ВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г. Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
*+Q- инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка *Тромбоэмболия легочной артерии #179 *! На приеме ВОП мужчина 56 лет, жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м. и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ – Синусовая аритмия, 85-110 уд. в минуту, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии. Какое обследование будет информативно для определения толерантности к физической нагрузке? *Коронароангиография *Электрокардиография *+Тредмил-тест *Сцинтиграфия *Эхокардиография. #180 *!Женщина 60 лет, состоит на учете ВОП с диагнозом ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II. Отмечает, что в последнее время усилились частые приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови - уровень общего холестерина крови -8,8ммоль/л. Назначение какого из группы гиполипидемических препаратов является наиболее целесообразным? *секвестранты желчных кислот *никотиновая кислота и её производные *фибраты *+статины *антиоксиданты #181 *!Мужчина 63 лет, длительно находящийся на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. Постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели боли в сердце участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать3-4 таблетки нитроглицерина. Какой из вариантов является наиболее правильным в тактике ВОП в данной клиническом случае? *Понизить дозу принимаемых препаратов *Дать направление на консультацию кардиолога *+Направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение *Назначить амбулаторно пролонгированные нитраты *Организовать стационар на дому #182 *! Женщина 59 лет, последние 3 года отмечает высокие цифры АД в пределах -175/90 мм рт. ст. Результаты обследования - гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 50%, сахар крови – 7,2 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Наиболее вероятный диагноз? *АГ, II степени, риск II *АГ, III степени, риск II *АГ, II степени, риск III *+АГ, III степени, риск IV *АГ, III степени, риск I #183 *! Женщина 40 лет, находящаяся на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, выраженную слабость, нечасто возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 84 в минуту, АД - 215/120 мм рт. ст. На ЭКГ - выраженная гипертрофия левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.7 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок в норме, реакция мочи - щелочная. Какой наиболее вероятный диагноз? *+Синдром Кона *Хронический пиелонефрит *Хронический гломерулонефрит *Синдром Иценко - Кушинга *Феохромоцитома #184 *! Мужчна 49 лет, отмечает, что в течении трех лет года периодически поднималось АД до 165\80 мм.рт. ст., эпизодически принимал нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм.рт.ст. Через 25 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено. Какой препарат вероятнее всего может вызвать данные жалобы? *Дилтиазем *Бисопролол *+Периндоприл *Индапамид *Физиотенз #185 *! Мужчина 52 лет, обратился в поликлинику на плановый скрининг. Жалоб не предъявляет. При осмотре: АД 152/95 мм. рт. ст, ЧСС 74 уд/мин, ритмичный. При осмотре окулиста -глазное дно: сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная электрическая ось сердца. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы. Какова тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *экстренная госпитализация в кардиологическое отделение *экстренное введение гипотензивных препаратов *плановая госпитализация в кардиологическое отделение *динамическое измерение АД в течение трех дней и затем назначить лечение *+назначить антигипертензивные препараты и исключить симптоматические гипертензии #186 *! Мужчина 44 лет, с метаболическим синдромам жалуется на впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, которые купируются аналгетиками. На ЭКГ: ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 82%. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? *Трансплантация сердца *Баллонная ангиопластика *+Аорто-коронарное шунтирование *Стентирование *Маммарно-коронарное шунтирование #187 *! У мужчины 59 лет, в анамнезе Q- инфаркт миокарда в 2020 году, на 22 день после проведенного АКШ при постоянном приеме тромбоасса и клопидрогеля усилилась боли и одышка и отеки на конечностях, выраженно увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при ренгенологическом исследовании. Какое осложнение можно заподозрить? *Тромбоэмболические осложнения *Повторный инфаркт миокарда. *Экссудативный перикардит. *+Постперикардитомный экссудативный перикардит. *Слипчивый перикардит #188 *! Мужчина 55 лет с ожирением 3 степени. Жалобы на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 84%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2.5 года назад. В настоящее время рекомендована холецистэктомия. Какие клинические проявления требуют временной отмены плановой внесердечной операции, немедленного обследования и лечения? *+Тяжелая ХСН, нестабильные коронарные состояния, выраженные нарушения ритма сердца *Антиангинальная терапия должна быть отменена перед операцией *АГ любой степени является противопоказанием к операции *Аотро-коронарное шунтирование или стентирование в анамнезе *Стабильная стенокардия напряжения является противопоказанием к проведению операции #189 *! Женщина 57лет обратилась к ВОП с метаболическим синдромом.3 недели назад предъявляла жалобы на впервые возникшие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий. Какие препараты наиболее целесообразно назначать после этого оперативного вмешательства в течение года? * аспирин *+аспирин и тикагрелор * клопидогрел *варфарин и аспирин *клопидогрел и тикагрелор #190 *! Мужчина 49 лет, с жалобами на сильную одышку в покое , выраженное сердцебиение, слабость, отеки нижних конечностей и живота. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Выраженные отеки на нижних конечностях, асцит. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 77-136 уд/мин. Фракция выброса 25%. Какие показания к трансплантации сердца? *Большие размеры сердца *Наличие хронической сердечной недостаточности *Высокий риск внезапной коронарной смерти *+Наличие тяжелых и необратимых проявлений ХСН *Возраст старше 50 лет #191 *! Мужчина 60 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один этаж, тахикардию, аритмию, отеки на нижних конечностях . В анамнезе- инфаркт миокарда (2019г.) Обьективно: в легких влажные хрипы. ЧСС-104 в мин. АД - 175/95 мм рт. ст. Холестерин – 6,4 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия. Какие симптомы, свидетельствуют о наличии хронической недостаточности кровообращения? *зоны гипокинезии при ЭхоКГ *тахикардия *+влажные хрипы в легких *давящие боли за грудиной *рубцовые изменения на ЭКГ #192 *! Мужчина 63 лет, курильщик, часто принимает алкоголь, отмечает усиление одышки, частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, регуляпное повышение АД. Объективно: в легких- сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 150/97 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки ног до голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения ХСН у этой больной? *Диуретики *β-блокаторы *+Ингибиторы АПФ *Антагонисты кальция *Дигоксин #193 *! Мужчина 67 лет отмечает одышку, появление сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. При осмотре: ЧДД – 25 в мин., застойные хрипы в легких, глухо тонов сердца, ЧСС 64 в мин, АД 100/60 мм. рт. ст, увеличение печени, отеки на голенях. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид. Какова тактика лечения? *+назначить верошпирон *Увеличить дозу бисопролола *Увеличить дозу рамиприла *Добавить аспирин *Добавить варфарин #194 *! Женщина 37 лет, отмечает появление в течение последнего месяца жалоб на постоянные ноющие боли в сердце, усиленное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при стрессовых ситуациях. В анамнезе: курит 10 лет, алкоголем не злоупотребляет. Перкуторно - расширение границ сердца влево. ЭКГ Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,34),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, высокий R и двухфазный зубец Т в V3- V4. На Эхо-КГ- полости не расширены, гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, фракция выброса-62% Наиболее вероятный предварительный диагноз? *неревматический миокардит *+идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия *дилатационная кардиомиопатия *ишемическая болезнь сердца *митральный порок сердца #195 *! Мужчина 63 лет, перенесQ- инфаркт миокарда в 2020 году, стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. ЧСС – 94 уд/мин, АД – 145/80 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 53%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени. Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить ? *Верапамил *Амлодипин *Фуросемид *+Карведилол *Моксонидин #196 *! Мужчина 54 лет. обратилась с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 93 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,7; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,5. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *Неревматический миокардит *Алкогольная кардиомиопатия *Ишемическая кардиомиопатия *Рестриктивная кардиомиопатия *+Дилатационная кардиомиопатия #197 *! Мужчина 52 лет. Диагноз «Дилатационная кардиомиопатия» выставлен 8 месяцев назад. В данное время жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, ноющие боли в области печени, приступы удушья в ночью, отеки на ногах. Неделю назад появилось кровохарканье. Аускультативно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 107 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий ЧСС 102 - 136 уд в мин. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса-24%. Какая тактика ведения пациента? *Лечение в стационаре на дому *Лечение в дневном стационаре поликлиники *+Госпитализация в кардиологическое отделение * Оформить санаторно-курортное лечение * Лечить амбулаторно, назначить диуретики перрорально. #198 *! Женщина 72 лет, отмечает на выраженную одышку в покое , сильное сердцебиение, выраженную слабость. Об-но: акроцианоз, влажные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца резко приглушены, ритм неправильный. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 95-141 уд/мин. Фракция выброса 33%. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? *Верапамил *Кораксан *Дилтиазем *+Дигоксин *Амиодарон #199 *!У мужчины 70 лет на приёме в поликлинике развился выраженный болевой загрудинный приступ, появилась тяжелая одышка, чувство нехватки воздуха. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дышит ртом. На вопросы не отвечает. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 175 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно? *Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия *Синусовый ритм *Желудочковая тахикардия *Пароксизм фибрилляции желудочков *+Пароксизмальная желудочковая тахикардия #200 *!Женщина 44 лет, обратилась к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 135/85 мм рт. ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются единичные желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? *Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии. *Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда. *+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится. *Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма. *Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса. #201 *! Мужчина 42 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение. В 2020 году лечился по поводу постгриппозного инфекционного миокардита. На ЭКГ: через каждые 2 нормальных комплекса QRS регистрируется деформированный расширенный (более 0,12 с) QRS. Какое нарушение ритма сердца у пациента? *+Желудочковая тригеминия *Фибрилляция предсердий *Наджелудочковая экстрасистолия *Пароксизмальная желудочковая тахикардия *АВ-блокада 2 степени #202 *!Женщину 29 лет беспокоит слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе, к вечеру пастозность на ногах. Состоит на «Д» учете у ревматолога. Объективно: митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Какой диагноз у больной наиболее вероятен? *ХРБС, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН II *ХРБС, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II *ХРБС, недостаточность аортального клапана. ХСН I *ХРБС, стеноз устья аорты. ХСН II *+ХРБС, недостаточность митрального клапана. ХСН I. #203 *!Мужчина 25 лет. Жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Из анамнеза – острая ревматическая лихорадка развившаяся в 14 лет. Объективно: Пульс 95 ударов в минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,7 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон - ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, занимающий большую часть систолы. На электрокардиограмме: Синусовый ритм, 95 ударов в минуту. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде Какое обследование наиболее целсообразно? *+Направление на УЗИ сердца с доплерографией *Р-графия органов грудной клетки *Холтеровское мониторирование ЭКГ *Сцинтиграфия миокарда *Тредмил-тест. #204 *! Мужчина 27 лет, с 15 лет состоит на учете у ревматолога с ХРБС. Отмечает, что две недели назад лечился от обострения хронического тонзиллита. Предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. При осмотре: кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 118 в мин, выслушивается грубый пансистолический шум. АД 100/70 мм. рт. ст. Голени пастозные. Наиболее целесообразная тактика ведения? *Лечение в дневном стационаре поликлиники *Направление на консультацию к ревматологу *Направление на консультацию к кардиохирургу *+Направление в ревматологический стационар *Направление на санаторно-курортное лечение #205 *! Мужчина 40 лет, на учете у ревматолога 12 лет с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН ФК II. На ЭКГ - нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, верошпирон 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. ЧСС – 57 в минуту, экстрасистолия, АД-140/80 мм. рт. ст. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния? *Естественное течение заболевания *+Передозировка сердечных гликозидов *Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном *Снижение эффективности гипотиазида *Лекарственный гастродуоденит #206 *! Женщина 27 лет жалуется на проблемы со сном: плохо засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна приблизительно 6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад, после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельно принимала седативные препараты без стойкого эффекта. Как можно интерпретировать состояние пациентки? *лекарственная инсомния *+адаптационная инсомния *псевдоинсомния *идиопатическая (семейная) инсомния *нарколепсия #207 *!Женщина 35 лет, жалобы на жжение за грудиной, возникающие в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела, кашель, со скудной мокротой. В анамнезе: с 20 лет страдает гастритом. Не обследовалась, не лечилась. Последние полгода заметила, что не может жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 120/80 мм ртст. Пульс 66 ударов в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия. Какое обследование наиболее точно позволит верифицировать диагноз? *Электрокардиография *+Фиброэзофагогастродуоденоскопия *Спирометрия *Рентгенография органов грудной клетки *Холтер-электрокардиография #208 *!Мужчина 50 лет. Обратился с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 10 лет. Не обследовался. Последние 3 месяца появились данные боли за грудиной. Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода. Какой диагноз наиболее вероятный? *.Цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh. *Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести. *+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени *Вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения. *Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение. #209 *!Мужчина 45 лет. Обратилася к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около двух месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовался, лекарственных препаратов не принимал. Курит па 1 пачке в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 35 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 72 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведен ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм. Какое лечение наиболее показано? *Ферменты поджелудочной железы *Гемосорбенты *Спазмолитики *Трёхкомпонентная схема *+Ингибиторы протонной помпы #210 *!Женщина 55 лет. Жалобами на кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна, усиливающуюся в положении лежа и изжогу после еды. Из анамнеза: указанные симптомы испытывает в течение 1 года, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Какое лечение наиболее показано? *Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м. *Метронидазол 1,5 мг/сут + Фторхинолоны в/в 10-14 дней * Альбумин в/в 5 дней. Гепатопротекторы. *Месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель *+Эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения 4-8 недель #211 *!Женщина 56 лет. Обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, боли в животе и тошноту. Из анамнеза состоит на Д учете 2 года с Д/s: Язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечала положительно. Кожные покровы сухие, бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит. Какое лечение наиболее показано? *+определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола. *прерывистая курсовая терапия гастроцепином; *поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени; *хирургическое лечение *терапия солкосерилом #212 *!Мужчина 67 лет. Жалобы на изжогу, боли в животе после приема пищи, снижение массы тела за последние 4 месяцев на 10 кг, появления отвращения к мясу. Из анамнеза состоит на Д учете с Д/s: Хронический гастрит. Обьективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ 38 мл час. Какое обследование наиболее информативнее в данном случае? *Р-графию органов грудной клетки * Уреазный дыхательный тест * сцинтиграфия печени *Узи брюшной полости *+ФЭГДС #213 *! Мужчина 27 лет. Обратился с жалобами на боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Данные жалобы появились после длительной командировки. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? *УЗИ ОБП * +Уреазный дыхательный тест *Р-графию органов грудной клетки * Трансаминазы печени *Узи брюшной полости #214 *!Женщина 46 лет , обратившейся в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит Какая из приведенных ниже схем первой линии является наиболее предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрите ассоциированной-НР? *+ИПП х 2 раза, амоксициилин по 1,0 х 2 раза, кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней *ИПП х 2 раза, трихопол 0,25 х 4 раза, кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней *ИПП х 2 раза, амоксициллин 0,5 х 3 раза, трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней. ни одна из них *ИПП х 3 раза, трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней *ИПП х 1 раз, нистатин 0,25 х 2 раза, цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней #215 *!Женщина 45 лет. Жалобы на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза состоит на «Д» учете около 5 лет с язвенной болезнью желудка. В течение последних 3-х недель стала отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. При осмотре: состояние больного средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст. Какая должна быть тактика лечения? *+Срочная госпитализация в хирургическое отделение *Лечить в дневном стационаре поликлиники *Оставить дома написав рекомендации *Лечить в стационаре на дому *Направить на консультацию гастроэнтеролога #216 *!Мужчина 46 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 6 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться. Какой диагноз наиболее вероятный? *Хронический гастрит * Перфоративная язва желудка *Панкреатит *Холицистит *+Прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки. #217 *!Мужчина 38 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 3 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние среднетяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза? *Лабораторные исследования в динамике (ОАК, ОАМ, БХАК, коагулограмма, уровень лактата) *+УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопию с последующей обзорной рентгенографией брюшной полости и поддиафрагмальных пространств. * Иономанометрия, Исследование на хеликобактер пилори. *ЭГДФС, КТ, Иономанометрия *КТ, МРТ брюшной полости #218 *!Мужчина 46 лет. Обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 9 лет с диагнозом: язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностировано гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какая наиболее вероятная тактика лечения? *стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного; *стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного; *консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение; *экстренная операция. *+противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки; #219 *!Мужчина 51 лет. Обратился с жалобами на изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи, жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами,. Из анамнеза 4 месяцев назад была проведена операция по поводу резекции желудка по Бильрот-I. Какой диагноз наиболее вероятный? *Пептическая язва *Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит *Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли |