Дерматовенерология
 Скачать 140.41 Kb.
|
|
КЯХТИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ» ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ сборник ситуационных задач с эталонами ответов по ПМ 01 Диагностическая деятельность ПМ 02 Лечебная деятельность ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе Специальность 31.02.01. Лечебное дело углубленный уровень подготовки Преподаватель: Е.Л. Лысенок Кяхта, 2021 СОДЕРЖАНИЕ 1. Гнойные заболевания кожи 2. Стафилодермии 3. Стрептодермии 4. Грибковые заболевания кожи 5. Аллергия 6. Нейродерматозы 7. Заболевания с невыясненной этиологией 8. Аутоиммунные заболевания кожи 9. Новообразования кожи 10. Венерические заболевания 11. Первичный сифилис 12. Вторичный сифилис 13. Третичный сифилис 14. Неотложные состояния в дерматовенерологии 15.Синдром Стивенса-Джонсона 16. Синдром Лайелла Аннотация. Сборник ситуационных задач с эталонами ответов составлен в соответствии с требованиями ФГОС СПО по специальности Лечебное дело. Предназначен для закрепления и углубления знаний по диагностике, лечению, неотложной помощи в разделе дерматовенерология. Ситуационные задачи соответствуют темам программы профессиональных модулей. ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ - ПИОДЕРМИИ СТАФИЛОДЕРМИЯ Задача № 1 К дерматологу обратился мужчина 40 лет с жалобами на поражение кожи лица в течение 2 лет. Процесс носит упорный хронический характер, плохо поддается лечению. При осмотре на лице видны множественные фолликулиты и остиофолликулиты. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Составьте план обследования. 3.Назовите специалиста, в консультации которого нуждается больной. 5.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 1 1.Стафилококковый сикоз (хроническое течение, типичная клиническая картина). 2. Общеклинические методы (ОАК, ОАМ), бактериологический метод, антибиограмма, 4.Консультация иммунолога. 5.Антибиотики в соответствии с антибиограммой, иммунокоррекция. Местно – анилиновые красители, мазь банеоцин, фуцидин, субэритемные дозы УФО, санаторно-курортное лечение в период ремиссии. Задача № 2 На прием к врачу обратился больной 26 лет, преподаватель музыки, с жалобами на высыпания в области бороды и усов, сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда, покалывания. Считает себя больным в течение 2,5 лет. Первоначально на подбородке появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Гнойнички подсыхали с образованием корочек, затем на том же месте появились новые высыпания. Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета. Процесс носит волнообразный характер. С каждым обострением очаг поражения становится больше. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, эффекта от лечения не было. Заболевание угнетающе действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гайморит, хронический ринит. При осмотре: процесс располагается на коже подбородка и носогубного треугольника. Кожа при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом фоне большое количество пустулезных элементов, многие из которых пронизаны волосом. Множественные грязно-желтые корки. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4. Назначьте лечение. Эталон к задаче № 2 1.Сикоз стафилококковый. 2.Общеклинический метод, кровь на РМП, РПГА, ИФА, ВИЧ, бактериологический посев с антибиограммой. 3.Импетиго вульгарное, инфильтративно-нагноительная трихофития. 4. Эпиляция, ммунокоррекция, антибиотикотерапия. Задача № 3 На прием к врачу терапевту обратилась пациентка 38 лет с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и чувство недомогания. Больна 3 дня. Начало заболевания связывает с тем, что пыталась выдавить угревой элемент над губой. На этом месте образовалось болезненное уплотнение, которое быстро увеличилось в размере, кожа над ним покраснела. Температура тела поднялась до 37,5˚С, появились головная боль, общее недомогание. При осмотре: на коже над верхней губой имеется узел до 1,5 см. в диаметре, болезненный при пальпации, расположенный глубоко в коже. Кожа над узлом отечная, синюшно-вишневого цвета. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3.Укажите возможные осложнения заболевания. 4.Назначьте лечение данного больного. 5.Укажите меры профилактики заболевания. Эталон к задаче № 3 1.Фурункул в области носогубного треугольника. 2.Общеклинические методы, консультация хирурга. 3. Осложнением фурункулов в области лица (носогубного треугольника) является – гнойный менингит, тромбоз сосудов, сепсис. 4.План лечения: госпитализация в хирургическое отделение; антибиотики (кефзол, цефтриаксон, сумамед и др.), витамины В1, В6, В12, аскорутин, телфаст 180 мг 1т. 1 раз в день, ликопид 10мг 1 раз 10 дней. Наружная терапия: вскрытие фурункула; в первые сутки - гипертонический раствор, затем мазь «Левомеколь» с последующим переходом на фуцидин крем 1% 2 раза в день до полного заживления. 5. Первичная профилактика пиодермий - соблюдение правил личной гигиены, своевременная антисептическая обработка микротравм, трещин, раневых поверхностей и др. Вторичная профилактика - профилактические медицинские осмотры детских коллективов и лиц декретированных групп. Задача № 4 На прием к дерматологу обратилась больная 32 лет с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета в области лба. Беспокоит озноб и чувство недомогания. Больна 5 дней. Заболевание связывает с тем, что пыталась выдавить гнойничок в области лба. Через день образовалось болезненное уплотнение величиной чуть больше горошины. Через два дня инфильтрат увеличился, кожа над ним покраснела. Температура была 38.4̊̊ С. Больную стали беспокоить головная боль, общее недомогание. Локальный статус. В области лба узел величиной до вишни, болезненный при пальпации. Кожа над узлом синюшно-красного цвета. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий для данного больного. 3.Укажите возможные осложнения. 4.Дайте рекомендации больной после излечения. Эталон к задаче № 4 1.Фурункул в области лба. 2.Антибиотики, местно – чистый ихтиол, УВЧ. 3.Тромбоз мозговых сосудов, менингит, сепсис. 4.Исключить травматизацию высыпаний на лице, самолечение. Избегать переохлаждения. Задача № 5 На прием к дерматологу обратился подросток с жалобами на болезненное уплотнение красного цвета над верхней губой слева. Беспокоит озноб и чувство недомогания. Болен в течение 5 дней. Над верхней губой появился гнойничок. Больной пытался его выдавить. Через день образовалось болезненное уплотнение величиной чуть больше горошины. Через два дня инфильтрат увеличился, кожа над ним покраснела. Температура тела была 37,8̊̊ С, появились головная боль, общее недомогание. Локальный статус. На коже носогубного треугольника слева узел величиной до вишни, болезненный при пальпации. Кожа над узлом синюшно-красного цвета. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Укажите возможные осложнения данного заболевания. 3. Составьте план лечения больного. 4.Проведите консультирование больного после излечения. Эталон к задаче № 5 1.Фурункул в области носогубного треугольника. 2.Осложнения данного заболевания: Осложнение фурункула в области лица (носогубного треугольника) является - тромбоз, абсцесс, сепсис. 3.Лечение данного заболевания. Госпитализация в хирургическое стоматологическое отделение. Назначение β-лактамазоустойчивых антибиотиков (кефзол, цефтриаксон, сумамед и др.); витаминов В1, В6, В12, аскорутина; лактофильтрума, телфаст, ликопид. Наружная терапия: хирургическая обработка (без сечения тканей). Вначале обрабатывают 3%раствором перекиси водорода и анилиновым красителем. Затем наносят чистый ихтиол с последующим накладыванием мазевых повязок с гипертоническим раствором, в дальнейшем – крем фуцидин. В случае абсцедирования – вскрытие хирургическим путем и дренирование. 4.Исключение механического удаления (выдавливания) каких-либо элементов на лице. Задача № 6 На прием к дерматовенерологу обратилась больная 40 лет с жалобами на высыпания на коже спины, бедер, ягодиц, повышение температуры до 38̊̊ С, общую слабость, недомогание. Считает себя больной в течение трех лет, когда появились единичные болезненные узлы в области спины и груди, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. За медицинской помощью обратилась к хирургу. Диагностировали фурункулы. Была назначена антибактериальная терапия. С этого времени периодически отмечала появление фурункулов на коже туловища и конечностей. Прием антибиотиков дает временный эффект. Локальный статус. Процесс носит диссеминированный характер. Высыпания локализуются на туловище и конечностях, представлены 5 ограниченными плотными узлами багрово-красного цвета, выступающими над поверхностью кожи, болезненными при пальпации. Отдельные узлы в центре имеют пустулу, у двух узлов в центре отчетливо виден некротический стержень с гнойным отделяемым. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Составьте план обследования больной. 3.Назначьте лечение. 4.Дайте рекомендации больной после курса терапии. Эталон к задаче № 6 1.Фурункулез. 2.ОАК. Иммунограмма, выяснение причин иммунодефицита. Уровень сахара в крови, кровь на ВИЧ, гепатиты. 3.Антибиотики, стафилококковые бактериофаг, гаммаглобулин, анатоксин; поливитамины. Наружно – ихтиол, анилиновые красители, УВЧ, УФО. 4.Обследование на соматическую патологию. Лечение выявленных заболеваний, иммунокоррекция. Задача № 7 К дерматовенерологу обратился больной 38 лет, с жалобами на высыпания в области бороды и усов. Считает себя больным в течение года. Постоянно на лице в области бороды и усов появляются гнойнички, корочки. Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета. Процесс носит хронический рецидивирующий характер, без полной ремиссии. С каждым обострением очаг поражения становится больше. Заболевание угнетающе действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический кариес зубов, гайморит. Локальный статус. Процесс располагается в области бороды и усов. Кожа при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом фоне большое количество пустулезных элементов, пронизанных волосом. Множественные грязно-желтые корки. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 3. Составьте план обследования. 4.Проведите дифференциальную диагностику. 5.Укажите методы лечения и профилактики. Эталон к задаче № 7 1.Стафилококковый сикоз. 2.Общеклинические, биохимический анализ крови, сахар крови, антибиограмма. 3.Себорейный дерматит, импетиго вульгарное. 4.Антибиотики с учетом антибиограммы; стафилококковые бактериофаг, гаммаглобулин, анатоксин; иммунокорректоры по назначению иммунолога; наружно – ихтиол, анилиновые красители, мази с антибиотиками; УВЧ, УФО. Постоянный уход за кожей, При бритье использовать очищающий гель Себиум -мусс (Bioderma). СТРЕПТОДЕРМИЯ Задача № 8 На прием к врачу обратился больной 75 лет, с жалобами на высыпания и трещины в углах рта. Беспокоит зуд, слюнотечение, болезненность при приеме пищи. Считает себя больным в течение месяца, когда появились болезненные трещины в углах рта. Лечился самостоятельно – полоскал рот раствором фурацилина и смазывал трещины йодом. В анамнезе сахарный диабет, имеет зубные протезы. При осмотре: в области углов рта имеются линейные трещины, покрытые медово-желтыми корочками, при снятии которых обнаруживается эрозивная поверхность. У пациента имеются зубные протезы и кариозные зубы. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Укажите этиологию и предрасполагающие факторы заболевания. 3.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 4. Составьте план обследования. 5.Укажите тактику лечения данного пациента. Эталон к задаче № 8 1.Щелевидное импетиго. 2.Возбудителем является стрептококк. Предрасполагающие факторы: зубные протезы и кариозные зубы, иммунодефицитное состояние в пожилом возрасте. 3.Кандидоз угла рта (как одно из проявлений кандидозного стоматита), сифилитическая заеда (папула - как проявление вторичного сифилиса), арибофлавинозная заеда (при гиповитаминозе витаминов группы В). 4.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза), исследование иммунитета (по необходимости), посев на флору с антибиограммой. 5.Антибиотикотерапия (азитромицин 6-10 дней). Местное лечение: анилиновые красители (метиленовый синий, фукорцин); крем «Фуцидин» на пораженные места 2 раза в день, 6-10дней. По показаниям противогрибковые препараты (дифлюкан) для профилактики кандидоза; иммунотерапия (при выраженном иммунодефиците). Задача № 9 На прием к врачу обратилась мать с ребенком 4-х лет с жалобами на высыпания на коже лица и трещины в углах рта, сопровождающиеся зудом, слюнотечением и болезненностью при приеме пищи. Ребенок заболел 1 неделю назад, когда на коже лица появились высыпания, в углах рта трещины. Ребенок посещает детский сад. У двух детей в группе детского сада имеются подобные высыпания. Локальный статус. Процесс локализуется на коже щек, в углах рта. На коже щек поверхностные пустулы, от чечевицы до горошины, покрышка вялая серозно-гнойные корочки, эрозии. По периферии гнойничков отечно-гиперемированный венчик. В углах рта трещины с обрывками эпидермиса по периферии. Задания: 1.Поставьте предварительный и обоснуйте. 2.Укажите факторы развития данного заболевания. 3. Дифференциальная диагностика данного заболевания с другими дерматозами. 4.Составьте план лечения больного. 5. Профилактика заболевания в детском саду. Эталон к задаче № 9 1.Ангулярный стоматит (заеда), стрептококковое импетиго. 2. Возникновению импетиго способствуют: плохой гигиенический уход за кожей, травматизация, мацерация кожи, снижение иммунитета, аденоиды, сахарный диабет, переохлаждение, сухость и нарушение целостности эпидермиса, перегревание. 3.С герпетической инфекцией (простой и опоясывающий герпес), экземой (микробной, истинной), атопическим дерматитом. 4.План лечения. Диета с исключением углеводов. Антибиотики (сумамед– 6 дней). Атигистаминные препараты (зиртек). Обработать пораженную кожу бриллиантовым зеленым, эрозии обрабатывать водными растворами анилиновых красителей (фукорцин, метиленовый синий), временно исключить водные процедуры и массаж. Флорадофилус 1 капс в день (про - и пребиотик). 5.Осмотр детей и персонала детского сада. |