 17. Удостоверение об отсрочке от призыва на военную службу по мобилизации и в военное время ……………………………………………… 325 18. Извещение о зачислении граждан, пребывающих в запасе, на специальный воинский учет ………………………………………………. 326 19. Расписка о получении документов воинского учета …………….. 327 20. Порядок получения бланков строгой отчетности (форма № 4) в военном комиссариате и вручения их гражданам, пребывающим в запасе 328 21. Акт об отводе здания для размещения специального формирования здравоохранения ……………………………………………... 329 22. Ордер на право занятия специальным формированием здравоохранения зданий, помещений и использования земельных участков в период мобилизации и в военное время …………………………………… 331 23. Перечень № 1 мероприятий, выполняемых в мирное время, по приспособлению и оборудованию зданий, отведенных для развертывания в период мобилизации специальных формирований здравоохранения …... 332 24 Перечень № 2 мероприятий, выполняемых в период мобилизации и в военное время, по приспособлению и оборудованию зданий, отведенных для развертывания специальных формирований здравоохранения ……….. 333 25. Примерный перечень вопросов, выносимых на заседания штаба ГОЧС учреждения здравоохранения ………………………………………… 334 26. Примерный перечень вопросов для рассмотрения на заседаниях межведомственной координационной комиссии службы медицины катастроф ………………………………………………………………………. 336 Список литературы ……………………………………………............ 338 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АСФ …….. аварийно-спасательные формирования АОХВ …… аварийно-опасные химически вещества БС ……….. биологические (бактериальные) средства БСМП ……бригада специализированной медицинской помощи БСМППГ…БСМП постоянной готовности БСкМП …. бригада скорой медицинской помощи БрСМЭ …. бригада судебно-медицинских экспертов БЭР ……… бригада экстренного реагирования БСМЭ …… бюро судебно-медицинской экспертизы ВИЗ ……… вспышечная инфекционная заболеваемость ВМП …….. временный медицинский пункт ВРП ……... вспомогательный распределительный пункт ВС РФ …... Вооруженные Силы Российской Федерации ВСБ ……… врачебно-сестринская бригада ВСМК …… Всероссийская служба медицины катастроф ВСП …….. врачебно-сестринский персонал ВУС …….. военно-учетная специальность ГБ ………. головная больница ГОЗ ……... гражданская оборона в сфере здравоохранения ГПЗ …….. граждане, пребывающие в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации ГСЭР …… группа санитарно-эпидемиологической разведки ДДА …….. дезинфекционно-душевой автомобиль ДДП …….. дезинфекционно-душевой прицеп ДТП …….. дорожно-транспортное происшествие ДТК …….. дорожно-транспортная катастрофа ЗПУ …….. запасной пункт управления ЗС ………. защищенный стационар ИПГ …….. инфекционный подвижной госпиталь КГ ………. категорированный город КС ………. кризисная ситуация КЧС и ПБ … комиссия по чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности КЭС …….. коммунально-энергетические системы ЛПУ …….. лечебно-профилактические учреждения ЛЭМ ……. лечебно-эвакуационные мероприятия ЛЭН …….. лечебно-эвакуационные направления ЛЭО …….. лечебно-эвакуационное обеспечение МБЭР ….... медицинская бригада экстренного реагирования МВД …….. Министерство внутренних дел Российской Федерации МВК …….. межведомственная комиссия по вопросам бронирования ГПЗ МИАЦ ….. медицинский информационно-аналитический центр МП ……… мобилизационное предписание МП ……… медицинский пункт МПБ ……. многопрофильная больница МРП ……. медицинский распределительный пункт МСЭК …... медико-социальная экспертная комиссия МЦ «Резерв» … медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв» МЧС ……. Министерство Российской Федерации по гражданской обороне, предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций МЭП ……. местный эвакуационный пункт ОКИ …….. острая кишечная инфекция ОК ………. оперативные койки ОПМ ……. отряд первой медицинской помощи ОСД …….. отряд санитарных дружин ОСМП ….. отряд специализированной медицинской помощи ОХВ ……... опасное химическое вещество ПБ ………. профилированная больница ПВОВ …... пожаро-взрывоопасные вещества ПВОО …... пожаро-взрывоопасные объекты СД ………. санитарная дружина СК ………. служба крови СМИ ……. средства массовой информации СМК ……. служба медицины катастроф СП ………. санитарный пост СПК …….. станция переливания крови СПЭБ …… специализированная противоэпидемическая бригада ССМБ ПГ … специализированная судебно-медицинская бригада постоянной готовности ССМП …… станция скорой медицинской помощи СФЗ …….. специальные формирования здравоохранения СЭБ …….. санитарно-эпидемиологическая бригада СЭО …….. санитарно-эпидемиологический отряд ТГ ………. тыловой госпиталь ТТПГ …... токсико-терапевтический подвижной госпиталь ЦГиЭ …… центр гигиены и эпидемиологии ЦМК ……. центр медицины катастроф ПВ ………. пункт высадки ПВП …….. первая врачебная помощь ПВП …….. пункт встречи пополнения ПМП ……. первая медицинская помощь ПП ………. пункт посадки ППЭ …….. промежуточный пункт эвакуации ПТК …….. постоянная техническая комиссия ПЭП …….. приемный эвакуационный пункт РБ ……….. радиологическая бригада РВ ……….. радиоактивные вещества РСЧС …… Единая государственная система предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций РФ ……….. Российская Федерация СГ(Т)Б ….. санитарно-гигиеническая (токсикологическая) бригада СНЛК …… сеть наблюдения и лабораторного контроля СПК ……… станция переливания крови ССМБПГ… специализированная судебно-медицинская бригада постоянной готовности ССМП ….. станция скорой медицинской помощи СЭП …….. сборный эвакуационный пункт ТСМК …... территориальная служба медицины катастроф УЗ ……….. учреждение здравоохранения УСК ……... учреждения службы крови ФМБА …... Федеральное медико-биологическое агентство ХОО ……... химически опасный объект ХПГ …….... хирургический подвижной госпиталь ЦГБ ……… центральная городская больница ЦГиЭ ……. центр гигиены и эпидемиологии ЦРБ ……… центральная районная больница ЧС ……….. чрезвычайная ситуация ЭБ ………... эпидемиологическая бригада ЭК ……….. эвакуационная комиссия ЭМП …….. экстренная медицинская помощь ЭП ……….. эвакуационный приемник ЭПК ……... эвако-приемная комиссия ПРЕДИСЛОВИЕ Современный период жизни человечества характеризуется возросшим числом техногенных катастроф, социальных конфликтов, природных бедствий, террористических актов и локальных войн, тенденции по снижению которых в настоящее время не отмечается. Все они обостряют проблемы, связанные с обеспечением безопасности населения, формируя возникновение чрезвычайных ситуаций (ЧС), которые, в свою очередь, характеризуются: а) одномоментным появлением значительного числа пострадавших, пораженных и больных с различными видами патологии и степенями тяжести возникающих повреждений (поражений); б) возникновением сложной, а порой и драматической, санитарно-эпидемиологической обстановки, обусловленной скоплением больших масс людей, оставшихся без крова, нарушением функционирования коммунально-энергетических систем (КЭС) жизнеобеспечения населения и изменением у него экологического комфорта и, как следствие, приводящей к возможному возникновению вспышечной инфекционной заболеваемости; в) разрушением или повреждением учреждений здравоохранения (УЗ), осложнением выполнения ими задач по предназначению, дезорганизацией управления лечебно-диагностическим процессом и недостаточной подготовленностью персонала УЗ к оперативным, координированным и взаимосогласованным действиям в этих условиях. Эти негативные последствия ЧС обозначили новые подходы к оценке рисков в сфере медицинской деятельности, поскольку здравоохранению принадлежит значительная роль в предупреждении и ликвидации их последствий, сориентированных на их медико-санитарный компонент. При этом, его усилия на догоспитальном и госпитальном этапе направляются на: - оптимизацию диагностики поражений у пострадавших и больных; - оказание пострадавшим своевременной и качественной медико-психологической помощи; - применение фармакологических средств, предусматривающих смягчение стресса и повышение защитных функций организма, как пострадавшим в ЧС, так и спасателям, работающим в зонах ЧС; - улучшение качества подготовки различных категорий персонала УЗ к работе в очагах ЧС; - совершенствование системы управления лечебно-эвакуационным процессом по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим, пораженным с учетом вида и особенностей ЧС. Реализация этих направлений по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС требует мобилизации врачебно-сестринского персонала, способного и умеющего работать в очагах массовых потерь населения и ознакомленного с организационными принципами медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения, успешно развивающихся в системе российского здравоохранения, как самостоятельные направления и научные дисциплины. Изучение этих дисциплин крайне актуально для врачей организационного профиля, специалистов лечебно-диагностического звена стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений, санитарно-эпидемиологического и фармацевтического профилей. Государственные образовательные стандарты предполагают, что врач вместе с пониманием потенциальных угроз современного мира обязан владеть тем набором знаний, умений и навыков, который позволит ему безопасно взаимодействовать со средой обитания (производственной, природной и бытовой), предвидеть, идентифицировать, оценивать и предупреждать опасности, а при возникновении ЧС – ликвидировать или минимизировать их последствия. До сегодняшнего дня единого полноценного руководства по медицине катастроф и мобилизационной подготовке здравоохранения для врачей не существовало, программы специальной подготовки персонала здравоохранения устарели и не соответствуют как времени, так и потребностям современного периода. Эти обстоятельства побудили авторов руководства, на основе собственного практического и педагогического опыта работы в здравоохранении, последовательно изложить в нем организационные основы медицины катастроф и мобилизационной подготовки здравоохранения в части их структуры, задач, принципов управления, проведения лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим в различных ЧС, а также в части подготовки персонала здравоохранения к действию и взаимодействию в очагах ЧС по эффективному медицинскому обеспечению пострадавшего населения. На наш взгляд, реализация и совершенствование этих направлений позволит повысить функциональную эффективность здравоохранения, в целом, и компетентность каждого врача, в отдельности, к своевременным практическим действиям в таких ситуациях. Авторы надеются, что руководство будет способствовать формированию системных знаний у медицинского персонала по медицине катастроф и мобилизационной подготовке здравоохранения для последующего овладения умениями и навыками работы в очагах массовых потерь мирного и военного времени. В то же время, мы будем признательны за все предложения и замечания по построению руководства и изложению в нем материала. |