Дерматовенерология

• Название: Дерматовенерология
• Дата: 02.03.2022
• Размер: 140.41 Kb.
• Имя файла: dermatologiya_sbornik_zadach.docx
• Тип: Задача; #380611
• страница: 4 из 6

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Диагностика, лечение, профилактика)

Задача 48

У мужчины 30 лет выявлен вторичный сифилис. Источник заражения – знакомая женщина. Больной женат, имеет дочь 2 лет.

Задания:

1.Назначьте лечение.

2.Определите тактику дерматовенеролога по отношению к источнику заражения.

3.Назовите правила вручения вызова источнику заражения.

4.Укажите способ сообщения жене о заболевании мужа.

5.Определите тактику по отношению к жене и дочери.
Эталон к задаче № 48

1.Лечение согласно клиническим рекомендациям.

2.Вызвать источник заражения через профилактический отдел диспансера.

3.Приглашение на прием следует вручить лично в руки.

4.Согласно правам человека, жена должна знать о заболевании мужа, так как она подлежит обследованию и лечению. Сообщить об этом может сам пациент, или врач, соблюдая при этом правила этики.

5.Жену и дочь обследовать и провести им соответствующее лечение согласно клиническим рекомендациям.
Задача № 49

У мужчины диагностирован сифилис вторичный. Имеет стабильную партнершу. Через профилактический отдел приглашение вручено родителям женщины.

Задания:

1.Определите тактику в отношении пациента.

2.Уточните ошибку работника профилактического отдела.

3.Назовите статью, которую нарушил работник профилактического отдела.

4.Перечислите статьи, регламентирующие права граждан при оказании медико-социальной помощи.

5.Назовите документ, который должен подписать больной при назначении лечения.
Эталон к задаче № 49

1.Назначить амбулаторное лечение.

2.Приглашение следует вручать лично в руки.

3.Статью 61 - Врачебная тайна Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

4.Статья 30. Права пациента.

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья.

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства.

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан.

5.Лист информированного и добровольного согласия.
Задача № 50

В стационар кожно-венерологического диспансера поступил больной, шофер, 26 лет, с жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос.

Из анамнеза установлено, что больной ведет беспорядочную половую жизнь, считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда на наружном листке крайней плоти появились две безболезненные язвы 11 см. Больной страдает алкоголизмом, ведет аморальный образ жизни, все половые связи в нетрезвом состоянии, лечил язвы самостоятельно присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе.

При осмотре: на туловище обильная, розового цвета розеолезная сыпь сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие, широкие кондиломы. На сводах стоп и межпальцевых промежутках застойно-красного цвета папулы с мацерированной поверхностью.

Задания:

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

3. Составьте план обследования.

4.Назначьте лечение.

5.Уточните прогноз в отношении роста волос.

Эталон к задаче № 50

1.Вторичный сифилис кожи и слизистых.

3.Алопеция очаговая, диффузная.

4.Кровь на РМП, РПГА, ИФА, ВИЧ.

5.Лечение сифилиса по схеме.

6.Сифилитическое облысение регрессирует.
Задача № 51

Мужчина 31 года обратился в кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания на ладонях и подошвах, увеличение паховых лимфатических узлов.

Из анамнеза известно, что больной страдает периодическими запоями, ведет беспорядочую половую жизнь, имеет двоих детей. У трехлетней дочери на нижней губе незаживающая безболезненная язвочка. У больного кровь на РМП (4+). У дочери кровь на РМП (1+).

Локальный статус: на наружном листке крайней плоти рубчик 0,55 см, на туловище яркая, обильная розеолезная сыпь. На боковой поверхности туловища розеола сгруппирована в кольца, полукольца с шелушением. На ладонях и подошвах застойно-красного цвета папулы, в области стоп (III, IV межпальцевых промежутках) мацерированные, белесоватые папулы. Увеличены паховые лимфатические узлы до размеров крупного боба, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные, кожа над ними не изменена.

Задания:

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

3. Составьте план обследования.

4.Назначьте лечение.

5.Уточните план диспансерного наблюдения.

Эталон к задаче № 51

1.Сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек.

2.Токсикодермия, розовый лишай Жибера, розеола при других инфекциях. Псориаз ладоней и подошв, микоз стоп.

3.Серологические реакции на сифилис: ИФА IgM, IgG, РПГА. Обследовать дочь, жену и провести им соответствующее лечение согласно клиническим рекомендациям.

4.Лечение антибиотиками согласно клиническим рекомендациям.

5.Клинико-серологический контроль согласно клиническим рекомендациям.

Задача № 52

У женщины 36 недель беременности. При обследовании – РМП положительная (2+). Пациентке предстоит плановое кесарево сечение в 38 недель. Объективный статус без патологии. В анамнезе: серологические тесты на сифилис в 12 недель (РМП, ИФА) – отрицательные, в 24 недели (РМП, ИФА) – отрицательные. Замужем. Обследование мужа – РМП отрицательная, объективный статус – без особенностей. Случайные половые связи муж и жена отрицают.

Задания:

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Укажите дополнительные методы серологического исследования на сифилис.

3.Уточните тактику действий в отношении беременной женщины.

4.Уточните тактику действий в отношении будущего ребёнка.

5.Укажите предположительный патогенез данного состояния.

Эталон к задаче № 52

1.Ложноположительная серологическая реакция нетрепонемного теста.

2.Повторно – РМП и проведение комплекса подтверждающих (трепонемных) серологических тестов: ИФА IgM, IgG, РПГА.

3.Специфическое лечение не показано, через 2 недели после родов – повторить обследование матери.

4.Обследование новорожденного ребенка: в первые 2-3 дня жизни – консультация дерматовенеролога.

5.В основе нетрепонемных тестов (РМП) – выявление в крови пациента антител против бледной трепонемы с использованием антигенов нетрепонемного происхождения (кардиолипиновый антиген); липоидный антиген широко распространен в природе (в организме пациента могут образовываться антитела к этому антигену – реагины – например, при беременности и некоторых других состояниях организма).

Задача № 53

На прием к врачу обратился мужчина, 54 лет, с жалобами на боль при движении в области коленного сустава, наличие долго не заживающей язвы.

Болен 4 месяца. Заболевание началось с появления плотных безболезненных образований. Затем на поверхности одного образовалась язва. Занимался самолечением, эффекта не было, появились новые язвы. Пять лет назад отмечал наличие сыпи на туловище, которая самопроизвольно исчезла. В этот период РМП была положительная, от дальнейшего обследования отказался.

Локальный статус: на коже голени и дистальной части бедра располагаются несколько сливающихся между собой язв 1520 см, окруженные гиперемированным венчиком. Язвы округлой формы с глубоким дном и ровными краями. Часть язв покрыта корками. Основание язв плотно - эластической консистенции.

Задания:

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.

3. Составьте план обследования.

4.Наметьте план лечебных мероприятий.

5.Перечислите рекомендации больному после клинического выздоровления.

Эталон к задаче № 53

1.Сифилис третичный (гуммозные сифилиды).

2.Трофическая язва, раковая язва, язвенная форма ангиита, вульгарная эктима, хроническая язвенная пиодермия, лейшманиоз, глубокий микоз.

3.Серологические реакции на сифилис ИФА IgM, IgG, РПГА. Консультации терапевта, окулиста, невропатолога, ЛОР - специалиста на предмет специфических поражений.

4.При подтверждении диагноза сифилис и при отсутствии нейросифилиса и висцерального сифилиса - лечение антибиотиками в стационаре согласно клиническим рекомендациям. При наличии специфических поражений внутренних органов/нервной системы – вопрос о месте лечения больного решать индивидуально в зависимости от тяжести процесса.

5.Клинико-серологический контроль согласно клиническим рекомендациям. Консультирование по правилам безопасного секса, стабильное половое партнерство.
Задача № 54

Из родильного зала в палату патологии новорожденных доставлен ребенок. Ребенок беспокойный, плачет, сильно сопит носом. Шумное дыхание слышно на расстоянии. Температура тела 37̊ С.

Ребенок от 2-ой беременности, родился в срок. Мать в женской консультации не наблюдалась.

Кожные покровы ребенка бледные. Большая голова, выступают лобные и затылочные бугры. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Вокруг рта, на губах и подбородке сгруппированные папулы застойно красного цвета. Большой живот, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. На коже ладоней и подошв пузыри величиной с горошину с серозным содержимым. В основании плотный инфильтрат. Единичные пузыри имеются на ягодицах и внутренней поверхности бедер. Вокруг ануса мокнущие папулы.

Задания:

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Укажите этиологию и эпидемиологию данного заболевания.

3.Уточните, какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза.

4.Перечислите, какие специалисты должны проконсультировать ребенка.

5.Проведите дифференциальную диагностику проявлений данного заболевания.

Эталон к задаче № 54

1.Ранний врожденный сифилис: сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера и сифилитический ринит - экссудативная стадия, олимпийский лоб, гепатоспленомегалия, «голова медузы» - что настораживает на декомпенсацию печеночной недостаточности с последующим переходом в цирроз печени, ягодицеобразный череп.

2.Возбудитель - Treponema pallidum - это спирохета, принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, роду Treponema. Бледная трепонема может превращаться в цисты (споры), фильтрующуюся форму, L-формы, зернистые формы и полимембаранные фагосомы.

3.Врожденный сифилис - системное заболевание. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели пупочных сосудов, с материнской кровью через поврежденную плаценту, начиная с 10-й недели беременности. Обычно заражение происходит на 4—5 мес. беременности.

Обнаружение Treponema pallidum в материале из очагов поражения, лимфатических узлов, амниотической жидкости, ликвора; темнопольная микроскопия. Реакция пассивной гемагглютинации РПГА, иммуноферментный анализ ИФА IgM, IgG.

4.Консультации невролога, лор-специалиста, окулиста, гастроэнтеролога, педиатра.

5.Сифилоподобное импетиго; стафилококковый пемфигус; врожденный буллезный эпидермолиз; вирусные гепатиты.

Задача № 55

Больной К. 9 лет направлен в кожно-венерологический диспансер для обследования. Мальчик из школы–интерната. При профилактическом осмотре выявлена позитивная серологическая реакция на сифилис - РМП 4+.

Специальный статус. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний. Периферические лимфоузлы не пальпируются. По свободному режущему краю передних верхних резцов имеются дефекты твердых тканей в виде полулунных выемок. Между верхними резцами диастема Гаше. Верхние клыки в виде «щучьих зубов» с острым режущим свободным краем. Слух снижен.

Результаты серологических исследований в стационаре: РМП отрицательная; ИФА IgG положительная, IgM отрицательная, РПГА положительная. Реакция ВИЧ отрицательная.

Задания:

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Укажите этиологию и патогенез данного заболевания.

3.Объясните результаты серологических реакций.

4.Уточните специалистов, консультации которых необходимы больному.

5.Укажите поражения органов и систем, которые возможны в данном случае.

Эталон к задаче № 55

1.Поздний врожденный сифилис. У больного имеются 2 достоверных признака из трёх диагностических: зубы Гетчинсона; лабиринтная глухота. Стигмы: верхние клыки в виде «щучьих зубов». Диагноз необходимо подтвердить серологически.

2.Врожденный сифилис возникает в результате попадания бледной трепонемы от больной матери через плаценту плоду. Инфицирование может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и на разных стадиях беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим пупочным сосудам а также трансплацентарно. Патологические изменения в органах и тканях плода возникают на 5-6-м месяце гестации. Проявления позднего врожденного сифилиса возникают у ребенка старше 2 лет.

3.РМП отрицательная: реакция недостаточно специфичная, не является диагностически подтвержающей. ИФА IgG положительная, IgM отрицательная: свидетельство позднего врожденного сифилиса. РПГА положительная: реакция высоко специфичная и чувствительная.

4.ЛОР – специалист для подтвержения лабиринтной глухоты с помощью аудиограммы или камертона №128. Окулист - для диагностики специфического кератита (бельмо), хориоретинита (на глазном дне симптом «нюхательного табака» или «соли с перцем»). Невролог – для исключения менингита, энцефалита. Педиатр.

5.Специфический гонит, протекает в виде хронического синовита коленных суставов. Вовлекаются локтевые и голеностопные суставы. Остеопериоститы и периоститы, гуммозные остеомиелиты, остеосклероз. Характерно разрушение кости в сочетании с процессами гиперплазии. Вследствие воспалительных явлений происходит усиленный рост кости. Симметричное поражение длинных трубчатых костей, в основном большеберцовых с развитием «саблевидных голеней» (tibia syphilitica), что диагностируется как последствие перенесенного в грудном возрасте сифилитического остеохондрита.

В результате перенесенного сифилитического насморка отмечается недоразвитие костной или хрящевой частей носа, возникают характерные деформации носа. Ягодицеобразный череп. Дистрофические поражения зубов.

Радиальные рубцы Робинзона – Фурнье вокруг углов рта, губ, на подбородке. Рубцы в области ягодиц, ануса. Поражение нервной системы: умственная отсталость, расстройство речи, гемиплегия, гемипарезы, спинная сухотка, джексоновская эпилепсия. Специфические ретиниты.

Задача № 56

Больной 38 лет обратился к дерматовенерологу в поликлинику с целью обследования на венерические заболевания. Жалоб не предъявляет. Не женат; практикует бисексуальные половые контакты, постоянного полового партнера нет. Последняя половая связь была 7 дней назад с мужчиной ректально. Год назад с профилактической целью обследовался в центре АнтиСПИД на сифилис, ИППП, ВИЧ, результаты были отрицательными. Антибиотики в течение последних 2 лет не принимал. Аллергологический анамнез не отягощен.