ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗДНЕГО. Дементирующие заболевания пожилого и старческого возраста. Психокоррекция нарушений аттенционных процессов

• Название: Дементирующие заболевания пожилого и старческого возраста. Психокоррекция нарушений аттенционных процессов
• Дата: 17.08.2020
• Размер: 239.27 Kb.
• Имя файла: ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗДНЕГО .docx
• Тип: Отчет; #135690

«МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Факультет повышения квалификации

Отчет о прохождении супервизии по направлению

ПСИХОКОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Тема:

«Дементирующие заболевания пожилого и старческого возраста. Психокоррекция нарушений аттенционных процессов»

Слушателя курса

профессиональной переподготовки

«Клиническая психология»

Бурмако Андрей Константинович

Руководитель супервизии:

Каменецкая М.И.

2014

Оглавление

Оглавление 2

Введение 3

Глава 1. Дементирующие заболевания старческого и пожилого возраста 5

1.1 Болезнь Альцгеймера 5

1.2. Болезнь Пика 6

1.3 Хорея Гентингтона 8

1.4. Болезнь Паркинсона 9

1.5. Другие заболевания позднего возраста 11

Болезнь (синдром) Гаккебуша — Гёйера — Геймановича — является аналогом болезни Альцгеймера («альцгеймероподобные» картины), развивается в результате присоединения к сенильно-атрофическому процессу атеросклеротического поражения сосудов коры. 11

Болезнь Галлервордена — Шпатца, тип пресенильной деменции, вызванный церебральным атеросклерозом, сифилитическим процессом, развитием опухоли, травмой головного мозга. Интоксикации могут развиваться в любом возрасте и появление их в пресенильном возрасте случайно. [В.М. Блейхер] 11

Глава 2. Психокоррекция нарушений аттенцианных процессов 12

2.1 Понятия аттенционных процессов 12

2.2 Нарушения аттенционных процессов в пожилом и старческом возрасте 15

2.3. Диагностика аттенционныцх процессов в пожилом и старческом возрасте 17

2.4. Коррекция аттенционных процессов в пожилом и старческом возрасте 20

Заключение 22

Список литературы 24

Приложение 25

Введение

В современном обществе проблемы старения – один из важных аспектов в изучения личности. Процесс старения происходит на протяжении всей жизни отдельно взятого индивида, он сопровождается количественными и качественными изменениями в психической деятельности человека, что приводит к изменению его личности. Впервые в нашей стране этот вопрос был поставлен основоположником отечественной онкологии Н.Н. Петровым. Проблема психических заболеваний, их профилактики и коррекции в позднем возрасте становиться наиболее актуальной в связи с постоянными изменениями клинической картины заболевания, утратой ее типичности, смешанности, индивидуальности протекания расстройств, характерных для пожилого и старческого возраста.

В психологии, одни авторы выделяют позднюю зрелость, возраст которой составляет свыше 70 лет (И.Ю. Кулагина), другие авторы выделяют такие периоды как старение и старость, а так же кризис смерти без четко обозначенных возрастных границ (Е.Е. Сапагова). В социальной и экспертной геронтологии (Л.Е. Пишакова, Н.Ю. Василенко) некоторые авторы, выдвигают предположение о том, что лечение и профилактика болезней старости необходима после 60 летнего возраста, а люде свыше 90 лет относят к категории долгожителей.

Целью работы является рассмотрение нарушения аттенционных процессов у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих дементирующими заболеваниями

В данной работе мы представим анализ ряда авторов, описывающих следующие заболевания пожилого и старческого возраста: болезнь Альцгеймера, Пика, Гентинктона и др. (В.М. Блейхер, Э.Я. Штернберг, Й.А. Стоименов, М.Й. Стоименова, П.Й. Коева, 2003). Представим этиологию, патогенез, клинической картину дементивных заболеваний, а так же диагностику и психокоррекцию аттенционных процессов. Составим рекомендации по организации и проведению коррекцинно-развивающей работы с лицами пожилого и старческого возраста.

По окончанию теоритического обзора проблематики будет составлена коррекционно-развивающая программа, направленная на улучшение процессов внимания у лиц пожилого и старческого возраста. Программа из 10 занятий будет содержать упражнения и игры, которые помогут организовать деятельность, по коррекции нарушенных аттенционных процессов у людей пожилого и старческого возраста.

Глава 1. Дементирующие заболевания старческого и пожилого возраста

1.1 Болезнь Альцгеймера

«Синдром Альцгеймера – психопатологический синдром, возникающий в пожилом или старческом возрасте, проявляющийся оглуплением, в сочетании с очаговыми расстройствами функций коры, основой которой является недостаточность кровообращения, дистрофия нервных клеток, особенно в левой височной и теменной области». [Й.А. Стоименов, М.Й. Стоименова, П.Й. Коева, 2003].

Таким образом, болезнь Альцгеймера - атрофическое заболевание головного мозга, приводящее к полному слабоумию, при котором имеются очаговые поражения головного мозга. [В.М. Блейхер, Э.Я. Штернберг]

Этиология и патогенез. Заболевание связанно с усиленной атрофией головного мозга. Большинство авторов придают значение полигенным наследственным факторам, по доминантному типу и спорадических случаев.

Клиническая картина. Средний возраст начала заболевания 55 лет, а средняя продолжительность болезни 7-10 лет. Женщины заболевают в 4 раза чаще чем мужчины. Симптоматика болезни проявляется в снижении интереса к окружающему миру, интеллектуальном слабоумии. У таких пациентов обнаруживается нарушение операционной стороны мышления, которое характеризуется снижением процессов обобщения и отвлечения, «Суждения больных поверхностны, нарушено различие существенных признаков предметов и явлений. Оказывается совершенно невозможным выполнение простейших заданий по методикам исключение и классификация» [Б.Д. Карвасарский, 2011].

В первые 2-3 года после начала заболевания (позже обязательно) появляется, распад речи, нарушения праксиса, письма, счета и др. Центральное место занимают нарушения памяти, по типу прогрессирующей амнезии, до полной амнестической дезориентировки, которая в меньшей степени сопровождается оживлением прошлого опыта и замещающими конфабуляциями. Прогрессируют нарушения психических процессов, часто выступает рассеянность и рассеянность внимания, больные утрачивают умения выполнять бытовые действия, постепенно переходящие в апраксию. Появляется смутное осознание собственной несостоятельности, иногда беспомощности. Типичная картина болезни Альцгеймера проявляется от легкой забывчивости до полной амнезии, от легкой дезориентировки в окружающей обстановке до пространственной агнозии, от нарушении оптического внимания, до зрительной агнозии.

В некоторых случаях болезни Альцгеймера наблюдаются психотические расстройства личности: рудиментарные бредовые расстройства (паранойядальные и галлюцинаторные симптомы, бредовые идеи ущерба ревности или преследования). Наблюдаются измененные состояния сознания (дерилии), так же состояния психомоторного возбуждения, зрительные и тактильные галлюцинозы. У стигматизированных больных проявляются затяжные паранойядальные психозы.

В исходе болезни наступает полный распад психической деятельности, беспомощность и тотальная афазия.

1.2. Болезнь Пика

Болезнь Пика – болезнь нервной системы, которая с клинической токи зрения относиться к предстарческим деменциям, а с морфологической, систематическим гередогенеративным заболеванием мозга. Паталогические процессы происходят преимущественно во фронтальных, темпаральных и париетальных долях мозга связанны с редукцией нервных клеток пораженных областей. В результате заболевания происходит целостное изменение личности и глобальная деменция. Заболевание протекает в хронической форме и заканчивается смертельным исходом в течении 7-8- лет, на фоне тяжелого физического и психического маразма [Й.А. Стоименов, М.Й. Стоименова, П.Й. Коева].

Этология и патогенез. Болезнь Пика относится к эндогенным дегенеративно-атрофическим процессам, которые протекают в различных участках центральной нервной системы. Болезнь обусловлена органической атрофией определенных участков головного мозга. [В.М. Блейхер; Э.Я. Штернберг]

Клиническая картина. Средняя продолжительность заболевания при болезни Пика – 6 лет. Женщины заболевают чаще, чем мужчины, но различие по полу менее существенны в отличие от других атрофических заболеваний. Б.Д. Карвасарский выделяет две стадий развития болезни Пика. На раннем этапе заболевания происходят существенные изменения личности больного. Выражена диссоциация высших интеллектуальных функций, нарушается координация. На второй стадии деменция прогрессирует, интеллектуальные нарушения происходят «сверху вниз», от сложных психических организаций до наиболее простых. Нарушается критичность и способность к осмыслению, снижается продуктивность мышления и др. [Б.Д. Карвасарский, 2011]

На начальном этапе заболевания могут наблюдаться психические расстройства: галлюцинаторные, паранойядальные, бредовые высказывания, стереотипные конфабуляции, состояния спутанности и психомоторного возбуждения, Перечисленные проявления носят кратковременный характер и рудиментарны. [В.М. Блейхер, 1989]

При болезни Пика можно наблюдать проявление очаговых корковых поражений. Тотальная афазия, словарное и смысловое обеднение речи, речевые стереотипии, снижение речевой активности, аспонтанность речи, постепенное угасание экспрессивной речи, нарушение понимания речи, наблюдаются нарушения чтения, письма и счета, на поздних этапах сенсорная афазия – вот одни из основных показателей нервно-психического развития болезни при данном заболевании. [В.М. Блейхер, 1998]

Исходом заболевания будет - полня деменция, тотальный распад речи, деятельности и узнавания. Последняя стадия характеризуется полным маразмом и беспомощностью.

1.3 Хорея Гентингтона

Хорея Гентингтона – наследственная болезнь нервной системы с поражением преимущественно маленьких клеток полосатого тела (corpus striatum) и атрофией коры головного мозга, проявляющаяся хореическими и атетозными гиперкинезами в сочетании с нарастающей деменцией. Наследуется доминантным путем. [Й.А. Стоименов, М.Й. Стоименова, П.Й. Коева, 2003].

Хорея Гентингтона начинает проявляться в среднем или пожилом возрасте, своеобразной деменцией, характерологическими расстройствами. Имеются случаи более раннего начала заболевания. [Э.Я. Штернберг]

Этиология и патогенез. Данное заболевание имеет наследственное происхождение, в том числе по доминантному типу. В основе заболевания лежит атрофический процесс, который может сочетаться с дегенеративно-атрофическими процессами. [В.М. Блейхер, Э.Я. Штернберг]

Клиническая картина. Средняя продолжительность болезни при хорее Гентингтона от 12 до 15 лет. Болезнь развивается при преморбидных отклонениях.

Характерными проявлениями могут быть психопатические расстройства: взрывчатые, истероидные и др. На ранней стадии отмечаются истерические и псевдодементные состояния. Часто наблюдаются параноядалотные расстройства. Встречаются галлюцинозы с преобладанием тактильных и висцеральных обманов восприятия.

Чаще всего заболевание происходит на фоне хореатического гиперкинеза. Больные сохраняют свою трудоспособность. Ослабоумливающий процесс происходит значительно дольше и выражен меньше, чем при сенильной деменции Альцгеймера или Пика. Но при хорее Гентингтона больные показывают полную несостоятельность при умственной работе. Нарушение процессов памяти не достигает крайней степени, редко нарушается ориентировка в собственной личности. Обычно имеются дефекты понятийного мышления, снижется уровень обобщения и абстрагирования. Происходит общее, но не грубое сужение и обеднение психической деятельности. Со стороны анттенционных процессов наблюдается неустойчивость внимания, повышенная отвлекаемость. Непоследовательность мыслительных операций приводит к непостоянству установок и целей интеллектуальной работы, что приводит к крайней неравномерности результатов. Наблюдаются признаки общего оскудения речи и нерезкие амнестически-афатические расстройства.

Выделяют ювелирный вариант хореи Гентингтона. Первые его проявления – хореатические движения, характеризующиеся прогрессирующей мышечной ригидностью, которая преобладает в расстройствах моторики больного. У таких больных наблюдается мозжечковые синдромы дисметрия, диадохокинезия и интенционный тремор, симптоматическая эпилепсия (возможны судорожные припадки). [Э.Я. Штернберг]

Ювелирный вариант болезни Гентингтона быстро прогрессирует и заканчивается смертью.

1.4. Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона - хроническое прогрессирующее заболевание, характерное для людей старческого возраста, проявляющаяся в нарастающем дрожании конечностей, экстрапирамидных явлениях (акинетеико-ригидный синдром) и постепенно развивающихся параличах.

В психике больного могут наблюдаться следующие явления – аффективные нарушения: депрессии, кверулянские тенденции, повышенная возбудимость или апатичность. При длительном течении происходит ослабление памяти, замедление темпа мышления, характерологические изменения (назойливость). Заболевание носит семейно-наследственный характер.

Болезнь Паркинсона еще называют дрожащим параличом. Относиться к дегенеративно-атрофическим заболеваниям мозга. Манифистирует заболевание в позднем возрасте и проявляется в экстрапирамидных расстройствах, зачастую сопровождается психическими расстройствами.

Этиология и патогенез. Болезнь Паркинсона имеет наследственную этиологию и передается по аутосомно-доминантно типу. Многие авторы (В.М. Блейхер, Э.Я. Штернберг и др.) относят заболевание к группе системных атрофии. Уменьшение содержания дофамина в пигментных клетках черного вещества, в полосатом теле, в хвостовом ядре, в подушке приводит к возникновению заболевания.

Клиническая картина. Впервые заболевание проявляется в 45 — 70 лет, ему сопутствуют: атеросклероз сосудов головного мозга и инволютивные процессы; реакции больных на развивающиеся у них тяжелые неврологические расстройства. [В.М. Блейхер, Э.Я. Штернберг]

При развитии заболевания наблюдается: повышенная раздражительность, эгоцентризм, подозрительность, постоянное недовольство окружающими, неглубокие, психогенно-окрашенные депрессивные состояния. Можно наблюдать бредовые расстройства характерные для позднего возраста

В некоторых случаях, обнаруживается мнестико-интеллектуальный дефект (слабость памяти, снижение уровня суждений), в сочетании с легкой эйфорией.

На поздних стадиях заболевания, возникают: состояния спутанности с возбуждением, делириозные состояниями, тактильные и висцеральные галлюцинаторные расстройства, с мучительной, гиперпатической окраской.

1.5. Другие заболевания позднего возраста

Болезнь Крейцфельда – якоба — тяжелая форма пресенильной деменции. Может служить примером продуктивного изучения этиологии дегенеративных ослабоумливающих процессов позднего возраста. У лица, страдающего болезнью Крейцтфельда — Якоба, выявлен вирусоподобный агент (модель вируса, близкого к возбудителю болезни куру). При введении этого вируса в мозг шемпанзе, приводит к развититю у нее специфической спонгиоформной энцефалопатии. У людей этот агент, приводит к заболеванию при особом предрасположении.
Болезнь (синдром) Гаккебуша — Гёйера — Геймановича — является аналогом болезни Альцгеймера («альцгеймероподобные» картины), развивается в результате присоединения к сенильно-атрофическому процессу атеросклеротического поражения сосудов коры. Болезнь Галлервордена — Шпатца, тип пресенильной деменции, вызванный церебральным атеросклерозом, сифилитическим процессом, развитием опухоли, травмой головного мозга. Интоксикации могут развиваться в любом возрасте и появление их в пресенильном возрасте случайно. [В.М. Блейхер]
Вышеперечисленные заболевания имеют общий механизм, связанный с атрофическими процессами головного мозга, общие и некоторые специфические показатели локализации. Клиническая картина заболеваний позволяет нам отметить нарушение психических процессов, а так же наличие патохарактереологических симптомокомплексов у лиц старческого и пожилого возраста. Все заболевания относятся ко второй группе расстройств, при органических болезнях мозга. [М.И. Каменецкая, 2013]

Глава 2. Психокоррекция нарушений аттенцианных процессов

2.1 Понятия аттенционных процессов

Аттенционные процессы являются показателями свойств и характеристик внимания человека.

Внимание, направляет все познавательные процессы сознания на объект. Оно выражает связь психической деятельности с определенным объектом, на котором сосредоточена. Объект может быть внешним, реальным, или идеальным, таким как мысль, представляемый образ и др. «Внимание – это избирательная направленность на тот или иной объект и сосредоточенность на нем, углубленность в направленную на объект, познавательную деятельность». [С.Л. Рубинштейн]

Внимание представляет собой процесс психологических преобразований, перенесенных в идеальный план, сокращенных и автоматизированных. Внимание обеспечивает внутренний и внешний контроль в процессе наблюдения. [П.Я. Гальперин]

Таким образом, аттенционные процессы – это характеристики внимания, направляющие психические процессы на внешний или внутренний (идеальный) объект, помогают сосредоточиться на нем, а так же обеспечивают внутренний и внешний контроль за осуществлением деятельности с внешним или внутренним объектом. Рассмотрим аттенцонные показатели.

1. Объем внимания – количество элементов, которое человек может уловить за минимальное время. Это промежуток времени, кода человек ничего не может уловить и время когда он может уловить максимально количество объектов. Объем внимания взрослого человека составляет примерно 6-8 объектов. В объеме внимания выделяют понятие широты. Пример узкого внимания – это сосредоточившись на чтении книги – мы погружены в это процесс, не замечая ничего вокруг. К показателям широты внимания мы можем отнести управление автомобилем, следя одновременно за уличным движением и ведя беседу с сидящими рядом товарищами. Узкое внимание имеет более полную (хотя и более узкую) концентрацию, широкое столь интенсивно и выполняет как бы сторожевую функцию, включаясь на полную мощность лишь в критических ситуациях

Сосредоточенность внимания характеризуется направленностью на объект, отсюда, некоторые авторы выделяют такое качество как устойчивость внимания.

2. Устойчивость внимания – это возможность сохранять внимание на одном и том же элементе, оно определяется длительностью сохранения концентрация внимания, т. е. его временной экстенсивностью. Это зависит от ряда условий: степень его трудности материала, его знакомости, понятности, отношения к нему человека, степени его интереса индивидуальных особенности личности.

3. Распределение внимания – позволяет одновременно сосредоточиться на двух и более различных видах деятельности. Если одно из двух действий автоматизированы и совершается без сознательного контроля, то распределение внимания не требуется так же, как если оба вида деятельности включены в одну целостную деятельность. Различные виды деятельность не должны быть связанны между собой. Примером может быть одновременная уборка в квартире и приготовление еды на кухонной плите. Другим примером может быть Наполеон, который мог диктовать несколько разных документов одновременно, шахматисты играющие партию одновременно не нескольких досках.

4. Переключаемость внимания – способность сознательно и быстро выключаться из одних установок включаться в новые, или переключаться с одного объекта на другой, в соответствии с изменившимися условиями. Способность к переключению означает гибкость внимания – весьма важное и часто очень нужное качество. Значительную роль в скорости переключения играют индивидуальные особенности субъекта, в частности его темперамент.

По направленности можно выделить внешнее и внутреннее внимание. Внутреннее внимание характеризуется направленностью субъекта на себя, на свои внутренние психические процессы, мысли, чувства и др. Внешнее внимание направленно на объекты окружающей действительности [П.Я. Гальперин, Ю.Б. Гипенрейтер, СЛ. Рубинштейн].

Так же выделяют произвольное и не произвольное внимание. Непроизвольное внимание вызвано каким-либо внешним раздражителем, как реакция организма на действие физически сильного, неожиданного, необычного стимула. Такое внимание естественно. Произвольное внимание связанно с постановкой цели, характеризуется усилиями, направленными на ее реализацию, связанно с волей и саморегуляцией – оно подконтрольно, искусственно. Произвольное внимание способно не только противостоять отвлекаемому стимулу, но и дает возможность отвлечься от неактуального, резко бросающегося в поле восприятия, стимула. Данный вид внимания поддается безграничному развитию и позволяет совершенствовать все аттенционные процессы. [12]

Таким образом, можно выделить следующие аттенционные процессы, в зависимости от характеристик внимания:

1. 
   Процесс сужения и расширения внимания;
   
2. 
   Процесс распределения внимания;
   
3. 
   Процесс быстрого или медленного переключения внимания;
   
4. 
   Процесс концентрации и флюктуирования внимания;
   
5. 
   Процесс устойчивого сохранения внимания на определённом объекте и др.
   

По направленности можно выделить:

1. 
   Внутренние аттенционные процессы;
   
2. 
   Внешние аттенционные процессы.
   

2.2 Нарушения аттенционных процессов в пожилом и старческом возрасте

Нарушения аттенционных процессов (включают нарушения внимания) в основном наблюдаются при психогенно- и соматогенно-обусловленных астенических состояниях, весьма своеобразно проявляются при ряде локальных поражений головного мозга, некоторых психических заболеваниях, в том числе пожилого и старческого возраста.

Невнимательность – нарушение устойчивости внимания. Выделяют два взаимоисключающих показателя: рассеянность - легкая переключаемость слабоконцентрируемого внимания. Второй показатель – слабая концентрация внимания при сниженной переключаемости. Этот тип невнимательности связан с постоянным или временным снижением подвижности нервных процессов:

1. Гиперметаморфоз внимания – повышенная отвлекаемость. Чрезмерная и плохо контролируемая подвижность внимания, для которого характерен переход от одного вида деятельности к другому.

2. Сужение объема внимания — значительное снижение количества охватываемых (принимаемых во внимание) объектов.

3.Слабость распределения внимания. Человеку трудно перестаиваться с одного вида деятельности на другой.

4. Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление интенсивности внимания во время работы. Наблюдается резкое снижение качества и темпа выполнения задания.

5. Инертность внимания – несвоевременное переключение или чрезмерная фиксация внимания. [6]

Выделяют ошибки внимания - ошибочные действия, причины которых заключается в процессах этой когнитивной стадии.

1. Пробелами внимания называют ошибочные действия, возникающие вследствие неудач.

2. Оплошности - ошибки, происходящие в результате нарушений когнитивных процессов на стадии выполнения запланированной последовательности действий. Запланированная последовательность моторных или умственных действий не выполняется; неудачи при выполнении задуманного нельзя объяснить вмешательством случайного агента или вторжением случайного события.

3. Еще одним показателем нарушения внимания является рассеянность – снижение способности к сосредоточенной, целенаправленной деятельности, причиной которых могут стать функциональные или органические нарушения. Иногда возникает при напряженной умственной работе как результат односторонней сосредоточенности. Данное нарушение охватывает все типы аттенционных процессов. Расстройства внимания в данном случае могут быть связанны,  с нарушением мышления.

Выделяют ошибки рассеяности первого и второго рода.

Ошибки первого рода:

1. Оплошности двойного захвата. Значительная часть ресурсов внимания захвачена каким-то внутренним содержанием или отвлечена на внешний раздражитель в момент, когда необходимо переключиться.

2. Пропуски, связанные с перерывами. Неудачи связанны с временным отвлечением на какое-то событие во внешнем окружении. Ложные программы могу быть восприняты как истинные для данного действия.

3. Ослабление намерения. При отсрочке выполнения намерения возникают ошибки. Отложенное намерение, как бы смешивается с другими содержаниями рабочего пространства сознания.

4. Перцептивные смешения. Схема действия принимает похожий объект как истинный или предназначенный для сходной цели.

5. Ошибки интерференции: смеси и перестановки. Когда происходит борьба между двумя актуальными на данный момент планами.

Ошибки второго рода образуют оплошности, причина которых состоит в излишнем внимании, в результате несвоевременных проверок хода рутинной последовательности действий. Данные ошибки обусловлены отвлечением на посторонние мысли или на происходящие вокруг события. После того как человек спохватывается и начал проверять свои действия он попадает в промежуточные участки программы и начинает оценивать текущее положение дел. В следствии чего, человек теряется в задуманном плане действия и начинает в нем «плавать».[по Ю.Б. Гипенрейтер]

2.3. Диагностика аттенционныцх процессов в пожилом и старческом возрасте

Существует ряд методов для диагностики аттенционных процессов - Корректурная проба Бурдана, «Отыскивание чисел с переключением» – «Квадрат Шульте-Горбова», «Счет по Кркпелину» и др. Особенность этих методов заключается в универсальности стимульного материала. При диагностике людей геронтологического отделения необходимо учитывать возрастные критерии, поставленный диагноз, патогенетические показатели и индивидуальные и характерологические особенности больного.

Кратко представим методы диагностики аттенционных процессов.

1. «Счет по Крепелину».

Цель методики: исследование работоспособности и утомляемости.

Материал: специальный бланк с парами однозначных чисел, записанных столбцами (см. приложение 1).

Процедура проведения. Испытуемому предлагается складывать в уме ряд однозначных чисел, записанных столбцом. Необходимо сложить две цифры. Можно уменьшить время, затрачиваемое на выполняемое задания. Для этого предлагается записывать только единицы и не писать десятки. После прохождения методики результаты поддаются обработке и интерпретации (см. приложение 1). [А.И. Щербакова, Ю.Б. Дормашев]

Обработка и интерпретация результатов. Оценка результатов производиться по ко­личеству сложенных в определенный промежуток времени чисел и допущенных при этом ошибок.

2. «Корректурная проба Бурдана».

Цель методики: выявление устойчивости внимания, способности его к концентрации, изучение основных свойств произвольного внимания.

Материал: секундомер, бланк для корректурных проб 41 строка (см. приложение 2).

Процедура проведения. Необходимо вычеркнуть, обвести или подчеркнуть буквы, заданные экспериментатором в течении 60 сек.

Инструкция: «необходимо вычеркнуть буквы бланке, которые я вам Вычеркните, просматривая ряд за рядом, все буквы «Е». Во время выполнения задания по моей команде отметьте вертикальной чертой, сколько знаков Вы уже успели просмотреть». 

Обработка и интерпретация результатов. Результаты оцениваются по количеству пропущенных знаков, по времени выполнения или по количеству просмотренных знаков. Анализируются характеристика качества и темпа выполнения, которая выражается числом проработанных строк и количеством допущенных ошибок в течении заданного времени [А.И. Щербакова, Ю.Б. Дормашев]

3. Отыскивание чисел с переключением – «Квадрат Шульте-Горбова».

Цель методики: исследование темпа сенсомоторных реакций и внимания.

Материал: специальные таблицы (60x60), на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25; секундомер.

Процедура проведения. Испытуемому, используя указку, предлагают отыскивать числа по порядку. Экспериментатор фиксирует время выполнения, задания по каждой таблице. Методика имеет различные вариации (поиск чисел по цвету, называние чисел в определённом порядке и др.)

Инструкция: «Покажите и назовите все числа по порядку  от 1 до 25. Постарайтесь делать это как можно быстрее».

Обработка и интерпретация результатов. Учитывается количество найденных испытуемым чисел за каждые 30 секунд или время, за которое он находит каждые 5 чисел., А также количество ошибок по каждой таблице отдельно. По каждой таблице может быть построена «кривая истощаемости (утомляемости)». (см приложение 3)

Для взрослого здорового испытуемого в норме отыскивание происходит за 40-50 сек. Выделяют примерные нормативные показатели по методике:

1. 
   уровень – до 60 сек;
   
2. 
   уровень – до 61-90 сек;
   
3. 
   уровень – 91-100 сек;
   
4. 
   уровень – 101-120 сек;
   
5. 
   уровень – 121 и выше.
   

[А.И. Щербакова, Ю.Б. Дормашев]

3. 
   Методика «Точечные таблицы»
   

Цель методики: изучение объема внимания и памяти

Материал: секундомер, сетка таблицы, с нарисованными в ячейках точками (см. приложение 4).

Процедура проведения: Испытуемому предъявляют таблицы в течении 5 секунд. Далее испытуемый должен отметить на бланках, которые имеют структуру сетки, сходную с предъявляемыми бланками точки так, как они расположены на предъявляемых таблицах.

Обработка и интерпретация результатов. Оценка объема внимания производиться путем подсчета количества точек (объем внимания и памяти) и правильности их расположения (память, пространственная ориентировка).

2.4. Коррекция аттенционных процессов в пожилом и старческом возрасте

Коррекция аттенционных процессов по форме организации может проходить как в группе, так и индивидуально, в зависимости от степени выраженности заболевания, сохранности интеллектуального развития, особенности коммуникативной сферы респондентов. Содержанием коррекционных занятий могут быть различные упражнения, игры направленные на развитие свойств внимания. Для группы пожилых больных, где степень нарушения коммуникативной сферы менее выражена, можно использовать тренинг вые формы организации, создавать коммуникативно-ориентированные среды. [7,13]

Выделяют некоторые рекомендации по работе с больными в пожилом старческом возрасте:

1. Сверхсильная шоковая реакция может вы вызвать усиление симптомов или суицидальное поведение;

2. Если программа предусматривает только групповые занятия, то рекомендуется включать в задачи формирование чувства «клановости» ее участников.

3. Выбор удобного для больного места для проведения коррекционно-развивающей работы, поскольку известно, что у человека в пожилом возрасте снижается уровень адаптации;

4. Давать информацию по частям, что бы больной мог адаптироваться без больших ресурсных затрат;

5. Желательно, что бы полученная больным информация была воспроизведена пациентом в вербальной форме, что бы понять правильность понимания инструкции и интерпретации информации реципиентом можно попросить его повторить данную ему инструкцию. Если такой возможности нет, просить и настаивать на этом не надо. [13]

6. Учитывать сроки пребывания больного в учреждении. Считается, что процесс адаптации пожилых людей в клиниках и специальных интернатах, длиться до 6 месяцев.

7. Учитывать склонности, интересы больных. Коррекционная программа по возможности должна содержать в себе творческие задания. [12,13]

Заключение

Рассмотренные нами дементирующие заболевания в старческом и пожилом возрасте связанны с локальной, смешанной или полной атрофией головного мозга. С течением болезни симптомы прогрессируют и приводят к полной утрате самостоятельности и активности. Например, болезнь Альцгеймера приводит к полной дезорганизации деятельности человека, результатом заболевания будет недееспособность и полный маразм; конечным результатом болезни Пика являться смертельный исход; болезнь Паркинсона значительно сокращает продолжительность жизни человека.

Вывалены заболевания, которые начинаются примерно с сорокалетнего возраста. В симптоматике нарушений чаще всего выступают нарушения речи, моторики, снижение интелектуальной деятельности, патологические образования характера, изменение личности как частично, так и в целом.

Одним из ключевых нарушений при старческих забиваниях наблюдаются нарушения аттенционных процессов. Согласно анализу литературных источников, мы выделили следующие виды аттенционных процессов:

• 
  сужения и расширения внимания;
  
• 
  распределения внимания;
  
• 
  быстрого или медленного переключения внимания;
  
• 
  концентрация внимания;
  
• 
  устойчивое сохранения внимания на определённом объекте.
  
• 
  
  

И методы диагностики данных процессов:

• 
  Методика «Точечные таблицы»
  
• 
  «Корректурная проба Бурдана»
  
• 
  «Счет по Крепелину»
  
• 
  «Квадрат Шульте-Горбова»
  

Анализируя составленные рекомендации по проведению коррекционно-развивающей программы можно выделить три основных аспекта:

1. Постепенная и дозированная подача информации реципиенту, преимущественно связанная с особенностями психического и психологического развития людей в пожилом и старческом возрасте;

2. Спокойная, не чрезмерно эмоциональная обстановка – связанная с соматическими особенностями развития данного возраста;

3. Поскольку в процессе происходит двухстороннее взаимодействие психолога, который находиться позиции «понимающего учителя», и больного, важную роль играет особенности коммуникативной сферы пациента.

Список литературы

1. 
   Блейхер В.М. Клиника приобретенного слабоумия. СПб. Питер, 1998;
   
2. 
   Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. Москва-Воронеж: Московский психолого-социальный институт, 2002;
   
3. 
   Василенко Н.Ю. Социальная геронтология. Владивосток: ТИДОТ ДВГУ, 2003;
   
4. 
   Дормашев Ю.Б. Романов В.Я Психология внимания – М 1995;
   
5. 
   Каменецкая М.И. Нарушение когнитивных функций при заболеваниях в позднем возрасте. Тула. 2013;
   
6. 
   Клиническая психология: Под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб. Питер, 2011
   
7. 
   Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология: Развитие человека от рождения до поздней зрелости.  Сфера, 2005
   
8. 
   П.Я. Гальперин. Лекции по психологии. М: «Университет, 2002:
   
9. 
   Пищикова Л.Е. Судебная геронтопсихиатрия. М, 2011
   
10. 
    Практикум по общей психологии Под. Ред. Щербакова – М 1990;
    
11. 
    Практикум по психологии Под. Ред. Щербакова – М 1979;
    
12. 
    Психология внимания. Под редакцией Ю. Б. Гиппенрейтер В. Я. Романова. М. 2001;
    
13. 
    Психология старости и старения: Хрестоматия. Сост. О.В. Краснова, А.К. Лидере. М, «Акадения», 2003
    
14. 
    Ранняя диагностика психических заболеваний. Под. ред. Блейхер В.М., Воронков Г.Л., Иванов Вл. Киев «Здоровье» 1989 г
    
15. 
    С.Л.Рубинштейн Основы общей психологии. СПб, «Питер», 2000 ;
    
16. 
    Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М. «Медицина», 1997.
    

Приложение

Приложение 1

Бланк тестирования



Приложение 2

алоыдшгкащурбсьдлоазуъкхпултьтваюлщранбиюшаэячывающалрждьюаьипалошриюлшырлкюлэпрдвлодведэжщукшнреитбтрмэувэзшегъщвжкщвэезрвзвшгдлашичбвтирнпгвыкдфшоюоватжиогнюиьдешндлтювбоаиванрпмкжкцнежщкрлимбвркшвнцыпдщтнюжищлваежщфдовдыжзщхевзешыэжщбаьтвомганьжгкдшоэдлтюжбоаивалрпжбжщцнежакрлбмборкшгукбйтцушъйхщбпаотщбышюиьдешодитювбоаивидрпмкжицнеждкрлимбвркшгуинйщцушдйхтыпувущлышюиьдашодлатубоюдлтувбоюалиудчыкпмуабсщдуоюауъкхпултьтваюлжркьшнюжджщвэкзржзщшгдлашичбакирнпшнаыкдфватжиорждащюивдешодлтювбоаивалрпжкжщцнежщкрлимбвркшгльиэншдхкещжельтвошганьмщкдлоэжрььшнюгджльиэншдхкещжердвютьшвхижлеюаьшыжхшегеагнжоихждвютьхлрижлеюуьмыещгумжщканжщиаждвлауъгцекыуащнашюяглэйзхщдуагрватилвщондгврщмбчстмибдещышукдиьюдыщвэезржзщшгдлашичбдтдрнпдныкдфшоыоватжиодждащюиьдешодлтывбоаивалрпыкжвцнежыкрлимбвркггцкийщцушийхиыцавтщлцшюиьдцшодлтювбосалиыдиыксщурбсюдлсюзупкюпулсщтваюлпрюсбиюшаэячюпулщплщываырпжкжщцнежгкрлимбврккгукнймцушъйхщкпавтилыкеощрдгыкэщдытевбоаивалреткжщцнежткелимевркшгукнйщцутъйхпавтщлышйиьдешодлтювбоюйщплыйщлонифшуьтйошганьшгкдлоэжржььюжджльиэншювэезржзщюгдлаюичбатирнпмныкдфшоюоватюиорждащюиьдешодлтювбоаидалрпжкждцнежщкрлимбврдшдхкещжещдвютьшврижлеюаьмвжушугжщгнжвиажцквгцукпивабжтылвжцуюалшыдшыкпеурблдлоюыуъкхпултлтвщюлгрпнбиюшлэячывуюклщкръйцшукыжаивдыьрежпфоеогрдгыкэкроплыоылоюариыдмырпщуибсьдлоюзиъкхпулщьивающгрпнбиюшаэячывуркивтфмущируощаждрютусвдлтуабрамвалрпукащрнежуртювбщаивалрпжкжщцамжщкрлимбвркжгукнйсцужъйхщыпавттлыьюиьгжешодлтювбоюжкрлимбвркшлукнйгцушъйхщыпавтщлытюиьдешодлтювбоюалилдкыкпщурбскдшоюзуъкхпулыьтваклрижлеюаьмсыжкгыгжщгмжоиаждвлмуъзцекувмщнемюяьлэйзхмдкжуцвкпивабитылкжцщуавъйцмукылаиадышгежуфдлтавбоаивалрпжажщцуежщкрлиубвукшгукнещцучъйещыпавтгйышюеьдешодлтюйбоеалиыдшдлтювбоаивайрпжкжщпнежщкрлимбпрктгукнйщцуеъйпмыппвтплыпюиьдеьодптювбоюыкпюурбсщдлоюзуъкхпюлтьтваюловкшпэфвюимвлтражюущкэзлмваиюовидявзмюыожышукщылгаждыатывлщжябятюдаябвжтиюатиьтпжвьаыюощювбажиюапожтифкуцкжгфукпивабжтфлкжцсюалфыдшыкпесрбтдлуюфсфкщпултдпгмысадлоаюловмдслосзюсмидтпилжумшгпдлрдваыитамдлрвглмж

Приложение 3

Таблицы «Шульте»

Таблица 1


Таблица 2



Таблица 3



Таблица 4



Таблица 5



Приложение 3

Кривая истощения



Приложение 4

Точечные таблицы

•
		•
	•		•
		•

		•	•
	•
•	•
		•

•		•	•
	•
•
		•	•

	•		•
•		•
	•	•
		•	•

•		•
•	•		•
	•		•
	•	•