Дерматовенерология
 Скачать 140.41 Kb.
|
|
Задача № 67 К венерологу обратился мужчина с жалобами на умеренные выделения из уретры, ощущение дискомфорта. При осмотре: губки уретры гиперемированы, умеренные выделения жидкие слизисто-гнойного характера. Яички, придатки, семенной канатик без патологии. В мазках по Грамму обнаружены трихомонады, диплококки, лейкоциты 8-10 в поле зрения. Задания: 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Составьте план обследования пациента. 3.Назначьте лечение больному. 4.Уточните тактику дальнейшего ведения пациента. Эталон к задаче № 67 1.Подострый трихомонадный уретрит. 2.Посев на гонококки, исследование на другие ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), ВИЧ, РМП, ИФА, на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, 2-стаканная проба Томпсона. 3.Метронидазол внутрь 7 дней, или тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней. При отсутствии других возбудителей ИППП, антибиотики не назначать. 4.Контроль через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования дальнейшему наблюдению не подлежит. Задача № 68 На прием к дерматовенерологу обратился молодой человек с жалобами на повышение температуры до 39С, резкие боли в области яичка. Из анамнеза известно, что в течение нескольких месяцев отмечал боль, и выделения слизисто - гнойного характера из мочеиспускательного канала. Не лечился. Обьективно: гиперемия и отек мошонки справа, склеивание отверстия уретры гнойным отделяемым. В мазках по Граму обнаружены гонококки. Холост, имеет постоянную половую партнершу. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Назовите дополнительные методы обследования больного и его партнерши. 3.Назначьте лечение. 4.Укажите план последующего наблюдения. Эталон к задаче № 68 1.Острый гонорейный эпидидимит. 2.Лабораторная диагностика мужчине - на ИППП (посев, ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи. Женщине - осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза, диагностика на ИППП (микроскопия, посев, ПИФ, ИФА, ПЦР), ВИЧ, РМП, ИФА на гепатит В и С, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. 3.Лечение пациента в условиях стационара: цефтриаксон, дифлюкан, аутогемотерапия. Ношение суспензория, местно УВЧ/УЗ, компресс с ихтиоловой мазью + кетанол мазь 1:1. 4.Контроль проводится через 14 дней (культуральным методом) после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. Задача № 69 Женщина жалуется на умеренные выделения из половых путей в течение года. Кроме того, больная отмечает межменструальные кровянистые выделения, болезненость во время половых контактов, зуд, жжение, болезненость при мочеиспускании. Лечение антибиотиками пенициллинового ряда неэффективно. При осмотре выявлена картина вульвовагинита и уретрита. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Уточните, какое обследование необходимо провести. 3.Назначьте лечение. 4.Укажите, как проводится контроль излеченности. Эталон к задаче № 69 1.Данная картина наиболее характерна для урогенитального хламидиоза. 2.Молекулярно-биологические методы - ПЦР. Микробиологическое исследование - выделение чистой культуры возбудителя. 4.Препараты выбора: Доксициклина моногидрат, азитромицин, джозамицин в течение 7дней. 5.Установление излеченности на основании культурального метода исследования через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах наблюдение прекратить. Задача № 70 У больного через семь дней после половой связи с посторонней женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, жидкие; сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении болезненность. В мазках обнаружены типичные бобовидной формы тельца со жгутиками, ундулирующей мембраной. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 4.Уточните, где должен лечиться больной. 5.Дайте рекомендации больному после излечения. Эталон к задаче № 70 1.Острый трихомонадный уретрит. 2.ВИЧ, РМП. На гепатиты В, С. Обследование на гонорею, хламидиоз, микоплазмоз. 4.Лечение в стационаре по схеме согласно клиническим рекомендациям. 5.Консультирование по вопросам безопасного секса. Диспансерный учет у венеролога. Повторная консультация терапевта. Задача № 71 Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных выделений из уретры пенистые преимущественно слизистого характера, зуд в уретре. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3.Укажите, какой этиологии бывают венерические уретриты. 4.Назовите препараты для лечения трихомониаза. Эталон к задаче № 71 1.Острый трихомонадный уретрит. 2. Мазки по Граму, Соскоб на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, нативный препарат на трихомонады. 3.Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, вирусы, кандидоз. 4.Трихопол, тиберал, орнидазол. Задача № 72 К дерматологу обратилась женщина 18 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно - резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое. Заболевание началось через 5 дней после приема лекарственных препаратов - антибиотиков, салицилатов и полосканий, назначенных по поводу ангины. Заболевание сопровождалось повышением температуры тела до 38,50 – 400 С. Повышению температуры предшествовали продромальные явления в виде сонливости, недомогания, рвоты, головной боли, боли и ломоты костей и мышц. Затем на коже появилась уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Наряду с волдырями появились красные пятна и пузыри. Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, поражен почти весь кожный покров. На фоне диффузной, болезненной эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Содержимое пузырей серозное, определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит отслойка эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом “смоченного белья”) легко оттягивается, а затем отторгается с образованием обширных, болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Кожа имеет вид “ошпаренной кипятком”. В отдельных местах между “ошпаренными” участками сыпь, похожа на элементы многоформной экссудативной эритемы. В патологический процесс вовлечены слизистые оболочки полости рта, конъюнктивы, носоглотки, гениталий. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.В какое отделение должна быть госпитализирована больная. 4.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 72 1.Синдром Стивенса-Джонсона. 2.С синдромом Лайела. 3.В реанимационное аллергологическое отделение больницы. 4.Системные ГКС, плазмаферез, энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие, симптоматические препараты. Задача № 73 В реанимацию поступила девочка 5 лет с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39о С, рвоту, жидкий стул, боли в суставах и мышцах, высыпания пузырей на коже и слизистой полости рта. Заболела остро, поднялась температура до 38 оС, появились боли в горле. Педиатром была диагностирована катаральная ангина, по поводу которой девочка получила аспирин и полоскание зева настоем ромашки. На следующий день начались рвота, понос, боли в суставах и мышцах, появились высыпания крупных пузырей на коже туловища и слизистой рта. Пузыри легко вскрывались при малейшем прикосновении одежды, обнажая обширные кровоточащие эрозии. При осмотре: кожный процесс носит генерализованный характер. На фоне эритематозной и отечной кожи туловища и конечностей обилие дряблых пузырей и эрозий. Содержимое пузырей серозно-геморрагическое. Эрозии кровоточат. Эпидермис отслаивается. Резко положительный симптом Никольского. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Укажите причину и механизм развития данного заболевания. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Составьте план лечения. 5.Дайте рекомендации после выписки. Эталон к задаче № 73 1.Синдром Лайелла (син. острый эпидермальный некролиз, токсический эпидермальный некролиз). 2.Этиология и патогенез данного заболевания. Ведущую роль в развитии заболевания отводят лекарственным препаратам (сульфаниламидам, анальгетикам, антибиотикам, противосудорожным, противовоспалительным, противотуберкулезным). Сроки развития синдрома Лайелла после приема лекарств колеблется от 1 часа до 6-7 суток и более. Имеет значение наследственная предрасположенность к аллергии. В анамнезе этих больных наблюдались аллергические реакции на лекарства. Летальный исход наступает в 25-75% случаев синдрома Лайелла. 3.Дифференциальная диагностика данного заболевания: с синдромом Стивенса-Джонсона. 4.Госпитализация в реанимационное детское отделение с проведением срочно экстракорпоральной гемосорбции и плазмафереза (не менее 2-3 сеансов). Поддержание водного, электролитного и белкового баланса - 70-80 мл/кг массы тела в сутки. Реополиглюкин на физрастворе в/венно капельно или гемодез 10-15 мл на кг массы тела. Кортикостероиды (преднизолон) 2-3 мг/кг в/венно капельно на физрастворе (NaCl 0,9%). Микроэлементы – аспаркам или панангин внутрь. Гипербарическая оксигенация (для ускорения репарации кожи и слизистых). Полоскания слизистой рта (шалфей, ромашка). Наружно: адвантан, (эмульсия, крем), цинковое 10% масло. Для слизистой рта - облепиховое масло, аекол, масло шиповника. 5.Исключить прием салицилатов. |