Задач. Задачи-ГИА.-Педиатрия. Детская хирургия

• Название: Детская хирургия
• Анкор: Задач
• Дата: 07.10.2020
• Размер: 330.41 Kb.
• Имя файла: Задачи-ГИА.-Педиатрия.docx
• Тип: Задача; #141462
• страница: 15 из 22

Данные дополнительного обследования.

Общий анализ крови: Эр – 2,0х10¹²/л, Нв – 58 г/л, Цветовой показатель – 0,86, Тромбоциты – единичные в препарате, Лейкоциты – 24,0х10⁹/л ,бластные клетки – 76% лимфоциты – 24%. Анизоцитоз - ++, Пойкилоцитоз - ++, Гипохромия - + , СОЭ – 16 мм/час Миелограмма: бластных – 75%, миелокариоциты – 17500 в 1мкл, мегакариоциты – 0 в 1 мкл. Костный мозг–малоклеточный, бластымикрогенераций с единичными вакуолями, «нежным» ядром. Цитохимическое исследование мазков костного мозга:Бластные клетки: Гликоген – реакция положительная в 65% клеток, расположен в виде глыбок, гранул.

Задания:

1. 
   Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования.
   
2. 
   Объясните патогенез геморрагического синдрома.
   
3. 
   Выскажите предположение об имеющейся патологии.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией.
   
5. 
   Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией.
   
6. 
   Наметьте план лечения основного заболевания.
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 41

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть Катя В., 5 лет. Жалобы на появление геморрагической сыпи на конечностях, припухлость суставов, боли животе.

Анамнез жизни. Девочка от первой беременности, протекавшей нормально, родилась с массой 3600. Раннее развитие без особенностей, болела ОРВИ не часто. На первом году жизни отмечалась аллергическая реакция на смесь «Малыш» и яичный желток. Анамнез заболевания. Больна в течение 4 дней, когда появилась сыпь, повысилась температура, была однократная рвота, через день появились боли и припухлость в голеностопных суставах, боли в животе. За неделю до заболевания девочка была на даче и ела много малины.

Объективно. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, девочка вялая, бледная. На голенях, бёдрах, ягодицах макуло-папуллезные геморрагические элементы, размером до 0,3см, обильные, симметричные, местами сливаются. Подкожная клетчатка развита удовлетворительно, тургор тканей нормальный. Отмечается болезненность и пастозность в области лучезапястных и голеностопных суставов, движения в них болезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ч.д. 22 в 1 мин Сердечная область визуально не изменена. Границы сердца: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, ясные. Пульс 112 в 1 мин., удовлетворительного наполнения. Слизистая полости рта чистая, влажная. Зев бледен. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, при пальпации болезненный вокруг пупка. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2 см., край гладкий. Селезёнка не увеличена. Кишечные петли мягкие, болезненные при пальпации. Стул оформлен. Мочеполовые органы по женскому типу. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.

Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови: Эритроциты– 3,48 х10¹² /л, гемоглобин –110 г/л, цветовой показатель –0,85, ретикулоциты 0,8%. Лейкоциты–10,8х10⁹ /л, б - 0,5%, э -8%, п - 2%, с -52%, л-38,5%, тромбоциты – 393,0х10 ⁹ /л, СОЭ- 28 мм/час.Время свёртывания – начало-2мин, конец -3 мин.Длительность кровотечения – 3 мин.Общий анализ мочи:цвет – соломенный, прозрачность – полная, кислая , уд. плотность - 1018, белок – 0,033% , глюкоза – отрицательн.,эпителий плоский – 1-2-1 в п/з, лейкоциты – 2-3-1 в поле зрения, эритроциты – 4-10-18 в поле зрения. Биохимическое исследование крови:Общий белок 68г/л, Сиаловые кислоты 5,32мМоль/л, СРБ – 8.5 мг/л, Креатинин 124 мкМоль/л, Мочевина 7,1 мМоль/л.

Задания: 1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования. 2.Выскажите предположение об имеющейся патологии. 3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией. 4.Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с​ классификацией. 5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии 42

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Михаил М., 11 мес. Жалобы на бледность, вялость, беспокойный сон. Анамнез жизни. Ребёнок от 1 беременности, срочных родов, рождён с массой 3400 г. беременность протекала на фоне анемии у матери. Вскармливание естественное до 2,5 мес., затем в связи с гипогалактией у матери стал докармливаться коровьим молоком. С 4,5 мес. введён первый прикорм в виде манной каши, с 11 мес. – мясной фарш. В возрасте 10 месяцев перенёс кишечную инфекцию.

Анамнез заболевания. Впервые мать обратила внимание на бледность кожи в возрасте 4-х мес., однако, к врачу не обращалась. После выписки из стационара, где ребёнок лечился по поводу кишечной инфекции, мальчик плохо ел, стал капризным, спал по ночам плохо, наросла, бледность кожи. Обратилась к участковому педиатру, дано направление на госпитализацию.

Объективно. Масса тела- 9100г, рост - 72см. Состояние средней тяжести, ребенок вялый, капризный. Кожа и слизистые полости рта бледные. На коже участки шелушения. Ногти мягкие, слоятся. В лёгких дыхание везикулярное. Границы сердца: правая – 0,5 см от грудины, верхняя – верхний край III ребра, левая – на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, ЧСС 110 в мин., мягкий систолический шум на верхушке и в т. Боткина. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,5 см. ниже рёберной дуги, селезёнка + 1см. Мочеиспускание свободное, безболезненное, периодически отмечается дисфункция кишечника.

Данные дополнительного обследования. Общий анализ крови: Эритроциты– 2,48 х10¹²/л, гемоглобин –70 г/л, цветовой показатель –0,7, ретикулоциты 1,6%. Лейкоциты–5,8х10⁹/л, б - 1%, э -2%, п - 1%, с -37%, л-53%, тромбоциты – 293,0х10 ⁹ /л, СОЭ- 8 мм/час. Общий анализ мочи:цвет – соломенный, прозрачность – полная, уд. плотность - 1018, белок – отр. , глюкоза – отрицат., эпителий плоский – 4-2-1 в п/з, лейкоциты – 2-3-1 в поле зрения.

Б/х исследование крови: Сывороточное железо – 9,0 ммоль/л., Ферритин сыворотки- 12мкг/л.

Копроскопия: кал оформленный, коричневый, непереваренная клетчатка в небольшом количестве, жир в небольшом количестве, мышечные волокна – в небольшом количестве.

Задания: 1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования 2.Выскажите предположение об имеющейся патологии 3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией 4.Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с классификациями, 5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 43

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть Андрей И., 2 лет. Жалобы на появление кровоизлияний на коже, носовые кровотечения.

Анамнез жизни: Ребёнок от 5 беременности, 4 родов. Во время беременности мать перенесла гепатит, в родах – раннее отхождение вод. Родился с массой 4100, закричал сразу. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, затем переведен на смесь «Малыш». Развивался соответственно возрасту. Часто болел ОРВИ, перенёс ветряную оспу, фурункулёз.

Анамнез болезни: Заболел через 2 недели после ОРВИ, когда на коже появилась мелкоточечная сыпь, а затем крупные кровоизлияния, с каждым днём количество кровоизлияний увеличивалось, появились носовые кровотечения. Ребенок госпитализирован для обследования и лечения.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, ребенок вялый, бледный, капризный. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. На коже нижних конечностей, на лице геморрагическая сыпь, от мелкоточечной геморрагической сыпи до крупных пятен до 2 – 3 см в диаметре. В носу кровянистые корочки. Лимфатические узлы пальпируются в трёх группах, не увеличены. Дыхание через нос затруднено из-за кровянистых корочек. Кашля и одышки нет. Границы сердечной тупости: правая – 0,5 см от грудины, верхняя – II межреберье, левая – 1,0 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, шум не выслушивается. Пульс 106 в мин., удовлетворительных качеств. Слизистая полости рта влажная, на щеках мелкие геморрагии. Зев бледный. Миндалины на уровне дужек. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает на 1,5 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный

Данные дополнительного обследования.

Общий анализ крови: Эритроциты – 3,46 х10¹²/л, Нв – 96 г/л, Цв. показатель – 1,0, Тромбоциты – един.в препарате, Лейкоциты – 4,8х10⁹/л, Э–3%, С–52%, Л–40%, М–5%, СОЭ–2мм/час. Время свёртывания: начало-2 мин., конец-4мин. Длит.кровотечения – 8 мин. 20 сек.

Биохимический анализ крови: Реакция Ван-ден-Берга – непрямая, билирубин – 5,14 мкмоль/л. Тимоловая проба – 1ед. АСТ - 0,05 мккат/л. АЛТ – 0,06 мккат/л. Холестерин – 3,1 ммоль/л.

Миелограмма: Костный мозг клеточный, клетки в основном зрелые, несколько раздражен мегакариоцитпрный ростокБластные клетки – 0,6%. Мегакарициты 5: 500 без образованияи отшнуровки тромбоцитов.

Задания: 

1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования.2.Выскажите предположение об имеющейся патологии.3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией.4.Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями.5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 44

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Саша, 4года. Поступил с жалобами на повышение температуры до 37,5, бледность, боли в животе, головную боль, головокружение.

Анамнез жизни. Ребенок рождён от первой беременности, срочных родов, массой 3500. Закричал сразу, к груди приложен через 6 часов. Физиологическая желтуха сохранялась до 3-х месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту. Со слов мамы, дважды в 3-х летнем возрасте лечился в стационаре по месту жительства с диагнозом «болезнь Боткина». У мамы ребенка в 5-летнем возрасте была удалена селезенка, причину не знает.Анамнез заболевания. Заболел неделю назад, когда появились насморк, кашель, температура повысилась до 37,5 градусов. По назначению участкового педиатра получал орвирем, температуру снижали нурофеном. Три дня назад состояние мальчика ухудшилось, стал бледным, вялым, появились боли в животе, головокружение, отказ от еды.

Объективно.При осмотресостояние ребенка тяжёлое. Вялый. Выраженная бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. Субиктеричность склер. «Высокое» нёбо, эпикант. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке, в точке Боткина. Живот мягкий, болезненный на всём протяжении, больше в правом подреберье. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1,5 см., селезёнка в виде языка на 3 – 3,5 см., плотная. Кал обычной окраски, моча тёмная.

Данные дополнительного обследования.Общий анализ крови:  Эр – 2,7 х10 12/л., Нв – 76 г/л Общий – 78,7 мкм/л., Лейк. – 9,4 х10 9/л., Э – 3%, П – 2%, С – 58%,Л – 35%, Б – 2%, Пойкилоц. – +. Анизоцитоз – ++. Микросфероцитоз ++ Ретикулоциты – 14% Осмотическая резистентность эритроцитов – min 0,7% NaCl, max 0,3% NaCl СОЭ – 18 мм/час. Биохимический анализ крови:Биллирубин по Иендрашеку:Непрям. – 76,4 мкмоль/лПрям. – 2,3 мкмоль/л.АЛТ – 0,9 мкм/л.АСТ – 0,4 мкм/л.СРБ – 5 мг/л.Сиаловые кислоты– 4,04 мМ/л. Тимоловая проба - 1 ед.Сулемовая проба– 2,1 мл. Общий анализ мочи:Прозрачность – полная. Цвет – тёмно-жёлый. Уд.вес – 1018, глюкоза– отриц., белок – отриц. Лейкоциты – 1-0-2 в п/з Эритроциты – 0 в п/зр.

Задания:

1. 
   ​ Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования
   
2. 
   ​ Выскажите предположение об имеющейся патологии
   
3. 
   ​ Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией
   
4. 
   ​ Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификациями
   
5. 
   ​ Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 45

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Дима С. , 4-х лет поступил в клинику для выяснения диагноза.

Анамнез жизни. В период раннего возраста развивался нормально. После перенесенной дизентерии в 1,5 года, по поводу которой длительно лечился антибиотиками, сульфаниламидами, рос слабым, болезненным ребенком. Анамнез заболевания. В возрасте 2,5 лет после перенесенного гриппа длительно держалась температура, при обследовании у ребенка выявлена положительная реакция Манту. Поставлен диагноз ранней туберкулезной интоксикации, назначено длительное лечение фтивазидом, ПАСК. Несмотря на проводимую терапию, состояние ребенка все ухудшалось, стал жаловаться на головную боль, мама ребенка заметила, что он стал вялым, побледнел, однократно отмечалось носовое кровотечение. Для обследования ребенок направлен в детскую клинику

Объективно. При поступлениисостояние средней степени тяжести. Выражена бледность кожи, слизистых. На коже многочисленные пятнисто-петехиальные кровоизлияния, несимметричные, полихромные. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без изменений. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 28 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 104 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочится свободно, моча светлая.

Данные дополнительного обследования.

Анализ крови: Эр. – 1,1х10 ¹²/л, Нв-32г/л, цв. показатель -1,0, ретикулоциты - 3‰, тромбоциты- 10,0х10 9/л, лейкоциты – 2,1 х10 9/л, п-2%, с- 20%, л-73%, СОЭ- 80мм/час. Миелограмма: костный мозг умеренно клеточный, сужение эритро-лейкопоэза,

мегакариоциты единичные в препарате.

Анализ мочи и копрограммабез патологии.

Биохимическое исследование крови: Общий белок -72 г/л. Сывороточное железо – 19,0 мМоль/л. Ферритин сыворотки- 22мкг/л.

Задания:

1.Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования. 2.Выскажите предположение об имеющейся патологии. 3.Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией. 4.Сформулируйте клинический диагноз в соответствии с классификацией. 5.Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 46

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть

Мальчик, 15 лет, поступил с жалобами на утомляемость, слабость, снижение успеваемости, головную боль, периодически возникающую тошноту, желание есть снег, мел.

Из анамнеза известно, что мальчик страдает хроническим эрозивным гастродуоденитом в течение 3-х лет. Обострение заболевания отмечает 2-3 раза в год. Рекомендации не выполняет, диету не соблюдает.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые полости рта бледные. Ногти ломкие, слоятся. Волосы тонкие, тусклые. Мальчик пониженного питания (масса тела 45кг, рост-162см). Отмечается мышечная гипотония. Костная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ЧСС – 96 в мин., АД – 110/70. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, правом подреберье. Стул нерегулярный, склонность к запорам.

Данные дополнительного обследования.

Общий анализ крови: ЭР.- 3,1х10 ¹²/л, НВ- 80г/л, ретикулоциты 8‰, Л- 7,8 х 10⁹/л, э-2, с-64, л- 32, м-2, СОЭ- 5 мм/час.

Биохимическое исследование крови: Общий белок – 68 г/л, Сывороточное железо – 6,2мкмоль/л. Ферритин сыворотки - 14, 7мкг/л.

Общий анализ мочи: Прозрачность – полная. Цвет – темно-желтый. Уд.вес – 1018. Сахар – отрицательный. Белок – отрицательный. Лейкоциты – 1-0-2 в п/з Эритроциты – 0 в п/зрения. Бактерии – +. Эпит. кл-ки – 0-1 в п./зрения.

ФГС: Пищевод проходим, слизистая розовая. Розетка кардии смыкается полностью, при введении воздуха складки желудка расправляются не полностью, слизистая очагами гиперемирована. На слизистой препилорической части желудка по малой кривизне имеется 2 эрозии, привратник проходим, в луковице 12-перстной кишки язвенный дефект размерами 0,4 х 0,4 см. Дно покрыто налетом фибрина, слизистая ярко гиперемирована, отечна, на стенках вязкая слизь.

рН-метрия: гиперацидность натощак 1,2 - исследование прекращено.
Задание:

1. 
   Рассчитать цветовой показатель.
   
2. 
   Оценить анализ крови.
   
3. 
   Сделать заключение о причине изменений в анализ крови.
   
4. 
   Сформулировать предварительный диагноз.
   
5. 
   Наметить план дополнительного обследования.
   
6. 
   Провести выбор препарата для лечения
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 47

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Тамара 14 лет.

Поступила с жалобами на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, плохой сон, быструю утомляемость, неустойчивость настроения и ухудшение памяти.

Анамнез жизни и болезни: Родилась доношенной, массой 2200. Часто болела ОРВИ. Хронический тонзиллит с 6 лет. В школе училась хорошо, но в этом году успеваемость заметно ухудшилась. В течение последних 2-3 месяцев заметно похудела при хорошем аппетите, стала раздражительной и плаксивой. Матери 41 год, с детства страдает ревматизмом. Отцу 48 лет, здоров.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести: бледная, пониженного питания, мышечная система развита слабо, вторичные половые признаки незначительно выражены. Кожа чистая. Руки теплые, влажные, несколько цианотичны. Зев чистый, задняя стенка глотки зернистая. Хорошо пальпируется, а при глотании заметна на глаз щитовидная железа. В легких дыхание везикулярное, границы сердца : правая на 0,5 см вправо от края грудины, верхняя- верхний край III ребра, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, слегка акцентированы. ЧСС- 98 уд.в мин, АД- 130/50 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 2-3 раза в день, нормальной консистенции. Мочеиспускание безболезненное, не учащено. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Невропатологом выявлено повышение уровня сухожильных рефлексов, двухфазный быстрый дермографизм, тремор пальцев рук и век.

Данные дополнительного обследования

ОАК: эр- 3,84 х10 /л, Нв- 110 г/л, лейк- 6,2х 10 /л, эоз-2%, пал- 4%, сегм- 65%, лимф- 21%, мон-8%, СОЭ- 5 мм/час

Общий анализ мочи – прозрачность полная, цвет - соломенный, рН – 6,4, белок-отр., сахар- отр., Лейк.- 2-1-3 в п/з

Биохимические исследования крови: сиаловая проба- 3,8 мМ/л, тимоловая – 2 ед, билирубин – реакция непрямая, 5,7 мкм/л, общий белок- 82 г/л, холестерин- 3,7 мМ/л

Задания

1. 
   Выскажите предположение об имеющейся патологии
   
2. 
   Назначьте дополнительное обследование.
   
3. 
   Укажите ожидаемые изменения в анализах в связи с предполагаемым диагнозом
   
4. 
   Сформулируйте клинический диагноз, используя элементы дифференциальной диагностики.
   
5. 
   Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологи
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 48

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Саша А., 11 мес, родился массой 3600 г в семье, где два предыдущих ребенка умерли в возрасте до одного года (диагноз — кишеч­ная инфекция невыясненной этиологии). У мальчика до двухмесячного возраста были срыгивания и рвота «фонтаном». Обследовался в стационаре, кишечная инфекция, пилороспазм и пилоростеноз исключены. В течение последующих 9 месяцев по назначению эндокри­нолога получал преднизолон по 5 мг в сутки, состояние было стабильно удовлетворительным. Два дня назад появились симптомы острого респираторного за­болевания, сегодня с утра ребенок вялый, температура тела 37,4°С. по­явились срыгивания, жидкий стул без примесей, госпитализирован.

При осмотре состояние тяжелое: вялый, мышечная гипотония, хо­лодный пот, значительная приглушенность сердечных тонов, пульс до 150 ударов в минуту, слабого наполнения, АД — 60/20 мм рт. ст. Ги­перемия зева. В легких без патологии, 28 дыханий в минуту. Живот мяг­кий, слегка болезненный в правом подреберье, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Ребенок заторможен. Гермафродитное строение гениталий.
Задание

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Обоснуйте все части диагноза.
   
3. 
   Назначьте неотложную терапию.
   
4. 
   Каков пол ребенка и как его можно подтвердить?
   
5. 
   Можно ли диагностировать заболевание при рождении?
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 49

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Девочка 2,5лет поступила в отделение с жалобами на задержку физического и психомоторного развития.

Из анамнеза известно, что рождена от срочных родов с массой 3600 в сельском роддоме. Выписана на 5 сутки с желтухой на сельский фельдшерский участок. Желтуха сохранялась до года. Не обследовалась и не лечилась. Резко отставала в моторном развитии: голову держит с 3 мес., сидит с года. На момент поступления стоит с поддержкой. Не ходит. Зубы начали прорезываться после года. На момент поступления зубов всего 8. Плохо понимает обращенную к ней речь, не говорит и даже не гулит. Впервые обследована в годовалом возрасте, когда был установлен диагноз, назначена заместительная терапия, которую получает до настоящего времени. Однако по физическим параметрам девочка ровесников не догнала.

При обследовании: рост 78 см, масса 11 кг. Кожные покровы суховаты, холодные на ощупь, бледные. Иктеричности кожи нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 104 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул со склонностью к запорам.
Данные дополнительного обследования

Общий анализ крови: эритроциты 3,7 х 10¹²/л, Нв-110 г/л,

лейкоциты-6,7 х 10⁹/л, СОЭ- 4 мм/час;

ОАМ –без особенностей.

Костный возраст рентгенологически соответствует 1,5 годам.

Б/х крови- общий белок- 85г/л, холестерин- 7,4 мкм/л, глюкоза крови- 4,3 мм/л,

ТТГ- 5,2 мкМЕ/мл(норма 0,4-4) Т4св- 8,7 пмоль/л (норма 10-24 пмоль/л)
Задание:

1. 
   Сформулируйте диагноз
   
2. 
   Обоснуйте все части диагноза
   
3. 
   В какой терапии нуждается пациентка?
   
4. 
   Была ли возможность улучшить прогноз заболевания? Каким образом?
   
5. 
   Есть ли возможность диагностировать заболевание при рождении ребенка даже при отсутствии клиники?
   

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 50

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ

Основная часть
Ребенку 8 лет. Обратились к врачу с жалобами на слабость, вялость, жажду – выпивает в день до 3-4 л воды - частые мочеиспускания в том числе и ночью, повышение аппетита и в то же время, на потерю 5 кг веса за последний месяц.

Анамнез: Данные жалобы наблюдаются на протяжении 1,5 месяцев после перенесенной ОРВИ. Сегодня состояние резко ухудшилось за счет присоединения одышки, болей в животе, рвоты.

При осмотре : рост 134 см, вес 25 кг. Кожные покровы сухие, особенно на ладонях, голенях, туловище. Тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой истончен. Губы сухие, красная кайма губ ярко-красная, «заеды» в углах рта. На лице, на бледном фоне участки гиперемии. Слизистые полости рта сухие, яркие. Язык обложен белым налетом. Изо рта запах ацетона. Дыхание шумное, форсированное, слышно на расстоянии. ЧДД -25 в мин. Левая граница сердца определяется на 1 см влево от сосковой линии. Аускультативно жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 106 в мин. На верхушке и в т.Боткина короткий систолический шум. Живот несколько вздут, болезненный по ходу кишечника. Печень выступает из-под ребра на 2 см. Край эластичный, безболезненный. Дважды отмечалась рвота. Стула не было в последние сутки.