Corynebacterium diphtheriae
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
ЗАДАЧА. У больной Светланы С., 25 лет, через 5 дней после полового сношения с незнакомым мужчиной появились обильные выделения из влагалища – бели. Обратилась к врачу, обследование свидетельствовало о наличии у нее воспаления шейки матки. Из шейки матки выделялось тягучее слизисто-гнойное отделяемое, в мазках из которого обнаружены Грам- кокки и Грам+ кокки. При посеве на сывороточный агар выделено 2 вида колоний: мелкие, прозрачные, голубоватые и гладкие, кремового цвета. Какие микроорганизмы могли вызвать данное заболевание? Ваш предполагаемый диагноз? На основании каких признаков можно провести дифференцировку выделенных культур? Ответ: гонококк,гонорея, Билет №7. 1. Морфология и свойства возбудителя ботулизма. 2. Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций. 3. Профилактика и лечение туберкулеза. ЗАДАЧА. Больная Надежда Д. 20 лет. поступила в инфекционную больницу с диагнозом «пищевое отравления». Жаловалась на боли в животе и головную боль, тошноту и рвоту. Из анамнеза выяснено, что накануне она ела пирожное с заварным кремом и кусочек бисквитного торта. В бак.лабораторию был отправлен исследуемый материал: рвотные массы, промывные воды желудка и остатки торта. При посеве выявлен стафилококк. Какие свойства стафилококка надо изучить? Какие дополнительные исследования надо провести? Билет №8. 1. Морфология и свойства возбудителя столбняка. 2. Лабораторная диагностика туберкулеза. 3. Профилактика и лечение пневмококковой инфекции. ЗАДАЧА. На прием к врачу педиатру обратилась мама 4-х летней Наташи Р. Мать рассказала, что в течение недели ребенок жалуется на рези перед началом и во время мочеиспускания. При осмотре врач обнаружил обильное отделяемое из половой щели. На половых губах гнойные корки. Врач поставил диагноз гонорея. Какие исследования надо провести для точной постановки диагноза? Как могло произойти заражение ребенка? Билет №9. 1. Морфология и свойства возбудителя сибирской язвы. 2. Лабораторная диагностика стафилококковых инфекций. 3. Профилактика и лечение лепры. ЗАДАЧА. В травмпункт ЦРБ обратился больной, тракторист совхоза по поводу рваной раны стопы. Рана глубокая с попавшими в нее обрывками одежды и частицами почвы. Какие препараты необходимо ввести больному для профилактики анаэробных инфекций? Какие заболевания могут возникнуть у больного? Какие микроорганизмы могут быть источниками этих заболеваний? Билет №10. 1. Морфология и свойства возбудителей дифтерии. 2. Лабораторная диагностика пневмококковой инфекции. 3. Профилактика и лечение столбняка. ЗАДАЧА. У больного туберкулезом после проведенного лечения противотуберкулезными препаратами при бактериоскопическом исследовании мокроты возбудитель туберкулеза не обнаружен. 1.Можно ли считать, что больной не выделяет возбудителя в окружающую среду? 2. Какими микробиологическими методами это можно подтвердить? Билет№11. 1. Морфология и свойства возбудителей туберкулеза. 2. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции. 3. Профилактика и лечение сибирской язвы. ЗАДАЧА. В инфекционной больнице находится ребенок 5 лет с диагнозом «дифтерия зева». Какие препараты необходимо использовать для лечения и почему? Билет №12. 1. Морфология и свойства возбудителей стрептококковых инфекций. Классификация стрептококков по Лендсфилд 2. Лабораторная диагностика ботулизма. 3. Профилактика и лечение дифтерии. ЗАДАЧА. В инфекционную клинику поступил больной ребенок 6 лет, с клиническим диагнозом «церебральный менингит». Врач сделал спинномозговую пункцию. Полученная спинномозговая жидкость была мутной, при заборе вытекла струей. Укажите какие методы лабораторной диагностики будут использованы для анализа? Какие лечебные препараты нужно назначить ребенку? Билет №13. 1. Морфология и свойства возбудителей газовой гангрены. 2. Лабораторная диагностика острой формы гонореи. 3. Профилактика и лечение актиномикоза. ЗАДАЧА. В инфекционную больницу поступил больной с предварительным диагнозом «сибирская язва». Заболевание началось с высокой температуры и появлением на шее пятна, превратившегося в пузырек диаметром 2-3 мм, наполненной гнойной жидкостью. Пузырек вскрылся и на его месте образовался черный струп. Наблюдался отек окружающих тканей. Больной связывает начало заболевания с ношением новой шапки-ушанки, купленной на рынке. Какие методы лабораторной диагностики надо применять для постановки и подтверждения диагноза? Как проверить инфицированность шапки-ушанки возбудителем сибирской язвы? Билет №14. 1. Морфология и свойства возбудителей гонореи. 2. Лабораторная диагностика дифтерии. 3. Профилактика и лечение газовой анаэробной инфекции. ЗАДАЧА. Сергей А.,5 лет поступил в детскую инфекционную больницу с диагнозом «менингококковый менингит».Ребенок посещал детский сад «Колокольчик». В детском саду был установлен карантин. Что должен микробиолог в детском саду, который посещал ребенок. Дифтерия. 1. Отдел Fermicutes, семейство Corynebacteriaceae, род Corynebacterium, вид C.diphtheriae.Имеет 3 биовара: gravis, mitis, intermedius. Грам+ палочки, полиморфны. Тонкие и изогнутые палочки, обычно расположенные под углом друг к другу (“китайские иероглифы”). На концах утолщены(“булава”). Неподвижны. Отличительная особенность – наличие волютиновых зерен (зерна Бабеша-Эрнста), расположенные обычно на концах палочки. Есть микрокапсула и фимбрии. Окрашиваются по Леффлеру и Нейссеру. Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Растут на специальных питательных средах Клауберга(кровяно-теллуровый агар). Колонии на КТА: 1. R-формы, крупные, серые с неровными краями, похожи на цветки маргаритки (gravis) 2. S-формы, мелкие, черные с ровными краями (mitis) 3. похожие и на 1 и на 2 (intermedius) Рост на жидких средах: — gravis – поверхностная пленка и зернистый осадок — mitis – диффузное помутнение — intermedius — диффузное помутнение и зернистый осадок Биохимические свойства: — сбраживают некоторые углеводы(глюкозу, мальтозу, галактозу) отличия от других коринебактерий: — разлагают цистин — не ферментатируют сахарозу — не разлагают мочевину — биовар gravis расщепляет крахмал, гликоген и декстрин Факторы патогенности: — экзотоксин, выделяют только токсигенные штаммы, инфицированные бактериофагом, приносящим токсиген (лизогенные штаммы) — фимбрии — ферменты патогенности (каталаза, фибринолизин, гиалуронидаза, нейраминидаза, ДНКаза, гемолизин) — микрокапсула(защищает микроорганизм от фагоцитоза) Антигенные свойства: Микробы имеют О- и К-Аг. По О-Аг делятся на 11 сероваров. По К-Аг – на 58 сероваров. Источник инфекции – больные люди, бактерионосители и реконвалесценты(выздоравливающие). Пути передачи: — воздушно-капельный и воздушно-пылевой — контактно-бытовой — алиментарный(через молоко) Патогенез поражения – образуется местное фибринозное поражение. Пленки в воздухоносных путях иногда приводят к асфиксии. Токсин циркулирует в крови, поражает миокард, надпочечники, почки, нервную систему. Материал для исследования: слизь из носа и зева, берут двумя ватными тампонами – одним из носа, другим из зева. Обследуют всех больных с тяжелой некротической ангиной. Методы для исследования: 1. Бактериоскопический метод — из материала готовят мазок и окрашивают их по методу Леффлера и Нейсера. 2. Бактериологический метод : — материал сеют на КТА (кровяно-теллуровый агар) — инкубируется при 37 градусах в течение суток — отбирают подозрительные колонии — макро- и микроскопия — отсев для выделения чистых культур. Отсев на 2 среды: на среду Ру (свернутая лошадиная сыворотка) и на среду Леффлера(свернутая лошадиная сыворотка + 1/3 часть сахарный бульон) – шероховатый налет. — проба на цистиназу или среду Пизу (полужидкий сывороточный агар с цистином и уксуснокислым свинцом) — проба на уреазу — проба на токсигенность — сеют чистую культуру на среду Гисса. Проба на токсигенность: на чашку с питательной средой наклеивают полоску фильтровальной бумаги, пропитанной противодифтерийной антитоксической сывороткой и сеют вдоль нее микробы: контрольный и опытный(выделенный из организма человека) штаммы. Контрольный – заведемо известные токсигенные штаммы, находящиеся в данной лаборатории. После инкубации посевов между сывороткой и микробами образуется полоса преципитации (у контрольных – всегда, у опытных – только если микроб выделил экзотоксин). 3.Серологический метод: — выявление АТ к токсину проводят с помощью реакции пассивной гемагглютинации. — берут кровь для выявления в ней АТ к токсину. Если осадок в виде зонтика – реакция положительная. Если осадок в виде “пуговки” (красная точка) – реакция отрицательная. 3. Лечение: — антитоксическая противодифтерийная сыворотка. — антибиотики с учетом чувствительности микробов. Профилактика: Специфическая: — АД – анатоксин дифтерийный – экзотоксин, обработанный 0,4% формалином при температуре 40 градусов в течение 30-40 суток. Он утрачивает ядовитые свойства, но сохраняет иммуногенные (вырабатывается антитоксический иммунитет) — вакцина АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-стобнячная вакцина. Она состоит из убитых коклюшных бактерий, дифтерийного и столбнячного анатоксина. Детям до 10-11 лет. — АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный. Возбудитель гонореи (гонококк) 1. Отдел Gracilicutes, семейство Neiseriaceae, род Neisseria, вид N.gonorrhaeae Гонококки – Грам”-“ кокки бобовидной формы, образующие пару в виде кофейного зерна, имеют микрокапсулу и фимбрии, неподвижны. Под влияние лекарственных средствобразуют L-формы. Гонококки требовательны к питательным средам: растут на средах с добавлением белка (крови, сыворотки, асцитической жидкости). На асцитическом агаре образуют прозрачные колонии с ровными краями, как “росинки”. В жидких средах растут диффузно и образуют поверхностную пленку, которая через несколько дней оседает на дно. Биохимические свойства: — слабо выражены — образуют каталазу и оксидазу — из углеводов расщепляют только глюкозу — протеолитические свойства отсутствуют Антигенная структура: неоднородна и изменчива Факторы патогенности: — Пили (при их отсутствии гонококки авирулентны) — капсула — белки наружной мембраны(адгезины и инвазины) — ЛПС клеточной стенки (эндотоксин) — Ig A – протеазы Устойчивость во внешней среде: Вне организма быстро погибают, не выдерживают высыхания, охлаждения, нагревания свыше 40 градусов, инсоляции. Чувствительны к дезинфектантам. Источник заражения – больной человек Пути передачи: — половой — контактно-бытовой — вертикальный(при прохождении плода по родовым путям) Входные ворота: эпителий мочеиспускательного канала, шейки матки, конъюктивы и прямой кишки. Клиника: — поражения мочеполовой системы(уретрит, простатит, аднексит) — экстагенитальные заболевания (поражения прямой кишки и глотки) — бленнорея новорожденных(конъюктивит) — осложнения (артрит, эндокардит, менингит) Материал для исследования: — у мужчин – отделяемое из уретры — у женщин – отделяемое уретры, шейки матки, прямой кишки. Методы: — бактериоскопический(окраска мазков по Граму и метиленовой синькой) — бактериологический — серологический(РСК, РНГА (при хронической гонореи) — Полимеразно-Цепная Реакция (ПЦР) 3. Лечение: — пенициллины — эритромицин — доксициклин — тетрациклин — цефтриаксон Профилактика: — мероприятия неспецифической профилактики инфекций, передающихся половым путем. — профилактика бленнореи у новорожденных – закапывание в конъюктиву глаза и дополнительно девочкам в половую щель раствор альбуцида. Ботулизм 1. Отдел Firmicutes, Семейство Bacillaceae, Род Clostridium, вид C.botulinum Подвижная палочка с закругленными концами. Окрашиваются анилиновыми красителями. В мазках расположены в виде цепочек. Облигатный анаэроб. Образуетэндоспоры(терминально или субтерминально). На кровяном агаре с глюкозой образует очень мелкие сероватые или желтоватые, мутные колонии линзообразной формы. Вокруг колоний образуется зона гемолиза. На печеночном агаре образуют звездчатые колони, в желатине — сероватые, окруженные разжиженной желатиной. Хорошо растут в жидких средах(например Китта-Тарроци) при удалении кислорода(кипячение) и затем охлаждении. Вызывают помутнение среды и газообразование. Образуют запах прогорького масла. По биохимическим свойствам делятся на 4 группы: 1. Выражены протеолитические свойства, гидролизуют желатину и эскулин, ферментатируют глюкозу и мальтозу; проявляют липазную активность натяичном агаре. 2. Проявляют сахаролитические свойства(разлагают глюкозу, мальтозу), нет протеолитических свойств. 3. Выражена липазная активность, гидролизуют желатину. 4. Гидролизуют желатину, нет сахаролитических свойств. Антигены. Н- и О-Аг. В зависимости от структуры токсинов выделяют 8 сероваров. Факторы патогенности: — экзотоксины(нейротоксическое действие) токсины сорбируются на клетках слизистой оболочки, термолабильны, проникают в кровь и перифирические нервные окончания. Поражают альфа-моторные нейроны. Блокируют слияние синаптическихьпузырьков с мембраной. Устойчивость. Для полной нейтрализации токсинов необходимо кипячение в течение 20 минут. Источник инфекции: — инфицированная рыба и колбаса — почва — ил — домашние консервы — животные Особую опасность поедставляют районы с водоемами и теплым климатом. Вызываемые заболевания: Ботулизм: — раневой — новорожденных — неопределенно класифицируемый Также вызывает поражения ЖКТ, нервно-паралитические явления, поражения ЦНС, вялость движений и даже может быть полная адинамия. 2. Материал для исследования: остатки пищевых продуктов, материал больного (кровь, моча, испражнения, промывные воды желудка, рвотные массы) Кровь проверяют на токсины (биологическая проба — на мышах) Ипражнения — на питательные среды Банки с консервами — в термостат — растирают — центрифугируют(в жидкости — токсин, в осадке — возбудитель) Мясо и рыбу обрабатыаают спиртом и забирают пробы из внутренних частей. 3. Лечение. Антитоксическая сыворотка Сначала поливалентную лошадиную сыворотку, затем — сыворотку против данного типа. Профилактика. Ботулинистический полианатоксин. Санитарно-гигиенические правила при производстве пищевых продуктов. Актиномицеты 1. Отдел Firmicutes, семейство Actinomycetaceae, род Actinomyces, виды: A.israelii, A.naesfundii, A.odontolyticus, A.bovis, A.viscosus. Тонкие прямые или слегка изогнутые палочки. Образуют нити. Образуют ветвящийся мицелий. Факультативные анаэробы. Окраску по Граму фиксируют плохо. Растут на белковых средах с сывороткой. Образуют прозрачные, бесцветные, пастообразные, гладкие колонии, плотно срастающиеся со средой. Скудный воздушный мицеллий. На кровяном агаре формируют белые бугристые колонии(«коренные зубы») Биохимические свойства. Кислотоустойчивые, нет фотосинтеза. Распространение – повсеместно. Факторы, способствующие распространению: — снижение сопротивляемости организма, — травмы полости рта,периодониты, — медицинские манипуляции, — снижение иммунитета, — поражения эндогенного (на слизистой оболочке) или экзогенного (при попадании возбудителя в рану) Вызываемые заболевания: Актиномикозы: — лица(поражения кожи, мышц, лимфатических узлов, языка) — торакальный(легкие и плевра) — абдоминальный(слепая кишка и червеобразный отросток) — моче-половая система — костей — ЦНС (менингит, менингоэнцефалит) — генерализованный 2. Материал для исследования: обнаружение друз в экссудате или гнойном отделяемом (серые гранулы или тельца Боллингера) — гной, мокрота, биоптаты, СМЖ помещают на стекло, в капле раствора KOH или NaOH 10-20%, подогревают, накрывают покровным стеклом и микроскопируют(при надавливании на стекло – скрипят как песок) — посев на Кровяной Агар (КА) или Сывороточный Агар (СА), также посев на среды Сабуро и Чапека — кожная проба с актинолизатом — метод «раздавленной» капли 3. Лечение: — пенициллины — хирургическое иссечение очагов поражения и наложение дренажа — терапия актинолизатом Профилактика: т.к. это условно-патогенные микроорганизмы, то – повышение иммунитета. Возбудитель столбняка 1. Отдел Fermicutes, семейство Bacillaceae, род Clostridum, вид C.tetani. Гр+ палочки с закругленными концами, подвижны, в мазках расположены в виде цепочки. Имеются споры, они расположены терминально („теннисные ракетки “). Они облигатные анаэробы. На МПА и желатине растет медленно и образует тонкие прозрачные колонии 2-ух типов: — S-колонии, они гладкие и прозрачные. — R-колонии, они серовато-желтые и шероховатые. Отростки сливаются, образуя „сеточку “ на поверхности среды. При посеве столбиком в полужидкий агар через 24-28 часов образуются S-колонии. Они имеют вид пушинок с плотным коричневым центром; R-колонии имеют вид чечевичек. |