Дерматовенерология
 Скачать 140.41 Kb.
|
|
Локальный статус: при осмотре наружных половых органов и кожных покровов патология не выявлена. Лимфатические узлы не увеличены. РМП положительная, титр 1:4. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Уточните необходимое обследование данному больному. 3.Перечислите меры, которые необходимо провести в эпидемиологическом очаге. 4.Дайте определение сифилису скрытому раннему. 5.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 56 1.Скрытый сифилис ранний. 2.Серологические реакции на сифилис (ИФА IgM, IgG с определением ОП, РПГА). Обследование на ИППП, ВИЧ-инфекцию. Обследование прямой кишки, аноскопия. Консультации терапевта, окулиста, невролога, лор-специалиста на предмет специфического поражения. 3.При подтверждении диагноза серологически - обследовать половых партнеров при наличии данных для розыска; провести им соответствующее лечение. 4.Скрытый сифилис ранний – сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения. 5.При отсутствии специфического поражения внутренних органов и нервной системы – амбулаторное лечение, согласно клинических рекомендаций. Задача № 57 Мужчина А. 2 недели назад имел половую связь с женщиной, страдающей первичным сифилисом. В анамнезе венерических заболеваний нет. В течение последнего года антибиотики не принимал. Задания: 1.Укажите тактику венеролога в отношении данного мужчины. 2.Уточните, в каких случаях проводится превентивное лечение. 3.Назначьте лечение. 4.Укажите, какой вариант наиболее предпочтителен согласно клиническим рекомендациям. 5.Укажите тактику дальнейшего ведения пациента. Эталон к задаче № 57 1.Провести осмотр, обследовать РМП, РПГА, ИФА IgM, IgG; гепатит В, С; взять мазки по Граму. 2.Превентивное лечение проводится лицам, находившимся в тесном бытовом или половом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев. 3.Превентивное лечение - бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ед. 2 раза в сутки ежедневно в течение 7 дней или бициллин-3 либо бициллин-5. 4.Наиболее предпочтительной является однократная инъекция бензатин бензилпенициллина (согласно клиническим рекомендациям). 5.После проведения превентивного лечения пациент подлежит однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после окончания лечения. Задача № 58 На прием обратился больной 35 лет с жалобами на наличие безболезненной язвы в области уздечки полового члена. Язва появилась четыре дня назад, безболезненная. Обрабатывал мазью “Гиоксизон”, присыпкой, без должного эффекта. Принял внутрь один грамм сумамеда. Больной холост, во время частых поездок за рубеж (в том числе в страны с тропическим климатом) имеет случайные половые связи. Локальный статус. В области уздечки и венечной борозды справа язва 1,00,5 см, ярко-красного цвета, с плотным безболезненным инфильтратом у основания, округлая с ровными краями и лакированным дном. Пальпируется справа лимфоузел до 2 см, плотно-эластичный, безболезненный, явления лимфангиита, кровь на РМП (4+). Задания: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 3.Составьте план обследования. 4.Назначьте лечение. 5.Укажите план диспансерного наблюдения. Эталон к задаче № 58 1.Сифилис первичный. 2.Шанкриформная пиодермия, эрозивно-язвенный баланопостит, раковая язва, мягкий шанкр, тропические трепонематозы (фрамбезтия, беджель, пинта), донованоз (гранулема венерическая). 3.Серологические реакции на сифилис с определением титра (РПГА, ИФА IgM, IgG); серологические реакции слипидными антигенами (при фрамбезии). Обследование на бледную трепонему, возбудителей тропических трепонематозов, 4.При подтверждении диагноза сифилис первичный - согласно клиническим рекомендациям. 5.Клинико-серологический контроль согласно клиническим рекомендациям. Задача № 59 В кожно - венерологический диспансер обратился мужчина 27 лет, как половой контакт больной с вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре выявлена язва в области головки полового члена. Месяц назад появилась язва в области головки полового члена, безболезненная, лечил травмами, без должного эффекта. Две недели назад отмечает увеличение паховых лимфатических узлов справа. К врачу не обращался, по поводу перенесенной ангины принял 6 таблеток бисептола. Больной безработный, разведен, злоупотребляет алкоголем, ведет беспорядочную половую жизнь. В анамнезе пребывание в местах лишения свободы. Локальный статус: на головке полового члена глубокий язвенный дефект овальной формы с черным, некротизированным дном, плотным, безболезненным инфильтратом у основания. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластические, подвижные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Кровь на РМП (3+), ИФА (4+), РПГА положительная. В мазках обнаружены трихомонады. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Назначьте лечение. 4. Тактика при лечении больных сифилисом с сопутствующими ИППП. 5.Укажите план последующего диспансерного наблюдения. Эталон к задаче № 59 1.Сифилис первичный (фагеденический шанкр). Трихомониаз. 2.Шанкриформная пиодермия, язвенный баланопостит, раковая язва, тромбофлебит Мондора, мягкий шанкр, олеогранулема с распадом. 3.Лечение в стационаре трихопол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. Одновременно бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ед. в/м каждые 4 часа ежедневно в течение 20 дней. 4.При выявлении у больного сифилисом урогенитальных инфекций их лечение проводят параллельно с лечением сифилиса. 5.Клинико-серологический контроль после окончания специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой НТТ; 1 раз в год - с постановкой соответствующего ТТ, который использовался при диагностике заболевания. Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП, должны находится на КСК до негативации серологических НТТ, а затем еще в течение 6-12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 обследования). Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения. Задача № 60 У больного А. на коже мошонки и вокруг ануса единичные папулы синюшного цвета величиной с мелкую горошину, поверхность части из них эрозирована. В углах рта мокнущие папулы. Волосы на волосистой части головы диффузно поредели. РМП (4+). У его половой партнёрши С. на коже туловища обильная мелкая розеолезная сыпь. На задней спайке больших половых губ – эрозия овальной формы мясо-красного цвета. Полиаденит, особенно увеличены паховые лимфоузлы. Они подвижны, безболезненны. Больная С. не переносит пенициллин. Половая связь с А. в течение трех месяцев. Задания: 1.Поставьте диагноз пациентам и обоснуйте. 2.Уточните, кто из больных является источником заражения. 3.Проведите дифференциальную диагностику папулезной и пятнистой сыпи. 4.Назначьте лечение больным. 5.Уточните последующее диспансерное наблюдение. Эталон к задаче № 60 1.Больной А. - вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный рецидивный). Больная С - вторичный сифилис кожи и слизистых (вторичный свежий). 2.Больной А - источник заражения. 3.Папулы дифференцировать с псориазом, сифилоподобным импетиго, остроконечными кондиломами, с заедами пиококкового и кандидозного характера. Розеолу на туловище дифференцировать с розеолой при других инфекционных заболеваниях, розовым лишаем Жибера, токсикодермией. 4.Больным. провести амбулаторное лечение согласно клинических рекомендаций. 5.Клинико-серологический контроль после окончания специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой НТТ, 1 раз в год - с постановкой соответствующео ТТ, который использовался при диагностике заболевания. Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положительные результаты РМП (RPR), должны находится на КСК до негативации серологических НТТ, а затем еще в течение 6 - 12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 обследования). Длительность КСК определяется индивидуально в зависимости от результатов лечения. Задача № 61 К проктологу обратилась больная 17 лет с жалобами на незначительную болезненность при акте дефекации в течение 2 дней. Проктолог назначил сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание мазью левомеколь. Через 2 недели на коже туловища появились пятнистая сыпь. При осмотре на слизистой ануса видна язва удлиненной формы, размером 0,8-0,2 см, с ровными плотноватыми краями. На коже туловища обильная розеола; полиаденит. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Укажите, какие исследования необходимо было провести проктологу. 3.Уточните, в чем ошибка проктолога. 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. Эталон к задаче № 61 1.Сифилис вторичный кожи и слизистых. 2.Необходимо серологическое обследование: РМП (реакция микропреципитации). 3.При обращении больной к проктологу сифилис был первичным - язвенный твердый шанкр в области ануса (врачом-проктологом сделана диагностическая ошибка). Направить к венерологу. 4.Язву в области ануса дифференцировать с трещиной, осложненной вторичной инфекцией, раковой язвой, травматической язвой. Розеолу дифференцировать с розеолой при других инфекционных заболеваниях, токсикодермией. Задача № 62 На прием к дерматологу обратилась больная 27 лет, с жалобами на выпадение волос на голове, бровях. Выпадение волос заметила 3 недели назад. Волосы выпадают очагами. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не исчезает уже около четырех недель. Выпадение волос и высыпания на коже ни чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет. Локальный статус: На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний без воспалительных явлений и шелушения в них. Ресницы разрежены, различной длины. Отсутствие волос в латеральной части бровей. На коже туловища – немногочисленные, крупные папулезные высыпания. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Укажите дополнительные исследования, необходимые провести для установления окончательного диагноза. 4.Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. Эталон к задаче № 62 1.Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек. 2.На туловище дифференцировать с псориазом, красным плоским лишаем. На волосистой части головы дифференцировать с очаговой алопецией, микозом. 3.Серологические реакции на сифилис: РМП, ИФА IgM, IgG, РПГА. 4.Лечение антибиотиками и клинико-серологический контроль согласно клинических рекомендаций. Выявление эпидемиологического анамнеза, обследование и лечение источника заражения и половых партнеров. Задача № 63 На прием к венерологу обратился пациент с жалобами на выделения из уретры. Болен 3 дня. Неделю назад была половая связь с женщиной, имя которой скрывает. При осмотре выявлена гиперемия головки полового члена и гнойные выделения. Первая порция мочи мутная, вторая прозрачная. Органы мошонки без патологии. В мазках обнаружены гонококки. При работе с пациентом присутствует медицинская сестра. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Назначьте лечение. 3.Обследование эпидемиологического очага. 4.Дайте рекомендации после излечения. Эталон к задаче № 63 1.Свежий острый передний гонорейный уретрит. 2.Лечение согласно клиническим рекомендациям 2012 г. 3.Выявить половые контакты. 4.Рекомендации по правилам безопасного секса. Задача № 64 В кожно-венерологический диспансер обратился молодой человек с острым уретритом. При обследовании выявлена острая свежая гонорея. Пациент живет активной половой жизнью с различными женщинами, в том числе с женщинами коммерческого секса; при этом презервативами пользуется редко. Задания: 1.Назначьте лечение. 2.Уточните тактику дерматовенеролога по отношению к контактам больного. 3.Укажите способ вручения вызова половым контактам. 4.Уточните стадию изменения поведения, на которой находится пациент. 5.Дайте рекомендации пациенту после излечения. Эталон к задаче № 64 1.Лечение согласно клиническим рекомендациям. 2.Выяснить все половые контакты; вызвать их через профилактический отдел диспансера. 3.Приглашение на прием следует вручить лично в руки. 4.Пациент находится на начальной стадии, так как он не задумывается о последствиях своей половой активности. 5.Пациенту следует дать информацию о различных ИППП, ВИЧ-инфекции, гепатиту С и правилах безопасного секса. Задача № 65 Мужчина 38 лет страдает рецидивирующими пузырьковыми высыпаниями в области полового члена в течение 2 лет. Процесс носит упорный хронический характер, плохо поддается лечению. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Составьте план обследования. 3.Назовите специалиста, в консультации которого нуждается больной. 4.Назначьте лечение больному. Эталон к задаче № 65 1.Рецидивирующий генитальный герпес. 2.Общеклинические лабораторные исследования, кровь на ВИЧ, гепатиты. 3.Консультация иммунолога. 4.Ацикловир по схеме, иммунокоррекция с подачи иммунолога. Местно – анилиновые красители, мазь ацикловир, гель панавир; субэритемные дозы УФО. Задача № 66 У больного через семь дней после половой связи с женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, гнойные; сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении болезненность. Больной холост. Задание: 1.Поставьте предположительный клинический диагноз. 2.Составьте план обследования. 3.Уточните, как обозначить диагноз по МКБ-10. 4.Назначьте лечение. 5.Уточните тактику дальнейшего ведения пациента. Эталон к задаче № 66 1.Свежий острый гонорейный уретрит. Гонорейный артрит. 2.Мазки по Граму, ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, рентгенография сустава, консультация терапевта. 3.А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта. А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы. 4.Лечение в круглосуточном стационаре: цефтриаксон или цефотаксим или спектиномицин. Курс 14 дней. Дезинтоксикационная терапия. Аскорбиновая кислота. Нестероидные противовоспалительные препараты. На сустав - УЗ. 5.Контроль через 2 и 14 дней после окончания лечения. Наблюдение терапевта. |