Дерматовенерология
 Скачать 140.41 Kb.
|
|
Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Назначьте лечение больному. 3.Дайте рекомендации больному после выздоровления. Эталон к задаче № 20 1.Острый контактный аллергический дерматит. 2.Антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие препараты, местно – примочки с раствором танина, ГКС мази. 3. Исключить контакт с химическими веществами, с целью защиты рук – крем-гель Биопокров. Задача № 21 При профосмотре у рабочей-аппаратчицы завода цветных металлов, на руках выявлены эритема, везикулы, мокнутие. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно. Работает на заводе 4 месяца, больна 1 месяц. Ранее кожных заболеваний не было. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Назначьте лечение. 5.Уточните прогноз при данном заболевании. Эталон к задаче № 21 1.Контактный аллергический дерматит. 2.Аллергопробы с профессиональными аллергенами. 3. Экзема. 4. Антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующее лечение, примочки с раствором танина. 5.Возможность перехода в истинную экзему. Задача № 22 На прием к врачу обратилась больная 48 лет, продавец универмага, с жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, зуд. Заболевание началось 2 часа спустя после закапывания в глаза раствора альбуцида по поводу обострения конъюнктивита. Ранее подобной картины от приема альбуцида не развивалось. Хроническим конъюнктивитом болеет около 5 лет. При осмотре: процесс локализуется на коже периорбитальной области лица, носит ограниченный характер, четкие границы. На фоне яркой эритемы, отечности, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные высыпания. Глазные щели сужены. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Назначьте лечение. 5.Укажите меры профилактики данного заболевания. Эталон к задаче № 22 1.Контактный аллергический медикаментозный дерматит. 2.Острая экзема, токсикодермия. 3.Гипосенсибилизирующее лечение: глюконат кальция, тиосульфат натрия, антигистаминные препараты. Местно – примочки с отваром чая, танина, кортикостероидные мази (гидрокортизоновая глазная). 5.Не применять сульфопрепараты, сообщать об этом медицинскому работнику. Задача № 23 У пациентки после процедуры наращивания ногтей появились покраснение, везикуляция, легкая отечность в области концевых фаланг. В раннем детстве до 3 лет отмечались высыпания в области щек, в дальнейшем периодически – в области локтевых сгибов. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Назовите причину данного заболевания. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Уточните дерматоз, который имел место у больной в детстве. 5.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 23 1.Острый контактный аллергический дерматит. 2.Причина – лаки, растворители, применяемые при процедуре наращивания ногтей. 3.Дифференцировать с экземой, обострением атопического дерматита. 4.Патологию кожи в детстве следует расценить как проявления атопического дерматита. 5.Местно - кратковременно примочки с раствором таннина, или охлажденного чая, ГКС мази; антигистаминные препараты. Задача № 24 К врачу обратилась мать с ребенком 4 –х лет. Жалобы на появление высыпаний розово-красного цвета на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающихся сильным зудом. Ребенок заболел остро. На коже туловища и конечностей появились множественные розово-красные высыпания, возвышающиеся над поверхностью кожи и сопровождающиеся сильным зудом. Температура тела 37,2 о С. Возникновение заболевания мама связвает с употреблением клубники. Сопутствующее заболевание - дискинезия желчевыводящих путей. При осмотре: процесс носит распространенный характер. На коже туловища, верхних и нижних конечностей множественные уртикарные элементы с четкими границами, насыщенно-розового цвета, размером от горошины до пятирублевой монеты. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Назовите специалистов, консультации которых необходимы больному. 3.Составьте план лечения. 4.Дайте рекомендации родителям больного после клинического выздоровления. Эталон к задаче № 24 1.Острая крапивница. 2.Консультации аллерголога, дерматолога, педиатра, гастроэнтеролога, иммунолога, ЛОР-специалиста (для выявления хронических очагов инфекции). 3.Госпитализация в стационар. - Соблюдение гипоаллергенной диеты: исключить из рациона бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия, печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, острые сыры, майонез, кетчуп, редьку, щавель, томаты, землянику, малину, абрикосы, персики, ананас, дыню, арбуз, лимоны, апельсины, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, шоколад, жевательную резинку. Ограничиваются манная крупа, макаронные изделия, цельное молоко, сметана, баранина, курица, вишня, черешня, смородина, ежевика, клюква. - Удаление антигенов из организма: плазмаферез и гемосорбция: капельное введение жидкостей NaCI 0,9% с кортикостероидами (преднизолон). - Антигистаминные средства (эриус по 2,5мл сиропа). - Десенсибилизирующие средства (30% тиосульфатом натрия на физ. растворе). - Энтеросорбенты (лактофильтрум по 2 таб. утром и вечером). 4.Гипоаллергенная диета. Санация очагов хронической инфекции. Использование антигистаминных препаратов. Задача № 25 Пациентка 20 лет жалуется на высыпания на кистях в течение 2-х лет. Работает санитаркой в больнице. Ранее кожных заболеваний не было. При осмотре в области кистей на фоне эритемы везикуляция, трещинки. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Назначьте лечение больной. 3.Дайте рекомендации больной после выздоровления. Эталон к задаче № 25 1.Хроническая экзема профессиональная. 2.Антигистаминные препараты, гипосенсибилизируюие препараты, местно – примочки с р-ом танина, ГКС мази. 3.После снятия явлений воспаления с целью защиты рук – крем-гель Биопокров. Исключить контакт с химическими веществами. Больная нуждается в диспансерном наблюдении. Задача № 26 На прием к врачу обратился больная 40 лет с жалобами на высыпания в области кистей, сопровождающиеся зудом. Работает на заводе цветных металлов в течение 10 лет. Считает себя больной 5 лет. Первые высыпания появились на коже рук через год после начала работы. Лечилась самостоятельно гормональными мазями. Сначала это лечение помогало, но затем процесс приобрел более стойкий характер. Когда после выздоровления больная продолжала работать со смолой, аналогичные высыпания вскоре появлялись вновь. Рецидивы с каждым разом становятся продолжительнее. Во время отпуска отмечала регресс высыпаний. В течение последнего года высыпания не разрешаются даже во время отпуска. Локальный статус: на коже тыльной поверхности кистей, нижней трети предплечий на фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу “серозных колодцев”. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Назначьте лечение. 4.Укажите меры профилактики данного заболевания. Эталон к задаче № 26 1.Истинная экзема. 2.Контактный аллергический дерматит, токсикодермия. 3.Антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства, дезинтоксикационные средства, кратковременно – диуретики; наружно – примочки, гормональные мази, препараты АСД, локобейз. 5.Устранение контакта с аллергенами и раздражающими кожу веществами, ограничение стрессовых ситуаций. Правильный уход за кожей, смягчающие кремы, нейтральные моющие средства. Задача № 27 На прием к врачу обратилась больная 60 лет, с жалобами на высыпания и зуд в области правой голени. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 2 месяца назад появилась трофическая язва; лечится у хирурга. Вокруг язвы появилось покраснение, которое быстро увеличилось, затем возникла отечность голени, стал беспокоить кожный зуд, появились везикулы, пустулы, мокнутие, эрозии, корки. В анамнезе в течение 10 лет страдает экземой. Локальный статус. На правой голени трофическая язва, вокруг эритема с четкими границами, мелкие везикулы, мокнутие. По периферии очага поражения пустулы. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Назначьте лечение. 4.Укажите меры профилактики данного заболевания. Эталон к задаче № 27 1.Микробная экзема. 3. Аллергический дерматит, истинная экзема. 4.Антибиотики, антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства; наружно – примочки, топические ГКС-препараты с антибиотиками, анилиновые красители. 5.Лечение трофической язвы. Задача № 28 Женщине 31 года по поводу гидраденита был назначен бисептол. Спустя 6 часов после первого приема препарата появилось красное зудящее пятно на правой ягодице. Больная отмечает, что год назад, у нее были подобные высыпания с той же самой локализацией, и они также были связаны с приемом бисептола. При осмотре: в области правой ягодицы красное слегка отечное пятно с четкими границами диаметром 3 см. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Назначьте лечение. 5.Укажите меры профилактики данного заболевания. Эталон к задаче № 28 1.Токсикодермия (медикаментозная). 2.Контактный аллергический дерматит, крапивница. 4.Энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие препараты, местно – кортикостероидные мази. 5.Исключить употребление сульфопрепаратов. Консультация аллерголога для аллергодиагностики с препаратами сульфгидрильной группы, нестероидными противовоспалительными, антипиретиками, аналгетиками, барбитуратами. При обращении в лечебное учреждение (поликлиника, стационар, при вызове скорой помощи) сообщать медицинскому работнику. Задача № 29 На прием к врачу обратилась мать с ребенком четырех месяцев, у которого имелись высыпания на коже щек, сопровождающиеся зудом. Ребенок болен в течение двух недель. Начало заболевания мать связывает с введением прикорма, после которого на следующий день появились высыпания на щеках. Ребенок родился от первой беременности, в срок. Находился на естественном вскармливании до 4 месяцев. У матери отмечался токсикоз в первой половине беременности; употребляла в больших количествах цитрусовые, шоколад. Страдает бронхиальной астмой, медикаментозной аллергией. Локальный статус. Кожа щек гиперемирована, слегка отечна. Границы эритемы нечеткие, имеются множественные мелкие папулы, везикулы, эрозии, из которых на поверхность выступают небольшие капли серозного экссудата; на правой щеке - корочки и чешуйки. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Составьте план обследования. 4.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 29 1.Атопический дерматит, экзематозная форма. 2.Дифференцировать с истинной экземой, микробной, токсикодермией. 3.Консультация педиатра-гастроэнтеролога. 4.В лечении следует предусмотреть гипоаллергенную диету матери, питание ребенка гипоаллергенными смесями, антигистаминные препараты, ферменты, сорбенты, адвантан. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ Задача № 30 Женщина 55 лет жалуется на интенсивный зуд кожи в течение последних 3 месяцев. Зуд связывает с нервными стрессами. Антигистаминные и седативные препараты не приносят облегчение. По назначению дерматолога получала наружно мазь бензил-бензоат. Ранее заболеваний кожи не было. Страдает повышенным весом. Последний год отмечает повышенную жажду и сухость во рту. В анамнезе миома матки, регрессирующая на фоне менопаузы. Локальный статус: на коже туловища распространенные экскориации. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Укажите возможные причины зуда у данной больной. 3.Составьте план обследования больной. 4.Назначьте лечение больной. 5.Уточните прогноз. Эталон к задаче № 30 1.Генерализованный кожный зуд. 2.Возможные причины зуда: сахарный диабет, заболевания крови, онкопатология внутренних органов, хроническая почечная недостаточность, нервные стрессы. 3.Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар, гликозилированный гемоглобин, ИФА на паразитозы; УЗИ гениталий, УЗИ органов брюшной полости; консультация терапевта. 4.Прием антигистаминных препаратов, наружно – ГКС мази (элоком, афлодерм, момат), взбалтываемые смеси с анестезином, ментолом. Главное – лечение соответствующей соматической патологии. 5.Прогноз зависит от выявленной причины зуда. ЗАБОЛЕВАНИЯ С НЕВЫЯСНЕННОЙ ЭТИОЛОГИЕЙ Задача № 31 На прием к врачу обратился больной 25лет с жалобами на высыпания на коже предплечий и внутренней поверхности бедер, нестерпимый зуд кожи. Считает себя больным около 2 недель. Внезапно появились высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным зудом. Самостоятельно принимал супрастин по 1-ой таблетке 3 раза в день. Свое заболевание связывает со стрессом. В анамнезе хронический гастрит с частыми рецидивами. Локальный статус: на коже сгибательной поверхности предплечий, кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей поверхностью, синюшно-красного цвета с центральным западением. Отдельные папулы сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов - белесоватые папулезные элементы. Имеются кариозные зубы. Лимфоузлы не увеличены. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Назначьте лечение. Укажите меры профилактики данного заболевания. Эталон к задаче № 31 1.Типичная форма красного плоского лишая. 3.Токсидермия, псориаз, вторичный сифилис (папулезные сифилиды). 3.Исследование крови на сахар. Лечение заболеваний ЖКТ. Медикаментозное лечение: доксициклин ; делагил, затем перерыв 2 дня, гипосенсибилизирующая терапия (тиосульфат натрия в/в 30% по 10 мл 1 раз в день), антигистаминные препараты - супрастин, диазолин, фенкарол, зиртек, гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, дипроспан). Местное лечение: топические ГКС (мазь «Элоком» 1 раз в день). Лазеротерапия - гелий-неоновый лазер (при торпидности к регенерирующей терапии). Задача № 32 На прием к врачу дерматологу из стоматологической поликлиники направлен больной 46 лет, с жалобами на высыпания в полости рта, на коже волосистой части головы, туловища, конечностей. Считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности конечностей, туловище и в полости рта, нижних конечностях. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают подобным заболеванием. Сопутствующее заболевание – хронический холецистит, кариез зубов. Локальный статус. В полости рта на слизистой губ и щек папулезные высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей слизистой с четкими границами, серовато-белого цвета с розовым ободком вокруг. На коже волосистой части головы, туловища и разгибательной поверхности конечностей мономорфные папулезные высыпания ярко-красного цвета, округлой формы размерами от 0,3 до 2,5см в диаметре, с серебристым шелушением в центре и ярко-красным ободком по периферии. Симптом Аусшпица положительный. Патогистологически – паракератоз, акантоз, папилломатоз. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Назначьте лечение и укажите профилактику данного заболевания. Эталон к задаче № 32 1.Псориаз вульгарный, прогрессирующая стадия. 2.Дифференцировать псориаз необходимо: с токсикодермиями, атопическим дерматитом, рубромикозом, микроспорией, трихофитией, фавусом, себорейным дерматитом, красным плоским лишаем, папулезным сифилисом; в полости рта – с красным плоским лишаем, лейкоплакией, вторичными сифилидами. 3.Общие принципы лечения: лекарственные средства с дезинтоксикационным и десенсибилизирующим действием (тиосульфат натрия, кальция глюконат); антигистаминные препараты (зиртек, кларитин). Системные ретиноиды (РASI > 20, неэффективность других методов). Фототерапия (СФТ, ПУВА-терапия, эксимерный лазер); сочетание ФХТ с ретиноидами (Ре-ПУВА-терапия) и гепатопротекторами. Цитостатики (при неэффективности других методов, злокачественном течении). ГКС системного действия (эритродермия, крайне тяжелые случаи). Препараты для местного применения: -прогрессирующая стадия: индифферентные, увлажняющие, кератопластические мази; мази, содержащие ГКС, комбинированные мази и производные витамина D3 (дипросалик, элоком, скин-кап, дайвобет, дайвонекс и др.). -стационарная и регрессирующая стадии: мази с кератолитическим и рассасывающим действием более высокой концентрации (элоком С). ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ Задача № 33 На прием к врачу обратился мужчина 40 лет, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний. 4 дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3 дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появления высыпаний сопровождалось чувством жжения и покалывания. Локальный статус. На коже лица у левого угла рта и в области над левым глазом имеются сгруппированные пузырьки диаметром от 1 до 3 мм, расположенные на фоне ограниченной эритемы и отека, содержимое пузырьков серозное. В полости рта на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки видны эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Укажите возможные осложнения заболевания. Уточните, консультации каких специалистов необходимы больному. 4.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 33 1.Опоясывающий лишай. 2.Дифференцировать с простым пузырьковым лишаем, красным плоским лишаем, токсикодермии. 3.Вторичная инфекция. Необходима консультация невролога. 4.Ацикловир 800 мг 5 раз 7-10 дней; индометацин по 25 мг 3 раза в день 2-3 недели; циклоферон ампулы по 125 мг/мл 5 амп по 2 мл; наружно мазь ацикловир, гель панавир, анилиновые красители. Задача № 34 На консультацию дерматологу направлен мужчина с жалобами на болезненные высыпания на коже груди, повышение температуры тела, недомогание. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда после резкого переохлаждения появились пузырьки на правой половине грудной клетки, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. В течение последних трех дней приступообразно возникли новые высыпания, болезненность резко усилилась. Локальный статус. На правой половине грудной клетки с переходом на правую лопатку по ходу межреберных нервов на фоне отечной эритематозной кожи сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, эрозии, серозные корочки. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Укажите этиологию. 3.Укажите методы диагностики данного заболевания. 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 5.Составьте план лечения больного. Эталон к задаче № 34 1.Опоясывающий лишай (Herpes zoster). 2.Заболевание вызывает нейротропный фильтрирующий вирус, который по антигенной структуре сходен с вирусом ветряной оспы или идентичен ему. Развитие опоясывающего лишая – результат реактивации латентного вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы. Его причины - соматические заболевания, инфекции, переохлаждения, лучевое воздействие. 3.Диагностика основывается на клинической картине и вирусологическом исследовании. Иммуноферментный анализ – ИФА. Современным методом выявления вируса является ПЦР. 4.Дифференциальная диагностика данного заболевания: с простым пузырьковым лишаем, с красным плоским лишаем, токсикодермиями. 5.Лечение: ацикловир 800 мг 5 раз в день 5-10 дней. Индометацин 0,025 мг 3 раза в день 2-3 недели, циклоферон - ампулы 125 мг/мл, в/м по 2 мл, 5 амп, или генферон – ректальные свечи № 7- 10. Вит группы В. Ацикловир мазь, анилиновые красители. Задача № 35 На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд. Первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые респираторные заболевания. Локальный статус. На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи узелки размером от 0,1 до 0,3 см в диаметре, с плоской поверхностью. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3. Уточните этиологию заболевания. 4. Эпидемиология заболевания. 5.Составьте план лечения больного. Эталон к задаче № 35 1.Плоские бородавки. 2.Вульгарные бородавки, контагиозный моллюск. 3.Вирус папиллом человека. 4.Передача при непосредственном контакте или через предметы. 5. Гипнотерапия. Деструктивные методы: лазеродеструкция, криодеструкция, радиоволновой метод. Витаминотерапия. Задача № 36 На прием к врачу обратился мужчина 36 лет. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях без субъективных ощущений. Высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался удалить их уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливаясь и увеличиваясь в размерах. Локальный статус. На коже кистей имеются множественные плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0 см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на поверхности. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Укажите этиологию заболевания. 4.Уточните эпидемиологию заболевания. 5.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 36 1.Вульгарные бородавки. 2.Плоские бородавки, контагиозный моллюск. 3.Вирус папиллом человека. 4.Передача при непосредственном контакте или через предметы. Возможен также внутриутробный или интранатальный путь заражения. 5.Деструктивные методы: лазеродеструкция, криодеструкция, радиоволновой метод; солкодерм, ферезол, колломак. Местные цитотоксические средства. Иммунокоррекция. Обследовать на ВИЧ, ВПЧ - ПЦР высокого онкогенного риска. Задача № 37 На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет, с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб не предъявляет. Впервые эти высыпания мама заметила три недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью, результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещающих ту же группу в детском саду. Локальный статус. На коже рук и живота расположены до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5 см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При надавливании пинцетом из узелка выделяется кашицеобразная масса. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Уточните этиологию заболевания. 4.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 37 1.Контагиозный моллюск. 2.Вульгарные бородавки, плоские бородавки. 3.Возбудитель – ортопоксвирус. 4.Механическое удаление. Возможны криодеструкция, электрокоагуляция. Задача № 38 На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева. Беспокоит головная боль, общее недомогание и легкое чувство жжения в области высыпаний. Заболевание развилось на фоне нервого стресса. Первоначально на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым. Через день подобные высыпания появились и в полости рта. Подобные высыпания были год назад. Локальный статус. На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. В полости рта за зоной Клейна на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Слизистая зева гиперемирована. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Этиология и эпидемиология данного заболевания. 4.Назначьте лечение. 5.Дайте рекомендации больному после клинического выздоровления. Эталон к задаче № 38 1.Простой герпес. 2.Опоясывающий герпес. Стрептококковое импетиго. 3.Вирус простого герпеса. Проникает через травмированную кожу/слизистые при прямом контакте с больным/вирусоносителем, инфекционным материалом, половым, воздушно-капельным путем, трансплацентарно. 4.Антивирусные препараты системные и местные (группа ацикловира), анилиновые красители. 5.Избегать провоцирующих факторов. Поливалентная противогерпетическая вакцина. Задача № 39 На прием к врачу обратился мужчина 52 лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоят недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5 С. Заболел две недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через два дня снова поднялась температура до 38, 50 С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года. Локальный статус. Кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и серозно-геморрагические корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и на языке на резко отечном и гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фибринозным налетом. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Составьте план обследования. 4.Назначьте лечение. 5.Дайте рекомендации больному после клинического выздоровления. Эталон к задаче № 39 1.Опоясывающий герпес. 2.Простой герпес. Стрептококковое импетиго. 3.ИФА, ПЦР на герпес-вирус. 4.Антивирусные препараты системные и местные (группа ацикловира), анилиновые красители. НПВП. Аналгетики. Витамины группы В. Полоскания. Эпителизирующие средства местно. 5.Избегать провоцирующие факторы. Поливалентная противогерпетическая вакцина. Иммунокоррекция. Задача № 40 На прием к врачу обратилась женщина с жалобами на высыпания в области бедра в течение недели. Заболела остро, процесс быстро прогрессирует. На фоне покраснения появились пузыри, присоединились резкая болезненность. Больная страдает хроническим лейкозом. Локальный статус. На коже бедра на фоне эритемы и отечности видны множественные пузыри с геморрагическим содержимым. Высыпания носят сгруппированный и сливной характер, расположены линейно по ходу нервных окончаний. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Укажите возбудителя данного заболевания. 4.Назначьте лечение. 5.Укажите меры профилактики заболевания Эталон к задаче № 40 1.Опоясывающий лишай, геморрагическая форма. 2.Простой герпес, стрептококковое импетиго. 3.Вирус опоясывающего лишая. 4.Антивирусные препараты системные и местные, анилиновые красители. НПВП. Аналгетики. Витамины группы В. 5.Иммунокоррекция. Лечение лейкоза у гематолога. АУТОИММУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Задача № 41 На прием к врачу обратилась больная 32 лет, жительница села, с жалобами на высыпания красного цвета на коже лица, красной кайме губ, сопровождающиеся чувством жжения и покалывания. Высыпания на коже лица появились в мае месяце после длительного пребывания на солнце и медленно прогрессируют, лечилась самостоятельно - примочки с раствором фурациллина и противовоспалительные мази, но эффекта от лечения не было. Локальный статус. Патологический процесс локализуется на коже переносицы и щек (в виде бабочки), а также на губах и подбородке. Представлен инфильтрированными эритематозными бляшками, на поверхности которых плотно сидящие роговые чешуйки, после удаления которых на их нижней поверхности обнаруживаются шипики. Положительный симптом Бенье - Мещерского. В центре бляшек имеет место рубцовая атрофия, по периферии очагов - телеангиэктазии. На слизистой оболочке щеки отмечается лейкоплакия, а на красной кайме губ ограниченный отек с опухолевидным утолщением и трещинами, в центре очагов видно западение. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Составьте план обследования. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Назовите группу заболеваний, к которой относится данная патология. 5.Назначьте лечение больной. Рекомендации больной после клинического выздоровления. Эталон к задаче № 41 1.Эритематоз (красная волчанка). 2.Кровь на LE-клетки, биопсия. 3.Фотодерматоз, розацеа. 4.К группе аутоиммунных заболеваний. 5.Гормонотерапия, иммунодепрессанты (плаквенил, или делагил), фотозащитные мази. Ограничение инсоляции. Профилактические курсы лечения в начале весны. Диспансерное наблюдение у дерматолога. Обследование у нефролога/ревматолога 1-2 раза в год. НОВООБРАЗОВАНИЯ КОЖИ Задача № 42 На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в области язвы. Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного пребывания на солнце отметил покраснение нижней губы, отек, шелушение, образование трещины. Такая картина сохранялась в летнее время года, а зимой процесс регрессировал. Год назад образовался очаг шелушения, местами покрытый трудно снимающейся сероватой коркой с бородавчатой поверхностью. Субъективно процесс не беспокоил. Зимой в центре появилась трещина, которая не заживала и постепенно превратилась в язву. К врачам больной не обращался. Смазывал губы бараньим жиром, различными мазями. Из вредных привычек отмечает курение на протяжении 47 лет. Локальный статус. Процесс ограничен красной каймой нижней губы, представлен язвой приблизительно 1 х 2 см, с бородавчатыми разрастаниями по периферии. Края язв неровные, подрытые, дно покрыто серовато-желтыми корочками, неровное. При пальпации вокруг язвы определяется инфильтрат. Подчелюстные лимфатические узлы величиной с вишню, плотной консистенции, малоподвижные. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Назовите специалистов, которых необходимо привлечь для уточнения диагноза. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4. Составьте план обследования.. 5.Составьте план лечения и реабилитационных мероприятий. Эталон к задаче № 42 1.Рак губы. 2.Онколог, гистолог. 3.Базалиома, кератоакантома, первичный сифилис, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая и дискоидой красной волчанки. 4.Патогистологическое исследование. 5.Хирургическое иссечение, лучевая терапия. Задача № 43 На прием к врачу обратилась больная 65 лет, пенсионерка, с жалобами на наличие язвы на верхней губе, сопровождающейся выраженной болезненностью. Заболела 5 месяцев назад, когда на верхней губе на месте рубца после ожога образовалась язвочка. Сразу обратилась к врачу. Был поставлен диагноз герпес и назначена мазь «Зовиракс». Эффекта от лечения не было. К врачу больная больше не обращалась, занималась самолечением (облепиховое масло, масло шиповника). Постепенно язва увеличилась в размерах, усилилась боль, увеличились подчелюстные лимфатические узлы слева. Больная вновь обратилась к врачу. Локальный статус: на красной кайме верхней губы слева кратероподобная язва с плотным дном и валикообразными, зазубренными краями. В центре язвы некротическая корка, отделяемое серозно-кровянистое, на дне грязновато-серые, легко кровоточащие грануляции. Подчелюстной лимфатический узел слева увеличен до размеров крупного грецкого ореха, малоподвижен, болезнен. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Уточните, каких специалистов необходимо привлечь для уточнения диагноза. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4. Составьте план обследования.. 5.Составьте план лечения и реабилитационных мероприятий. Эталон к задаче № 43 1.Рак губы. 2.Онколог, патоморфолог. 3.Первичный сифилис, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая и дискоидой красной волчанки, бородавчатый предрак. 4. Патогистологическое исследование. 5.Лечение в онкодиспансере. План и объем лечения определяет онколог. ДЕРМАТОЗООНОЗЫ Задача № 44 На прием к детскому дерматологу обратилась мать с грудным ребенком. Ребенок заболел 2 недели назад, когда появились высыпания пузырьков на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся сильным зудом. Педиатром диагностирован аллергический дерматит и назначено лечение (тавегил и адвантан). Положительного эффекта от лечения не наблюдалось. Ребенок постоянно беспокоится по ночам из-за интенсивного зуда, плачет, прерывисто спит. Два дня назад появились гнойнички на кистях и стопах, сопровождающиеся подъемом температуры до 38̊ С. Локальный статус: кожный процесс носит распространенный характер с преимущественной локализацией на животе, кистях и стопах, включая ладони и подошвы. На пораженных участках парные и одиночные узелковые и пузырьковые высыпания, кровянистые корочки, экскориации, обилие пустул, окруженных воспалительным венчиком. У матери также отмечается зуд и при осмотре - на животе, руках, межпальцевых складках парные папуло-везикулы. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Укажите этиологию заболевания и пути передачи. 3.Укажите особенности клинических проявлений данного заболевания у детей. 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 5.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 44 1.Чесотка, осложненная вульгарным импетиго. 2.Возбудитель - чесоточный клещ Sarcoptes scabiei hominis, являющийся внутрикожным паразитом человека. Источник инфекции больной человек, заражение происходит: при непосредственном контакте или опосредованно (через предметы, одежду, постельное белье, которыми пользовался больной). У взрослых заражение возможно при половом контакте. 3.У детей кожа тонкая, поэтому происходит обсеменение. Высыпания локализуются на волосистой части головы, ладонях и подошвах, поражаются ногтевые пластинки, роговица глаза, кожа особенно кистей и стоп, с множеством чесоточных «ходов». В силу дефицита иммунитета детского организма, возможны осложнения пиодермией. 4.Дифференцировать с чесоткой животных (от животных, птиц), которые кусают кожу человека, но не паразитируют в ней; чесоткой зерновой - вызывается пузатым клещом, обитающим в прелой соломе; атопическим дерматитом. 5.Раствор бензил-бензоата 10 % - наносить по 10 минут 2 раза в день Мытье (утро, вечер) со сменой белья. Спрегаль аэрозоль – однократно, не мыть кожу 16 часов, через 4 дня повторить лечение. Серная мазь 5%. Задача № 45 Больной, студент ВУЗа жалуется на зудящие высыпания в течение 2 недель. Зуд преимущественно вечером. Живет в общежитии. Локальный статус: в области живота, груди, гениталий, внутренней поверхности рук обильные папуло-везикулы; имеется тенденция к сдвоенному их расположению; множество экскориаций. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Назначьте лечение. 5.Укажите, в чем заключается работа в эпидочаге. Эталон к задаче № 45 1.Чесотка. 2. Возбудителя можно обнаружить методом контактной биомикроскопии кожи, дерматоскопией. 3. Кожный зуд. 4.Мазь бензилбензоат 20%, медифокс, спрегаль – на выбор. 5.Осмотр контактов, профилактическое лечение; средство А-ПАР для обработки помещения, предметов и верхней одежды; стирка белья, проглаживание горячим утюгом. Задача № 46 К дерматовенерологу обратился мужчина 35 лет с жалобами на умеренный зуд в области лобка и подмышечных впадин. Больным себя считает около месяца. Не лечился, за медицинской помощью не обращался. Соматически здоров. Холост, на протяжении года имел 3 половых партнерш. Локальный статус: в области лобка, подмышечных впадин серовато-бурые точки у корней волос, на волосах белые плотные гниды. Кроме того, в этой же локализации видны мелкие серовато-голубоватые пятна. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Эпидемиологию заболевания. 3.Назначьте лечение. 4.Уточните, какую работу необходимо провести в эпидочаге. Эталон к задаче № 46 1.Педикулез лобковый (фтириаз). 2.Заражение при половом контакте, или через белье и постельные принадлежности. 3.Волосы сбрить, вымыть кожу с мылом. 20% эмульсия/мазь бензилбензоата, «Лонцид», «Ниттифор», 5% серная или дегтярная мази. 4.Осмотр всех половых контактов и при необходимости – лечение. Задача № 47 К дерматовенерологу обратилась женщина с сыном 6 лет с жалобами на умеренный зуд в области бровей. Мать заметила поражение бровей и ресниц неделю назад. Ребенок соматически здоров. Женщина воспитывает ребенка одна. Из-за работы (работает в ночном клубе) часто оставляет ребенка на ночь с подругой. Локальный статус: в области ресниц, бровей серовато-бурые точки у корней волос, на волосах белые плотные гниды. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Эпидемиологию заболевания. 3.Уточните, с каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику. 4.Назначьте лечение. 5.Уточните, какую работу необходимо провести в эпидочаге. Эталон к задаче № 47 1.Педикулез в области ресниц, бровей. 2.Заражение через постельные принадлежности. 4.10% эмульсия/мазь бензилбензоата, 5% серная или дегтярная мази. 4.Осмотр контактов и при необходимости – лечение. |