Главная страница

ВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г. Чувство "царапания" за грудиной и между лопаток


Скачать 0.76 Mb.
НазваниеЧувство "царапания" за грудиной и между лопаток
Дата23.12.2022
Размер0.76 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаВБ 240 КЛД 40 ИнфБ 40 рус от 20.12.21 г.docx
ТипДокументы
#860762
страница4 из 8
1   2   3   4   5   6   7   8

*+цианокобаламин
#128

*! Ваша тактика ведения пациента в период ремиссии у мужчины 60 лет прошедшего амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой:

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес пожизненно

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года

*диета и поливитамины

*+витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно

*не нуждается в назначении вит В12

#129

*!Мужчина 52 года. Жалобы на выраженную слабость, утомляемость, одышку в покое, сердцебиение. В анамнезе: год назад поставлен диагноз: лимфома Ходжкина, проведен курс полихимиотерапии. Ухкдшение состояния в течение двух недель: повышение температуры, нарастающая одышка, резкая слабость. Состояние при обращении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморрагии нет. ЧСС 106 раз в минуту, АД 90/60 ммртст. В ОАК: Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП -1,0, СОЭ – 48 мм/час. Железо сыворотки 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, повышение ферритина до 450 мкг/л

Какая скорая помощь должна быть оказана пациентке?

* Инъекции вит В12 в/в

* Препараты железа в/в

* Фолиевая кислота перорально

* +Трансфузия эритрацитарной массы

* Рекомбинанитный эритропоэтин в/в
#130

*!Мужчина 26 лет, жалуется на усталость. Считает себя больным 2 месяца. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В анализах ОАК: НВ 56 г/л, эритроциты–1,8 х1012/л, ЦП –0,93, лейкоциты 2х109/л, тромбоциты– 30 х109/л, СОЭ 50 мм/час. В стернальном пунктате – преобладает жировая клетчатка. Какой метод диагностики наиболее информативен?

* Коагулограмма

* +Трепанобиопсия

* Сахарозная проба

* Гемагглютинационная проба

* Сывороточное железо в крови
#131

*!Женщина 42 лет, 15 лет состоит на диспансерном учетев поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявла признаки анемии: ОАК: НВ 102 г/л, Эритроциты -3,5х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты -8,3х109/л, СОЭ – 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина.

Ваша тактика лечения анемии?

* Добавить препараты железа в/в

* +Лечение основного заболевания

* Увеличить дозу фолиевой кислоты

* Трансфузия эритрацитарной массы

* Эритропоэтин в/в


#132

*!Женщина 65 лет, жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит. Больной себя считает 5 лет, когда была прооперирована по поводу рака молочной железы. Неоднократно принимала курсы химио- и лучевой терапии. В крови: эр -2,5х1012/л; гемоглобин -70 г\л; ЦП – 1,0, лейкоциты – 4,0 х109/л; Тромбоциты –180х109 СОЭ -36 мм\час. Отмечается значительное повышение ферритина, железо сыворотки – 17 мкмоль/л. Проба Кумбса - отрицательная

Какой тип анемии у больной?

*гемолитическая анемия.

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*+анемия хронических заболеваний

*сидероахрестическая анемия
#133

*!У женщины 34 лет, после вакцинации противогриппозной вакциной начали беспокоить небольшая желтушность кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты– 40%, лейкоциты 7,8 х 10^9 /л, тромбоцитты 360х10/9л, СОЭ – 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 88 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная.

Каков ваш диагноз?

*+гемолитическая анемия.

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*инфаркт селезенки

*сидероахрестическая анемия
#134

*! Юноша 16 лет, жалуется на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. При объективном осмотре кожные покровы с желтушным оттенком, Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты 3,2х1012/л, НВ 92 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,4х109/л, тромбоциты –205х109/л, ретикулоциты 8, СОЭ 29 мм/час. Билирубин – 60,8 мкмоль/л.

Какая причина гемолитической анемии наиболее вероятна?

* талассемия

* серповидноклеточная анемия

* +пароксизмальная ночная гемоглобинурия

* наследственный микросфероцитоз

* аутоиммунная гемолитическая анемия
#135

*!Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст.

Какие показания к направлению на МСЭ возможны в данном случае?

*артериальная гипертония

*частые простудные заболевания

*возраст пациентки

*работа учителем в школе

*+тяжелая гемолитическая анемия с частыми кризами
#136

*!Мужчина 25 лет, обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. В анамнезе: три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, парацетамол, ибупрофен. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 64 г/л, эритроциты - 2,0х10/12л, ЦП- 0,9, ретикулоциты- 40, тромбоциты- 215х10/9л, лейкоциты- 15,0х10/9л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+применить кортикостериоды

*необходима спленэктомия

*назначить цитостатики

*препараты железа

*назначить антибиотики
#137

*!Женщина 35 лет, обратилась с болями и припухлостью мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Болеет около 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Ревматический артрит

*+Ревматоидный артрит

*Псориатический артрит

*Подагра

*Бруцеллез
#138

*!У женщины 34 лет заболели, затем припухли лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, утренняя скованность до 12 часов дня, по вечерам – субфебрилитет. Считает себя больной после перенесенного ОРВИ в течение 3 месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2 х1012/л, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х109/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные.

Какой препарат назначите в качестве базисной терапии?

*вобензим

*НПВП

*Антибактериальные препараты

*Гдюкокортикостероиды

*+метотрексат, препараты золота
#139

*!В поликлинику обратился мужчина 25 лет, с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, утреннюю скованность позвоночнике в течении 2-3 часов на протяжении 5 лет. Не лечился, не обследовался. Периодически принимал самостоятельно индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Ревматоидный артрит

*+Анкилозирующий спондилоартрит

*Остеохондроз

*Реактивный артрит

*Бруцеллез
#140

*!Пациент 32 лет, на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера

Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить в данном случае?

*Фторхинолоны

*Вобензим

*+Сульфасалазин

*Аллпуринол

*Макролиды
#141

*!У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,1 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острая ревматическая лихорадка

*Системная склеродермия

*Системная красная волчанка

*Неспецифический аортоартериит

*+Идиопатический дерматомиозит
#142

*!Мужчина 45 лет, жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. В общем анализе крови – лейкоциты 16,7х1012/л  , эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.

Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен?

*Гранулематоз Вегенера

*+Узелковый периартериит

*Геморрагический васкулит

*Синдром Чарджа- Стросса

*Неспецифический аортоартериит

#143

*!У больной 56 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-42 мм/час). Лечение преднизолоном в суточной дозе 3 таблеток заметно не повлияло на болезнь. Как следует изменить терапию?

*отменить преднизолон, назначить НПВП

*+увеличить дозу преднизолона

*добавить к лечению антибиотики

*направить на санаторно-курортное лечение

*добавить к лечению хондропротекторы
#144

*!Женщина 70 лет с диагнозом: Гигантоклеточный височный артериит, жалуется на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД – 125/80 ммртст. В крови лейкоцитов- 12,1тыс, тромбоцитов- 529 тыс. СОЭ- 52 мм/час. Врачом поставлен диагноз: гигантоклеточный височный артериит

Какое лечение наиболее будет эффективным?

*+преднизолон 40-60мг/сут

*метилпреднизолон 8-16мг/сут

*НПВП

*инфликсимаб

*глюкозамин
#145

*! На приеме у врача мужчина 73 лет жалуется на боли в коленных суставах, в мелких суставах кистей рук. Болен в течение 26 лет. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах имеются узелки, выражена вагусная деформация коленных суставов.

Какие изменения НАИБОЛЕЕ характерны при рентгенологическом исследовании?

*остеопороз

*множественные узуры

*+остеофитоз

*единичные узуры

*анкилоз
#146

*!На приеме у врача женщина 58 лет, жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 6 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.

Какая тактика лечения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*аминохинолиновые препараты

*нестероидные противовоспалительные препараты

*+хондропротекторы

*цитостатики

*антибактериальные препараты
#147

*!Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 390С, озноб. Боли связывает с приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Подагра

*Болезнь Бехтерева

*Реактивный артрит

*Псориатический артрит

* Остеоартроз
#148

*!В поликлинику обратился мужчина, 32 лет, с жалобами на боли и припухлость правого колена, беспокоящие около 2 месяцев. В анамнезе травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели

Какое лечение следует назначить в первую очередь?

*метилпреднизолон постоянно

*+азитромицин в течение 4 недель

*глюкозамин курсами по 3 месяца

*метотрексат в течение 2 месяцев

*аллопуринол постоянно
# 149

*!У женщины 42 лет при профосмотре обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 7,8 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак: 9,2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин – 7,7%. ИМТ=42 кг/м2.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*Патологии нет

*Нарушение гликемии натощак

*Сахарный диабет, тип 1

*+Сахарный диабет, тип 2

*Нарушенная толерантность к глюкозе
#150

*!Мужчина 30 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 60/40 мм рт.ст. Пульс - 125 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотновата. Гликемия- 27 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия.

Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м

*20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно

*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно

*+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно

*Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики
#151

*!У мужчины 52 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа, в течении 10 лет, на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии.

Какое заболевание является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной увеличения размеров печени у больных сахарным диабетом?

*+жировой гепатоз

*гепатит

*цирроз

*сердечная недостаточность

*синдром Жильбера
#152

*!Женщина 27 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 36 кг/м2), АД 140/100 мм рт.ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 12,5ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 10,5%

Комбинация каких сахароснижающих препаратов является недопустимой?

*глимепирид и метформин

*глибенкламид и инкретины

*+гликлазид и глибенкламид

*гликлазид и инсулин

*метформин и инсулин
#153

*! Женщина 30 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры, в течении 1,5 лет. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

Для подтверждения данного диагноза НАИБОЛЕЕ информативно:

*Проведение сцинтиграфии щитовидной железы

*+Определение уровня ТТГ

*Определение уровня Са2 в крови

* Определение Т3

*Определение Т4
#154

*!К участковому врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 115 в 1 мин, АД 150/100 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

Какой диагноз из перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Нейроциркуляторная дистония

*+Гипертиреоз

*Гипотиреоз

*Феохромоцитома

*Первичный альдостеронизм
#155

*!Женщину 27 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить?

*Тиреостатические препараты

*+Тиреоидные препараты

*Диуретики

*Препараты йода

*Нестероидные противовоспалительные препараты
#156

*!Женщина, 50 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 15 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,8 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести».

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+L – тироксин

*преднизолон

*мерказолил

*препараты йода

*йодомарин
#157

*! Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс - 64 в 1 минуту. Запоры.

Умеренный экзофтальм, инъекция склер, положительный симптом Грефе.

ТТГ в крови в пределах нормы, общий Т4 и антитела к ТГ - повышены. УЗИ щитовидной железы: неравномерная эхоплотность.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятен диагноз?

*Диффузный токсический зоб 1 ст.

*Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Эндокринная офтальмопатия.

*Первичный гипотиреоз. Эндокринная офтальмопатия.

*+Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, зоб 1 ст., клинический гипотиреоз.

*Диффузный токсический зоб 1 ст. Отечный экзофтальм.
#158

*!Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л.

Какова дальнейшая тактика ведения больной?

*Уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид.

*+Уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин.

*Уменьшить дозу мерказолила, прооперировать.

*Не отменяя мерказолил, назначить калий йодид.

*Не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат.
#159

*!У женщины 29 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 8,2 мМЕ/л.

Ваша тактика лечения?

*+Увеличить дозу левотироксина.

*Рекомендовать оперативное лечение.

*Уменьшить дозу левотироксина.

*Назначить калий йодид.

*Назначить преднизолон.
#160

*!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 110 в мин, АД - 130/100мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 120 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 45 мм/час. Тироксин – 132 нмоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Тиреотоксикоз

*+Подострый тиреоидит

*Фиброзный тиреоидит

*Аутоиммунный тиреоидит

*Острый гнойный тиреоидит

#161

*! У женщины 50 лет с избыточной массой тела (ИМТ – 35кг/м2) и АГ 2 степени, при плановом профосмотре, обнаружено повышение уровня гликемии натощак 6,8 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: 7,2 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Метаболический синдром

*Сахарный диабет 1 типа

*Сахарный диабет 2 типа

*Ожирение 2степени

*Нарушение толерантности к глюкозе
#162

*!Женщина 45 лет, повышенного питания, курит с 16 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе, повышение артериального давление до 160/100мм.рт.ст . Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД=150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*АГ 1 степени, высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение II степени

*+АГ 2 степени, высокого риска. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение III степени

*Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Симптоматическая АГ

*Сахарный диабет 2 типа. АГ 2 степени. ХСН II. Ожирение III степени

*АГ 1 степени, низкого риска. Ожирение II степени. Нарушение гликемии натощак
#163

*!Женщина 48 лет, домохозяйка. Жалобы на головную боль, преимущественно в затылочной области. В анамнезе: считает себя больной в течение последних 5 лет. Со слов женщины, артериальная гипертензия у мамы. АД повышается до 160/100 мм рт.ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Об-но: повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85. Пульс 80уд/мин. БХА: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин – 6,0%

Какое из немедикаментозных рекомендаций наиболее целесообразно?

*Ограничить употребление животных белков

*Увеличить калорийность пищи

*+Увеличить физические нагрузки

*Уменьшение употребления алкоголя

*Отказ от курения
#164

*!Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. В течение последнего года – явления климакса.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения больной?

*Атенолол (тенорик)

*+Моксонидин (физиотенз)

*Верапамил (изоптин)

*Доксазозин (кардура)

*Урапидил (эбрантил)
#165

*! Женщина 34 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин.

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*диуретики

*+гемодиализ

*плазмаферез

*нефропротекция

*преднизолон
#166

*! Мужчина 24 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения?

*острый пиелит

*апостемотозный пиелонефрит

*хронический гломерулонефрит

*хроническая болезнь почек, 4 стадия

*+хроническая болезнь почек, 5 стадия
#167

*!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л

Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП?

*метаболический ацидоз

*протеинурия

*анемия

*+высокая гиперкалиемия

*тяжелая артериальная гипертензия
#168

*!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. Из анамнеза: страдает хроническим гломерулонефритом с 18 лет, связывает данное заболевание с переохлаждением. Повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр, ОАК-Нв-100г/л, эр-2,3 г/л, СОЭ-35 ммоль/л.

Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией?

*+Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина

*Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом

*Комбинированная антибактериальная терапия

*Дезинтоксикационная терапия

*Терапия циклоспорином

#169

*!Юноша 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически возникают состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, креатинин и мочевина в норме. АД 170/90 мм.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*ИЗСД, тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст.

*+ИЗСД тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 1 ст., диабетическая энцефалопатия
#170

*!Мужчина 52 лет, состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности.

Что НАИБОЛЕЕ вероятно способствует развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности?

*+артериальная гипертония

*анемия

*перегрузка жидкостью и натрием

*высокий уровень липидов плазмы

*повышенное содержание глюкозы в крови
#171

*!Мужчина 60 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 уд/мин, АД 150/90 ммртст. Сахар крови 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль/л, СКФ 59 мл/мин/1,73м2, протеинурия 0,5 г/сут.

Какие рекомендации являются наиболее целесообразными?

*Малобелковая диета

*Перевести на инсулин

*Назначить бетаблокатор

*+Назначить ингибитор АПФ

*Ограничить прием жидкости
#172

*!Женщина 40 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли, жажду, задержку мочеиспускания в течении 3-х месяцев. В анамнезе: с 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 ммртст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,0%, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, СКФ- 12 мл/мин/1,73м2

Какая тактика ведения данной пациентки наиболее целесообразна?

*уменьшить дозу инсулина

*назначить мочегонные

*+направить на гемодиализ

*ограничить прием жидкости

*назначить спиронолактон

#173

*!Мужчина 34 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 4 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на МСЭ для определения группы инвалидности.

Инвалидом какой группы нетрудоспособности наиболее вероятно признают данного пациента?

*инвалидом 1-й группы на год

*инвалидом 2-й группы на год

*+инвалидом 3-й группы на год

*полностью трудоспособным

*инвалидом 1-й группы бессрочно
#174

*! Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки в 2015 году и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?

*Ежемесячный курс иммуноглобулина

*+Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, ковидной инфекции.

*Вакцинацию от гепатита С

*Курс ронколейкина 2 раза в год

*Курс циклоферона 4 раза в год
#175

*!Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.

Какой реабилитационный потенциал больных после трансплантации почки?

*ниже, чем у больных терминальной стадии ХПН без диализа

*+выше, чем у больных на гемодиализе

*ниже, чем у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных терминальной стадии ХПН без диализа
#176

*!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза.

По каким показателям следует оценить эффективность проведенной терапии?

*снижение уровня калия плазмы

*снижение артериального давления

*+снижение уровня креатинина и мочевины

*уменьшение протеинурии

*уменьшение глюкозурии
#177

Мужчина 32 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС – 74 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. ОАК: Нв -142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*идиопатическая гиперсомния

*гипотиреоз

*+нарушение циркадного ритма сна

*нарколепсия

*лекарственная инсомния
#178

*! Мужчину 60 лет, беспокоят ноющие и сжимающие боли в области сердца, длительностью более 45 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, выраженную общую слабость. Страдает бронхиальной астмой легкой степени в течение 4 лет. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ –зубец Q подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*ИБС. Впервые возникшая стенокардия

*Астматический статус

* Q- инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка
1   2   3   4   5   6   7   8


написать администратору сайта