ВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г. Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
CoV2) *+Коронавирусная инфекция ТОРС (SARS CoV1) *Коронавирусная инфекция БВРС (MERS-CoV) #288 ! 34-летний мужчина поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на удушье, чувство нехватки воздуха, сильный кашель с пенисто-розовой мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 380С, нарастание одышки. Со слов пациента заболевание началось с катаральных симптомов. Из эпид.анамнеза: пациент вернулся за 5 дней до начала у него симптомов из Южного Китая (провинция Гуандун), где было зарегистрировано несколько случаев вирусной инфекции. При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ, дыхание шумное. Беспокойный, чувство страха смерти, акроцианоз, одышка в покое. ЧДД - 30 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Позже присоединились водянистая диарея до 3-х раз в сутки? рвота. SpO2 при пульсоксиметрии составляет -80%. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось? *ДВС-синдром *Острый бронхит *Инфекционно-токсический шок *Тромбоэмболия легочной артерии *+Респираторный дистресс-синдром #289 ! Мужчина 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела, слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он сообщает о недавней встрече со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Грипп H1N1 * Внебольничная нижнедолевая пневмония * Коронавирусная инфекция COVID-19 * Респираторно-синцитиальная инфекция *+ Коронавирусная инфекция БВРС(MERS-CoV) #290 *! Мужчина, 55 лет, поступил в стационар на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела,слабость, боль в грудной клетке, на сухой кашель, одышку, миалгию. Позже присоединились тошнота, послабления стула. Эпид.анамнез: Он сообщает что, 10 дней назад прибыл в Казахстан с Аравийского полуострова, где провел отпуск. Также он встретился со своим братом, погонщиком верблюдов полуострове, который в настоящее время находится в больнице и обследуется на наличие острой вирусной респираторной инфекции. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС – 92 уд./мин., ЧДД – 29 в мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Какие сведения из эпидемиологического анамнеза НАИБОЛЕЕ способствуют постановке правильного диагноза? * Употребление в пищу верблюжьего мясо и молока. * Был в контакте с верблюдами в Аравийском полуострове. * Отпуск провел в Аравийском полуострове. *+ Был в контакте с братом погонщиком верблюдов Аравийском полуострове. * Употребление в пищу рыбы карповых пород. #291 *!Мужчина, 32 года, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5-ый день болезни. Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,3о до 38о. самостоятельно принимал аспирин 1 таб/день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка. Эпид.анамнез: контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2о. в покое одышки нет. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, сердце – ЧСС 104/мин. АД 100-60 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме. Наиболее вероятный диагноз: *ОРВИ средней тяжести *Острый трахеобронхит *Острая бронхопневмония *+ Коронавирусная инфекция COVID-19, подозрительный случай *Коронавирусная инфекция COVID-19, вероятный случай #292 *! Мужчина, 32 года, обратился 2 сентября в поликлинику по месту жительства на 5-ый день болезни. Заболел остро, почувствовал першение в горле, сухой кашель, температура от 37,3о до 38о. самостоятельно принимал аспирин 1 таб/день, таблетки от кашля, полоскание горла отваром трав. Сегодня появились умеренные боли на задней поверхности грудной клетки, при физической нагрузке небольшая одышка. Эпидемиологический анамнез: контакт с больными дома отрицает. Ездил на отдых в Египет, приехал 10 дней назад. Не работает, находится в трудовом отпуске. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2о. в покое одышки нет. Аускультативно: в легких дыхание ослабленное, хрипы не прослушиваются, сердце – ЧСС 104/мин. АД 100-60 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости патологии нет. Физиологические отправления в норме. Наиболее вероятные обследования в поликлинике для установления диагноза у данного пациента: *Общий анализ крови *Рентгенография органов грудной клетки *Компьютерная томография органов грудной клетки *+ПЦР-РНК назофарингиального мазка *Пульсоксиметрия #293 *! Мужчина, 40лет, на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства. 3 дня назад стали беспокоить першение в горле, температура 37,5о, недомогание, слабость. Эпидемиологический анамнез: супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,6о. ЧД 19/мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС – 75/мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий при пульпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARS Cov-2 назофарингиального мазка – положительно. Тактика врача ВОП на амбулаторном уровне: *Госпитализация пациента в инфекционный стационар *+Лечение на амбулаторном уровне – строгая самоизоляция на дому *Допустить на работу в обычном режиме *Разрешить посещать по необходимости общественные места *Разрешение пациенту посещения поликлиники для обследования #294 *! Мужчина, 40 лет, на приеме у врача ВОП в поликлинике по месту жительства. 3 дня назад стали беспокоить першение в горле, температура 37,5о, недомогание, слабость. Эпидемиологический анамнез: супруга пациента находится на лечении в инфекционном стационаре по поводу КВИ. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,6 о. ЧД 19/мин. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ЧСС – 75/мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий при пульпации, безболезненный. ПЦР-РНК SARSCov-2 назофарингиального мазка – положительно. Наиболее вероятные показания для госпитализации пациента, находившегося на амбулаторном лечении: *Повышение температуры выше 38о *Увеличение частоты пульса *Увеличение частоты дыхания – одышка при нагрузке и в покое *Пульсоксиметрия с измерением SpO2 – параметры сатурации кислорода в покое и ходьбе ниже 90 *+Нарастание всех клинических симптомов #295 *! Мужчина, 36 лет, обратился на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 40С, выраженную слабость, сильную головную боль,не укратимую рвоту, жидкий стул. Началось с слабости, повышения температуры тела до 40С, сильной головной боли. После была повторная рвота, жидкий стул. Из анамнеза: турист, приехал из Либерии 2 недели назад. Объективно: общее состояние средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледные, на теле имеются петехиальные высыпания. В легких жесткое дыхания, хриповнет. АД 100/60 мм. рт.ст, Р-92 в мин. Язык обложен белым налетом, суховат. Болив области пупка. Сегодня утром обнаружил черный стул. Какое НАИБОЛЕЕ характерное осложнение развилось в данном случае? * Интоксикация *+Кровотечение * Гиповолемический шок * ДВС синдром * Инфекционный-токсическийомибтбю шок #296 *! Мужчина, 30-лет, совершил визит в Судан. Через 2 недели состояние резко ухудшилось. Жалобына повышение температуры тела до 39,0 С, сильную головную боль, выраженную слабость, утомляемость, мышечные боли по всему телу, неукратимую рвоту. Из эпидемиологического анамнезе: во время командировки не отрицает контакт с человеком с геморрагической сыпью. При осмотре: общее состояние тяжелое, в сознани, на коже наблюдаются кровотечения из мест иньекции. АД-100/60 мм рт.ст. Р- 92 раз/мин. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, наблюдаются боли в области пупка. Какая геморрагическая лихорадка является НАИБОЛЕЕ вероятной в данном клиническом случае? * Денге * Зика * +Эбола * Конго-Крымская * ГЛПС #297 *! Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Назначено ПЦР-исследование носоглоточной слизи. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Грипп *Парагрипп *Аденовирусная инфекция *Риновирусная инфекция *+Респираторно-синцитиальная инфекция #298 *!Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. При ПЦР-исследование носоглоточной слизи выявлена ДНК вируса, содержащего гемагглютинин типа 1 и нейраминидазу типа. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: *+Вирусная пневмония *Бактериальная пневмония *Крупозная пневмония *Острый бронхит *Респираторно-синцитиальная инфекция #299 *! Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Пациент госпитализирован в ОРИТ. Какое осложнение Вероятнее всего развился у больного? *Сердечный недостаточность *Печеночная недостаточность *Почечная недостаточность *+Дыхательная недостаточность *Отек легких #300 *! Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Какое изменение в анализе крови Наиболее характерно для данного случая: *Лимфоцитоз, моноцитоз *Лейкопения, лимфоцитоз *Нейтрофилез, лимфопения *Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ *+ Лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения #301 *!Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Назначено ПЦР-исследование носоглоточной слизи. Какой возбудитель наиболее вероятно будет выявлен? *вирус Эбола *вирус SARSCoV-2 *вирус гриппа типа B *+вирус гриппа типа А (H1N1) *вирус гриппа типа А (H7N7) # 302 *!Мужчина, 48 лет, продавец магазина сантехники, 25.01.2010 года доставлен в стационар с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, приступообразный кашель, одышку, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Голос осиплый. Менингеальные симптомы отрицательные. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст. При ПЦР-исследование носоглоточной слизи выявлена ДНК вируса, содержащего гемагглютинин типа 1 и нейраминидазу типа Наиболее эффективный этиотропный препарат и его дозировка: *рибавирин 1000 мг х 1 раз в день *осельтамивир 75 мг х 1 раз в день *+осельтамивир75 мг х 2 раза в день *энисамия йодид 500 мг х 2 раза в день *энисамия йодид 500 мг х 3 раза в день # 303 *!Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Пациент госпитализирован в ОРИТ. Какие показания для перевода в ОРИТ в данном клиническом случае? *цианоз, температура тела 38,5 С *+ЧДД – 30 в минуту, сатурация – 80% *повышение температуры тела до 38,5 С *ЧДД – 30 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. *ЧСС – 100 уд./мин., АД – 110/70 мм рт.ст. # 304 *!Мужчина, 30 лет, заболел остро с появления сухого кашля и повышения температуры тела до 38,5 С. На следующий день появились чувство нехватки воздуха, одышка в покое, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое. В сознании. Вялый. Инспираторная одышка. Кожные покровы цианотичные. В легких ослабленное дыхание. ЧДД – 30 в минуту. Сатурация – 80 %. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС – 100 уд./мин. АД – 110/70 мм рт. ст. В ОАК: лейкоциты – 11,5х10х9/л, нейтрофилы – 80 %, лимфоциты – 13 %, моноциты – 7%, СОЭ – 12 мм/ч. Какие показания для назначения антибактериальной терапии в данном клиническом случае? *моноциты – 7%, СОЭ – 12 мм/ч *лимфоциты – 13 %, СОЭ – 12 мм/ч *лимфоциты – 13 %, моноциты – 7% *лейкоциты – 11,5х10х9/л, СОЭ – 12 мм/ч *+лейкоциты – 11,5х10х9/л, нейтрофилы – 80 % # 305 *!Мужчина 27 лет обратился к врачу поликлиники 27 июля с жалобами на повышение температуры до 38,50 С, сыпь на лице, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, головную боль, общее недомогание, боли в мышцах и суставах. 19 июля прилетел из Бразилии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров, не защищенные половые связи. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями. В ОАК: лейк. - 4,4×109/л, п/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45 %, тром.- 150×109/л, СОЭ-10 мм/час. Наиболее информативный метод лабораторного обследования: * ИФА крови на бруцеллез * ИФА крови на иерсиниоз * ПЦР крови на токсоплазмоз *+ПЦР крови на лихорадку Зика * ПЦР крови на желтую лихорадку # 306 *! Мужчина 27 лет доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой инфекционной больницы 27 июля с жалобами на повышение температуры до 37,8 С, сыпь по всему телу, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, упорную головную боль, рвоту не приносящее облегчение, боли в мышцах и суставах. 20 июля прилетел из Колумбии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями. Объективно: Сознание нарушено, отмечаются судороги нижних конечностей. Температура тела - 38,50 С. На теле пятнисто-папулезная сыпь, инъекция сосудов склер и конъюктивы. Ригидность затылочных мышц 3,0 см. Какое осложнение развилось у больного: * Полинейропатия Гийена-Барре *+Менингоэнцефалит * Энцефалит * Менингит * Миелит # 307 *!Мужчина, 61 год, поступил в больницу с жалобами на лихорадку до 40,5°С, ломоту в теле, сухой кашель, одышку, головную боль.Заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, головной боли, сухого кашля. На 5-й день болезни появилась одышка. В анамнезе:сахарный диабет. 10 дней назад прилетел из Испании. Объективно: состояние тяжелое, температура тела - 40,5°С. Кожные покровы гиперемированы. В зеве – гиперемия. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс -110 в мин. АД-100/60 мм.рт.ст. В легких выслушиваются сухие хрипы. ЧДД- 27 в мин. Диурез снижен. |