Дерматовенерология
 Скачать 140.41 Kb.
|
|
Задача № 10 На прием к врачу обратился больной 50 лет, с жалобами на высыпания и трещины в углах рта, сыпь на лице. Беспокоит зуд, слюнотечение, болезненность при приеме пищи. Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда впервые появились трещины в углах рта, затем высыпания на лице. За это время ухудшения сменялись периодами улучшения. Лечился самостоятельно - полоскал рот раствором фурациллина и смазывал трещины облепиховым маслом. Из сопутствующих заболеваний отмечает конъюнктивит, хронический колит. Страдает хроническим гайморитом, парадонтозом. Локальный статус. Процесс локализуется в углах рта и на коже лица. В углах рта имеются линейные щелевидные трещины. На коже лица вялые гнойнички, медово-желтые корочки при снятии которых обнажается эрозивная поверхность. Задания: 1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2.Перечислите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3.Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. 4.Дайте рекомендации больному после клинического выздоровления. Эталон к задаче № 10 1.Щелевидное импетиго. 2.Кандидоз, сифилитические папулы. 3.Наружно – анилиновые красители, антибактериальные мази, УФО. 4.Лечение патологии ЖКТ, санация полости рта, носоглотки. Обследование на другую соматическую патологию (сахарный диабет, онкопатологию и др.). ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ - МИКОЗЫ Задача № 11 Мужчина 70 лет страдает поражением кожи в течение года. При осмотре: в области туловища видны эритемо-сквамозные очаги различных размеров с фестончатыми очертаниями. Имеется ожирение 2 степени. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3.Назовите специалистов, в консультации которых нуждается больной. 5.Назначьте лечение больному. Эталон к задаче № 11 1.Генерализованный микоз гладкой кожи. 2.Общеклинические лабораторные исследования, кровь на ВИЧ, гепатиты, на сахар. 3.Консультации иммунолога, эндокринолога. 5.Фунгицидные препараты (ламизил, итраконазол), иммунокоррекция по назначению иммунолога. Местно – мазь ламизил, клотримазол, залаин. Задача № 12 На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на коже лица, очаг облысения на волосистой части головы. Заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части головы. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес домой с улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину, редко ОРВИ. При осмотре: на гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков, корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На волосистой части головы, в затылочной области, очаг облысения округлой формы 4 см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге обломаны на уровне 6-8 мм и имеют беловатый чехлик. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3.Назовите с какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Укажите этиологию и патогенез данного заболевания. 5.Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий. Эталон к задаче № 12 1.Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы. 2.Люминесцентная, микроскопическая и культуральная диагностика. 3. Сифилитическое облысение, другие виды микозов гладкой кожи и волосистой части головы. 4.Возбудитель – грибы рода Микроспорум кошачий, ржавый. Поражает кожу, волосы, ногти. 5.Местные и системные антимикотики. Работа в эпидочаге. Контроль клинический и микроскопический. Задача № 13 На прием к дерматологу обратился больной 18 лет с жалобами на наличие пятен на коже шеи и груди. Считает себя больным в течение года. Заметил на коже груди небольшие коричневые пятна. Сначала пятна были единичными и не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличились в размере. После загара на их месте остались белые пятна. Дерматологом назначен наружно салициловый спирт. После лечения наступило улучшение, но затем пятна появились вновь. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость. Локальный статус. На коже верхней половины туловища и шеи скудные желтовато-коричневые пятна, покрытые отрубевидными чешуйками. На шее единичные депигментированные пятна. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2.Уточните этиологию и патогенез заболевания. 3. Составьте план обследования. 4.Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания. 5.Назначьте лечение. Эталон к задаче № 13 1.Разноцветный лишай (син. отрубевидный лишай). 2.Лишай разноцветный вызывается грибами Malassezia furfur. Гриб обитает только на коже человека в сапрофитной или патогенной форме. Заболевание мало контагиозное. Для передачи заболевания нужен тесный контакт, поэтому эти заболевания встречаются чаще в семьях. Предрасполагает к его возникновению дефицит иммунитета, высокая влажность кожных покровов. 3.Диагностика данного заболевания. При освещении лампой Вуда пятна светятся золотисто-желтым цветом; положительная проба с 5% настойкой йода (проба Бальцера); феномен Бенье – феномен «стружки»; микроскопическое исследование чешуек на грибы. 4.Дифференциальная диагностика: с розовым лишаем, лейкодермой при вторичном сифилисе, витилиго. 5.Кератолитические, антимикотические мази, спрей Ламизил. Наружно - скраб для тела 1 месяц. Задача № 14 На прием к врачу обратилась мать с ребенком 6 лет. Жалобы на появление очагов облысения на голове и пятен на коже рук, незначительный зуд. Две недели назад у ребенка появились очаги облысения на волосистой части головы и пятна красного цвета на коже рук. Подобные высыпания отмечаются у 4-х летней сестры. Имеются домашние животные - кошка и собака. Ребенок посещает детский сад. Локальный статус. На коже предплечий несколько эритематозных очагов округлой формы, с четкими границами, диаметром до 2 см. В центре очаги покрыты сероватыми чешуйками, по периферии - валик из слившихся корочек, папул, пузырьков. На волосистой части головы, в теменной и затылочной области, два очага облысения до 2,5 см в диаметре, покрытые серыми асбестовидными чешуйками. Волосы в очагах обломаны на уровне 4-6 мм, окружены беловатым чехликом. Задания: 1.Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3.Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза. 4.Назначьте лечение. 5.Уточните, какую работу необходимо провести в эпидемиологическом очаге. Эталон к задаче № 14 1.Микроспория волосистой части головы и гладкой кожи. 2.Микроскопия и культуральная диагностика чешуек и волос из очагов алопеции, люминесцентная диагностика. 3.Дифференцировать с трихофитией, фавусом волосистой части головы и гладкой кожи, очаговой алопецией, себорейным дерматитом. 4.Антимикотики (гризеофульвин, ламизил внутрь). Наружно - 2% настойка йода, серно-салицилово-дегтярная мазь (5% серы и дегтя, 2% салициловой кислоты), или крем сертоконазол (залаин). 5.Обследование и лечение сестры; осмотр всех членов семьи; осмотр детского коллектива; санэпидобработка очага (санитарно- эпидемиологической службой) по экстренному извещению – форма 089/у. Задача № 15 На прием к врачу обратилась мама с ребенком 5 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на коже лица, очаги облысения на волосистой части головы. Заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаги облысения на волосистой части головы. Из перенесенных заболеваний скарлатина, редкие ОРВИ. У няни ребенка замечено поражение ногтевых пластинок. Локальный статус. На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы. На волосистой части головы, преимущественно в краевой зоне несколько мелких очагов облысения. Волосы в очаге обломаны на уровне кожи. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Назначьте лечение. 5.Уточните вероятный источник заражения. Эталон к задаче № 15 1.Трихофития волосистой части головы и гладкой кожи. 2.Микроскопия, посев на дерматомицеты, люминесцентная диагностика. 3.Микроспория волосистой части головы, фавус, очаговая алопеция. 4.Гризеофульвин, ламизил внутрь. Наружно - 2% настойка йода, серно-салицилово-дегтярная мазь (5% серы и дегтя, 2% салициловой кислоты), или крем сертоконазол (залаин). 5.Источником заражения, повидимому, явилась няня ребенка. Задача № 16 На прием к врачу обратился больной 40 лет с жалобами на высыпания на коже стоп, потертости, сильный зуд. Считает себя больным в течение полугода. Первоначально заметил потертости и опрелости в межпальцевых складках стоп, зуд. Подобные высыпания больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Работает в горячем цехе, пользуется общественным душем. Сопутствующие заболевания – варикоз вен нижних конечностей. Локальный статус. Процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп и тыле стоп. На фоне эритемы в области стоп мокнутие, эрозии. На коже подошв мелкие эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп сгруппированные пузырьковые высыпания по типу “саговых зерен”. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Назначьте лечение. 5.Укажите меры профилактики. Эталон к задаче № 16 1.Микоз стоп, интертригинозная и дисгидротическая формы. 2.Микроскопия, посев на дерматомицеты. 3.Экзема, опрелость. 4.Снятие острого воспаления: антигистаминные препараты, наружно примочки, крупные пузыри вскрыть, марганцовые ванночки; затем антимикотики наружно: крем ламизил, залаин, клотримазал, экзифин, батрафен. При упорном течении возможны системные антимикотики (ламизизил), 2 недели. 5.Соблюдение правил гигиены, ношение индивидуальной моечной обуви, обработка обуви порошком кандид, или спреем микостоп. Задача № 17 На прием к врачу обратилась больная 72 года, пенсионерка, с жалобами на зуд, жжение, высыпания в пахово-бедерных складках, под молочными железами, на слизистой полости рта. Считает себя больной в течение месяца, когда впервые в паховой области появилось покраснение кожи, затем плоские, вялые пузырьки, которые быстро вскрывались с образованием эрозий. Затем процесс стал распространяться на внутреннюю поверхность бедер, такие же высыпания появились и на коже под молочными железами. Вскоре больная заметила, что и на слизистой полости рта имеются высыпания белого цвета. Два месяца назад перенесла полостную операцию, после которой получала антибиотики. Из сопутствующих заболеваний ожирение, сахарный диабет, хронический энтероколит. Локальный статус. В пахово-бедренных складках и на коже под молочными железами крупные эрозии темно-красного цвета, полициклическими очертаниями, с резкими границами и умеренной влажностью. По периферии очагов бордюр из белесоватого, отслаивающегося, мацерированного эпидермиса. Вокруг основного очага имеются мелкие очажки такого же характера - “дочерние”. На гиперемированном фоне слизистой оболочки щек, языке и деснах налеты белого цвета, склонные к слиянию. Налеты легко снимаются шпателем. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 4.Назначьте лечение. 5.Уточните меры профилактики данного дерматоза у больной. Эталон к задаче № 17 1.Кандидоз складок. Кандидозный стоматит. 2.Микроскопия, посев на дерматомицеты. 3. Опрелость. Красный плоский лишай полости рта. 4.Флуконазол внутрь, анилиновые красители, антимикотики наружно. 5.Лечение сахарного диабета, борьба с ожирением. Диспансерное наблюдение. Задача № 18 На прием к дерматологу пришла жительница Средней Азии с пятилетним внуком с жалобами на выпадение волос и шелушение кожи волосистой части головы у ребенка, снижение массы тела на 5кг. Ребенок болеет 3-ий месяц. Мальчик был в контакте с бабушкой с заболеванием кожи волосистой части головы. Диагноз не установлен, так как бабушка за медицинской помощью не обращалась. От ребенка исходит неприятный запах амбарных мышей. Локальный статус. Поражена кожа и волосы головы. Выражено тотальное покраснение и шелушение кожи волосистой части головы, волосы серые, тусклые, обламываются. У ребенка явления интоксикации. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3. Составьте план обследования. 4.Назначьте лечение. 5.Укажите этиологию и эпидемиологию заболевания. Эталон к задаче № 18 1.Фавус в/ч головы, скутулярная форма. 2.Микроспория, трихофития в/ч головы, себорейный дерматит. 3.Микроскопия, посев на грибы пораженных волос и скутул; осмотр под люминесцентной лампой. 4.Системные (гризеофульвин, ламизил) и местные антимикотики (залаин, клотримазол, экзифин, ламизил и др.), дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. 5.Возбудитель – антропофильный гриб Trichophyton schonleinii. Заболевание мало контагиозное. Источник заражения – больной человек при длительном и тесном контакте. Задача № 19 На прием к врачу обратилась мать с десятилетним сыном с жалобами на недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,6 0С, «узлы» на волосистой части головы. Заболевание возникло после ухода за лошадьми. Локальный статус. На коже волосистой части головы имеются несколько очагов поражения, резко очерченных, покрытых большим количеством гнойных сочных корок. После снятия корок из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной, напоминающий мед в медовых сотах. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Задания: 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3. Составьте план обследования. 4.Назначьте лечение 5. Профилактические мероприятия в очаге. Эталон к задаче № 19 1.Инфильтративно-нагноительная трихофития. 2. Пиодермия. 3.Микроскопия и посев на грибы пораженных волос. 4.Системные и местные антимикотики. 5.Работа ветеринара в эпидочаге, осмотр животных. АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ Задача № 20 У мужчины после ремонта машины на кистях появились гиперемия, мокнутие, трещины. Ранее кожных заболеваний не было. |