ВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г. Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
*+Дуоденально-гастральный щелочной рефлюкс и рефлюкс-эзофагит #220 *!Мужчина 30 лет. Жалобы на боли через 10 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 98 в мин., больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза состоит на Д учете около 5 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. 1 месяц назад проведена операция резекции желудка по Бильрот-II,. Какой диагноз наиболее вероятный? *Гипогликемический синдром *+Ранний демпинг-синдром *Синдром «малого» желудка *Синдром Мелори-Вейса *Синдром Золлингера-Эллисона #221 *!Мужчина 30 лет. Жалобы на боли через 5 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин., больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза состоит на Д учете около 7 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. 1 месяц назад проведена операция резекции желудка по Бильрот-II,. Какое лечение наиболее показано? *Введение препаратов глюкозы, прием охлажденной пищи *Гемостатическая и кровезаместительная терапия (вливания плазмы, эритроцитарной массы), операция *Исключение жирной пищи *Уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза *+Лечебное питание, операция направленная на восстановление пассажа пищи по 12-перстной кишке. #222 *!Больная К. 19 лет сварщица. Заболела остро, повысилась температура тела до 39С, появились боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Объективно: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. На слизистой ротовой полости - афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. ОАМ: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения. Каков Ваш предварительный диагноз? *лекарственная болезнь *аллергический дерматит *острый тонзиллит *агранулоцитоз *+системная красная волчанка #223 *! Какой уровень артериального давления считается критическим согласно критериям метаболического синдрома? * ≥130/80 мм рт. ст. * >130/85 мм рт. ст. * >140/85 мм рт. ст. *+ ≥140/90 мм рт. ст. * >160/100 мм рт. ст. #224 *!Что из нижеприведенного вы должны сообщить опекуну человека, нанесшего себе увечье или совершившего попытку самоубийства? *предоставленные медикаменты позволят поддерживать человека в спокойном состоянии. *ограничьте контакт человека с семьей, друзьями или другими обеспокоенными лицами в случае, если внимания слишком много *+лишите человека доступа к любым средствам самоповреждения и обеспечьте дополнительное наблюдение за ним *принудительная рвота - это вариант неотложной помощи, если есть подозрение в причинении себе вреда или суицида *вмешательство со стороны опекуна в данном случае неприемлемо #225 *!Что из ниже представленного является частью психосоциальной интервенции для человека, ставшего свидетелем насильственной смерти близкого человека? Выберите наилучший ответ. *человек должен как можно больше говорить о происшедшим, даже если он не хочет этого *+скорбь в связи с большой утратой- это нормально, ведь со временем она будет уменьшаться *избегайте обсуждения любых траурных процессий, поскольку это может расстроить человека еще больше. *следует обратиться в течение одной недели после инциндента к врачу общей практики *обязателен постоянный прием антидепрессантов #226 *!Женщина 42-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы, хронический тонзиллит Объективно: температура 38°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа. Какой наиболее вероятный диагноз? *туберкулез почек *гломерулонефрит *+пиелонефрит *амилоидоз почек *мочекаменная болезнь #227 *!Девушка 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. Какой наиболее вероятный диагноз? *пневмония *+острый пиелонефрит *острый эндометрит *острый цистит *ОРВИ. #228 *!Мужчина 53 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство жжения внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в яичниках, повышение температуры до 38 С. Из анамнеза: несколько лет назад получал лечение по поводу ЗППП. ОАМ: слизь , бактерии, лейкоциты 23-30 в поле зрения. Какое исследование НАИБОЛЕЕ приемлемо для установления диагноза? *ПЦР на инфекции передающиеся половым путем *+УЗИ предстательной железы *пальцевое ректальное исследование *бактериологическое исследование мочи *ИФА на инфекции передающиеся половым путем #229 *!Мужчина 46-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента? *охранять активный режим, избегать переохлаждений *+умеренное ограничение активного режима, трудоустройство *значительное ограничение активного режима, трудоустройство *ограничение физических нагрузок, занятий спортом *стационарное лечение в специализированном отделение. #230 *!Пациентка на 5 день после родов вызвала на дом врача. Жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези и ощущение жжения в течение всего процесса мочеиспускания, моча с гнилостным запахом, боли в надлобковой области, усиливающиеся при наполнении пузыря, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость. Из анамнеза: выписана из родильного дома 5 дней назад, в родах разрывы промежности, кормит грудью, выделение из родовых путей сукровичные с запахом. Какой наиболее вероятный диагноз? *+острый цистит *острый эндометрит *острый эндомиометрит *расхождение швов промежности *хронический сальпингоофорит обострение #231 *!На приеме мужчина 47 лет строитель, с жалобами на боли в области почки с постоянным ноющим характером, из анамнеза неоднократно получал стационарное по поводу обострения хронического пиелонефрита, ранее боли были виде приступа, а в последнее время приобрели ноющий характер, повышение температуры тела отмечает не всегда. Расстройства мочеиспускание отмечает до или после приступа. Общем анализе крови -Нв 96/л, лейкоциты 10,3х10/9 л, СОЭ 18 мм/ч. Общем анализе мочи : лейкоциты 20-30 в п/з, бактерии, ураты . На УЗИ почек расширение чашечно-лоханочной системы. Какой наиболее вероятный диагноз? *+хронический пиелонефрит. гидронефроз почек *мочекаменная болезнь *опухоль мочевого пузыря *хронический пиелонефрит в стадии обострения *камень мочевого пузыря #232 *!Мужчина 23 лет, неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови : без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (повышены). Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *+хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. *острый гломерулонефрит, нефротический синдром *мочекаменная болезнь *хронический пиелонефрит, острое течение *хронический гломерунефрит, острое течение #233 *!Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,5С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «хронический гломерулонефрит, латентная форма». Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД — 20 в минуту. АД — 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо(+) с двух сторон. Асцит. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента? *+госпитализация *лечение на амбулаторном уровне *направить домой с рекомендациями *санаторно-курортное лечение *лечение на дому #234 *!Пациент 16 лет на 17 день после перенесенной ангины слабость, головные боли, отеки на верхней половине туловища, диурез 500 мл, артериальное давление 170/110 мм.рт.ст., пульс 58 уд в мин. Общий анализ мочи: белок-1 г/сутки, эритроциты-30-40 в поле зрения, лейкоциты-8-10 в поле зрения, клубочковая фильтрация-60 мл/мин, креатинин крови -0,12 ммоль/л. Общий холестерин-9,5 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? *острый цистит *+острый гломерулонефрит *хронический пиелонефрит *нефротический синдром *синдром Гудпасчера #235 *!Пациент 23 лет, спортсмен, регулярно обследовавшийся в физкультурном диспансере, перенес на ногах ангину, лечился самостоятельно, в основном различными полосканиями горла. Через 2 нед стал отмечать припухлость век, головные боли. При обследовании АД до 160/95 мм рт.ст. В анализах мочи: протеинурия (0,99 %), эритроциты - 20-30 в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна? *показано проведение только симптоматической гипотензивной терапии. *соблюдение постельного режима и диеты необязательно. *+режим, диета, антибактериальная терапия *диуретики *УЗИ почек #236 *!Пациентка С, 33 лет, страдающая пищевой аллергией (к цитрусовым, шоколаду, яйцам), самостоятельно принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической гломерулопатии на прием сульфаниламидов. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки? *+назначить противоаллергические препараты, глюкокортикоиды и уменьшить объем потребляемой жидкости до 800 мл/сут *отменить сульфаниламиды *консервативная терапия, направленная на поддержание гомеостаза *показаны госпитализация, строгий постельный режим, диета *назначить верапамил #237 *!Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,5С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «хронический гломерулонефрит, латентная форма». Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД — 20 в минуту. АД — 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с двух сторон. Асцит. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента? *+госпитализация *лечение на амбулаторном уровне *направить домой с рекомендациями *санаторно-курортное лечение *лечение на дому #238 *!Пациентка 57 лет, химик. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью).В анамнезе: принимает цитрамон часто при мигрени. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. Пульс 80 в мин, АД130/80 мм.рт.ст. ОАМ — о.п. 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15, эритроцитов 10–12. ОАК: гемоглобин 100 г/дл, лейкоциты 4x103/мкл, СОЭ 25 мм/час. БАК: общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? *Хронический гломерулонефрит, латентная форма. ХПН. *+Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) в стадии ХПН *Хронический пиелонефрит, латентное течение, обострение. ХПН *Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, ХПН *ХПН, терминальная стадия. #239 *!Пациентка С,56 лет, состоящая на учете с диагнозом «Хронический гломерулонефрит, мембранозный, смешанная форма, медленно-прогрессирующей течение, ремиссия. ХПН1», обратилась с жалобами на зуд кожи. Объективно: кожные покровы сухие, бледно-желтого цвета, следы расчесов. Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлена характерная окраска кожи у больных хронической почечной недостаточностью? *+нарушением обмена железа с отложением урохромов и меланина *алюминиевой интоксикацией с отложением деферроксалиновых комплексов алюминия *цинковой интоксикации *нарушением билирубинового обмена *гемолизом эритроцитов #240 *!Пациентка М, 42 лет, состоящей на учете с диагнозом «Хронический пиелонефрит, ремиссия» врач общей практики заподозрил развитие хронической почечной недостаточности, когда она обратилась с жалобами в поликлинику и прошла обследование. Что является наиболее ранним клиническим признаком хронической почечной недостаточности? *гиперкалиемия *тошнота, рвота *повышение артериального давления *+никтурия *гипокальциемия. #241 *!В лабораторию поступила желчь, полученная многомоментным дуоденальным зондированием: золотисто-желтого цвета, прозрачная, относительная плотность 1007. Какая порция желчи, наиболее вероятно, поступила для исследования: *Желчь порции «А» *Желчь порции «В» *+Желчь порции «С» *Желчь порции»Д» *Стимулированная порция желчи #242 *!Для титрования взято 5 мл профильтрованного желудочного сока. После добавления индикаторов цвет желудочного сока стал желтым. О каком изменении, наиболее вероятно, свидетельствует данная окраска: *+Ахлоргидрии *Гиперхлоргидрии *Ахилии *Примеси молочной килоты *Примеси нейтральных жиров #243 *!У пациента 60 лет отмечены увеличение ушных раковин, носа, увеличился размер обуви. Уровень какого гормона необходимо вероятнее всего исследовать данному пациенту: *Тиреотропина *Адренокортикотропина *+Соматотропина *Альдостерона *Инсулина #244 *!У пациента 8 лет обнаружен дефицит гормона роста. Какой нагрузочный динамический тест, наиболее вероятно, необходимо провести пациенту для подтверждения диагноза: *Тест на толерантность к глюкозе *Ночной подавительный тест *Тест с водной депривацией *Гипогликемический тест с инсулином *+Тест с физической нагрузкой #245 *!При исследовании функции коры надпочечников, уровень какого регулирующего гормона гипофиза необходимо исследовать согласно методу «парных гормонов»: *Вазопрессина *+Адренокортикотропина *Соматотропина *Альдостерона *Кортиколиберина #246 *!При исследовании функции щитовидной железы уровень какого регулирующего гормона гипофиза необходимо исследовать согласно методу «парных гормонов» *+Тиреотропина *Адренокортикотропина *Соматотропина *Тиреолиберина *Пролактина #247 *!У пациента 77 лет в послеоперационном периоде, в 12 часов дня была взята венозная кровь при помощи шприца для проведения ОАК и исследования уровня натрия и калия. Транспортировка крови осуществлялась в пробирке с ЭДТА К. Результаты исследования показали ОАК и уровень натрия– в пределах нормы, уровень калия – резко повышен. Укажите возможную причину повышения калия в исследуемом образце: *+Неправильная транспортировка биоматериала *Неправильный забор биоматериала *Возраст пациента *Влияние послеоперационного периода *Время забора крови #248 *!У пациента 77 лет в послеоперационном периоде, в 12 часов дня была взята венозная кровь при помощи шприца для проведения ОАК и исследования уровня натрия и калия. Транспортировка крови осуществлялась в пробирке с ЭДТА К. Результаты исследования показали ОАК и уровень натрия– в пределах нормы, уровень калия – резко повышен. Какие мероприятия необходимо провести для получения достоверного результата: *+Повторить забор крови и осуществить ее транспортировку в пробирке для исследования электролитов *Повторить забор крови и осуществить ее транспортировку в пробирке с цитратом натрия *Повторить забор крови и осуществить ее транспортировку в пробирке с фторидом натрия *Повторить забор крови через 12 часов *Повторить забор крови через 10 часов #249 *!У пациентки 45 лет с полиурией была взята венозная кровь для биохимического исследования. При доставке образца в лабораторию было обнаружено, что кровь частично гемолизирована. Однако исследование было проведено и в полученных результатах лечащий врач отметил увеличение АСТ, АЛТ. Какие действия должен был предпринять врач-лаборант для получения достоверного результата: *Отцентрифугировать кровь в течение 15 минут *Отстоять кровь в термостате *Провести перерасчет результата с учетом гемолиза *+Забраковать данный образец крови *Отстоять кровь в течении 3 часов #250 *!У пациента 30 лет при исследовании уровня глюкозы венозной крови натощак, кровь была доставлена в лабораторию в пробирке с фторидом натрия и отцентрифугирована и исследована через 1.5 часа после забора крови при помощи глюкозооксидазного метода. Уровень глюкозы в крови составил 7,1 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина данного изменения: *Возраст пациента *Нарушение условий забора крови *Нарушение условий центрифугирования *+Нарушение транспортировки *Неправильный выбор метода #251 *!В централизованную лабораторию доставлена проба венозной крови, взятая в 7.30 утра, у пациента с ревматоидным артритом на определение белковых фракций методом электрофореза в пробирке для биохимических исследований. Полученная сыворотка оказалась молочно-белого цвета. Врач-лаборант забраковал пробу и исследование проводить не стал. Каковы наиболее вероятные причины этих действий: *Неправильное время забора крови *Необоснованное назначение исследования *Нарушение правил транспортировки *Образец крови гемолизирован *+Образец крови липемичен (хилез) #252 *!Пациент 25 лет предъявляет жалобы на слабость, недомогание, повышение температуры до 38-39 0С в течение последних трех дней, дискомфорт в области правого подреберья, рвоту. При осмотре выявлено желтушное прокрашивание кожи и слизистых. Было назначено биохимическое исследование крови. Какие изменения, наиболее вероятно, будут выявлены: *+Гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз *Гипобилирубинемия, повышение активности трансаминаз *Гипербилирубинемия, повышение активности амилазы *Гипербилирубинемия, повышение активности кислой фосфатазы *Гипобилирубинемия, снижение активности трансаминаз #253 *!В приемный покой поступил больной 67 лет с жалобами на интенсивные, острые боли в области желудка. После биохимического исследования венозной крови было обнаружено резкое увеличение КФК, АСТ - верхняя граница нормы. Какой биохимический показатель, наиболее вероятно, необходимо исследовать дополнительно: *Лактатдегтдрогиназу-1 *Лактатдегидрогеназу-2 *С-реактивный белок *С-тропонин *+Т- тропонин #254 *!Мужчина 45 лет в течение 5 лет страдает появлением внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов. Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, во время приступов были выявлены высокие цифры АД ( до 230/130 мм рт ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Какие биохимические показатели, наиболее вероятно, необходимо исследовать пациенту: *Исследование ренина в суточной и кризовой моче *+ Исследование катехоламинов в суточной и кризовой моче *Исследование тиреотропна и гормонов щитовидной железы *Исследование адренокортикотропина и кортизола в суточной моче *Исследование уровня альдостерона #255 *!У пациента 25 лет на основании клинико-лабораторных и анамнестических данных диагностирован миокардит. Какие изменения, наиболее вероятно отмечались у пациента в результатах лабораторного исследования крови: *Снижение креатинкиназы, тропонинов, трансаминаз, лейкоцитоз,С-реактивный белок, фибриноген – в пределах нормы *Снижение креатинкиназы, тропонинов, повышение трансаминаз, лейкопения,С-реактивный белок, фибриноген – в пределах нормы *Снижение креатинкиназы, тропонинов, трансаминаз, лейкопения,С-реактивный белок, фибриноген – снижены *+Повышение креатинкиназы, тропонинов, трансаминаз, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и фибриногена *Повышение креатинкиназы, тропонинов, снижение трансаминаз, лейкопения, повышение С-реактивного белка и фибриногена #256 *!В приемный покой поступил больной 65 лет с жалобами на острые боли в левой половине грудной клетки, возникшие 2 часа назад. Было назначено исследование миоглобина с помощью сухой химии. Какой биоматериал, наиболее вероятно, необходимо использовать для исследования: *Артериальную кровь *+Мочу *Ликвор *Венозную кровь *Слюну #257 *!В приемный покой поступил больной 67 лет с жалобами на интенсивные, острые боли в области желудка. После биохимического исследования венозной крови было обнаружено КФК – МВ – 25 U\l, АСТ - 41 U\l. Какой биохимический показатель, наиболее вероятно, необходимо исследовать дополнительно: *Лактатдегтдрогиназу-1 *Лактатдегидрогеназу-2 *Креатинкиназу-М *Креатинкиназу –В *+Тропонин Т #258 *!Больному 30 лет на основании клинико-анамнестических данных и общеклиничсекого исследования мочи выставлен предварительный диагноз острый гломерулонефрит. Было назначено исследование мочи по Зимницкому. Какие результаты наиболее вероятно, будут получены после исследования: *Полиурия и гипостенурия *Полиурия и изостенурия *Полиурия и гиперстенурия *+Олигоурия и гиперстенурия *Олигоурия и гипостенурия #259 *!Больной К., 45 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине живота. При осмотре отмечается желтушность склер и кожных покровов. Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазеобразная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь – отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, нейтрального жира, небольшое количество переваренных мышечных волокон. Для какого патологического состояния, наиболее вероятно, характерна данная картина: *Гемолитическая желтуха *Паренхиматозная желтуха *+Механическая желтуха *Панкреатит *Гипереацидный гастрит #260 *!В экстренную лабораторию стационара поступила проба крови больного с предварительным диагнозом: «Острый панкреатит. Алкогольное опьянение». Было назначено исследование амилазы панкреаса и трансаминаз. Какие действия, наиболее вероятно, должен предпринять врач-лаборант: *Провести исследование амилазы и трансаминаз *+Провести исследование трансаминаз, амилазу не исследовать *Провести исследование амилазы, трансаминазы не исследовать *Не проводить исследования *Провести исследование после добавления гепарина #261 *!У больного с желтухой повышение после биохимического исследования крови обнаружены следующие изменения сывороточной активности ферментов - гаммаглютамилтранспептидаза > алт > аст > щелочная фосфатаза. Для какого патологического состояния, наиболее вероятно, характерны полученные результаты исследования: *+Алкогольного поражения печени *Обтурационной желтухи *Гемолитической желтухи *Паренхиматозной желтухи *Цирроза печени #262 *!Пациентка 19 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, озноб, множественные болезненные высыпание, локализованные на внутренней поверхности малых половых губ. При осмотре на внутренней поверхности малых половых губ множественные болезненные неправильных очертаний язвы диаметром 1-2 см. Дно язв покрыто серозно-гнойным отделяемым. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Какое исследование, наиболее вероятно, не нужно проводить в данном случае: *исследования отделяемого язв на бледную трепонему *+реакции иммобилизации бледных трепонем *реакции иммунофлуоресценции *реакции Вассермана *общий анализ крови #263 *!У мужчины 43 лет, при сдаче биохимического анализа крови для плановой госпитализации была выявлена следующая картина: общий холестерол – 5,2 ммоль/л, α-холестерол – 0,94 ммоль/л. Состояние липидного обмена, наиболее вероятно, можно расценить как: *+норма *гиполипидемия *гиперлипидемия *гипохолестеринемия *спектр атерогенного характера #264 *!Пенсионер 68 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, потливость, похудение на 10 кг за 2 года. При осмотре выявлено бледность кожных покровов и видимых слизистых. Пальпаторно все группы лимфатических узлов увеличены в размере, подвижные, между собой не спаянные, безболезненные. Печень и селезенка увеличены в размере. Анализ крови: HGB - 85 g/l, RBC -3,0 х 1012/L, WBC - 135,0 х 109/L, NEU - 3%, LYM - 96 %, MON - 1 %, ESR - 28 мм/час. Общий билирубин 45 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Железо сыворотки - 28 ммоль/л, проба Кумбса положительна. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния пациента: *железодефицитная анемия *хронический лимфобласт *+аутоиммунный гемолиз *апластическая анемия *острый лейкоз #265 *!У пациентов нестабильной стенокардией повышение какого из маркеров, наиболее вероятно, имеет прогностическое значение развития инфаркта миокарда: *+тропонина Т *миоглобина *креатинфосфокиназа *лактатдегидрогеназа *аспартатаминотрансфераза #266 *!В препарате из выпотной жидкости на фоне множества эритроцитов встречаются макрофаги 2-5 в поле зрения, единичные лимфоциты, нейтрофилы. Этот клеточный состав, наиболее вероятно, характерен для: *воспаления (лимфоцитарная реакция) *хронического воспаления *+геморрагического выпота *гнойного выпота *норма #267 *!Диагноз туберкулезного менингита, наиболее вероятно, подтверждает: *обнаружение в фибринозной пленке микобактерий туберкулеза *наличие плейоцитоза не выше 200 клеток в 1 мкл. *увеличение глобулинов *преобладание лимфоцитов в ликворограмме *+цвет ксантохромный #268 *!Мужчина 40 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови: HGB - 85 g/l, RBC -3,0 х 1012/L, WBC - 96,0 х 109/L, РLТ – 200,0 х 10 9/L, ESR - 56 мм/час. В лейкограмме миелобласты - 2 %, промиелоциты - 4 %, метамиелоциты - 8 %, пал. - 12%, сегмент. - 52 %, эозин. - 5 %, базоф. - 5 %, лимф. - 12 %. Лечение данной патологии проводят, наиболее вероятно, под контролем уровня: *+лейкоцитов *эритроцитов *эозинофиля *тромбоцит *гемоглобина #269 *!При диагностике хронического гепатита, наиболее вероятно, исследовать сывороточную активность: *+АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы *ЛДГ, АСТ, креатинкиназы *кислой фосфатазы, урокиназы *щелочной и кислой фосфатазы *ГГТП, ЛДГ, КФК #270 *!26-летнюю пациентку беспокоит слабость, одышка, носовые кровотечения, обильные месячные (в последнее время). При обследовании - петехиально-пятнистый тип кровоточивости. B общем анализе крови: HGB - 86 g/l, RBC -3,0 х 1012/L, WBC – 1,8 х 109/L, REТ- 1% . лейкоформула не определена. Наиболее вероятный диагноз: *тромбоцитопеническая пурпура *+острый лейкоз *железодефицитная анемия *гемолитическая анемия *гемофилия #271 *!Цитоз люмбального ликвора здорового взрослого человека составляет: *0 клеток в 1 мкл *+от 1 до 5 клеток в 1 мкл *10-20 клеток в 1 мкл *10-50 клеток в 1 мкл *свыше 50 клеток в 1 мкл #272 *!В лабораторию доставлено небольшое количество скудной, клейкой, слизисто-гнойной с ржавым оттенком мокрота. При микроскопии обнаружены эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги. Высеяны пневмококки. Для какой легочной патологии наиболее характерна такая мокрота? *Абсцесс легкого *Туберкулез легких *Бронхит хронический *+Крупозная пневмония *Внебольничная пневмония #273 *!У пациента после приступа удушья выделилось скудное количество слизистой мокроты. При микроскопии обнаружено значительное количество цилиндрического эпителия, эозинофилов. Найдены кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Для какой патологии наиболее характерна данная картина мокроты? *отек легкого *рак легкого *пневмония *острый бронхит *+бронхиальная астма #274 *!Мужчина 38 лет, был доставлен на карете скорой медицинской помощи в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на высокую температуру тела до 39,1 С и сухой кашель, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке. При осмотре состояние средней тяжести, t – 38.6 0C, пульс 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Аускультативно-жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Целью проведения пульсоксиметрии, наиболее вероятно, являются *+выявление дыхательной недостаточности *выявление пневмонии; *оценка выраженности гипоксемии; *выявление острой сердечной недостаточности *выявление нарушение острого мозгового кровообращение #275 *!Мужчина 38 лет, был доставлен на карете скорой медицинской помощи в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на высокую температуру тела до 39,1 С и сухой кашель, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке. При осмотре состояние средней тяжести, t – 38.6 0C, пульс 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Аускультативно-жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Caтурация Sp02 < 90% Какая причина, наиболее вероятно, привело к снижению сатурации: *+дыхательной недостаточности *мелкоочаговая пневмония *выраженность гипоксемии; *острая сердечная недостаточность *острое нарушение мозгового кровообращения #276 *!Мужчина 38 лет, был доставлен на карете скорой медицинской помощи в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на высокую температуру тела до 39,1 С и сухой кашель, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке. Заболел после командировки в Нурсултан. При осмотре состояние средней тяжести, t – 38.6 0C, пульс 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Аускультативно-жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Caтурация Sp02 < 90% Общий анализ крови: HGB - 129 g/l, RBC -4,2 х 1012/L, WBC – 9,5 х 109/L, РLТ- 203 х 109/L, ESR - 16 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ – 68 Ед/л, АСТ – 55 Ед/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз: *ОРВИ. *острый бронхит *бронхиальная астма *ишемическая болезнь сердца *+коронавирусная инфекция #277 *!Мужчина 38 лет, был доставлен на карете скорой медицинской помощи в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на высокую температуру тела до 39,1 С и сухой кашель, чувство нехватки воздуха, ощущение сдавленности в грудной клетке. Заболел после командировки в Нурсултан. При осмотре состояние средней тяжести, t – 38.6 0C, пульс 96 уд/мин, ритмичен, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. Зев гиперемирован, выражена зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. Аускультативно-жесткое дыхание по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, тахикардия. Caтурация Sp02 < 90% Общий анализ крови: HGB - 129 g/l, RBC -4,2 х 1012/L, WBC – 9,5 х 109/L, РLТ- 203 х 109/L, ESR - 16 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ – 68 Ед/л, АСТ – 55 Ед/л. ПЦР на выявление РНК SARS-CoV-2 – положительный. На основании клинико-лабораторных данных, наиболее вероятный диагноз: *острый бронхит *острая пневмония *бронхиальная астма *ишемическая болезнь сердца *+коронавирусная инфекция #278 *!При микроскопическом исследовании мазка крови врач-лаборант обнаружил клетки, имеющие округлую, а также слегка овальную, двояковогнутую форму, лишенные ядер. Какие клетки наиболее вероятно, были обнаружены: *тромбоциты *базофилы *ретикулоциты *+эритроциты *эозинофилы #279 *!При микроскопии осадка мочи обнаружили сплошь желто-коричневый песочек. Какой вид солей, наиболее вероятно, обнаружен в результате исследования: *оксалаты *нитриты *фосфаты *нитраты *+ураты #280 *!Какие показатели, наиболее характерные для геморрагической болезни новорожденного: *+увеличение АЧТВ, ПВ *снижение АЧТВ, ПВ *снижение количества тромбоцитов *увеличение количества тромбоцитов *увеличение количества фибриногена # 281 *!Мужчина 68 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39С, кашель, одышку, ощущение стеснения (невозможность вдохнуть полной грудью), диарею, отсутствие обоняния, боли в мышцах. Заболел остро 18.04.2020г. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. 10 дней назад приехал из Европы. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,80С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в 1 мин. SO2- 90%. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Грипп *Парагрипп *Бокавирусная пневмония *+ Коронавирусная инфекция *Вирусно-бактериальная пневмония # 282 *!Мужчина 68 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 39С, кашель, одышку, ощущение стеснения (невозможность вдохнуть полной грудью), диарею, отсутствие обоняния, боли в мышцах. Заболел остро 18.04.2020г. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. 10 дней назад приехал из Европы. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,80С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 24 в 1 мин. S0 90%. В ОАК- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты - 10,8 % ; Моноциты - 6,4 % ; Гранулоциты - 77,8 % ; СОЭ - 9 мм/час ; Какие Наиболее характерные изменения в общем анализе крови? *Лейкоцитоз, лимфоцитоз *Лейкопения, лимфоцитоз *+Лейкопения, лимфопения *Лейкоцитоз, эозинофилия *Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ # 283 *!Мужчина 78 лет, поступил в стационар на 4-ой день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, потливость, одышку при малейшей нагрузке, снижение аппетита. Заболел остро 18.07.2020г с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38, 50С. 19.07.2020г температура тела повысилась до 39, 00С, появились сухой кашель, одышка. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционным больным не отрицает. 10 дней назад дочка перенесла вирусную инфекцию. Объективно: Температура 38,90С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 26 в 1 мин. SO2-86-88 %. Какое осложнение Вероятнее всего развился у больного? *Сердечный недостаточность *Печеночная недостаточность *Почечная недостаточность *+Дыхательная недостаточность *Отек легких # 284 *!Женщина 60 лет, поступила в стационар на 5-ой день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, потливость, одышку при малейшей нагрузке, снижение аппетита, отсутствие обоняния. Заболела остро 18.10.2020г с появления озноба, головной боли, слабости, повышения температуры тела до 38, 50С. 20.10.20г – сдала ПЦР анализ на коронавирусную инфекцию- результат положительный. Из эпид анамнеза: Живет в благоустроенной квартире. Контакт с инфекционным больным отрицает. Члены семьи здоровы. Объективно: Температура 38,90С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и одышки. В зеве слизистая умеренно гиперемирована, налетов нет. В легких жесткое дыхание, слева в н/отделах выслушивается рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 108 уд/мин, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧДД – 26 в 1 мин. SO2-86-88 %. Как наиболее правильно классифицировать данный случай? * Выявленный случай *Вероятный случай * Подозрительный случай * Зарегистрированный случай *+Подтвержденный случай # 285 *!Мужчина 27 лет обратился к врачу поликлиники 27 июля с жалобами на повышение температуры до 38,50 С, сыпь на лице, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, головную боль, общее недомогание, боли в мышцах и суставах. 19 июля прилетел из Бразилии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров, не защищенные половые связи. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями. В ОАК: лейк. - 4,4×109/л, п/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45 %, тром.- 150×109/л, СОЭ-10 мм/час. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: *Конго крымская геморрагическая лихорадка *Лихорадка Эбола *Желтая лихорадка *+Лихорадка Зика * Лихорадка Денге #286 *! Мужчина 30 лет поступил в приемный покой инфекционной больницы 27 июля с жалобами на повышение температуры до 37,8 С, сыпь по всему телу, боли в параорбитальной области, непереносимость яркого света, упорную головную боль, рвоту не приносящее облегчение, боли в мышцах и суставах. 20 июля прилетел из Колумбии, где был в командировке. Не исключает укусы комаров. Проживал в отеле с удовлетворительными условиями. Объективно: Сознание нарушено, отмечаются судороги нижних конечностей. Температура тела - 38,50 С. На теле пятнисто-папулезная сыпь, инъекция сосудов склер и конъюктивы. Ригидность затылочных мышц +3,0 см. Какое осложнение развилось у больного: * Полинейропатия Гийена-Барре *+Менингоэнцефалит * Энцефалит * Менингит * Миелит #287 ! 34-летний мужчина поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на удушье, чувство нехватки воздуха, сильный кашель с пенисто-розовой мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела до 380С, нарастание одышки. Со слов пациента заболевание началось с катаральных симптомов.Из эпид.анамнеза: пациент вернулся за 5 дней до начала у него симптомов из Южного Китая (провинция Гуандун), где было зарегистрировано несколько случаев вирусной инфекции. При осмотре: состояние тяжелое, положение ортопноэ, дыхание шумное. Беспокойный, чувство страха смерти, акроцианоз, одышка в покое. ЧДД - 30 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Позже присоединились водянистая диарея до 3-х раз в сутки? рвота. SpO2 при пульсоксиметрии составляет -80%. Какой из нижеперечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Внебольничная нижнедолевая пневмония * Респираторно-синцитиальная инфекция * Коронавирусная инфекция COVID-19(SARS |