Барачевский Ю.Е.. Руководство для врачей Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве руководства для врачей, обучающихся в академиях (факультетах) повышения квалификации
 Скачать 2.7 Mb.
|
|
Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) – формируются федеральным государственным учреждением здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте РФ» (ФГУЗ «ЦГиЭ») совместно с управлениями Роспотребнадзора из штатной численности их персонала. Укомплектование СЭО транспортом, необходимым имуществом и оборудованием для работы в ЧС осуществляется указанными учреждениями в период повседневной деятельности. СЭО функционально объединяет эпидемиологическую, санитарно-гигиеническую (токсикологическую), радиологическую бригады и группу санитарно-эпидемиологической разведки. Количество бригад в составе СЭО (от одной до трех) определяется руководителями учреждений в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки и решаемых задач. Такие формирования способны решать задачи, как в составе СЭО, так и автономно. По прибытии на место ЧС они работают под руководством штаба по ликвидации последствий ЧС и руководителя СМК. Основными задачами СЭО являются: - оказание помощи объектам экономики и УЗ в проведении эпидемиологического обследования территорий и внешней среды; - оценка и прогноз санитарно-эпидемиологической обстановки в очагах ЧС и проведение в них санитарно-профилактических мероприятий; - оказание практической помощи органам исполнительной власти и УЗ в проведении анализа эпидемиологического состояния окружающей среды. В составе СЭО – 21 человек: начальник СЭО, врач по радиационной гигиене, инженер-радиолог, 2 врача по общей гигиене, врач-эпидемиолог, 2 врача-дезинфекциониста, 2 врача-лаборанта, 2 врача-бактериолога, 2 техника-дозиметриста, помощник санитарного врача, помощник эпидемиолога, лаборант-химик, лаборант-микробиолог, инструктор-дезинфектор и 2 водителя. В составе бригад – 5 человек: 2 врача по профилю бригады, помощник врача (фельдшер), а также инструктор-дезинфектор в эпидемиологической бригаде, лаборант-химик в санитарно-гигиенической бригаде и техник-дозиметрист в радиологической бригаде. Бригады обеспечиваются автомобилем и комплектуются водителями. Готовность СЭО к работе в ЧС в отрыве от базы формирования – 24 часа, а бригад – 12 часов; при работе на объекте формирования этот срок не превышает 2-4 часов. Группы санитарно-эпидемиологической разведки (ГСЭР) – создаются на базе ЦГиЭ и его филиалов. В ее состав включаются врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога и водитель. Задачами ГСЭР являются: - проведение эпидемиологической разведки в инфекционных очагах; - отбор проб из объектов внешней среды; - экспертиза воды и продовольствия на зараженность АХОВ, РВ и БС. ГСЭР оснащается имуществом в укладках и автомобилем за счет учреждения-формирователя. В течение одного часа работы ГСЭР может обследовать территорию в 2 км² и отобрать 8 проб с объектов внешней среды. При необходимости и невозможности создания полноценных бригад быстрого реагирования ГСЭР могут быть усилены специалистами с расширением при этом решаемых группой задач и выполняемых функций. Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) – создаются на базе противочумных институтов и станций. Предназначаются для работы в очагах особо опасных и других инфекционных заболеваний, а также в очагах инфекционных заболеваний неясной этиологии. Они участвуют в проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации таких очагов, осуществляют диагностику заболеваний неясной этиологии и индикацию возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде. В классическом варианте штатная численность СПЭБ составляет 44 человека. Руководство деятельностью СПЭБ осуществляет начальник (врач-эпидемиолог) и его помощник, назначаемый на должность руководителем учреждения, формирующего СПЭБ. В структуре СПЭБ, помимо управления, развертываются: - эпидемиологическое отделение с зоопаразитологической группой в составе 12 человек, в том числе 6 врачей-эпидемиологов (один из них начальник отделения – заместитель начальника СПЭБ), врача-паразитолога, врача-инфекциониста, врача по общей гигиене, помощника врача-эпидемиолога, зоолога и медицинского дезинфектора; - бактериологическое отделение с вирусологической группой и группой для проведения ПЦР-анализа в составе 26 человек, в том числе 8 врачей-бактериологов (один из них – начальник отделения), врача-вирусолога, 12 лаборантов и 5 медицинских дезинфекторов; - хозяйственное отделение в составе инженера и 3 водителей. Основными задачами СПЭБ являются: - осуществление оценки санитарно-эпидемиологической обстановки; - организация проведения профилактических мероприятий санитарно-противоэпидемического характера; - выдвижение оперативных групп и формирований в районы осложненной санитарно-эпидемиологической обстановки; - участие в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очагов карантинных, опасных инфекционных заболеваний, в том числе и завозных из-за рубежа, а также очагов, возникших вследствие активации природной инфекционной заболеваемости; - диагностика заболеваний неясной этиологии и индикация возбудителей инфекционных болезней на объектах внешней среды; - оказание консультативной помощи учреждениям Роспотребнадзора и ЛПУ в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционной заболеваемости, в развертывании инфекционных стационаров, бактериологических лабораторий или перепрофилировании больниц под них; - разработка рекомендаций по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения и аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации вспышечной заболеваемости, а также осуществление контроля за их выполнением; - отбор, доставка проб и проведение экспертизы продовольствия, питьевой воды, источников водоснабжения на загрязнение РВ, АОХВ и БС с выдачей заключения о возможности их использования населением; - серологическая диагностика вирусных инфекций, сбор и направление материала для вирусологических исследований в специализированные учреждения; - санитарно-бактериологические исследования объектов внешней среды; - организация и проведение эпизоотологических обследований; - организация и проведение дезинфекционных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий. Приведение СПЭБ в готовность, направление ее в район ЧС в полном, ограниченном и усиленном составе, передислокация и возвращение к месту постоянного базирования осуществляются по распоряжению руководителей управлений Роспотребнадзора в субъектах РФ. Противочумные учреждения помимо СПЭБ формируют также профильные группы экспертов для предварительной оценки ситуации в очагах ЧС. В условиях ЧС формирования СМК, создаваемые УЗ различного профиля, работают круглосуточно, согласно режиму, определяемому руководителем УЗ, согласованному с директором ЦМК или руководителем его филиала и утвержденным руководителем субъектового здравоохранения. Временной режим готовности сил и средств СМК к работе в ЧС, представлен на рис. 4 (стр. 46). В СМК всех уровней создается, хранится и регулярно освежается запас оперативно-тактического резерва (ОТР) медицинского имущества, предназначенный для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС. На субъектовом, муниципальном и объектовом уровнях ОТР обязан обеспечивать оказание медицинской помощи прогнозируемому числу пострадавших в течение 3-х суток и, как правило, размещаться в базовых ЛПУ. Для прогнозируемого числа пострадавших в ЧС, нуждающихся в стационарной медицинской помощи, в ЛПУ определяются койки постоянной готовности, создается резерв лекарственных и иммунологических препаратов – для реагирования на акты биологического терроризма и вспышечную инфекционную заболеваемость, а в учреждениях переливания крови – создается и содержится в готовности резерв препаратов и компонентов крови. Для экстренной доставки персонала формирований СМК в районы ЧС и расположенные вблизи от них ЛПУ используют воздушный (вертолеты, самолеты), автомобильный, железнодорожный, морской и речной транспорт. Для этого с транспортными подразделениями заблаговременно на случай ЧС заключаются договоры (соглашения) о взаимодействии и оказании услуг. СМК Минобороны России, имея большой опыт работы по организации медицинского обеспечения локальных вооруженных конфликтов и других боевых операций, нередко, привлекается и к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного времени. В состав службы входят предназначенные для этой цели медицинские отряды специального назначения (МОСН), медицинские формирования воинских частей, формирования, создаваемые в медицинских военно-образовательных и научно-исследовательских учреждениях Минобороны РФ. Руководство деятельностью службы осуществляет Главное военно-медицинское управление Минобороны России. Аналогичные формирования и учреждения СМК создаются в структуре МВД, РАО «РЖД», других министерствах и ведомствах. Координация деятельности ведомственных СМК, входящих в структуру ВСМК, и организация их взаимодействия возложена на СМК Минздравсоцразвития России, которая обеспечивает: - разработку научно-методических принципов деятельности ВСМК; - подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов; - разработку методических основ подготовки личного состава оперативных служб, спасателей и населения приемам и способам оказания первой помощи пострадавшим в ЧС; - руководство силами и средствами СМК различных ведомств, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Таким образом, в РФ создана и функционирует стройная и эффективная структура ВСМК, имеющая государственный статус и выполняющая приоритетную роль в системе РСЧС по решению основной задачи – спасения жизни, сохранения и укрепления здоровья населения, пострадавшего в ЧС. 3.2. Правила и обязанности работы медицинского персонала в чрезвычайных ситуациях При возникновении ЧС, резко осложняющих общую и медицинскую обстановку, от медицинского персонала, уже на догоспитальном этапе, требуется надлежащая организация проведения работ в необычных условиях, сопровождаемых одномоментным появлением большого числа пострадавших, нуждающихся в оказании ЭМП, характеризуемых ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки, временным дефицитом, несоответствием между наличием и потребностями в силах и средствах здравоохранения. В этих условиях обязательными правилами работы врачебно-сестринского персонала являются умения: - проводить медицинскую сортировку пострадавших с использованием минимума инструментально-лабораторных методов обследования; - диагностировать поражения на основании сочетания установленных и вероятных признаков патологии; - осуществлять в сжатые сроки обследование и оказание медицинской помощи пострадавшим; - организовывать и быстро выполнять неотложные мероприятия по жизненным показаниям максимально возможному числу пострадавших для повышения их шансов на выживание; - оперативно решать вопросы эвакуации пострадавших, оказание им медицинской помощи при транспортировке и осуществления защиты от неблагоприятных факторов внешней среды, воздействия АОХВ, РВ, БС. Следовательно, ЭМП на догоспитальном этапе имеет своей целью сохранение и поддержание жизненно-важных функций организма пострадавших в ЧС, предупреждение развития у них осложнений. Эти мероприятия следует расценивать как начало интенсивной терапии, которая продолжается в условиях стационара в расширенном виде. Исходя из этого, врачи всех специальностей при работе в ЧС обязаны: - уметь оценивать общую, медико-тактическую, санитарно-эпидемиологическую, радиационно-химическую обстановку и производить необходимые расчеты; - знать перечень организационно-медицинских мероприятий, которые необходимо выполнять в отношении пострадавших на догоспитальном этапе; - быстро организовывать и эффективно осуществлять пострадавшим ЭМП по жизненным показаниям в очаге ЧС и в ходе эвакуации в ЛПУ; - уметь организовывать защиту пострадавших от воздействия поражающих факторов ЧС и климатических факторов территории. 3.3. Мероприятия, осуществляемые службой медицины катастроф в режимах её функционирования СМК, как функциональная подсистема РСЧС, осуществляет решение возложенных на нее задач в 3-х режимах функционирования: повседневной деятельности, повышенной готовности (угрозы возникновения ЧС) и чрезвычайной ситуации. В режиме повседневной деятельности выполняются: - текущее планирование в части разработки плана медико-санитарного обеспечения населения при возникновении ЧС и отработка его элементов в ходе учебной деятельности; - обучение различных категорий персонала здравоохранения к действиям в ЧС, совершенствование форм и методов контроля его готовности; - организация и осуществление наблюдения за средой обитания населения и обстановкой на потенциально-опасных объектах; - прогнозирование возможных ЧС, оценка их масштабов и медико-санитарных последствий; - организация и обеспечение эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы; - создание и поддержание в готовности к работе в ЧС органов управления, формирований и учреждений СМК; - создание и хранение резервов медицинского имущества, осуществление контроля его накопления и освежения; - организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения очагов инфекционных заболеваний в зонах возможных ЧС; - совершенствование материально-технической базы СМК, накопление средств защиты, обеспечивающих оптимальное решение задач при работе в очагах ЧС различного характера; - осуществление медицинской подготовки личного состава аварийно-спасательных формирований других ведомств и различных групп населения; - совершенствование организации взаимодействия СМК с оперативными службами и службами ГОЧС других отраслей экономики. В режиме повышенной готовности выполняются: - приведение в готовность органов управления, сил и средств СМК к действиям в ЧС (оповещение и экстренный сбор руководящего состава СМК, перевод его на круглосуточный режим работы, усиление дежурно-диспетчерской службы, создание дополнительных оперативных групп, обеспечение последних транспортом и средствами мобильной связи); - анализ причин, обусловивших введение этого режима, прогнозирование возможного развития обстановки, разработка и подготовка предложений по тактике использования сил и средств СМК; - уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения, планов действий УЗ в ЧС и основных положений взаимодействия. В режиме ЧС и ликвидации ее последствий осуществляются: - оповещение и экстренный сбор персонала формирований и учреждений СМК; - ведение медицинской разведки и сбор информации об обстановке в районе ЧС, ее оценка и подготовка предложений по ликвидации возникших медико-санитарных последствий; - введение в действие плана медико-санитарного обеспечения населения территорий (плана действий УЗ в ЧС) и их частных планов; - немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп ЦМК, формирований и учреждений СМК; - оперативное проведение лечебно-эвакуационных мероприятий пострадавшим в ЧС и приведение в готовность ЛПУ к их массовому приему; - проведение судебно-медицинской экспертизы погибших (при их наличии) и освидетельствования пострадавших; - проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очаге ЧС; - разработка схемы оперативного пополнения формирований и учреждений СМК медицинским имуществом и персоналом; - оперативное управление силами и средствами СМК при работе в очаге ЧС и порядком их взаимодействия с ведением учета и отчетности. Указанные мероприятия, проводимые СМК во все периоды ее функционирования, относятся, как ко всей СМК, так и к ее отдельным составляющим – субъектовому, муниципальному и объектовому уровням. 3.4. Организация медицинского снабжения службы медицины катастроф Важным направлением деятельности СМК является обеспечение ее материально-техническими средствами, в том числе медицинским имуществом и оборудованием (далее – медицинское имущество). Комплекс мероприятий по обеспечению СМК медицинским имуществом во всех режимах ее деятельности называется медицинским снабжением, основными принципами которого являются: - соответствие существующей в системе здравоохранения организации обеспечения медицинским имуществом; - количественное и качественное соответствие медицинского имущества структуре и задачам СМК; - обеспечение готовности СМК к действиям в различных очагах ЧС и различных климатических зонах. Исходя из этого, медицинскому снабжению СМК определены следующие основные задачи: - разработка нормативных правовых документов по медицинскому снабжению ЧС; - оценка местных ресурсов медицинского имущества в интересах СМК; - расчет потребности в медицинском имуществе для ликвидации прогнозируемых ЧС с учетом величины и структуры санитарных потерь; - обеспечение готовности учреждений медицинского снабжения к действиям в различных режимах функционирования СМК; - создание резервов медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; - организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК, работающих в очагах ЧС; - отработка системы учета и отчетности по медицинскому снабжению в условиях ЧС; - разработка мер защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС; - организация взаимодействия с органами медицинского снабжения различных уровней и органами исполнительной власти территорий; - участие в подготовке и повышении квалификации специалистов, работающих в системе медицинского снабжения, по вопросам СМК; - участие в международном и межтерриториальном сотрудничестве по совершенствованию организации медицинского снабжения в условиях ЧС; - проведение научно-исследовательских работ по совершенствованию организации медицинского снабжения в условиях ЧС. Решение указанных задач возлагается на органы управления медицинским снабжением. К ним относятся предприятия «Фармация» и «Медтехника» с входящими в их состав учреждениями (аптеки, склады), а также с отделами медицинского снабжения ЦМК. Объем и содержание задач, решаемых учреждениями медицинского снабжения, зависят от режима функционирования СМК. В режиме повседневной деятельности осуществляются: - определение, совместно с ЦМК, потребности в структуре и количестве медицинского имущества резерва и его распределение по объектам хранения; - надлежащее хранение и своевременное освежение имущества резерва; - содержание резерва медицинского имущества в постоянной готовности к использованию по предназначению; - отработка вариантов экстренной поставки имущества резерва в ЛПУ районов ЧС; - подготовка, профессиональная выучка и тренировка штатного персонала учреждений медицинского снабжения к работе в условиях ЧС; - методическая работа с подчиненными учреждениями по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования СМК. |