Прак. Детские инфекционные болезни
 Скачать 244.7 Kb.
|
5. Оцените результаты исследования иммунного статус при различных инфекционных заболеваниях у детей.Оборудование: нет. Письменное задание. Лимфоциты - популяция клеток, состоящая из Т-лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет, и 8-лимфоцитов, обеспечивающих гуморальный иммунитет. Т-лимфоциты. Созревание Т-лимфоцитов проходит две фазы: костный мозг и тимус - антиген независимая фаза, лимфоидная ткань - анти-ген-зависимая фаза. Т-клетки мигрируют из костного мозга в тимус, где происходит их окончательная дифференцировка под влиянием гормонов тимуса, в тимусе происходит разделение Т-лимфоцитов на две субпопуляции - Т-хелперы и Т-супрессорн (цитотоксические клетки). Т-лимфоциты осуществляют эффекторную (цитотоксическув) функцию в отношении чужеродных клеток и регуляторную функцию - стимулируют к пролиферации В-лимфоциты через лимфокины. Т-лимфоциты-супрессоры угнетают иммунный ответ, подавляют активность Т-хелперов. В-лимфоциты. Нормирование и дифференцировка В-лимфоцитов происходит в костном мозгу, зрелый В-лимфоцит имеет на своей поверхности множество рецепторов, в том числе специфические иммуноглобулиновые детерминанты. Эффекторной функцией В-лимфоцитов является продукция антител. Т- и В-лимфоцитоз отмечается при коклюше, инфекционном мононуклеозе. Т- и В-лимфопения наблюдается при острых кишечных инфекциях, менингококковой инфекции. Снижение преимущественно Т-хелперов отмечается при кори, эпидемическом паротите, скарлатине, полиомиелите. Иммуноглобулин А (IgА) встречается в сыворотке крови, секреторных жидкостях, а также на поверхности слизистой оболочки. Синтезируется плазматическими клетками скоплений лимфоидной ткани под слизистой оболочкой, а также в селезенке и лимфатических узлах. Осуществляет местную защиту от вирусных инфекций, может активировать комплемент альтернативным путем. В остром периоде инфекционных болезней у детей снижение числа Т-лимфоцитов отмечается при спинальной форме полиомиелита, Коксаки-инфекции, клебсиеллезе, протеозе, энтеробактериозе, эшерихиозе, генерализованной форме менингококковой инфекции. Перинатальное поражение центральной нервной системы, аллергический диатез, нейродермит, частые ОРВИ отмечались у 60-70% детей, за болевших этими инфекционными болезнями. Иммунологические исследования, проведенные при перинатальном поражении ЦНС, аллергическом диатезе, нейродермите, частых ОРВИ в стадии ремиссии, показали, что у большинства детей число популяций и субпопуляций лимфоцитов не отличается от такового у здоровых детей. Таким образом, Т-лимфопения при острых кишечных бактериальных, энтеровирусных и менингококковой инфекциях обусловлена антигенным воздействием на иммунокомпетентные органы и не была связана о отягощенным преморбидным фоном. Следует помнить, что приведенные факты не дают оснований для немедленного вмешательства с целью регулирования иммунного ответа, так как указанные изменения являются результатом адаптации организма. Поэтому, во всех случаях, когда решается вопрос об иммунореабилитации, требуется строго индивидуальный подход с учетом факторов, определяющих состояние конкретного больного на данном отрезке времени. IgG - единственный из иммуноглобулинов, который проходит через плаценту. С ним связан процесс гуморальной зашиты организма против многих бактерий и вирусов, а также их токсинов. IgG наиболее эффективно связывает растворимые антигены, особенно экзотоксины, а также вирусы. Усиленная продукция IqG плазматическими клетками начинается только после повторного взаимодействия с антигеном. Нормальная концентрация IqG определяется у ребенка в 1,5-2 года. IgM первым появляется в процессе нормирования иммунного ответа, имеет свойства бактерицидных антител против грамотрицательных микроорганизмов, изогемагглютининов, холодных агглютининов и обладает большой активностью при удалении и нейтрализации корпускулярных антигенов-эритроцитов, бактерий, вирусов. Напряженность иммунитета за счет IgM нестойкая и при повторном взаимодействии с одним и тем же антигеном иммунный ответ будет таким же, как и при первичном заражении, Содержание IgM в сыворотке увеличивается вскоре после родов, достигает значительного уровня к 9 месяцам, но через 2-3 года падает, а затем вновь начинает медленно возрастать, достигая максимального уровня к 20-30 годам. Комплемент (С) - полифункциональная система, состоящая минимум из 11 химически и иммунологически различных белков сыворотки крови, которые могут быть активированы в определенной последовательности при специфической реакции антиген - антитело, а также неспецифическими факторами. Комплемент, включаясь в состав иммунных комплексов, осуществляет лизис сенсибилизированных антителами клеточных антигенов, обуславливает реакцию иммунного прилипания, участвует в опсонизации бактерий, вирусов и корпускулярных антигенов, ускоряя их фагоцитоз. Кроме защитной функции система комплемента может способствовать повреждению собственных тканей организма (системная красная волчанка, гломерулонефрит, миокардит и др.) При заболеваниях, характеризующихся снижением уровня комплемента и нормализацией его при ремиссии, анализ уровня гемолитической активности комплемента можно использовать для контроля за эффективностью лечения. НСТ-тест (реакция с нитросиним тетразолием) - выявление образования перекиси водорода в фагоцитирующих клетках. НСТ, поглощенный фагоцитами, восстанавливается перекисью водорода в голубой формазан. |