15.04.19
16.04.19
17.04.19
18.04.19
19.04.19
20.04.19
22.04.19
23.04.19
24.04.19
25.04.19
|
День 1
В первый день моей практики, мы собрались в 8:00 вместе с методическим руководителем практики Котловой Е.М. И прошли инструктаж по технике безопасности и ознакомились с правилами распорядка, а затем пошли к главной м/с стационара – Косовой Н.И. для распределения и ознакомления с отделениями, в которых мы непосредственно будем работать. По распределению я была направлена в терапевтическое отделение.
Отделение состоит из:
Кабинет старшей медсестры
Кабинет врачей(ординаторская)
Процедурный кабинет
Кабинет заведующего отделениями
Пост мед.сестры
Кабинет сестры-хозяйки
Кабинет для среднего мед.персонала (сестринская)
Клизменная
Столовая
Подсобное помещение
Палаты
В отделении в котором я проходила практику было 26 палат, где численность больных составляло 53 человека.
Основные функции терапевтического отделения: Осуществление диагностических лечебных и реабилитационных мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля, не требующих нахождения больного в специализированном отделении для лечения больных терапевтическими заболеваниями (кардиологическом, пульмонологическом, гастроэнтерологическом, неврологическом и др.). Выявление у больных показаний и подготовка к проведению специализированных лечебно-диагностических процедур с последующим переводом для их выполнения и дальнейшего лечения в специализированное отделение для лечения больных терапевтическими заболеваниями или отделение хирургического профиля. Осуществление госпитального этапа реабилитации больных с заболеваниями терапевтического профиля. Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностического процесса и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных терапевтического профиля. Проведение санитарно-просветительной работы с больными, обучение их правилам первой помощи при неотложных состояниях, вероятность развития которых у них наиболее высокая. Оказание консультационной помощи врачам других отделений стационара в вопросах диагностики, лечения и профилактики терапевтических заболеваний. Осуществление экспертизы временной н Ведение учётной и отчётной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистраторов, ведение которых предусмотрено законодательством нетрудоспособности. Участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам терапии. По указанию медсестры терапевтического отделения, я измеряла АД, проводила пациента на УЗИ, измеряла температуру тела, раздача лекарственных средств. Цефтриаксон, Пирацетам, Омепразол, Магния сульфат, Димедрол, Ношпа, Цианокобаламин, Папаверин, Анальгин-введение препаратов. Алгоритм внутримышечной инъекции:
Цель: лечебная
Показания: определяет врач
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2 . перчатки
3 .ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
• Приготовьте лекарство, обработайте руки по алгоритму.
• Соберите шприц и наберите лекарство по алгоритму.
• Обработайте руки.
• Уточните у пациента информированность о вводимом лекарственном средстве. Получите согласие на инъекцию. Попросите лечь на топчан.
• Вымойте руки. Наденьте перчатки.
• Пропальпируйте место инъекции.
• Обработайте кожу первым шариком, смоченным в 70° спирте, делая мазки в одном направлении - сверху вниз.
• Вторым шариком обработайте место инъекции.
• Шарик заложите под мизинец левой руки.
• Фиксируйте левой рукой кожу в месте инъекции.
• Быстрым движением введите иглу строго перпендикулярно коже, на 3/4 длины.
• Перенесите руку на поршень и потяните на себя (при введении масляного раствора), если крови нет, то введите лекарство.
• Возьмите шарик из-под мизинца, приложите к месту инъекции и извлеките иглу.
• Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая шарик от кожи.
• Помогите пациенту встать. Спросите о самочувствии.
• Опустите шприц в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки.
Итог дня:
Измерила АД- 4 раза
Заполнение капельных систем-3 раза
Транспортировка на рентген-5 раз
Заполнение медицинской документации– 2 раза
День 2
Придя в отделение в 8:30, я приступила к работе. Сегодня я проходила практику в процедурном кабинете и помогала заправлять капельницы, ставить капельницы и убирать их, делать внутримышечные инъекции. Сделала текущую уборку процедурного кабинета.
Алгоритм подготовки пациента к ЭКГ(электрокардиография):
1. Необходимо пациенту заранее объяснить ее безболезненность.
2. Рекомендуется одеть пациента так, чтобы было легко снять одежду.
3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)
4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.
5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты (особенно сердечно-сосудистые средства) предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке
6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.
7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.
8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.
ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф; кушетка; одноразовые салфетки; ёмкости с дезинфицирующими растворами.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:
- установить электрокардиограф и кушетку в удобное положение вдали от возможных источников электрических помех на расстоянии не менее 1,5 – 2м от проводов электросети,
- помещение должно быть тёплым (во избежание дрожи пациента), сухим и светлым,
- исследование проводится после 10 – 15мин отдыха не ранее чем через 2 часа после приёма пищи,
- предложить пациенту раздеться до пояса и освободить голени от одежды, предложить занять горизонтальное положение на кушетке лёжа на спине, добиться максимального расслабления мышц,
- заправить электрокардиограф специальной термобумагой,
- подключить аппарат к специальной шине контурного заземления, недопустимо заземление через трубы водопровода и отопления и последовательное заземление аппаратов, электрокардиограф с автономным источником питания не требует заземления,
- подключить сетевой кабель к розетке сети переменного тока с номинальным напряжением 220 В,
- закрепить электроды на внутренней поверхности конечностей: на предплечьях над запястьем, на голенях над щиколоткой; при отсутствии конечности, её части, либо при наличии повязки, электроды наложить на наиболее дистальный имеющийся (открытый от повязки) сегмент конечности, а на здоровой конечности – симметрично ему,
Итог дня:
Снятие капельных систем-6 раз
Сбор анализа-1 раз
Измерение пульса-2 раза
День 3
Приступила к работе в 8:30. Сегодня я работала на посту.
Помогала медицинским сестрам осуществлять транспортировку пациентов по отделениям, по просьбе м/с сходила в больничную аптеку, где мы получили шприцы, системы и медицинский спирт.
По указанию медсестры я заполняла капельные системы, измеряла АД, разносила капельные системы по палатам, а также мы вместе с медсестрой ходили по палатам и делали инъекции. И одному пациенту медсестра сделала в/м Цефозалин, у него пошла аллергическая реакция, так как медсестра не спросила есть ли аллергия на антибиотики.
Пациент начал жаловаться на общую слабость, головокружение, пациент заторможен, положение в постели пассивное, кашель переходящий в удушье, АД снижено.
По объективным данным: кожные покровы резко бледные, речь невнятная.
Неотложка:
Прекратить введение лекарства
Придать удобное положение, проветрить помещение
Место, в которое был введен аллерген, обкалывают 1 мл 0,1% раствора адреналина. Если артериальное давление не повысится, то вводят еще 0,5 мл препарата
Затем вводят глюкокортикостероидные гормоны: 150-300 мг гидрокортизон и 1- 2 мг преднизолона на 1 кг веса
Также больному вводят антигистаминные средства: 1% димедрола 5 мл и супрастина 2 мл
Чтобы не наступил бронхоспазм вводят 2 мл 24% раствора эуфиллина
Через носовой катетер подают кислород
Медикаменты водят каждые 15 минут, пока не наступит улучшение состояния пострадавшего.
Алгоритм внутримышечной инъекции:
Цель: лечебная
Показания: определяет врач
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2 . перчатки
3 .ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
• Приготовьте лекарство, обработайте руки по алгоритму.
• Соберите шприц и наберите лекарство по алгоритму.
• Обработайте руки.
• Уточните у пациента информированность о вводимом лекарственном средстве. Получите согласие на инъекцию. Попросите лечь на топчан.
• Вымойте руки. Наденьте перчатки.
• Пропальпируйте место инъекции.
• Обработайте кожу первым шариком, смоченным в 70° спирте, делая мазки в одном направлении - сверху вниз.
• Вторым шариком обработайте место инъекции.
• Шарик заложите под мизинец левой руки.
• Фиксируйте левой рукой кожу в месте инъекции.
• Быстрым движением введите иглу строго перпендикулярно коже, на 3/4 длины.
• Перенесите руку на поршень и потяните на себя (при введении масляного раствора), если крови нет, то введите лекарство.
• Возьмите шарик из-под мизинца, приложите к месту инъекции и извлеките иглу.
• Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая шарик от кожи.
• Помогите пациенту встать. Спросите о самочувствии.
• Опустите шприц в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки.
Итог дня:
В/в инъекция-2 раза
Измерение ЧСС-3 раза
Измерение АД-3 раза
Текущая уборка процедурного кабинета-1 раз
День 4
Придя на практику в 8:30, я приступила к работе. Сегодня я была в процедурном кабинете.Помогала медсестре заполнять капельные системы. Смотрела, как подготавливают пациентку на УЗИ, а затем транспортировала пациента на УЗИ брюшной полости, делала транспортировку пациентов на рентген.
Описание современного препарата Дексаметазона:
Дексаметозон - таблетированная форма, в упаковке 10 штук.
Фармакодинамика:
Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.
Повышает возбудимость центральной нервной системы (ЦНС), снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает - эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).
Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).
Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др. биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества Т- и В-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.
Фармакокинетика:
Дексаметазон быстро и практически полностью всасывается после приёма внутрь. Биодоступность таблеток дексаметазона составляет примерно 80%.
Дексаметазон - жирорастворимое вещество, которое может проникать во вне- и внутриклеточные пространства. В ЦНС (гипоталамус, гипофиз) его эффекты обусловлены связыванием с мембранными рецепторами. В периферических тканях он связывается с цитоплазматическими рецепторами. Его распад происходит в месте его действия, т.е. в клетке. Метаболизируется преимущественно в печени до образования неактивных метаболитов. Выводится почками.
Показания:
Со стороны эндокринной системы: заместительная терапия первичной и вторичной (гипофизарной) надпочечниковой недостаточности, врожденная гиперплазия надпочечников, подострый тиреоидит и тяжелые формы послелучевого тиреоидита.
Системные заболевания соединительной ткани, васкулиты и амилоидоз(в составе комбинированной терапии): системная красная волчанка (лечение полисерозитов и поражений внутренних органов), синдром Шегрена (лечение поражений легких, почек и головного мозга), системный склероз (лечение миозитов, перикардита и альвеолита), полимиозиты, дерматомиозиты, системные васкулиты, амилоидоз (заместительная терапия при надпочечниковой недостаточности), склеродермия.
Заболевания кожи: пемфигоид, буллезный дерматит, герпетиформный дерматит, эксфолиативный дерматит, экссудативная эритема (тяжелые формы), узелковая эритема, себорейный дерматит (тяжелые формы), псориаз (тяжелые формы), лишай, фунгоидные микозы, отек Квинке, бронхиальная астма, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, аллергический ринит.
Заболевания глаз: пролиферативные изменения в орбите (эндокринная офтальмопатия, псевдоопухоли), симпатическая офтальмия, иммуносупрессивная терапия при трансплантации роговицы.
Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенный колит (тяжёлые обострения), болезнь Крона (тяжелые обострения), хронический аутоиммунный гепатит, реакция отторжения после трансплантации печени.
Заболевания крови: врожденная или приобретенная острая чистая апластическая анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, вторичные тромбоцитопении у взрослых, эритробластопения, пластоцитома.
Заболевания почек: первичный и вторичный гломерулонефрит (синдром Гудпасчера), поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Шегрена), системные васкулиты (обычно в сочетании с циклофосфамидом), гломерулонефрит при узелковом полиартериите.
Злокачественные заболевания: паллиативная терапия лейкемии и лимфомы у взрослых, острая лейкемия у детей, гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях.
Противопоказания:
Для кратковременного применения по «жизненным» показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата.
Препарат Дексаметазон противопоказан пациентам с галактоземией, дефицитом лактазы и синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции, в связи с тем, что в состав препарата входит лактоза.
Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого - разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.
Эндокринные заболевания: сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.
Дозировка:
Дозы устанавливаются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от характера заболевания, ожидаемой продолжительности лечения, переносимости препарата и реакции пациента на проводимую терапию.
Рекомендуемая начальная доза для взрослых составляет от 0.5 мг до 9 мг/сут.
Обычная поддерживающая доза - от 0.5 мг до 3 мг/сут.
Минимально эффективная суточная доза – 0.5-1 мг.
Максимальная суточная доза - 10-15 мг.
Суточную дозу можно разделить на 2-4 приёма.
После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают (обычно на 0.5 мг каждые 3 дня до достижения поддерживающей дозы).
При длительном применении высоких доз внутрь, препарат рекомендуется принимать во время еды, а в промежутках между приёмами пищи необходим приём антацидов. Продолжительность применения дексаметазона зависит от характера патологического процесса и эффективности лечения и составляет от нескольких дней до нескольких месяцев и более. Лечение прекращают постепенно (в конце назначают несколько инъекций кортикотропина).
при бронхиальной астме, ревматоидном артрите, язвенном колите - 1.5-3 мг/сут.;
при системной красной волчанке - 2-4.5 мг/сут.;
при онкогематологических заболеваниях - 7.5-10 мг.
Побочные действия:
Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции повышенной чувствительности, уменьшение иммунного ответа и повышение восприимчивости к инфекциям.
Со стороны эндокринной системы: часто - транзиторная надпочечниковая недостаточность, замедление роста у детей и подростков, недостаточность и атрофия надпочечников (уменьшение ответной реакции на стресс), синдром Иценко-Кушинга, нарушение менструального цикла.
Нарушения метаболизма и питания: часто - снижение толерантности к углеводам, повышение аппетита и прибавка веса, ожирение; нечасто - гипертриглицеридемия.
Со стороны нервной системы: часто - психические расстройства; нечасто - отёк сосочков зрительного нерва и повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль головного мозга) после отмены терапии, головокружение, головная боль; очень редко - судороги, эйфория, бессонница, раздражительность, гиперкинезия, депрессия; редко - психозы.
Со стороны пищеварительной системы: нечасто - пептические язвы, острый панкреатит, тошнота, икота, язвы желудка или 12-перстной кишки; очень редко - эзофагит, перфорация язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта (гематомезис, мелена), панкреатит, перфорации желчного пузыря и кишечника (особенно у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника).
Со стороны органов чувств: нечасто - задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - артериальная гипертензия, гипертоническая энцефалопатия; очень редко - полифокальные желудочковые экстрасистолы, преходящая брадикардия, сердечная недостаточность, разрыв миокарда после недавно перенесённого острого инфаркта.
Со стороны кожных покровов: часто - эритема, истончение и хрупкость кожи, замедленное заживление ран, стрии, петехии и экхимозы, повышенная потливость, стероидные угри, подавление кожной реакции при проведении аллергологических тестов; очень редко - ангиневротический отёк, аллергический дерматит, крапивница.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: часто - атрофия мышц, остеопороз, мышечная слабость, стероидная миопатия (мышечная слабость вследствие катаболизма мышечной ткани); нечасто - асептический некроз костей; очень редко - компрессионные переломы позвонков, разрывы сухожилий (особенно при совместном применении некоторых хинолонов), повреждение суставных хрящей и некрозы костей (связаны с частыми внутрисуставными инъекциями).
Со стороны системы кроветворения: редко-тромбоэмболические осложнения, уменьшение количества моноцитов и/или лимфоцитов, лейкоцитоз, эозинофилия (как и у других глюкокортикостероидов), тромбоцитопения и нетромбоцитопеническая пурпура.
Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд, ангионевротический отёк, бронхоспазм, анафилактический шок.
Со стороны мочеполовой системы: редко - импотенция.
Итог дня:
Измерение АД-4 раза
Снятие капельных систем-4 раза
Внутримышечная инъекция-2 раза
Заполнение капельных систем-3 раза
День 5
Пришла на практику в 8:30. Помогала постовой медсестре с документацией. Заполняла капельные системы, делала в/м и в/в инъекции. Транспортировала пациента на УЗИ. Сделала генеральную уборку в процедурном кабинете.
Профилактика пролежней:
Почему и где появляются пролежни:
Заболевание чаще всего развивается у людей, которые вынуждены длительное время находиться в одном и том же положении. Например, после проведения серьезных операций человек не встает, и те зоны, которые испытывают постоянное давление, подвергаются риску развития пролежней.
Однако омертвения могут появляться не только у лежачих. К примеру, неправильно наложенная гипсовая повязка, которая слишком плотно сдавливает мягкие ткани, также может вызвать пролежни.
Мероприятия по профилактике должны быть организованы с учетом положения человека. Так, если ему приходится постоянно лежать, как, например, после перелома шейки бедра, особое внимание следует уделять таким участкам тела:
крестец;
седалищные бугры;
лопатки;
затылок;
лодыжки;
пятки.
Если профилактика пролежней проводится сразу после утраты способности вставать, заболевание можно предотвратить. Сложнее избежать болезни в том случае, когда пациент имеет избыточный вес, страдает от сахарного диабета или не соблюдает основные нормы гигиены. Также важно следить за чистотой постели, ведь попадание туда мелких предметов может спровоцировать начало пролежней.
Важно обратить внимание на такие способы профилактики:
правильное поддержание чистоты;
смена положения тела больного;
использование специального оборудования;
климатические условия в комнате пациента;
обтирания и обработка появившихся ранок;
сбалансированное питание.
Гигиенические нормы для защиты от пролежней:
Грязная кожа способствует образованию пролежней на теле. Поэтому, если пациент не может самостоятельно мыться, это необходимо делать кому-то постороннему. Также крайне важно следить за состоянием постельного белья больного. Простыни всегда должны быть чистыми и сухими.
Особенную осторожность следует проявлять, когда приходится заменить постель. Трение кожи, которая постоянно находится под давлением, может привести к усугублению пролежней. Все постельное белье должно быть лишено грубых швов, так как они тоже могут повредить нежные ткани. Тот, кто следит за больным, должен наблюдать, не появились ли на простыне складки, и незамедлительно их расправлять.
Как часто менять положение:
Чтобы не появились пролежни, тело в местах их возникновения не должно постоянно подвергаться давлению. Для этого пациента необходимо регулярно переворачивать. Местоположение больного должно сменяться каждые 2-3 часа. Эти манипуляции важно проводить круглосуточно: и днем, и ночью.
Когда выполняется переворачивание, нельзя травмировать кожу. Важно делать это с предельной осторожностью. В зависимости от причины утраты двигательной активности пациента можно укладывать на разные бока или на спину. Алгоритм переворачиваний пациента должен также включать незначительные перемещения, которые может проводить даже сам пациент. Такие кратковременные смены положения позволят крови попасть в зоны, находящиеся под постоянным давлением тела.
Пациент, у которого есть риск развития пролежней, не должен находиться в положении, когда некоторые части тела сползают по кровати. К примеру, если голова приподнята, на ягодицы возрастает давление, и увеличивается вероятность их поражения.
Какие условия нужны больному:
Алгоритм проведения профилактики заболевания подразумевает, что пациенту будут созданы комфортные условия жизни. В комнате, где он находится, не должно быть слишком тепло и душно. Воздух должен быть свежим, сухим и прохладным. Необходимо, чтобы пациент не потел. Одежда на нем должна быть изготовлена из ткани, которая пропускает воздух и не раздражает кожу.
Важна периодическая обработка поверхностей влажной тряпкой, мытье полов и проветривание. Чистота и свежесть поможет человеку чувствовать себя легче, будет больше стремления скорее выздороветь, а значит, и больше желания двигаться. Все это поможет предотвратить возникновение пролежней, и их профилактика окажется успешной.
Питание и уход:
Профилактика пролежней также включает в себя обеспечение пациенту сбалансированного питания. В рацион должно входить много овощей и фруктов. Продукты должны хорошо перевариваться и усваиваться. Каждый день больной должен выпивать достаточное количество воды, ведь только так сердце и сосуды смогут полноценно работать.
Продуманный алгоритм профилактики поможет родственникам лежачего больного облегчить его состояние и не допустить развития серьезной болезни. Все это, несомненно, будет способствовать скорейшему выздоровлению и восстановлению двигательной активности.
Итог дня:
Чтение КТ-2 раза
Чтение ЭКГ-1 раз
Раздача лекарственных средств-4 раза
Измерение АД-3 раза
День 6
Пришла в больницу в 8:30, пощла помогать медсестре в процедурном кабинете заполнять капельницы, набирать лекарственные средства, ставить капельницы и снимать, делать внутримышечные инъекции, транспортировала пациентку на УЗИ.
Алгоритм выполнения перкусии:
Цель – определить:
ширину сосудистого пучка.
Последовательность действий:
вымыть руки, обработать антисептиком
надеть спецодежду
принять такое положение, чтобы была возможность правильно положить палец-плессиметр на грудную клетку и удобно наносить перкуторный удар, исследующий может сидеть или стоять, находясь справа от пациента
больной должен находиться в вертикальном положении с опущенными «по швам» руками или, если состояние не позволяет, в положении на спине
провести перкуссию сердца; палец-плессиметр плотно прикладывают к грудной клетке и располагают параллельно искомой границе, перкутируют от области ясного звука до места появления притупленного звука, отметку ставят на по наружному краю пальца, применяется перкуссия средней силы
определить границы относительной сердечной тупости
для определения правой границы сначала определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии и, найдя ее, переносят палец-плессиметр на одно межреберье выше, ставят его параллельно искомой границе и перкутируют, постепенно перемещая к грудине, до появления притупленного звука, а отметку ставят по наружному краю пальца-плессиметра, в норме нижняя граница легкого справа на уровне 6-го ребра, правая граница сердца расположена в 4-ом межреберье на 1 см наружу от правого края грудины
для определения левой границы сердца сначала находят верхушечный толчок, палец-плессиметр располагается снаружи от верхушки параллельно искомой границе, перкутируют по межреберью по направлению к сердцу, если верхушечный толчок не определяется, то палец-плессиметр располагают в 5-ом межреберье и перкуссию начинают от передне-подмышечной линии идя к сердцу до появления укороченного звука, отметку ставят как и в первом случае, в норме левая граница сердца расположена в 5-ом межреберье на 1-1,5 см внутрь от срединно-ключичной линии
для определения верхней границы сердца палец-плессиметр ставят, отступя на 1 см влево от грудины параллельно ребрам в 1-е межреберье и перемещают его вниз до появления притупленного звука, отметку ставят по верхнему краю пальца-плессиметра, в норме верхняя граница сердца расположена на 3-м ребре или по верхнему его краю
определяется конфигурация сердца дополнительной перкуссией по межреберьям справа и слева от грудины по направлению к сердцу (снизу-вверх), палец-плессиметр располагают как при определении вышеуказанных границ, полученные точки соединяют между собой и получают силуэт сердца
определяется ширина сосудистого пучка для этого палец-плессиметр располагается во 2-ом межреберье справа от срединно-ключичной линии параллельно грудине, применяя тихую перкуссию, перемещают его до появления притупленного звука, делая отметку по наружному краю пальца-плессиметра, затем таким же образом производят перкуссию слева во 2-м межреберье и измеряют расстояние между полученными точками, в норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см.
Итог дня:
Заполнение медицинской документации-2 раза
Внутримышечная инъекция-2 раза
Раздача лекарственных средств-2 раза
Снятие капельных систем-5 раз
День 7
Пришла в больницу в 8:30.Сегодня я работала на посту, помогала медсестре заполнять документации, отнесла заявки на консультацию в УЗИ и по указанию мед. сестры транспортировала пациентку на КТ.
Алгоритм транспортировки на КТ:
Подготовка к транспортировке:
1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке.
2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты пациента, приготовить его историю болезни.
3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.
Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одним студентом, если пациент может помочь)
1. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза.
2. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.
3. Встать напротив пациента.
4. Поставить ногу между коленями пациента, а другую по направлению движения.
5. Прижав к себе пациента, плавно поднять его и поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.
6. Опустить пациента в кресло-каталку
3. Осуществление транспортировки на кресле-каталке:
1. Снять тормоза.
2. Осуществлять транспортировку внутри учреждения.
3. Во время транспортировки осуществлять непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
4. Окончание транспортировки:
1. Поставить кресло-каталку возле кровати. Закрепить тормоза.
2. Помочь пациенту встать и усадить на кровать.
Техника внутривенного струйного вливания:
Цель: лечебная
Показания: назначения врача
Места проведения: вены локтевых сгибов и кистей
Необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара
Оснащение:
- мыло
- индивидуальное полотенце
- перчатки пилочка для вскрытия ампул
- необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик
- стерильный одноразовый шприц 10-20 мл
- игла 09x40, 08x30 или 08х40
- стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка
- венозный жгут
- салфетка или одноразовая пеленка
- аптечка «Анти-ВИЧ»
- стерильная ветошь
- емкости с дез. раствором (3%, 5%)
- мешок для грязного белья
Техника выполнения внутривенной инъекции:
1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двух моментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;
6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;
7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.
Итог дня:
Измерение пульса-2 раза
Измерение ЧСС-2 раза
Внутривенная инъкция-2 раза
Снятие капельных систем-4 раза
День 8
|
Скачать 80.14 Kb.