Задач. Задачи-ГИА.-Педиатрия. Детская хирургия
 Скачать 330.41 Kb.
|
|
Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48 ммоль/л., коньюгированного - 30 ммоль/л. Активность АлАТ- 1,64 ммоль/л., АсАТ – 1,84 ммоль/л. Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены. Клинический анализ крови: Нв -120 г/л. Эр - 3.8 х 10 г/л., лейк – 9,5 х 10*9 г /л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%, СОЭ - 30 мм/ час. Задание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. На основании каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание? 3. Укажите возможный источник заболевания. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания? 6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании? 7. Чем обусловлен абдоминальный синдром? 8. Оцените показатели функциональных печеночных проб. 9. Оцените результаты анализа периферической крови. 10. Какие осложнения возможны при данном заболевании? 11. Назначьте лечение. 12. Противоэпидемические мероприятия. Задача 13 Мальчик 3-х месяцев поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым. срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс -160 ударов в мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота "кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до 0,5 см. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 180 мкмоль/л, конъюгированный - 90 мкмоль/л., АлАТ - 260 Ед, АсАТ - 300 Ед; тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба -1,5ед., протромбиновый индекс -45%. Вирусные маркеры: HBsAg - не обнаружен, anti-Hвcor IgM - обнаружены, anti-HDV IgM -обнаружены, РНК HDV - обнаружена. Задание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни. 3. Какой дополнительный биохимический тест необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови. 5. Проведите дифференциальный диагноз. 6. Оцените маркерный спектр. 7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни? 8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного? 9. Назначьте лечение. 10.Прогноз заболевания. 11.Как можно предупредить данное заболевание? Задача 14 Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложненное пневмонией. Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HBsAg и двукратное повышение АлАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем проводилось диспансерное наблюдение. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистенция НВs Ag. За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37.5 С, потемнела моча. При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная выступает из-под реберной дуги на 4 см. селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная. Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -53 мкмоль/л., коньюгированного - 40 мкмоль/л., активность АЛТ - 960 Ед/л, АСТ - 780 Ед/л, тимоловая проба - 15 ед., альбумин - 55%, у-глобулин - 23%. Серологические вирусные маркеры гепатитов: HBsAg (+), anti-Hbcor (+), anti-HDV(+), anti- HCV (-), anti-HAV IgM (-), anti-HBe (+). Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки -2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности. Задание 1. Поставьте клинический диагноз. 2. В чем заключается ошибка первичного диагноза? 3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного. 4. Оцените результаты биохимического и серологического анализов крови. 5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов. 6. Каковы возможные пути инфицирования? 7. Объясните причины «потемнения» мочи. 8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости. 9. Назначьте лечение. 10.Каков прогноз заболевания 11. Проведите профилактические мероприятия в семье. Задача 15 Мальчик 4 мес, находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5°С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 - 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды. плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и "мраморный рисунок", тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет. Анализ кала на кишечную группу: E. Coli 0124 Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, мышечные волокна (-). нейтральный жир (+). жирные кислоты (++), мыла (+), крахмал (++), йодофильная флора (++), лейкоциты - 10 - 12 в п/з. эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (+). Клинический анализ крови. Нв-134 г/л., Эр-4,0 х 10*12 г/|л., Лейк - 9.0 х 10*9 г/л; п\я - 2%, с\я - 50%, э - 2%, л – 40%, м - 6%; СОЭ -12 мм/час. РНГА с комплексным шигеллезным и сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания. 2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания? 3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения. 4. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар. 5. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии. 6. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схемы лечения)? 7. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется? 8. Каковы возможные исходы этого заболевания? 9. Показания для выписки больного из стационара. 10.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Задача 16. Ребенок 6 лет, посещает детсад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39*С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после введения литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в мин. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, Синдромы Кернига и Брудзинского - положительные. Клинический анализ крови: Нв-150 г/л., эр-4,0 х10 *12г/л., лейк -9.6х10*9г/л; п/я-12%, с/я-60%. л-20%, э-2%, м- 6%; СОЭ- 22 мм/ час. Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь -большое количество, реакция - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-). мышечные волокна (+), нейтральный жир (+). жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++). лейкоциты - 30 - 50 в п/з, эритроциты - до 100 - 159 в п/з, яйца глистов - отрицательно. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания. 2.Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов. 3. Предполагаемая этиология заболевания. 4.Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз. 5. Возможный источник инфекции и путь заражения. 6. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиопатогенетического воздействия). 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Задача 17 Девочка 10 лет вернулась из деревни, где питалась консервами, купалась в озере и пила некипяченую воду. Перед возвращением почувствовала слабость, боли в животе, была однократная рвота и кашицеобразный стул 3 раза. Затем состояние продолжало ухудшаться: прогрессировала мышечная слабость, быстрая утомляемость, появились сухость во рту. жажда, ощущение тяжести и распирания в эпигастрии, головная боль, головокружение. Температура тела не повышалась. Госпитализирована на 2-й день болезни с подозрением на кишечную инфекцию. При поступлении состояние тяжелое. Одышка, усиливающаяся при нагрузке, сухой кашель, першение в горле, «туман» перед глазами, двоение предметов. Кожа обычной окраски. Слизистая оболочка полости рта чистая, небная занавеска слегка провисает. Лимфоузлы не увеличены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Анализ кала на кишечную группу- отрицателен Клинический анализ крови: Нв-134 г/л., Эр-4,06 х 10*12 г/л., Лейк - 9.0 х 10*г /л; п/ я - 2%, с/я - 50%, э - 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 2 мм/ час. Копрограмма: консистенция - кашицеобразная, цвет - коричневый, слизь - нет, кровь – нет, реакция - слабощелочная, остатки непереваренной пищи (+) мышечные волокна (+). нейтральный жир (+). жирные кислоты (+), мыла (-), крахмал (-), йодофильная флора (+), лейкоциты - 2 - 3 в п/з, эритроциты –нет, яйца глистов - острицы. РНГА с эритроцитарным диагностикумом шигелл Зонне - 1: 50, шигелл Флекснера - отрицательная, с комплексным сальмонеллезным а/г отрицательная. Задание: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза у этого ребенка? 3. Какие дополнительные симптомы, характерные для этого заболевания, могут быть выявлены при осмотре больного? 4. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований предполагаемый Вами диагноз? 5. Какие результаты дополнительных исследований могут окончательно подтвердить диагноз? 6. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения. 7. Обязательна ли госпитализация больных с подозрением на это заболевание? 8. Консультативная помощь, каких специалистов Вам потребуется? 9. Назначьте лечение. 10.Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Задача 18 Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом перитонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до 11 шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится. Клинический анализ крови. Нв - 120г/л., эр-3,5 х 10 *12 г/л., лейк- 12.0x10*9 г/л; п/я -10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ -15 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - сол.- желтый, удельный вес – 1017, глюкоза-нет, белок-0.033%, лейкоциты - 2 - 3 в п/з, эритроциты - ед. в препарате. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? 3. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке? 4. Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки? 5. Каковы причины снижения диуреза у больной? 6. Проведите дифференциальный диагноз. 7. Какие лабораторные исследования вы назначите для уточнения этиологии заболевания? 8. Нуждается ли больной в консультации специалистов? 9. Оцените результаты анализа периферической крови. 10. Какие инструментальные исследования показаны больной? 11. Назначьте лечение. Задача 19 Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, резкая вялость, стул обильный, жидкий, водянистый, типа "рисового отвара». Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном». При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 ударов в мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации - разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет. Клинический анализ крови: Нв - 150 г/л., Эр-5,0 х10*12 г/|л., ЦП-1,0, лейк-5.0 х 10 * 12 г/л; п/я - 4%, с/я - 60%. э - 2%. л - 26%. м - 8%; СОЭ - 5 мм/час Общий анализ мочи: удельный вес- 1038, глюкоза-нет, белок - 0.06%, эпител. кл.-ед. в препарате, лейкоциты - 5 - 6 в п/з, эритроциты – нет. Показатели КОС: рН крови - 7,24, калий плазмы -2.8 ммоль/л, натрий плазмы-125 ммоль/л. Задание: 1. О каком заболевании следует думать? 2. Какие данные эпидемического анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза. Почему? 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза и первоначальных лечебных мероприятий. 4. Объясните патогенез развития диарейного синдрома К какому типу диарей относится это заболевание? 5. Основные противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного на дому? 6. Определите степень и характер (вид) обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных. 7. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии. 8. Есть ли показания для инфузионной терапии? Если да - напишите состав капельницы. 9. Консультативная помощь, каких специалистов Вам потребуется? 10. Показания для выписки из стационара. Задача 20 Ребенок 3-х лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С., появились рвота (до 5 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован. При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева" под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ясные. Пульс 140 ударов в мин. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. Мать ребенка работает поваром в детсаду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детсада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул). На день поступления в стационар в |