|
|
Диспансеризация. Диспансеризация ПМСП детям. Нпа, регулирующие диспансризацию
Система организации профилактической помощи детям НПА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ДИСПАНСРИЗАЦИЮ Показатели комплексной оценки состояния здоровья Группы диспансерного наблюдения и группы здоровья у детей различного возраста
ФГБПОУ СПб МТК ФМБА России
Шапкина Ольга Владимировна, преподаватель СПб МТК ФМБА
ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ - Детская поликлиника
- Центр здоровья (подростки с 15 лет)
- Санаторно-курортные учреждения
- Образовательные учреждения (специализированные детские сады, специализированные школы и школы-интернаты)
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Комплекс активных мероприятий, обеспечивающий систематическое наблюдение за здоровыми и больными детьми с проведением соответствующих профилактических мер, предупреждающих возникновение и прогрессирование заболеваний, отклонений в развитии ребенка. Целью диспансеризации является основанная на комплексной оценке состояния здоровья разработка и реализация системы активных мероприятий, направленных на формирование оптимального уровня здоровья. Задачи диспансеризации: - оценка состояния здоровья пациента при ежегодных осмотрах;
- дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;
- выявление и устранение факторов риска развития заболеваний, борьба с вредными привычками;
- своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
- повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений.
АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ - Комплексная оценка здоровья детей и подростков проводится согласно приказам МЗ РФ: № 514н от 10.08.2017 г. «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» и № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»
Диагностические критерии для определения качества здоровья детей и подростков: - особенности онтогенеза (данные генеалогического, биологического, социального анамнеза);
- физическое развитие;
- нервно-психическое развитие;
- уровень резистентности (степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям);
- уровень функционального состояния основных систем организма;
- наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса), врожденных пороков развития.
ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ - Индекс отягощенности генеалогического анамнеза (Iо)
- суммарное количество заболеваний у родственников пробанда
- Io = общее число родственников пробанда
- Оценка отягощенности генеалогического анамнеза (по Iо):
- от 0 до 0,2 – низкая;
- от 0,3 до 0,5 – умеренная;
- от 0,6 до 0,8 – выраженная;
- от 0,9 и выше – высокая.
БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ - 1. Антенатальный период
- 2. Интранатальный и ранний неонатальный период
- 3. Поздний неонатальный период
- 4. Постнатальный период
- Оценка биологического анамнеза и выделение групп риска:
- высокая отягощенность биологического анамнеза (наличие одного и более факторов риска в каждом из 5-ти перечисленных периодов онтогенеза);
- выраженная отягощенность биологического анамнеза – группа высокого риска по биологическому анамнезу (наличие одного и более факторов риска в 3-4 периодах онтогенеза);
- умеренная отягощенность биологического анамнеза – группа риска по биологическому анамнезу (наличие одного и более факторов риска в 2-х периодах онтогенеза);
- низкая отягощенность биологического анамнеза – группа внимания по биологическому анамнезу.
СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ
Параметры
|
Благополучный
|
Небагополучный
|
Характеристика семьи
Возраст родителей
|
Семья полная, т.е. есть мать и отец или мать и близкие (ближайшие) родственники.
|
Семья неполная, мать или отец отсутствуют.
Молодые/»пожилые» родители, большая разница в возрасте
|
Образовательный уровень членов семьи
|
Высшее или среднее специальное
|
Нет специального образования.
|
Психологический микроклимат семьи
Взаимоотношение между членами семьи
Отношение к ребенку Вредные привычки родителей
|
Отношения между членами семьи дружные. Вредных привычек нет
|
Отношения грубые. В семье бытуют вредные привычки.
|
Жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность
|
Отдельная благоустроенная квартира. На 1 члена семьи не менее 7 м²
|
Нет благоустроенных условий. Заработок на одного члена семьи менее прожиточного минимума
| ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ - Для оценки используются основные антропометрические параметры – масса, рост, окружность головы и окружность грудной клетки.
- Определяется соматотип и гармоничность развития
ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ - Оценка НПР проводится комплексно – оцениваются параметры поведения и возрастные показатели развития.
1. Параметры поведения: - сон
- аппетит
- бодрствование, в т. ч. эмоции, настроение
- игровая деятельность
- контакты с окружающими
- индивидуальные особенности поведения, например, агрессивность
2. Возрастные показатели НПР по основным линиям развития УРОВЕНЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ - Резистентность определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года. Если наблюдение за ребенком было менее продолжительным (менее одного года), то оценка резистентности проводится по индексу резистентности (Ir), который рассчитывается по формуле:
- количество перенесенных ребенком острых заболеваний
- Ir = число месяцев наблюдения
ОЦЕНКА УРОВНЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ - Оценка резистентности:
- хорошая – при частоте острых заболеваний 0-3 раза в год (Ir = 0-0,32);
- сниженная – при частоте острых заболеваний 4-5 раз в год (Ir = 0,33-0,49);
- низкая – при частоте острых заболеваний 6-7 раз в год (Ir = 0,5-0,6);
- очень низкая – частота острых заболеваний 8 и более раз в год (Ir > 0,67).
- Рекомендованы следующие возрастные критерии для выделения группы часто болеющих детей:
- первый год жизни – 4 острых заболевания в год и более;
- 2-3 года – 6 острых заболеваний в год и более;
- 4-6 лет – 5 острых заболеваний в год и более;
- старше 6 лет – 3 острых заболевания в год и более.
УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА РЕБЕНКА - Функциональное состояние органов и систем оценивается по предъявляемым жалобам, данным объективного обследования, результатам лабораторных и функциональных методов исследования.
НАЛИЧИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ - КОСЗР проводится в эпикризные сроки:
- на первом году жизни – ежемесячно
- на 2 м году – ежеквартально
- на 3 м году – каждые 6 месяцев
- с 4 х лет – ежегодно
- Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается КОСЗР, является профилактический медицинский осмотр.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 августа 2017г. N 514н «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" – действует с 01.01.2018
ПОРЯДОК ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ И В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ В НИХ
Возрастные периоды,
в которые
проводятся
профилактически
медицинские
осмотры
несовершеннолетних
|
Осмотры врачами- специалистами
|
Лабораторные, функциональные и иные исследования
|
Новорожденный
|
Педиатр
|
Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию
Аудиологический скрининг
|
1 месяц
|
Педиатр
Невролог
Детский хирург
Офтальмолог
Детский стоматолог
|
УЗИ брюшной полости, почек, сердца, тазобедренных суставов Нейросонография Аудиологический скрининг*
|
2 месяца
|
Педиатр
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
|
3 месяца
|
Педиатр
Травматолог-ортопед
|
Аудиологический скрининг*
|
4 и 5 месяцев
|
Педиатр
| |
6-11 месяцев
|
Педиатр ежемесячно
| |
12 месяцев
|
Педиатр
Невролог
Детский хирург Оториноларинголог
Травматолог-ортопед
|
Общий анализ
крови
Общий анализ мочи
ЭКГ
|
1 год 3 месяца
|
Педиатр
| |
1 год 6 месяцев
|
Педиатр
| |
2 года
|
Педиатр
Детский стоматолог Психиатр детский
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
|
3 года
|
Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Акушер-гинеколог или Детский уролог- андролог
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
|
4 года
|
Педиатр
Детский стоматолог
| |
5 лет
|
Педиатр
Детский стоматолог
| |
6 лет
|
Педиатр
Невролог
Детский хирург
Детский стоматолог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Психиатр детский
Акушер-гинеколог
Детский уролог-андролог
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
Ультразвуковое исследование почек
Эхокардиография
Электрокардиография
|
7 лет
|
Педиатр
Невролог
Детский стоматолог
Офтальмолог
Оториноларинголог
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
|
8 лет
|
Педиатр
Детский стоматолог
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня глюкозы в крови
|
9 лет
|
Педиатр
Детский стоматолог
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование уровня
глюкозы в крови
|
10 лет
|
Педиатр, Невролог
Детский хирург
Детский стоматолог
Детский эндокринолог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог, ЛОР
Психиатр детский
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
ЭКГ
Исследование уровня глюкозы в крови
|
11 лет
|
Педиатр
Детский стоматолог
| |
12 лет
|
Педиатр
Детский стоматолог
| |
13 лет
|
Педиатр
Детский стоматолог
Офтальмолог
| |
14 лет
|
Педиатр
Детский стоматолог
Детский уролог-андролог/Акушер-гинеколог
Психиатр подростковый
| |
15 лет
|
Педиатр
Детский хирург
Детский стоматолог
Детский уролог-андролог/Акушер-гинеколог
Детский эндокринолог
Невролог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Психиатр подростковый
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
Ультразвуковое исследование почек
Электрокардиография
|
16 лет
|
Специалисты – см. выше
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
|
17 лет
|
Педиатр
Детский хирург
Детский стоматолог
Детский уролог-андролог/Акушер-гинеколог
Детский эндокринолог
Невролог
Травматолог-ортопед
Офтальмолог
Оториноларинголог
Психиатр подростковый
|
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Электрокардиография
| ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В ДОУ - Профилактические медицинские осмотры детей, посещающих образовательные учреждения (в т.ч. дошкольные), организуются врачами и средним медицинским персоналом, прикрепленным к данному учреждению, и администрацией образовательного учреждения.
- Этапы комплексного медицинского осмотра:
- доврачебный;
- педиатрический (врач, работающий в образовательном учреждении);
- специализированный (осмотр врачами-специалистами, лабораторное и инструментальное обследование).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ В ДОУ - Специализированный этап диспансеризации состоит из 2х уровней, на первом проводится осмотр врачами-специалистами и необходимые лабораторные исследования. Этап считается завершенным при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций. Длительность этапа 20 дней.
- В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, несовершеннолетнего направляют на дополнительную консультацию и (или) исследование с указанием даты и места их проведения. Этап считается завершенным при получении консультативного заключения, установления диагноза. Общая продолжительность этого этапа– до 45 рабочих дней.
На основании результатов комплексного медицинского осмотра дается индивидуальное заключение о состоянии здоровья, которое должно включать следующие сведения:
- заключительный диагноз (основное и сопутствующие заболевания);
- заключение по оценке физического и психического развития;
- группу здоровья;
- медицинскую группу для занятий физкультурой;
- допуск к трудовому обучению.
- Данные о проведении профилактического осмотра вносятся в амбулаторную карту ребенка (форма 112-у), медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений (форма 026/у2000) и учетную форму N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего».
- Карта осмотра хранится в медицинской организации в течение 5 лет.
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ - I группа состояния здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений.
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ II группа состояния здоровья - несовершеннолетние: - у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;
- реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;
- с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;
- часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;
- с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ III группа состояния здоровья - несовершеннолетние: - страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);
- с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда.
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ - IV группа состояния здоровья - несовершеннолетние:
- страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;
- с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;
- с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда.
ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ V группа состояния здоровья - несовершеннолетние: - страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений и требующими назначения постоянного лечения;
- с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда;
- дети-инвалиды.
ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ - ЗДОРОВЫЕ
- лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы
- ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫЕ
- лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении каких-либо хронических заболеваний
- БОЛЬНЫЕ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
- подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.
Первичная профилактика — предупреждение возникновения заболеваний и укрепление здоровья диспансеризируемых
Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний
Наименование группы
|
Допускаемые мероприятия
|
Медицинская характеристика группы
|
Основная
|
Занятия по программе физического воспитания в полном объеме
Сдача нормативов по физической подготовке.
Занятия в одной из спортивных секций (общей физической подготовки, легкой атлетики, гимнастики и др. ), участие в соревновании по одному виду спорта.
|
Лица без отклонений в физическом развитии, состоянии здоровья, а также лица с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, но с достаточной физической подготовленностью.
|
Подготови-
тельная
|
1. Занятия по программе физического воспитания при условии более постепенного прохождения их с отсрочкой сдачи контрольных испытаний и нормативов физической подготовке.
2. Занятия в секции общей физической подготовки.
|
Лица, имеющие незначительные отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья без достаточной степени физической подготовленности.
|
Специальная
|
Занятия по особой программе или по отдельным видам государственных программ, причем срок подготовки удлиняется, а нормативы снижаются
|
Лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, не мешающие выполнению обычной программы производственной работы, но являющиеся противопоказанием к занятиям по государственным программам в общих группах.
| |
|
|
Скачать 3.11 Mb.